肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术PPT课件
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肝硬化腹水诊治PPT课件
肝硬化腹水的三线治疗：三线治疗－腹水超滤浓缩回输及肾脏替代治疗
• 无细胞腹水浓缩回输（CART）：为一种有效的姑息性治疗方法。大部分患 者可出现发热。
• 腹腔α -引流泵 ：一种自动化腹水引流泵系统，通过腹腔隧道PleurX引流导 管将腹水回输至膀胱，可通过正常排尿来消除腹水。腹腔-静脉分流 与内科 治疗比较，腹腔静脉分流并发症多、生存期无延长，临床不推荐使用。
• 限盐是指饮食中钠摄入80-120mmol/l（4-6g/d）。长期限钠会导致患者食欲下降 及低钠血症，加重营养不良,另一方面，严格限钠，血浆低钠时RAAS活性增强，尿 钠排泄减少，形成难以纠正的恶性循环。
• 低钠血症及处理：如果血钠＜125mmol/L时应该适当的限水。一般不推荐使用高渗 盐水溶液纠正低钠血症。肝硬化腹水患者如有重度的低钠血症（血钠＜110mmol/l） 或出现低钠性脑病，可适当静脉补充3％-5％Nacl溶液50-100ml。
腹水的分级：
根据腹水的量可分为１级（少量），２级（中量），３级（大量）。 • １级（少量）：只有通过超声检查才能发现的腹水，患者一般无腹胀的表
现，查体移动性浊音阴性；超声下腹水位于各个间隙，深度＜3ｃｍ。 • ２级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音
阴／阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3-10cm。 • ３级或大量腹水：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚
肝硬化腹水的诊断：
• 症状和体征：肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现 腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音 阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml，若阴性则不能排除腹水。
• 影像学检查：超声可以确定有无腹水及腹水量，初步判断来源、位置（肠间隙、下 腹部等）以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检查。
腹水回输PPT课件
其他血液透析技术
·单纯超滤 ·序贯透析 ·高效短时透析 ·每日透析 ·血液灌流联合血液透析
单纯超滤
·单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法 ·在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液 和置换液
单纯超滤的适应证
·药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿
· 严密监测心率、血压、动脉压、
静脉压等凝血情况，根据情况
调整抗凝血药物用量
单纯超滤并发症及处理
·滤器破膜漏血：立即更换滤器 ·滤器和管路凝血：立即回血 ·低血压：降低或停止超滤、回血 ·心律失常：停止超滤回血、积极抢救
序贯透析
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤 和透析(含超滤和弥散)，根据不同病情的需 要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情 况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模 式的血液透析方案，叫序贯透析。
治疗室准备
治疗室要严格消毒，空气要用紫外线消毒30分 钟，室内及地面用0.5%过氧乙酸消毒，室温应 调节在25℃左右；治疗室内除了治疗仪外，还 应备有空气消毒设施、氧气、恒温器及抢救药 品等；治疗用的管路应一次性使用，并先用肝 素加在生理盐水500ml中冲管，以避免纤维蛋 白凝固；肝素必须严格控制剂量，过少起不了 作用，过多则容易引起出血；管路内的空气应 排尽，以免引起腹腔胀气及腹腔感染。
发热发应
· 严格掌握适应证，感染性、血性、癌性腹水 不能直接静脉回输
