酒精性肝病的指南解读.ppt
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老年酒精性肝病讲课PPT课件
肤、巩膜发黄。
肝区疼痛：肝脏肿大压迫肝 包膜，患者可能出现肝区疼
痛的症状。
肝衰竭：表现 为黄疸、腹水、 出血等症状。
肝硬化：肝组 织结构发生改 变，质地变硬， 门静脉高压。
肝癌：部分患 者可发展为肝 癌，出现肝区 疼痛、消瘦等
症状。
感染：由于免 疫功能低下， 容易发生感染， 如肺炎、肠道
感染等。
临床表现：乏力、食欲不振、黄疸、肝区疼痛等 诊断标准：饮酒史、肝功能异常、影像学检查等 鉴别诊断：其他原因引起的肝病、药物性肝病等 并发症：肝硬化、肝癌等
针对老年酒精性 肝病患者的营养 需求，制定个性 化的饮食计划。
注意老年酒精性 肝病患者的消化 吸收能力，选择 易于消化和吸收 的食物。
针对老年酒精性 肝病患者的特殊 情况，如营养不 良、并发症等， 采取相应的营养 和饮食管理措施。
Part Seven
老年酒精性肝病患者容易出现焦虑、 抑郁等心理问题，需要关注其心理 健康。
Part Four
戒酒是治疗酒精 性肝病的最基本 措施
药物治疗：使用 保肝、降酶、退 黄等药物进行治 疗
营养支持：补充 维生素、蛋白质 等营养物质
并发症治疗：针 对酒精性肝病引 起的并发症进行 相应治疗
药物治疗是老年酒精性肝病的重要 手段之一，可以有效缓解症状、抑 制病情进展。
药物治疗过程中需要注意药物的副 作用和相互作用，避免出现不良反 应。
药物治疗：遵循医 生的建议，按时服 药，不擅自更改药 物剂量或停药
戒酒：戒酒是 治疗酒精性肝 病的关键措施， 有助于改善肝 功能和预防并
发症。
营养支持：提 供高蛋白、低 脂肪、富含维 生素的食物， 保证营养摄入。
药物治疗：在 医生指导下使 用保肝药物， 促进肝细胞修
肝区疼痛：肝脏肿大压迫肝 包膜，患者可能出现肝区疼
痛的症状。
肝衰竭：表现 为黄疸、腹水、 出血等症状。
肝硬化：肝组 织结构发生改 变，质地变硬， 门静脉高压。
肝癌：部分患 者可发展为肝 癌，出现肝区 疼痛、消瘦等
症状。
感染：由于免 疫功能低下， 容易发生感染， 如肺炎、肠道
感染等。
临床表现：乏力、食欲不振、黄疸、肝区疼痛等 诊断标准：饮酒史、肝功能异常、影像学检查等 鉴别诊断：其他原因引起的肝病、药物性肝病等 并发症：肝硬化、肝癌等
针对老年酒精性 肝病患者的营养 需求，制定个性 化的饮食计划。
注意老年酒精性 肝病患者的消化 吸收能力，选择 易于消化和吸收 的食物。
针对老年酒精性 肝病患者的特殊 情况，如营养不 良、并发症等， 采取相应的营养 和饮食管理措施。
Part Seven
老年酒精性肝病患者容易出现焦虑、 抑郁等心理问题，需要关注其心理 健康。
Part Four
戒酒是治疗酒精 性肝病的最基本 措施
药物治疗：使用 保肝、降酶、退 黄等药物进行治 疗
营养支持：补充 维生素、蛋白质 等营养物质
并发症治疗：针 对酒精性肝病引 起的并发症进行 相应治疗
药物治疗是老年酒精性肝病的重要 手段之一，可以有效缓解症状、抑 制病情进展。
药物治疗过程中需要注意药物的副 作用和相互作用，避免出现不良反 应。
药物治疗：遵循医 生的建议，按时服 药，不擅自更改药 物剂量或停药
戒酒：戒酒是 治疗酒精性肝 病的关键措施， 有助于改善肝 功能和预防并
发症。
营养支持：提 供高蛋白、低 脂肪、富含维 生素的食物， 保证营养摄入。
药物治疗：在 医生指导下使 用保肝药物， 促进肝细胞修
酒精性肝病诊疗指南PPT课件
16
三、酒精性肝病临床诊断标准
符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临 床分型诊断如下： 1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像 学和组织病理学检查基本正常或轻微异 常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪 肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。
17
三、酒精性肝病临床诊断标准
3.酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起 的一组临床病理综合症，可发生于有或者无 肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST 升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周 血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒 精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝 血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰 竭、上消化道出血等，常伴有内毒精性肝病的全国性大规模 流行病学调查资料，但地区性的流行病学 调查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的 患病率有上升趋势。
饮酒人群中一部分嗜酒者或者饮酒过量 的人群出现酒精相关健康问题，其中酒精 性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。
4
二、危险因素
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较 多，目前国内外研究已经发现的危险因 素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮 料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、 肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
12
三、酒精性肝病临床诊断标准
2.临床症状为非特异性，可无症状，或 有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体质量 减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经 精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。
13
三、酒精性肝病临床诊断标准
