Bradon压疮风险评估量表
Braden压疮预测量表
Braden压疮预测量表<1> 感觉完全丧失1分严重丧失2分轻度丧失3分未受损害4分对于压力相关的不适做有意义反应的能力1当接受到疼痛刺激，个案无法作出呻吟，退缩或抓握的反应（此因可能是使用镇定药物或意识改变）2绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激。
1对语言指令有反应，但总是无法在感受不适时，表达其不适或由他人协助翻身2一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常。
<2> 潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单二次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可<3> 活动情况卧床坐位偶尔行走经常行走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或需协助才能坐或坐椅每个班的大多数时间是在床上或在椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需协助自行走动每天至少走出病室2次醒着时至少每2小时会在房内走动<4>移动能力完全不能非常受限轻微受限不受限改变及控制体位的能力无法凭自己的能力对身体或肢体位置作调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或身肢体置，无法凭自己的能力作经常或大幅度的调整时常能凭自己能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己能力时常改变体位及作大幅度的体位调整<5>营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富通常的进食型态1、从未吃完送来的正餐很少吃超过送来食物的1/3，水分摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空软食，每天吃二份或以下蛋白质（肉或豆、奶制品）2、不论个案是否接受静脉补充，持续以下任何五天以上禁食或清流质饮食1、很少吃完送来的正餐一般而言，只能吃送来食物的1/2，偶而食用液态营养补充品，每天吃三份或以下蛋白质（肉或豆、奶制品）2、所摄取的液态食物或管灌未达到理想需要量，如每日管灌进食量少于1500kcal1、能吃超过大部分送来正餐的，偶而不吃正餐，但给予营养补充品通常会食用，每天吃四餐含肉或豆、奶制品，偶尔拒绝一餐2、接受的管灌或TPN疗法，可以符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量少于1500kcal3、每顿正餐都能吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐之间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）<6>摩擦力和剪力有问题有潜在问题无明显问题须中度或极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。
Bradon压疮风险评估量使用表.docx
【Bradon 压疮风险评估量表】项目评分感知 1 完全受限 2 大部分受限 3 轻度受限 4 没有改变机体对压力所引对疼痛刺激没有反应只对疼痛刺激有反对其讲话有反应，对其讲话有反应，机起不适感的反应（没有呻吟、退缩或紧应，能通过呻吟、烦但不是所有时间体没有对疼痛或不能力握）或者绝大部分机体躁的方式表达机体不都能用语言表达适的感觉缺失。
对疼痛的感觉受限。
适。
或者机体一半以不适感。
或者机体上的部位对疼痛或不的一到两个肢体适感感觉障碍。
对疼痛或不适感感觉障碍。
潮湿 1 持久潮湿皮肤处于潮湿状由于出汗、小便等原因态的程度皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2 经常潮湿3 偶尔潮湿4 很少潮湿皮肤经常但不总是处每天大概需要额皮肤通常是干的，只于潮湿状态，床单每外换一次床单。
需按常规换床单即天至少换一次。
可。
活动能力 1 卧床不起 2 局限于轮椅活动 3 可偶尔步行 4 经常步行躯体活动的能力限制在床上。
行动能力严重受限或白天在帮助或无每天至少 2 次室外者没有行走能力。
需帮助的情况下行走，白天醒着的时偶尔可以走一段候至少每 2h 行走一路。
每天大部分时次。
间在床上或者椅子上度过。
移动能力 1 完全受限 2 严重受限 3 轻度受限 4 不受限改变 / 控制躯体位没有帮助的情况下不偶尔能轻微地移动躯能经常独立地改独立完成经常性的置的能力能完成轻微的躯体或体或四肢，但不能独变躯体或四肢的大幅度体位改变。
者四肢的位置变动。
立完成经常的或显著位置，但变动幅度的躯体位置变动。
不大。
营养 1 重度营养摄入不足 2 营养摄入不足 3 营养摄入适当 4 营养摄入良好平常的食物摄入从来不能吃完一餐饭，很少能吃完一餐饭，可摄入供给量的每餐能摄入绝大部模式很少能摄入所给食物通常只能摄入所给食一半以上。
每天 4分食物从来不拒绝量的 1/3 。
每天能摄入物的 1/2 。
每天蛋白份蛋白量（肉或者食物，通常吃 4 份或2 份或以下的蛋白量摄入量是3 份肉或乳乳制品），偶尔拒更多的肉和乳制品，（肉或者乳制品），很制品。
Braden压疮评分表详解
Braden压疮评分表详解
第12页
1.感知能力
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻 呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有 糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换 床单3次。
完全受限: 因为意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限 所致对疼痛刺激无反应。
防办法及办法落实情况 • Braden评分≤12分且符合难免压疮者有没有及时
上报护理部
• 发生压疮后有没有及时上报并请会诊 • 患者及家眷是否了解压疮预防相关知识 • 进行预防办法后有没有压疮发生
Braden压疮评分表详解
第4页
患者及家眷预防压疮知识培训流程
有压疮发生危险患者及家眷为对象 由责任护士向其说明危险原因和预防办法
第10页
摩擦和剪切力
1 存在问题: 移动时需要中到大量帮助。不可能做到完全抬 空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大 力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常造成摩 擦。
2 有潜在问题: 躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动 过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或 其它设施。在床上或椅子上可保持相对好位置，偶然会滑 落下来。
• 充分: 大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；
Braden压疮评分表详解
第17页
6.摩擦力和剪切力
• 患者男性，85岁，有脑中风，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示 ，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病 ，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次 。
据要求按时进行评定。 ④ 当病人转科时，应需要写交接统计: Braden评分结果和皮
Braden 压疮评分表
不受限：能独立地进行大幅度的身体或肢体移动，且不依赖他人。
1 分
2 分
3 分
4 分
营养