· 在进行治疗中，绝对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌操作 · 治疗室要事先消毒 · 收集腹水要用无菌瓶
无菌瓶放置时间不要过长
急性左侧心力衰竭、肺水肿
· 心肺功能不良者应注意腹水回输方法的选择 严重不良者应禁用
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术课件
02
腹水形成机制与危害
腹水的定义与分类
总结词
腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现，按发生机制可分为渗出液和漏出 液。
详细描述
腹水指的是在腹腔内异常积累的液体，这些液体通常是由于各种疾病引起的。根据其产生机制，腹水 可以分为渗出液和漏出液两种类型。渗出液通常是由于炎症、感染或外伤等原因引起的，而漏出液则 通常是由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等原因引起的。
肝病基础知识讲 解腹水浓缩回输 术课件
目录
• 肝病概述 • 腹水形成机制与危害 • 腹水浓缩回输术原理与技术 • 腹水浓缩回输术的临床应用 • 病例分享与经验总结
01
肝病概述
肝病分类
病毒性肝炎
如甲型、乙型、丙型、 丁型和戊型肝炎，是最
常见的肝病类型。
非病毒性肝炎
包括酒精性肝炎、药物 性肝炎、自身免疫性肝
腹水
肝功能减退导致门静脉高压和 低蛋白血症，引起腹水。肝病的 Nhomakorabea因和病理生理
病毒性肝炎
由肝炎病毒引起，病毒在肝脏 内复制，引起免疫反应和炎症
。
非病毒性肝炎
长期饮酒、药物滥用、自身免 疫异常等导致肝损伤。
肝硬化
慢性肝炎反复发作导致肝组织 纤维化，假小叶形成，门静脉 高压。
肝癌
慢性肝炎、肝硬化等导致肝细 胞恶变，形成恶性肿瘤。
炎等。
肝硬化
由慢性肝炎发展而来， 表现为肝组织纤维化、
假小叶形成。
肝癌
原发性肝癌和继发性肝 癌，是肝脏的恶性肿瘤
。
肝病的症状和体征
01
02
03
04
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、厌油腻等症状。
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术PPT课件
13
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
7
肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
③ 调节心态，劳逸结合，定期检查
酒精肝的治疗： ① 饮食疗法。戒酒、高蛋白、高维生素、高热14
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
7
肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
肝病基础知识
1
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术
通过腹水浓缩回输术，可以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、腹痛等症状，同 时还可以改善患者的营养状况和肾功能。
腹水浓缩回输术操作流程
腹水浓缩回输术的操作流程一般包括以 下几个步骤：腹腔穿刺、腹水引流、腹
水浓缩、腹水回输和术后护理。
在操作过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的穿刺部位和引流方式， 确保引流顺畅。同时，医生还会对引流 的腹水进行适当的处理，如过滤、离心
肝肾综合征
对于因肝肾综合征引起的腹水，腹水 浓缩回输术有助于改善肾脏功能。
腹水浓缩回输术局限性
手术风险
腹水浓缩回输术是一种有 创性操作，存在一定的手 术风险，如感染、出血等。
技术要求高
该手术需要专业的医生和 设备，技术要求较高。
可能存在并发症
虽然腹水浓缩回输术可以 降低并发症风险，但仍有 可能出现如过敏反应、溶 血等并发症。
腹水对健康的危害
营养失调
腹水可影响胃肠道功能，导致营养吸 收障碍。
电解质紊乱
长期腹水可导致电解质失衡，如低钾、 低钠等。
肾功能不全
大量腹水可压迫肾脏，影响肾功能。
循环系统受累
腹水可影响循环系统，导致心功能不 全。
03 腹水浓缩回输术介绍
腹水浓缩回输术原理