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)（II-2）、丙 氨酸氨基转移酶(ALT)（III）、谷氨酰转肽酶 (GGT) （II-2）、总胆红素（TBil）（III）、凝血酶原 时间(PT) （III）和平均红细胞容积(MCV) （II-2） 和缺糖转铁蛋白（CDT）（II-2）等指标升高。其 中AST/ALT>2，GGT升高、MCV升高为酒精 性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临 床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降， 通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢） （II-2），有助于诊断。
三、酒精性肝病临床诊断标准
符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临 床分型诊断如下： 1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像 学和组织病理学检查基本正常或轻微异 常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪 肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。
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三、酒精性肝病临床诊断标准
3.酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起 的一组临床病理综合症，可发生于有或者无 肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST 升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周 血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒 精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝 血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰 竭、上消化道出血等，常伴有内毒精性肝病的全国性大规模 流行病学调查资料，但地区性的流行病学 调查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的 患病率有上升趋势。
饮酒人群中一部分嗜酒者或者饮酒过量 的人群出现酒精相关健康问题，其中酒精 性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。
4
二、危险因素
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较 多，目前国内外研究已经发现的危险因 素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮 料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、 肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
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三、酒精性肝病临床诊断标准
2.临床症状为非特异性，可无症状，或 有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体质量 减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经 精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。
13
三、酒精性肝病临床诊断标准
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)（II-2）、丙 氨酸氨基转移酶(ALT)（III）、谷氨酰转肽酶 (GGT) （II-2）、总胆红素（TBil）（III）、凝血酶原 时间(PT) （III）和平均红细胞容积(MCV) （II-2） 和缺糖转铁蛋白（CDT）（II-2）等指标升高。其 中AST/ALT>2，GGT升高、MCV升高为酒精 性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临 床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降， 通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢） （II-2），有助于诊断。
最新酒精性肝病-PPT文档
酒精性肝病与病毒性肝炎的关系
类型 （%）
例数
病因
酒精（%） 酒精
酒精
+HCV （%） +HBV
酒精性脂肪肝 820
84
15
1
酒精性肝炎 318
77
20
3
酒精性纤维化 300
74
11
15
酒精性肝硬化 1141
51
44
5
肝细胞肝癌 981
32
59
9
合计
3854 61
33
6
(Hasumura Y, 1991. J Gastroenterol Hepatol)
• AST增高较ALT更甚，严重酒精性肝炎患者， ALT常正常或轻变升高，AST/ALT等值常>2。
• 如ALT升高明显（如>300karmen单位），应 考虑其它疾病。
④. 诱发免疫反应和细胞因子的异常作用。
• 乙醛和肝蛋白或酶结合，形成乙醛加成物，诱 导与细胞膜结合的抗体生成，当补体与含有免 疫复合物的乙醛复合物结合时产生广泛性肝细 胞损害。
• 乙醇代谢产生的过氧化脂质可诱导炎性细胞侵 润，激活Kupffer细胞和肝星形细胞，产生IL1、IL-6、TNF-α及TGF-β、PDGF和FGF，参 与炎症、再生与纤维形成，最终导致肝硬化的 发生。
酒精中毒的各系统表现
系统 消化系统 神经系统 心血管系统 血液系统 骨骼肌肉系统
表现
酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化 慢性胃炎、胰腺炎 急性酒精中毒、震颤性谵妄 周围神经病 心肌病、充血性心衰竭 心率紊乱 血细胞减少、血小板减少 缺铁性、巨细胞性、溶血性贫血 慢性近端肌病
21
转归与预后
hesx-ALD 2002.5
类型 （%）
例数
病因
酒精（%） 酒精
酒精
+HCV （%） +HBV
酒精性脂肪肝 820
84
15
1
酒精性肝炎 318
77
20
3
酒精性纤维化 300
74
11
15
酒精性肝硬化 1141
51
44
5
肝细胞肝癌 981
32
59
9
合计
3854 61
33
6
(Hasumura Y, 1991. J Gastroenterol Hepatol)