非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的 1/3；每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少饮水，没有摄入流质饮食；或者禁食和 / 或清流摄入或肠外营养大于 5 天。
可能不足：很少吃完一餐，通常只能摄入所给食物量的 1/2；每天蛋白摄入量是 3 份肉或者乳制品；偶尔能摄入规定食物量；或者管饲饮食能提供绝大部分的营养需要量。
充足：多数时间能吃完一餐，偶尔少吃，但通常会加餐；每日摄入 4 份蛋白（肉、乳制品）；偶尔拒绝一餐，但通常会接受大多数食物；或者管饲或 TPN 能提供足够的营养。
1-2分
3-4分
5 分
6 分
潮湿
持续潮湿：每次移动或翻身时都能观察到皮肤潮湿。
非常潮湿：皮肤经常但不是始终潮湿，每班至少更换一次床单。
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单。
很少潮湿：皮肤通常是干的，只需常规换床单。
1 分
2 分
3 分
4 分
活动能力
卧床不起：限制在床上。
局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身重量和 / 或必须依赖椅子或轮椅。
良好：每餐能吃完，从不拒绝食物；通常每日摄入 4 份或更多的蛋白（肉、乳制品）；两餐间偶尔进食；不需要额外补充营养。
1 分
2 分
3 分
4 分
摩擦力和剪切力
有问题：需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，皮肤经常受到床单的摩擦；在床上或椅子上经常滑落，需要极大的帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安导致摩擦。
(完整版)Braden压疮评分表
Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。
②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。
④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。
2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。
②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。
③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。
④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。
③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。
④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。
4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。
② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。
③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。
压疮评估表
压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。
评估分数（分）感知。
完全受限。
1潮湿。
持久潮湿。
1活动能力。
卧床不起。
1移动能力。
完全受限。
1摩擦力和剪切力。
存在。
1总分。
5评估日期。
营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。
压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。
Braden评分（分）。
预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。
三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。
部位。
局部损伤情况。
面积。
深度。
分期。
处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。
褥疮危险因素评估表
1、全面评估，认真筛选高危褥疮发生患者。2、正确使用预防褥疮的用具。
3、翻身与按摩。4、保持皮肤清洁与干燥。
5、注意全身营养。6、严格执行交班制度。
第页
1完全不能移动2严重受限
3轻度受限4不受限
营养：通常摄食情况
1非常差2可能不足
3摄入充足4摄入佳极
摩擦/剪切
1已存在问题2有潜在问题
3没有明显问题
总分：
签名：
评分标准：最高23分，最低6分，15-16低度危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，＜9分非常危险。
备注：分值越少，病人发生褥疮的危险性越高，就必须采取相应的预防措施。分值在12分以下者，需要护理人员密切观察，针对各项因素随时采取相应措施来做好皮肤护理，分值在13—18分者，护理人员需定时观察，协助病人减少或避免危险因素的发生。分值在18分以上者，存在的危险因素较少，护理人员可定期检查观察病人，分）
姓名科室床号住院号
日期
评分内容
评分及依据
感觉：对压迫有关的不适感受能力
1完全丧失2极度受限
3轻度受限4没有改变
潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度
1一直潮湿2潮湿
3偶尔潮湿4很少潮湿
活动：身体活动程度
1卧床不起2轮椅
3偶尔行走4经常行走
活动能力：改变和控制体位能力
Bradon压疮风险评估量表
很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物地.每天蛋白摄入量是份肉或乳制品.偶尔能摄入规定食物量.或者可摄入略低于理想量地流质或者管饲.
营养摄入适当
可摄入供给量地一半以上.每天份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉.或者管饲或能达到绝大部分地营养所需.
营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃份或更多地肉和乳制品，两餐间偶尔进食.不需其他补充食物.
无明显问题
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够地肌肉力量在移动时完全抬空躯体.在床上和椅子上总是保持良好地位置.
总分分，分为低危；分为中危；分为高危；≤分为极高危
【压疮风险评估量表】
项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感地反应能力
完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛地感觉受限.
大部分受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁地方式表达机体不适.或者机体一半以上地部位对疼痛或不适感感觉障碍.
轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感.或者机体地一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍.
没有改变
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适地感觉缺失.
潮湿
皮肤处于潮湿状态地程度
持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿地.
经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次.
偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单.
很少潮湿
皮肤通常是干地，只需按常规换床单即可.