腹水浓缩回输术是一种治疗肝病引起的腹水的手段，其原理是将患者腹腔中的腹 水进行浓缩处理，去除多余的水分和有害物质，然后将浓缩后的腹水回输到患者 体内。
药物性肝损伤
长期或大量服用某些药物导致 肝脏损伤。
其他因素
如脂肪肝、自身免疫性肝炎等 。
02 腹水产生原因及影响
腹水产生原因
肝脏功能受损
门静脉高压
当肝脏受损时，其白蛋白合成能力降低， 导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内 渗入腹腔，形成腹水。
腹水浓缩回输术操作流程
腹水浓缩回输术的操作流程一般包括以 下几个步骤：腹腔穿刺、腹水引流、腹
水浓缩、腹水回输和术后护理。
在操作过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的穿刺部位和引流方式， 确保引流顺畅。同时，医生还会对引流 的腹水进行适当的处理，如过滤、离心
肝肾综合征
对于因肝肾综合征引起的腹水，腹水 浓缩回输术有助于改善肾脏功能。
腹水浓缩回输术局限性
手术风险
腹水浓缩回输术是一种有 创性操作，存在一定的手 术风险，如感染、出血等。
技术要求高
该手术需要专业的医生和 设备，技术要求较高。
可能存在并发症
虽然腹水浓缩回输术可以 降低并发症风险，但仍有 可能出现如过敏反应、溶 血等并发症。
腹水对健康的危害
营养失调
腹水可影响胃肠道功能，导致营养吸 收障碍。
电解质紊乱
长期腹水可导致电解质失衡，如低钾、 低钠等。
肾功能不全
大量腹水可压迫肾脏，影响肾功能。
循环系统受累
腹水可影响循环系统，导致心功能不 全。
03 腹水浓缩回输术介绍
腹水浓缩回输术原理
腹水浓缩回输术是一种治疗肝病引起的腹水的手段，其原理是将患者腹腔中的腹 水进行浓缩处理，去除多余的水分和有害物质，然后将浓缩后的腹水回输到患者 体内。
药物性肝损伤
长期或大量服用某些药物导致 肝脏损伤。
其他因素
如脂肪肝、自身免疫性肝炎等 。
02 腹水产生原因及影响
腹水产生原因
肝脏功能受损
门静脉高压
当肝脏受损时，其白蛋白合成能力降低， 导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内 渗入腹腔，形成腹水。
腹水回输治疗(精选)PPT文档53页
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
53
关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
乳酸脱氢酶偏高的六个原因-腹水浓缩回输术课件
候, 血液中LDH4和LDH5会显著升高。
LDH5/LDH4<1常提示是原发性肝癌。急性肝
炎LDH5明显升高, LDH4不增。而慢性肝炎则表
现为LDH5持续升高, 或者下降后再升高。。
2024/7/7
二、肺部疾病。肺部疾患时血清LDH3常可
升高。肺脓肿病人的血清LDH3.LDH4常与
LDH5同时升高。
样的，要想知道是哪种病因引起的乳酸脱氢酶偏
高，还需要结合综合检查来判断。临床上，乙肝
患者乳酸脱氢酶偏高也是一种很常见的现象。专
家表示，乙肝患者乳酸脱氢酶偏高多是病情异常
的表现，此时一定要做HBV-DNA.肝脏B超、乙肝
病毒变异耐药检测等进一步检查，综合分析病情
变化，对症治疗，避免病情恶化！
2024/7/7
引起乳酸脱氢酶偏高的主要原 因
临床上很多患者出现乳酸脱氢酶偏高的现象 ，那乳酸脱氢酶偏高的原因有哪些呢？ 肝病专 家介绍，乳酸脱氢酶偏高的原因有很多，要想知 道是什么原因引起的乳酸脱氢酶偏高，还需要结 合综合检查来判断。。
2024/7/7
首先，我们先来简单了解一下什么是乳酸脱
氢酶。乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶，能催
三、心脏疾病。病毒性和风湿性心肌炎、克
山病心肌损害、急性心肌梗塞时，血清LDH1和
LDH2显著升高。。
2024/7/7
四、肾脏疾病。急性肾小管坏死、慢性肾小球 肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可增高。 五、肌肉组织。肌营养不良病人血液中 LDH4.LDH5显著升高。。
2024/7/7
由此可见，乳酸脱氢酶偏高的原因是多种多
谢谢观赏
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肝硬化腹水的机制及治疗(共13张PPT)
肝移植