• AST增高较ALT更甚，严重酒精性肝炎患者， ALT常正常或轻变升高，AST/ALT等值常>2。
• 如ALT升高明显（如>300karmen单位），应 考虑其它疾病。
④. 诱发免疫反应和细胞因子的异常作用。
• 乙醛和肝蛋白或酶结合，形成乙醛加成物，诱 导与细胞膜结合的抗体生成，当补体与含有免 疫复合物的乙醛复合物结合时产生广泛性肝细 胞损害。
• 乙醇代谢产生的过氧化脂质可诱导炎性细胞侵 润，激活Kupffer细胞和肝星形细胞，产生IL1、IL-6、TNF-α及TGF-β、PDGF和FGF，参 与炎症、再生与纤维形成，最终导致肝硬化的 发生。
酒精中毒的各系统表现
系统 消化系统 神经系统 心血管系统 血液系统 骨骼肌肉系统
表现
酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化 慢性胃炎、胰腺炎 急性酒精中毒、震颤性谵妄 周围神经病 心肌病、充血性心衰竭 心率紊乱 血细胞减少、血小板减少 缺铁性、巨细胞性、溶血性贫血 慢性近端肌病
21
转归与预后
hesx-ALD 2002.5
酒精性肝病基层诊疗指南护理课件
Part
03
酒精性肝病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
一旦确诊酒精性肝病，应尽早开 始治疗，以减缓疾病进展。
对症治疗
针对酒精性肝病引发的并发症， 如腹水、感染等，采取相应的治 疗措施。
戒酒
戒酒是治疗酒精性肝病的关键， 患者应逐步减少饮酒直至完全戒 断。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化 的饮食计划，补充足够的蛋白质 、维生素和矿物质。
流行病学特点
地域分布
全球范围内，酒精性肝病 在饮酒人群中的发病率较 高，尤其在欧洲和北美地 区。
人群特征
男性、中年、长期大量饮 酒者是酒精性肝病的高发 人群。
危险因素
饮酒量、饮酒年限、饮酒 方式等与酒精性肝病的发 生密切相关。
临床表现与病程
STEP 01
症状
STEP 02
体征
酒精性肝病患者可出现乏 力、食欲不振、右上腹疼 痛、黄疸等症状。
心理支持
关注患者的心理状况，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
饮食指导
根据患者的病情和营养需求，制 定个性化的饮食计划，指导患者 合理搭配食物，保证营养均衡。
成功案例分享与经验交流
案例一
经验交流
患者李某，男性，45岁，因长期饮酒 导致酒精性肝病，经过戒酒、药物治 疗和精心护理，肝功能逐渐恢复，生 活质量得到提高。
。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们 克服戒酒过程中的困难和障碍。
Part
05
酒精性肝病护理实践与案例分 享
护理实践要点与技巧
评估患者情况
了解患者的病情、生活习惯、酒 精摄入量等，为制定护理计划提 供依据。
酒精肝诊断与治疗PPT
手术治疗
手术适应症： 酒精性肝硬化、 肝功能衰竭、
肝肿瘤等
手术方式：肝 移植、肝切除、 肝动脉栓塞等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
术后护理：抗 感染、营养支 持、定期复查
等
辅助治疗
饮食调整：避免高脂肪、高糖、高盐食物，增加蔬菜、水果摄入 运动锻炼：适当增加运动量，提高身体免疫力 心理辅导：缓解心理压力，保持积极乐观的心态 药物治疗：在医生指导下使用保肝、降酶、抗炎等药物进行治疗
核素扫描：可 发现肝脏脂肪 变性、纤维化、 肝硬化等情况
肝穿刺活检： 可确诊酒精肝，
但具有一定风 险性
病理学检查
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 肝脏B超检查：观察肝脏形态、大小、质地等 肝脏CT或MRI检查：进一步明确肝脏病变情况 肝活检：确诊酒精性肝病的金标准，但需要谨慎使用
酒精肝的治疗
酒精肝的并发症与预后
常见并发症
肝功能衰竭：酒精肝可能导 致肝功能衰竭，影响全身健 康
肝硬化：酒精肝长期发展可 能导致肝硬化，影响肝脏功 能
肝性脑病：酒精肝可能导致 肝性脑病，影响认知功能
肝癌：酒精肝长期发展可能 导致肝癌，威胁生命健康
并发症的预防与治疗
预防：避免饮酒，保持良好的生活习惯 治疗：早期发现，及时治疗，避免病情恶化 药物治疗：使用抗炎、保肝等药物进行治疗 生活方式调整：保持良好的饮食习惯，适当运动，保持良好的心态
心理干预与支持
心理辅导：帮助患 者了解酒精肝的危 害，增强戒酒决心
家庭支持：鼓励家 人给予患者关爱和 支持，共同面对疾 病
社交支持：鼓励患 者参加社交活动， 增强自信心和社交 能力
心理治疗：对于有 抑郁、焦虑等心理 问题的患者，进行 心理治疗，改善心 理健康状况
酒精性肝病_【PPT课件】
11
戒酒
支持治疗
长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量， 故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见
给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元
素 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善
重症酒精性肝病长期生存率的作用
药物治疗
糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗， 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发 生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2次以上
发病 原因
有躯体依赖的酗酒 者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去 酒精的抑制作用， 产生大脑皮质和 (或)β-肾上腺素能 神经过度兴奋所致
18
发生时间
发生的时间：一般发生在酒量减 少或断酒后6～8小时，高峰为 24小时，持续1周左右
糖皮质激素
可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 对轻中型病例无明显效果
美他多辛
加速酒精从血清中清除 改善酒精中毒症状和行为异常
15
肝移植
重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约
11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快 进展
戒断综合征
长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时 后出现一系列症状和体征。