活动能力
躯体活动地能力
卧床不起
限制在床上.
6.压疮风险评估单
郑州大学第一附属医院压疮风险评估表科室：姓名：性别：年龄：床号：诊断：住院号：一、压疮风险因素评估（Braden量表）a.每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位。
g.干性皮肤使用润肤霜。
b.鼓励患者适当活动。
h.受刺激浸润的皮肤使用皮肤保护物。
c.协助患者变换体位，定时翻身。
i.使用纸尿片或纸尿裤。
d.移动患者时要正确使用移动技巧，摩擦处粘贴保护膜。
j.改善机体营养状况。
e.应用气垫床，在骨突和身体空隙处垫软枕或水枕等。
k.指导患者及家属预防压疮的知识和技能。
f.保持患者皮肤清洁，床铺平整、无皱褶、无渣屑。
m.其它护士长：Braden计分结果判断：评估轻度危险：15分—18分评估中度危险：13分—14分评估高度危险：10分—12分评估极度危险：小于9分评估要求：1、评分在15-18分者每周至少评估一次;评分在13-14分者每周至少评估两次；评分12分以下者每周至少评估两到三次，病情变化者随时评估。
2、病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化者随时评估。
感觉：1、完全丧失：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反应，几乎全身体表无法感觉疼痛。
2、严重丧失：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉疼痛，或有无意识的动作。
3、轻度丧失：能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。
4、未受损伤：可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适。
潮湿度：1、持久潮湿：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内。
2、经常潮湿：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。
3、偶有潮湿：皮肤偶尔被汗水、尿液或粪便浸润，中单1天约额外更换一次，尿布潮湿经常更换。
4、很少潮湿：皮肤通常保持干燥，没有被汗水、尿液或粪便浸润的情形，中单按常规更换，尿布总是保持干燥。
活动能力：1、卧床：限制于床上活动。
Braden压疮风险评估量表
每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1 有此问题
2 有潜在问题
3 无明显问题
移动时需中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
Braden压疮风险评估量表
项目
评 分
感知
1 完全受限
2 大部分受限
3 轻度受限
4 没有改变
机体对压力所引起的不适感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
改变
1 完全受限
2 严重受限
3 轻度受限
4 不受限
控制躯体位置的能力
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 很少潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
压疮危险因素评估推荐量表(Braden量表)
压疮危险因素评估推荐量表（Braden量表）
姓名: 性别: 年龄：科别：床位：住院号：
附：压疮高危人群：如年老体弱、病情危重、存在影响灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系统不稳定/使用去甲肾上腺素、低血压、踝肱指数和用氧情况)、体温异常、意识障碍、感觉障碍、营养障碍（消瘦、肥胖、机体脱水、水肿）、自主活动障碍或限制活动(牵引、石膏、夹板、长期卧床和/或坐轮椅、被动或强迫体位）、皮肤状况的改变(皮肤干燥和过度潮湿，如大小便失禁、出汗、创面渗液)、使用镇痛药等。
评估护士：评估时间：年月日时
纸张16k。
Braden压疮评估量表完整版
Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。
对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。
我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。
为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。
《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。
既往无高血压、糖尿病等病史。
诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。
急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。
术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。
保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。
加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。
护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。
患者身高167cm，体重60kg。
颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。
截瘫，平双乳头及以下感觉消失。
右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。
双侧巴氏征阴性。
查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。
检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。
2-3天大便一次。
大便性状为糊状便。
护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。
A5Braden压疮评估量表5
高度危险：总分12-10分
极度危险：总分9分以下
老年人能力评估结果告知书
我机构于________年_____月______日对______________老人进行老年人能力评估。
经评估，Barthel指数级，感知觉与沟通级，精神状态级，时间/空
间、人物定向和社会交往级，Braden压疮评估级，最终评估结论
表A.5Braden压疮评估量表
评分内容/分值
1分
2分
3分
4分
感觉
完全丧失
严重受损
轻度受损
未受损害
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
活动
卧床不起
局限于椅
偶尔步行
经常步行
移动Байду номын сангаас
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
可能不足
适当
良好
摩擦力和
剪切力
有问题
有潜在的问题
无明显问题
-
压疮风险等级
轻度危险：总分18-15分
为：3级□ 2级□ 1级□ 特1级□ 特2□ 特3□ 专护级□
评估人：
老人及监护人确认：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
很少能吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需。
4没有改变
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。
3偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单。
4很少潮湿
皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。
【Bradon压疮风险评估量表】
项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2大部分受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
4营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重现摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2有潜在问题
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或者其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
3无明显问题
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale 总分23分，15~18分为低危；13~14分为中危；10~12分为高危；≤9分为极高危
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。
3轻度受限
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
4不受限
独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养
平常的食物摄入模式
1重度营养摄入不足
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和来自或清流摄入或静脉输入大于5d。
活动能力
躯体活动的能力
1卧床不起
限制在床上。
2局限于轮椅活动
行动能力严重受限或者没有行走能力。
3可偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或者椅子上度过。
4经常步行
每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或者四肢的位置变动。