梗阻性黄疸护理查房(1)共26页

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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
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梗阻性黄疸的病因
原发性胆汁性肝硬化 40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg%
无
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体征:
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
体重减轻 肝肿大 腹水
不显著 一般无 阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
胆囊
一般不大
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天，进 染，未重视，黄染渐进变化，现患者为求进一步
诊治来院就诊，门诊以”梗阻性黄疸，胰头
行性黄 ca?“收住我科。患者自患病以来精神尚可，睡
染6天
眠一般，食欲佳，小便呈茶色样变，大便现正常， 体重减轻2-4kg。
于2019年4月行鼻息肉切除 术，糖尿病1+年，自服二甲 双胍早晚各两片+列奇特缓 释片早晚各两片，否认肝炎、 肺结核等传染病史，否认高 血压，高血脂病史，否认外 伤及输血史、，无药物、食 物过敏史，预防接种史不详。
癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器
肿瘤压迫（如胃癌）
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梗阻性黄疸鉴别诊断：病史
年龄 性别 既往 发热
黄疸
腹痛
结石性 中年以后多见
女性多见 多有类似反复发作
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患者病史
主诉
现病史
既往史
患者10+天前无明显诱因出现右上腹痛，疼痛可
忍受为阵发痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分
右上腹 钟可缓解，伴腹泻，一天4-5次，稀便，伴尿黄，
呈茶色样改变，不伴肩背部转移，无寒颤发热，
隐痛10+ 就诊于当地诊所给予处置后入社区医院，诊断为
“胆管炎”，予以处置，6天前患者出现巩膜黄
良性病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、 急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道 闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄 生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
恶性病因
1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头
Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。
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病例分析
一般资料分析
姓名：曾世方 性别：男 民族：汉族 年龄：59 婚姻：已婚 籍贯：四川成都
入院查体
入院后查体：体温 36.7℃ 脉 搏 70次/分 呼吸 20次/分 血 压 111/70mmHg，发育正常，营养 中等，神志清楚，慢性面容，心 肺未见明显异常，神经系统查体 未见明显阳性体征，检查合作。
一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
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原发性胆汁性肝硬化 －
变浅 阴性 ↑
↓
↑↑
阳性
晚期增加 ↑↑ ↑↑
晚期阳性
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梗阻性黄疸的治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术：
良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠 吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆 肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展 期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin
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护理评估
健康史
1
身体状况
3
2
心理，社会状况
多数肿大
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逐渐消瘦
6
检查：
白细胞 大便
便潜血 尿：尿胆原
结石性 中性增加 多变，偶变浅
阴性 ↓
癌性 不增高 变浅，常呈陶土色 壶腹癌可阳性 ↓－0
粪：尿胆原
↓
↓－0
血：胆红素
↑↑
↑↑
尿：胆红素
阴或阳
阳性
SGPT
一般正常
AKP
↑
血胆固醇
↑
絮状反应
阴性
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患者病史
个人史
原籍四川，农民，地方 病地区居住情况不详， 无冶游史。吸烟，每日 30支，饮酒，平均每日 饮56度酒0.3斤。
婚育史
适龄婚，生育1女，妻 子及女儿身体健康。
家族史
家族中无同样患者。
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手术情况
病员于10月30日在全麻下行开腹探查、胰十二指肠切除 术，术前安置胃管、尿管，更换衣服，噻吗灵皮试（-）， 术毕与16点20分返回病房，腹部切口敷料清洁干燥，带血 浆管两根（左右各一）固定在位，引流出淡红色液体，胃管、
尿半管卧及位深休静息脉，置2、管持各续一心根电固监定护在1及位低畅流，量带吸镇氧痛，泵3。、给密予切：观1察、
生命体征及切口敷料，妥善固定引流管，观察引流液颜色、 性状及量，4、遵医嘱予以抗炎补液等对症治疗。
术后第一天病员小便1800ml，血浆左10ml右10ml淡红
色液体，胃液120ml草3绿色液体，腹部未2见明显阳性体征。
多有畏寒发热
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
癌性
中老年
男性多见
无反复发作
多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动
多无明显腹痛
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目录
1 梗阻性黄疸疾病知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
梗阻性黄疸的定义
黄疸的概念：血清总胆红素水平>1.5mg/dl (或25.6mol/L)时， 皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现 在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染， 血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹 痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。