对谵妄的患者要绝对卧床并派专人守护并加床档防止坠床必要时给予保护ald的护理戒断症状护理?出现戒断综合征时要注意保护患者安全?及时建议医生给予安定片10mgpotid?必要时注射安定针严重者使用亚冬眠治疗使用时注意控制滴速定时数患者心率不可低于60次分26一般戒断的护理?患者入院78小时后将出现极度饮酒欲望情绪不稳焦虑易激惹四肢震颤行走不稳并可能大量吸烟?应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现随着治疗的进行不适症状会逐渐消失并鼓励患者增强信心做好支持性的心理护理27震颤谵妄的护理?患者入院后出现意识障碍此时期死亡率较高?要密切观察患者意识体温脉搏血压皮肤颜色是否有大汗四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等?还要注意患者的排便情况如出现便秘应及时对症处理并做好床旁交接班?震颤谵妄时要做好安全防护防止摔倒必要时进行保护性约束24小时床旁陪护?生活不能自理时要保证患者的基本生理需要28安全护理?合并抑郁情绪悲观厌世者要将患者房间安置在离护士办公室近且易观察的地方同时护土愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的忧郁和悲观厌世的情绪并帮助患者加强继续生活的信心?做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进行的保障29心理护理?做好支持性的心理治疗
戒酒
支持治疗
长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量， 故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见
给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外） 适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元
素 与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善
重症酒精性肝病长期生存率的作用
药物治疗
糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗， 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发 生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2次以上
发病 原因
有躯体依赖的酗酒 者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去 酒精的抑制作用， 产生大脑皮质和 (或)β-肾上腺素能 神经过度兴奋所致
18
发生时间
发生的时间：一般发生在酒量减 少或断酒后6～8小时，高峰为 24小时，持续1周左右
糖皮质激素
可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 对轻中型病例无明显效果
美他多辛
加速酒精从血清中清除 改善酒精中毒症状和行为异常
15
肝移植
重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约
11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快 进展
戒断综合征
长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时 后出现一系列症状和体征。
对谵妄的患者要绝对卧床并派专人守护并加床档防止坠床必要时给予保护ald的护理戒断症状护理?出现戒断综合征时要注意保护患者安全?及时建议医生给予安定片10mgpotid?必要时注射安定针严重者使用亚冬眠治疗使用时注意控制滴速定时数患者心率不可低于60次分26一般戒断的护理?患者入院78小时后将出现极度饮酒欲望情绪不稳焦虑易激惹四肢震颤行走不稳并可能大量吸烟?应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现随着治疗的进行不适症状会逐渐消失并鼓励患者增强信心做好支持性的心理护理27震颤谵妄的护理?患者入院后出现意识障碍此时期死亡率较高?要密切观察患者意识体温脉搏血压皮肤颜色是否有大汗四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等?还要注意患者的排便情况如出现便秘应及时对症处理并做好床旁交接班?震颤谵妄时要做好安全防护防止摔倒必要时进行保护性约束24小时床旁陪护?生活不能自理时要保证患者的基本生理需要28安全护理?合并抑郁情绪悲观厌世者要将患者房间安置在离护士办公室近且易观察的地方同时护土愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的忧郁和悲观厌世的情绪并帮助患者加强继续生活的信心?做好安全护理是保证患者早日康复及治疗顺利进行的保障29心理护理?做好支持性的心理治疗
酒精性肝病.ppt
性更大,一般认为男性日平均饮酒折合乙醇量≥40克,女性≥20克, 连续5年或2周内有大于80克/天的大量饮酒史即可发病。 乙醇计算公式:g=饮酒量(ml)x酒精含量(﹪)x0.8(乙醇比重) 酒精摄入平均安全阈值因性别而异。 女性较男性更易产生酒精性肝损害,性别差异的根本原因在于 男性胃肠道乙醇脱氢酶活性高于女性,酒精在胃肠道的代谢女 性较男性低,因而女性血液中酒精浓度偏高,使得酒精性肝病易 于发生。
2、细胞因子的效果:
由于细胞因子主要在肝清除,因此它们在循环中存在并 不一定提示与肝脏疾病发病有关,研究的重点在于证实 哪些因子确实产生于酒肝病人,并与酒精性肝损伤程度 的时间效应关系。
75﹪以上酒精性肝炎患者血浆中IL-1、IL-8和TNFα(肿 瘤坏死因子)升高,血浆IL-8(白介素)和TNFα可以通过 直接或间接地促进细胞因子的粘附和激活引起肝损 伤,TNFα也诱导肝细胞产生中性粒细胞化学诱导剂IL-8, 后者是酒精性肝炎的重要介质。
I度:肝血窦周围纤维增多或胶原纤维形成。 II度:窦周明显纤维化或小的星芒状纤维化。 III度:明显的是星芒状纤维或条索状纤维间隔形成。 IV度:有早期肝硬化形成趋势
肝硬化
典型的是小结节性,结节内不含汇管区和中央静脉,假小 叶形成。
炎性细胞浸润较轻,纤维增生不明显。
临床分型
酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化
营养因素
酒精和营养不良的共同作用是引起酒精性肝病的主要 原因,前者是肝损害的基本原因,大量饮酒者的胰腺和小 肠功能减弱,引起食物消化吸收障碍,最终导致营养缺乏 而进一步加重酒精对肝细胞的毒性作用.
