超声对葡萄胎的误诊原因分析

超声对葡萄胎的误诊原因分析

【摘要】目的：探讨超声对葡萄胎的误诊原因。方法：回顾性分析病理诊断为葡萄胎而超声误诊的32例患者的超声声像特征，分析误诊原因。结果：18例误诊为不全流产，12例误诊为过期流产，1例误诊为宫颈管妊娠，1例误诊为胎盘水泡样改变。结论：超声检查对不典型葡萄胎缺乏特征性声像图表现，需密切结合临床病史，血hcg测定及超声检查细微改变，必要时动态监测。

【关键词】葡萄胎；超声检查；误诊

中图分类号 r711.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0074-02

葡萄胎是一种不正常的怀孕，一般认为其发生与胚胎死亡、营养不良、病毒感染或孕妇年龄有关，延迟治疗会引起大出血、腹痛，甚至导致全身其他系统转移引起损害[1]。葡萄胎及时正确的诊断处理，对提高患者生活质量有十分重要的意义。超声检查为诊断葡萄胎的首选检查手段，但不典型葡萄胎缺乏特征性声像图表现，易引起误诊。本文对2011年1月-2013年3月于笔者所在医院就诊病理证实为葡萄胎而超声误诊的32例患者的临床资料进行回顾性分析，总结其超声声像特征，对误诊的原因进一步分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年3月于笔者所在医院就诊行清宫及病理

确诊为葡萄胎而超声误诊的32例患者，年龄18-49岁，平均33岁，停经40 d～4个月，15例因停经后阴道不规则出血，8例患者伴有腹痛来院就诊，余患者未有不适症状。

1.2 方法

采用ge voluson 730，配4c-a3.5 mhz，配rab4-8l 5.0-7.0 mhz，32例葡萄胎患者常规行经腹或经阴道或两者结合超声检查，重点观察子宫大小、宫内回声及结构特点，彩色多普勒显示血流情况。

2 结果

32例患者误诊为不全流产18例（56.2%），误诊为过期流产12例（37.5%），误诊为宫颈妊娠1例（3.15%），误诊为胎盘水泡样改变1例（3.15%）。

3 讨论

葡萄胎又称水泡状胎块，是滋养叶疾病中最常见的一种类型，因其增生的程度、有无绒毛及其侵蚀能力等情况，葡萄胎详细可分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎与胎儿共存、恶性葡萄胎等，以前两者多见[2]。

超声误诊的32例葡萄胎中，有2例为完全性葡萄胎，30例为部分性葡萄胎。完全性葡萄胎诊断明显高于部分性葡萄胎，主要原因在于其声像图较典型，宫腔蜂窝征表现明显。针对误诊病例，做进一步分析。

2例完全性葡萄胎误诊不全流产，原因主要在于怀孕时间短（38 d 和42 d），轻度而杂乱的绒毛水肿使得宫腔呈混合性回声，声像图

表现不典型，而超声检查时未检验血hcg值也给诊断带来困难。故超声检查时若患者孕期短，临床症状不明显，血hcg值较高时应考虑葡萄胎的可能，建议择期再进行超声检查观察声像图是否有变化。

部分性葡萄胎误诊不全流产16例，超声声像图主要表现：宫腔内混合回声团块，团块内少许血流信号，无葡萄胎典型的水泡样结构，子宫增大不明显，超声表现更趋向于不全流产的声像图表现，而结合患者病史（大部分患者均有不规则出血、腹痛）思维趋向于不全流产。故平时观察到此类声像图时，应密切结合患者临床血hcg 值。不全流产的血hcg值往往小于100 kiu/l，葡萄胎的血hcg值往往大于100 kiu/l。必要时动态检测更有利于诊断。彩色多普勒血流显像对于不典型葡萄胎早期诊断具有重要价值，因其能发现二维超声检查显示不全流产宫腔内异常回声团的低阻血流信号。葡萄胎cdfi显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，脉冲多普勒可记录到低阻力型的滋养层周围血流频谱及静脉血流频谱[3]。故多普勒技术对诊断也有帮助。

误诊过期流产12例，主要原因是超声表现子宫不大较孕期小，宫腔内见孕囊样回声，形态不规则，未见明显胚芽及原始心管搏动。仔细观察此12例超声声像图发现不规则孕囊周边回声分布紊乱，内仍可发现稀疏的小水泡样结构，较过期流产之胎盘水肿变性其结构更致密，且部分性葡萄胎仅部分绒毛发生水肿变性，故一般可见到正常胎盘和异常胎盘，且两者一定有分界。误诊原因也与操作者

临床经验不足有关联。

误诊宫颈管妊娠1例，主要超声表现宫颈管内孕囊样无回声暗区，内见不规则强回声，似胚芽结构未见胎心搏动，多普勒超声观察宫颈暗区周边血供较丰富。宫颈管妊娠临床及罕见发病约1∶18 000，发现此类病例仍需结合实验室血hcg检查再进一步诊断。

误诊胎盘水泡样改变1例，主要超声表现宫腔内回声杂乱团块，偏宫腔一侧，内部分呈小水泡状，排列稀疏，而葡萄胎的水泡结构排列较密集。此例患者血hcg值低于100 kiu/l，且出血时间长，导致操作者思维偏向于胎盘水泡样变。

综上所述，不典型葡萄胎早期声像图无特异性或类似于枯萎卵或宫腔肿块，但见不到典型水泡状表现，易引起误诊，针对此类患者，应密切结合临床症状，实验室检查，超声检查细微改变，尤其对生育期妇女发现宫内有强弱不均团块，孕囊周边回声紊乱者血hcg的监测能提供极大帮助，hcg水平高于标准2倍以上，结合超声检查，可以确诊超过90%的葡萄胎[3-4]。故需要综合分析，必要时动态监测，在工作中积累经验，减少误诊，让患者得到更好的诊断和治疗。参考文献

[1]刘映粦，凌梅立，常才.妇产科超声诊断[m].北京：中国协和医科大学出版社，2002：195-197.

[2]刘晓菲.彩色多普勒诊断不典型葡萄胎30例[j].陕西医学杂志，2012，41（9）：1272.

[3]王晓君，王晓明.完全性水泡状胎盘与宫角妊娠足月正常胎儿

共存1例[j].中国超声医学杂志，2000，16（3）：190-191. [4]常才，戴晴，谢晓燕.妇产科超声学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2010：356.

（收稿日期：2013-03-27）（编辑：韩珊珊）