经内镜逆行性胰胆管造影术ERCP

ERCP能解决什么问题？
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ERCP的分类
诊断性ERCP 治疗性ERCP
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诊断性ERCP
不明原因的梗阻性黄疸 疑有胆道结石或肿瘤 胆囊切除术后或胆道术后,再次出现黄疸者 不明原因上腹部绞痛，疑有胆道蛔虫、结石 者 先天性胆道异常 急性胆源性胰腺炎 慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤
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病例1 胆管癌
MRCP示胆管癌
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病例2 胆总管结石
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乳头切开视频
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EPT
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EPT
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针形刀剖开
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取石视频
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EPT及网篮取石的过程
插管
切开
网篮套石
结石取出
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网篮取石
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EPT及球囊ame
找乳头
Major Papilla
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插管
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造影
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内容
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ERCP的定义及发展 开展ERCP的条件 ERCP的操作步骤 ERCP的临床应用 讨论总结
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内容
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ERCP的定义及发展 开展ERCP的条件 ERCP的操作步骤 ERCP的临床应用 讨论总结
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步骤
体位 进镜 找乳头 插管 造影
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体位
患者左侧俯卧位，头部略向前伸，头下置 治疗巾、弯盘和纱布一块，放置牙垫。
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球囊取石示意图
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经内镜胆、胰管引流术
外引流 • 鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary dr ainage, ENBD） • 鼻胰管引流（endoscopic nasopancreati c drainage, ENPD） 内引流——支架（stent） • 胆道支架（biliary stent) • 胰管支架（pancreatic stent）
胆道支架X-ray
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ENBD的X线图像
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胆道引流评价
并发症、死亡率、住院天数优于手术组 降黄有效生存期不亚于手术组 可以更换支架
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我院ERCP开展情况
ERCP是衡量一个医院内镜水平的一个重 要标准 我院已经常规开展ERCP10余年，常规开 展ERCP、EST、ENBD、ERBD、EMBE 、内镜下胆管取石、胆管细胞刷检等 我们所作的ERCP患者年龄大、基础病多 、手术风险高的、经济条件不好 我院普外科是我盟唯一一家掌握此技术的 医院，目前有待新人加入。
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ERCP的禁忌证
严重心肺功能不全 凝血功能障碍者 急性非胆源性胰腺炎 有上消化道梗阻者 不能合作者 急性胆管炎，不具备内镜取石或胆道引流 条件者
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治疗性ERCP——胆胰疾病的微创治疗
经内窥镜十二指肠乳头切开（endoscopic papillotomy, EPT; endoscopic sphinct erotomy, EST） 经内窥镜胆胰引流术 • 内引流 • 外引流 乳头切除术
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EPT的适应症
胆管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道蛔虫症 乳头或胆总管下端狭窄 乳头或括约肌功能异常 乳头或壶腹部肿瘤 胆道术后胆漏 胆源性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰管结石
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乳头切开示意图
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胆道引流术
内引流 外引流
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胆道内引流术—支架
塑料支架(plastic stent)——适用于胆道良 、恶性梗阻 金属支架(metal stent)——只适用于胆道 恶性梗阻
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胆道塑料支架的操作过程
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ERCP与MRCP的比较
相同点 二者均可进行胆道成像 不同点 MRCP无创，ERCP有创 MRCP分辨率相对较低， ERCP分辨率较高，对 胆胰系统细微改变的诊断有一定优势 MRCP只能观察静态图像， ERCP可以动态观察 MRCP只能进行诊断， ERCP可同时进行诊断及 治疗
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(ERCP)
内容
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ERCP的定义及发展 开展ERCP的条件 ERCP的操作步骤 ERCP的临床应用 讨论总结
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ERCP的定义
ERCP （Endoscopic Retrograde Cholangiop ancreatography） —经内镜逆行性胰胆管造影术 将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十 二指肠乳头，由活检管道插入造影导管至 乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以 显示胰胆管一种内镜技术
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ERCP的定义及发展 开展ERCP的条件 ERCP的操作步骤 ERCP的临床应用 讨论总结
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ERCP必备条件
十二指肠镜系列设备 X-线机 器械：乳头切开刀、导丝、取石网篮等 人员：医师、护师、麻醉师、放射技师
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ERCP的发展
1968年 美国 McCune WS ERCP 1978年 陈敏章 我国第一例ERCP 经过40多年的发展ERCP已经成为肝胆胰 系统疾病的重要诊治方法，ERCP是一种 内镜介入微创治疗方法。 90年代之前以诊断性ERCP为主，90年代 后以治疗性ERCP为主。 成功率：25% 90%~95% 功能： 诊断 治疗 范围：胆道 胆道、胰腺