肝炎病毒
酒精性肝病增加了对HBV、HCV的易感性,而慢性病毒 性肝炎对酒精性敏感,容易合并酒精中毒和酒精性肝病, 又使酒肝慢性肝炎加重。酒精性肝病患者HBV、HCV 感染率明显高于普通人群
2、细胞因子的效果:
由于细胞因子主要在肝清除,因此它们在循环中存在并 不一定提示与肝脏疾病发病有关,研究的重点在于证实 哪些因子确实产生于酒肝病人,并与酒精性肝损伤程度 的时间效应关系。
75﹪以上酒精性肝炎患者血浆中IL-1、IL-8和TNFα(肿 瘤坏死因子)升高,血浆IL-8(白介素)和TNFα可以通过 直接或间接地促进细胞因子的粘附和激活引起肝损 伤,TNFα也诱导肝细胞产生中性粒细胞化学诱导剂IL-8, 后者是酒精性肝炎的重要介质。
I度:肝血窦周围纤维增多或胶原纤维形成。 II度:窦周明显纤维化或小的星芒状纤维化。 III度:明显的是星芒状纤维或条索状纤维间隔形成。 IV度:有早期肝硬化形成趋势
肝硬化
典型的是小结节性,结节内不含汇管区和中央静脉,假小 叶形成。
炎性细胞浸润较轻,纤维增生不明显。
临床分型
酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化
营养因素
酒精和营养不良的共同作用是引起酒精性肝病的主要 原因,前者是肝损害的基本原因,大量饮酒者的胰腺和小 肠功能减弱,引起食物消化吸收障碍,最终导致营养缺乏 而进一步加重酒精对肝细胞的毒性作用.
肝炎病毒
酒精性肝病增加了对HBV、HCV的易感性,而慢性病毒 性肝炎对酒精性敏感,容易合并酒精中毒和酒精性肝病, 又使酒肝慢性肝炎加重。酒精性肝病患者HBV、HCV 感染率明显高于普通人群
酒精性肝病 PPT课件
16
2019/9/16
17
戒断综合征
长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时 后出现一系列症状和体征。
轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗， 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发 生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2次以上
18
发病 原因
有躯体依赖的酗酒 者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去 酒精的抑制作用， 产生大脑皮质和 ( 或 )β- 肾 上 腺 素 能 神经过度兴奋所致
厕、饭前便后洗手，预防消化道感染 保证营养供给，维持水电解质平衡
24
24
一般护理
认真观察患者的生命体征，病情变化特别是震颤谵 妄的患者病情重且变化快，应认真观察其躯体症状 和精神症状
保证充足的睡眠。睡前劝说患者停止一切娱乐活动， 必要时给予镇静药缓解焦虑紧张
确保患者的安全。对震颤，走路不稳的患者，行动 要有人跟随，防止跌倒摔伤。对谵妄的患者要绝对 卧床，并派专人守护，并加床档防止坠床、必要时 给予保护
当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自 制能力
达到0.2%时，人已到了酩酊大醉的地步 到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚
至有生命危险
6
酒精对人体的危害
损害食管和胃粘膜 营养缺乏和维生素缺乏 心血管损害 脑卒中 脑萎缩 影响胎儿发育
7
饮酒史
饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒 方式
酒精量计算
酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8
8
诊断标准
有长期大量饮酒史，一般超过五年，折合男性酒 精量≥40g/d,女性≥20g/d
或两周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d
9
2019/9/16
17
戒断综合征
长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时 后出现一系列症状和体征。
轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗， 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发 生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作 2次以上
18
发病 原因
有躯体依赖的酗酒 者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去 酒精的抑制作用， 产生大脑皮质和 ( 或 )β- 肾 上 腺 素 能 神经过度兴奋所致
厕、饭前便后洗手，预防消化道感染 保证营养供给，维持水电解质平衡
24
24
一般护理
认真观察患者的生命体征，病情变化特别是震颤谵 妄的患者病情重且变化快，应认真观察其躯体症状 和精神症状
保证充足的睡眠。睡前劝说患者停止一切娱乐活动， 必要时给予镇静药缓解焦虑紧张
确保患者的安全。对震颤，走路不稳的患者，行动 要有人跟随，防止跌倒摔伤。对谵妄的患者要绝对 卧床，并派专人守护，并加床档防止坠床、必要时 给予保护
当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自 制能力
达到0.2%时，人已到了酩酊大醉的地步 到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚
至有生命危险
6
酒精对人体的危害
损害食管和胃粘膜 营养缺乏和维生素缺乏 心血管损害 脑卒中 脑萎缩 影响胎儿发育
7
饮酒史
饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒 方式
酒精量计算
酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8
8
诊断标准
有长期大量饮酒史，一般超过五年，折合男性酒 精量≥40g/d,女性≥20g/d
或两周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d
9
酒精性肝病PPT
男性、中年人和特定种族或民族的人 群中，酒精性肝病的发病率较高。
在某些地区，酒精性肝病已经成为导 致肝炎、肝纤维化和肝硬化的主要原 因之一。
02 酒精性肝病的病理生理
酒精代谢
酒精代谢
酒精进入人体后，主要在肝脏内 通过乙醇脱氢酶和微粒体氧化酶 系统进行代谢，产生乙醛和乙酸
等代谢产物。
乙醛毒性
乙醛是酒精代谢过程中产生的有毒 物质，可引起细胞损伤和炎症反应， 进而导致肝细胞坏死和脂肪沉积。
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肝癌风险增加
肝硬化患者发生肝癌的风险显著增加 ，与长期炎症刺激和基因突变等因素 有关。
03 酒精性肝病的诊断
症状和体征
01
02
03
04
乏力
由于肝功能受损，患者可能出 现全身乏力、精神萎靡等症状
。
食欲不振
肝脏分泌的消化酶减少，导致 食欲不振、恶心、呕吐等症状
。
黄疸
肝脏受损导致胆红素代谢障碍 ，出现黄疸症状，如皮肤、巩
根据病情调整饮食结构，适当 增加蛋白质、维生素和矿物质 的摄入。
生活方式改变
保持良好的作息习惯，增加体 育锻炼，避免疲劳和过度压力
。
提高公众对酒精性肝病的认识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普 及酒精性肝病的知识和危害。
建立支持系统
建立酒精性肝病患者支持系统，提供心理支 持和互助平台。
抗炎保肝药物
01
用于缓解肝脏炎症，保护肝细胞。
抗氧化剂
02
增强肝脏的抗氧化能力，减少氧化应激损伤。
利尿剂和白蛋白
03
用于治疗腹水和水肿等症状。
支持治疗和营养支持
酒精性肝病诊断与治疗PPT
肝硬化：肝细胞坏死、纤维化、 肝硬化结节等
酒精性肝病分型：轻度、中度、 重度、肝硬化、肝癌等
03 诊断方法
临床诊断标准
病史：询问患者饮酒史、家族史、疾病史 等
体格检查：观察患者皮肤、眼睛、肝脏等 部位
实验室检查：血液、尿液、肝功能等检查
影像学检查：B超、CT、MRI等检查
病理学检查：肝活检等检查
加强酒精性肝病的筛查与干预
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现肝病 健康教育：提高公众对酒精性肝病的认识，增强预防意识 限制饮酒：减少饮酒量，避免长期大量饮酒 药物治疗：对于已经患有酒精性肝病的患者，及时进行药物治疗，控制病情发展
推广健康饮酒理念
适量饮酒：控制饮酒量，避免过量饮酒 健康饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现问题 加强宣传：通过各种渠道宣传健康饮酒理念，提高公众意识
预防措施
避免长期大，如饮食 均衡、适量运动等
及时治疗其他肝脏疾病，如肝 炎、脂肪肝等
06
酒精性肝病与生活方式 的关联
饮酒量与酒精性肝病的关系
长期大量饮酒是导致酒精性肝病的主要原因 酒精对肝脏的损害程度与饮酒量成正比 酒精性肝病患者应减少饮酒量或戒酒 适量饮酒对肝脏的影响较小，但过量饮酒会导致肝脏损伤
手术治疗
手术适应症：严重肝硬化、肝 功能衰竭、肝肿瘤等
手术方式：肝移植、肝切除、 肝动脉栓塞等
手术风险：出血、感染、肝功 能衰竭等
术后护理：抗感染、营养支持、 定期复查等
其他治疗方法
药物治疗：使用 抗病毒药物、保 肝药物等
饮食治疗：调整饮 食结构，减少脂肪 摄入，增加蛋白质 和维生素摄入
运动治疗：适当 进行有氧运动， 如慢跑、游泳等
酒精性肝病的诊断和治疗ppt课件
肝活检符合脂肪肝或酒精性肝炎的特征 。
AST/ALT＞2；
诊断标准：具备以下3条中的2条即可诊 断为酒精性肝病
长期饮酒史，一般超过5年；
04 酒精性肝病的治 疗
戒酒和治疗原发病
戒酒
戒酒是治疗酒精性肝病的关键步骤，可 以减轻肝脏负担，改善肝功能，缓解病 情。
VS
治疗原发病
对于同时患有其他慢性疾病的患者，需要 同时治疗原发病，如高血压、糖尿病等。
ALD分类
根据病理学特征，ALD可分为非酒精 性脂肪肝（NAFLD）、酒精性肝炎（ AH）、肝纤维化（AF）和肝硬化（ LC）。
流行病学和危险因素
全球流行情况
ALD是全球范围内常见的肝脏疾 病，其发病率逐年上升。
危险因素
长期、大量饮酒是导致ALD的主 要危险因素，其他因素包括性别 、遗传、营养状况等。
更好的药物治疗
未来，我们期待能够发现更多有效的治疗酒精性肝病的药物。同时，我们也期待现有的治 疗方法能够得到改进和完善，以便更好地满足患者的需求。
THANKS
感谢观看
营养支持和补充维生素
营养支持
对于营养不良的患者，需要给予高蛋白、低 脂肪、富含维生素的饮食，以改善患者的营 养状况。Fra bibliotek补充维生素
酒精性肝病患者常常缺乏维生素，特别是维 生素B族和维生素C，因此需要给予补充。
抗炎保肝药物和免疫抑制剂
抗炎保肝药物
可以使用一些抗炎保肝药物，如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等，以减轻肝脏炎症，保护肝细胞。
临床表现和诊断
临床表现
ALD患者可出现乏力、腹胀、腹痛、黄疸等症状，严重者可出现肝衰竭、肝硬 化和肝癌等。
诊断方法
通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法对ALD进行诊断。其中 ，超声、CT和MRI等影像学检查可帮助诊断ALD。
酒精性肝病的诊断和临床表现PPT课件
生化诊断
肝功能异常：主要表现为谷丙转 氨酶（ALT）、谷草转氨酶（ AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γGT）等酶学指标升高。
血清胆红素升高：可能出现黄疸 。
凝血功能异常：凝血酶原时间延 长，凝血酶原活动度下降。
影像学诊断
超声检查
显示肝脏形态改变，如脂肪肝、肝硬化等。
CT和MRI
有助于发现肝脏的占位性病变和鉴别良恶性病变 。
治疗方案
重度酒精性肝病患者应立即戒酒，并进行药物治疗、保肝 治疗和对症治疗。必要时需要进行人工肝治疗或肝移植。
临床表现
重度酒精性肝病患者可能出现严重的疲劳、食欲不振、黄 疸、出血倾向等症状。部分患者可能出现腹水和昏迷。
预后
重度酒精性肝病患者的预后通常较差，但如果及时戒酒并 进行有效的治疗，部分患者的病情可以得到缓解或稳定。
康复与护理
康复指导
指导患者戒酒，提供心 理支持和康复训练，帮 助患者恢复正常生活和
工作。
病情监测
定期监测肝功能和肝脏 超声，了解病情变化。
生活护理
保持良好的作息和饮食 习惯，避免疲劳和情绪
波动。
并发症护理
针对酒精性肝病可能引 发的并发症，如门脉高 压、感染等，采取相应
的护理措施。
05
酒精性肝病的病例分 享与讨论
病例一：轻度酒精性肝病
诊断标准
轻度酒精性肝病通常在饮酒史较长的人群中发现，主要表现为脂肪肝 。诊断时需要排除其他原因引起的脂肪肝。
临床表现
轻度酒精性肝病患者通常没有明显的临床症状，或者仅表现出轻微的 疲劳和消化不良。
治疗方案
轻度酒精性肝病患者应戒酒，并接受适当的营养支持和生活方式调整 ，如增加运动和改善饮食。
治疗原则
酒精性肝病的诊断和治疗ppt课件
• 开发靶向治疗药物：针对酒精性肝病的关键病理环节，如酒精代谢、炎症反应等，开发靶向治疗药物，以提高 治疗效果和降低副作用。
• 强化多学科协作和康复支持：进一步加强多学科团队协作，为患者提供全面的诊疗和康复支持，包括心理干预 、社会支持等，提高患者的戒酒依从性和生活质量。同时，推动建立酒精性肝病康复支持网络，为患者提供更 多元的康复资源。
02 酒精性肝病的发病机制与 病理生理
酒精性肝病的发生机制
酒精代谢产生的毒性物质
酒精被代谢为乙醛和乙酸等毒性物质，这些物质对肝细胞具有直 接毒性作用，导致肝细胞损伤和死亡。
氧化应激反应
酒精代谢过程中产生大量活性氧自由基，引发氧化应激反应，造成 肝细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化等损伤。
免疫炎症反应
酒精性肝病过程中，免疫细胞浸润肝组织，释放炎性因子，加剧肝 细胞损伤和炎症反应。
06 结论与展望
讲座内容总结
01
酒精性肝病的流行病学和病理生理
讲座首先概述了酒精性肝病在全球范围内的流行情况，以及其病理生理
过程，包括酒精代谢对肝脏的损害和长期酒精摄入导致的肝细胞炎症反
应。
02
诊断方法和评估指标
详细讨论了诊断酒精性肝病的各种方法，包括血液生物标志物、肝组织
活检以及影像学检查等。此外，还提及了评估疾病严重程度和预后的指
药物治疗
• 抗氧化剂：如谷胱甘肽等，可减轻酒精对肝细胞的氧化 应激损伤。
• 抗炎保肝药：如甘草酸制剂、双环醇等，可减轻肝脏炎症，促 进肝细胞修复。
戒酒措施
• 心理干预：通过心理咨询、心理疏导等方法，增强患者戒 酒的意愿和决心。
• 药物辅助戒酒：如纳曲酮、阿坎酸等，可减轻戒酒过程 中的戒断反应，提高戒酒成功率。
• 强化多学科协作和康复支持：进一步加强多学科团队协作，为患者提供全面的诊疗和康复支持，包括心理干预 、社会支持等，提高患者的戒酒依从性和生活质量。同时，推动建立酒精性肝病康复支持网络，为患者提供更 多元的康复资源。
02 酒精性肝病的发病机制与 病理生理
酒精性肝病的发生机制
酒精代谢产生的毒性物质
酒精被代谢为乙醛和乙酸等毒性物质，这些物质对肝细胞具有直 接毒性作用，导致肝细胞损伤和死亡。
氧化应激反应
酒精代谢过程中产生大量活性氧自由基，引发氧化应激反应，造成 肝细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化等损伤。
免疫炎症反应
酒精性肝病过程中，免疫细胞浸润肝组织，释放炎性因子，加剧肝 细胞损伤和炎症反应。
06 结论与展望
讲座内容总结
01
酒精性肝病的流行病学和病理生理
讲座首先概述了酒精性肝病在全球范围内的流行情况，以及其病理生理
过程，包括酒精代谢对肝脏的损害和长期酒精摄入导致的肝细胞炎症反
应。
02
诊断方法和评估指标
详细讨论了诊断酒精性肝病的各种方法，包括血液生物标志物、肝组织
活检以及影像学检查等。此外，还提及了评估疾病严重程度和预后的指
药物治疗
• 抗氧化剂：如谷胱甘肽等，可减轻酒精对肝细胞的氧化 应激损伤。
• 抗炎保肝药：如甘草酸制剂、双环醇等，可减轻肝脏炎症，促 进肝细胞修复。
戒酒措施
• 心理干预：通过心理咨询、心理疏导等方法，增强患者戒 酒的意愿和决心。
• 药物辅助戒酒：如纳曲酮、阿坎酸等，可减轻戒酒过程 中的戒断反应，提高戒酒成功率。
病例分析酒精性肝病一例ppt课件.ppt
处置：
维持原治疗方案
2014-09-07（D13)
✓ 患者腹胀明显减轻，下肢浮肿基本消退； ✓ 颈部淋巴结部位肿大，建议行彩超检查，患者拒绝。同意明日出院。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
治疗小结
1.保肝药物的选择 2.抗感染药物的应用
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
2.抗感染药物的应用
——《重症肝病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究》
头孢曲松为长效、广谱头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性菌均具有较强的杀
2.抗感染药物的应用
药学监护
✓头孢曲松使用疗程取决于病程，通常4－14天，严重复杂感染可适当延长。 与一般抗菌药物治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据之后， 应继续使用本品至少48－72小时。
建议停用头孢曲松！
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（5.1 - 22.2umol/L） 直接胆红素 90.4umol/L ↑
（0 - 8.6umol/L）
查体：全身皮肤及黏膜明显黄染 可诊断为“胆汁淤积性黄疸”
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
药学监护
主要内容
01
疾病简介
02
病例分析
03
小结
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
维持原治疗方案
2014-09-07（D13)
✓ 患者腹胀明显减轻，下肢浮肿基本消退； ✓ 颈部淋巴结部位肿大，建议行彩超检查，患者拒绝。同意明日出院。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
治疗小结
1.保肝药物的选择 2.抗感染药物的应用
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
2.抗感染药物的应用
——《重症肝病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究》
头孢曲松为长效、广谱头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性菌均具有较强的杀
2.抗感染药物的应用
药学监护
✓头孢曲松使用疗程取决于病程，通常4－14天，严重复杂感染可适当延长。 与一般抗菌药物治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据之后， 应继续使用本品至少48－72小时。
建议停用头孢曲松！
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（5.1 - 22.2umol/L） 直接胆红素 90.4umol/L ↑
（0 - 8.6umol/L）
查体：全身皮肤及黏膜明显黄染 可诊断为“胆汁淤积性黄疸”
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
药学监护
主要内容
01
疾病简介
02
病例分析
03
小结
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
酒 精 性 肝 病ppt课件
肝纤维化
广泛纤维化围绕中央静脉（CV）和浸润窦周间隙。 S, 肝窦；H, 肝细胞。
病理学诊断3
❖(三)肝硬化 ➢ 肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成
和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。
➢ 根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动 性和静止性.
肝硬化
小结节性肝硬化
四、酒精性肝病的治疗
❖ (一)评估方法 ❖ (二)治疗
F0 <5%肝细胞脂肪变； F1 5%－30%肝细胞脂肪变； F2 31%－50%肝细胞脂肪变性； F3 51%－75%肝细胞脂肪变； F4 75%以上肝细胞脂肪变。
病理学诊断1－脂肪肝
小叶中央区肝细胞大脂滴 型脂肪变性。HE
大脂滴型脂肪变性. HE
病理学诊断2－酒精性肝炎肝纤维化
❖ (二) 酒精性肝炎的脂肪肝程度也分为4度(F0～4)。依据 炎症程度分为4级(G0～4):
*J Hepatol, 2002, 36: 480-487. *Am J Gastroenterol, 1999, 94: 3066-3068.
3.药物治疗
➢ (2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸 盐酯)可加速酒精从血清中清除，有助于改善 酒精中毒症状和行为异常 *(I)
* Alcohol Clin Exp Res, 2002, 26: 340-346.
化等慢性肝病。
*Gastroenterology, 2002, 123: 1705-1725.
Invest Radiol, 2000, 35: 319-324.
影像学诊断1
❖ (一)B超诊断
➢ 1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。 ➢ 2.肝内管道结构显示不清。 ➢ 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 ➢ 4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内