根本方法。 肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者； 国外：移植术后3～5年存活率＞70％。
中医中药治疗
行气活血，清热化湿，利水消肿。 软肝煎 大橘皮汤 大黄
肝硬化腹水的机制及治疗
正常人体腹腔有50ml液体，一般少于 200ml。
肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！
发病机制
肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量 ；
血浆胶体渗透压降低，打破平衡； 肝脏淋巴回流障碍；
门静脉压力增高（＞25mmH2O）；
肾脏血流动力学改变：肾流量 ，肾素-血管紧张素-
感噻染嗪性 类腹：水双，氢癌克性尿腹噻水，，直近接期引有起食肾管血静管脉收破缩裂，出尿血素，氮严排重泄黄减疸少，肝易功诱能发严肝重肾损综害合；症、肝性脑病，不主张首选。
导管阻塞等。 肝脏血 淋流巴量回与流输障出碍量比例失衡：输出量 ；
正对常无人 低体蛋腹白腔血有症者50补ml充液，体可，能一引般起少血于容20量0m骤l。生，致食管静脉破裂出血。 血门浆静胶 脉体压渗力透增压高降低
TIPSS
降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌 注，提高肾小球滤过率。
有效率30～92％。 肝性脑病等。
腹腔－颈静脉转流
增加血容量，肾血流量，肾 量，腹腹 围水 。量多者；
记严出格入 无量菌，称50体00重m，l~1量00腹0围0m。l经浓缩/透析，500ml~1000ml回输。
补充白蛋白
根据检查结果决定，过低者可考虑； 一般10g/d。 对无低蛋白血症者补充，可能引起血容
量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹 水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。
排放腹水
利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者； 顽固性腹水。
在保证循环容量的条件下，排放后用； 可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容， ＞5L，宜用白蛋白。
腹水回输治疗
注意事项
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
在收集过程中，应确保无菌操作 ，避免感染；同时，要尽量减少 腹水的浪费和损失。
腹水处理
腹水处理方法
对收集到的腹水进行处理，包括过滤 、离心、超滤等步骤，去除其中的有 害物质和过多的水分。
注意事项
处理过程中应保持无菌环境，避免处 理后的腹水再次感染；同时，要确保 处理后的腹水能够满足回输的要求。
观察患者情况。
05
腹水回输治疗的研究进 展与展望
新技术与方法研究
自动化腹水回输系统
利用自动化技术，实现腹水的连续回输，提高回输效率。
腹水处理技术
研究更有效的腹水处理方法，减少回输过程中的不良反应。
新型药物载体
探索利用腹水作为药物载体，提高药物的靶向性和疗效。
临床应用研究
扩大适应症
研究腹水回输治疗在不同病因和 病情下的疗效，逐步扩大其适应
症范围。
个体化治治疗方案。
长期疗效评估
对接受腹水回输治疗的患者进行长 期跟踪观察，评估其长期疗效和安 全性。
药物联合治疗研究
腹水回输联合药物治疗
01
研究腹水回输与药物的联合应用，以提高疗效和减少不良反应。
新型药物研发
02
针对腹水回输治疗的机制，研发新型药物，为治疗提供更多选
肾病综合征腹水治疗中，腹水回输治疗可以作为辅助治疗手段，与药物治疗、饮食 调理等综合治疗措施相结合，提高治疗效果。
肿瘤腹水治疗
腹水回输治疗通过将腹水抽出并经过特殊处理后回输 至患者体内，能够减轻腹腔压力、改善呼吸和消化功 能，提高患者的生活质量。
肿瘤腹水是由于肿瘤细胞侵犯腹腔脏器或转移至腹腔 引起的腹腔内液体潴留，腹水回输治疗可以缓解症状 、减轻痛苦。
体重变化
治疗后体重是否有所减轻， 反映腹水减少的情况。
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腹水培养
革兰染色没有用处。 抗酸杆菌涂片阳性率很低，培养阳性率约50％。 腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病原体的阳性率为
72-90％，而普通消毒容器培养阳性率仅为40％。
腹水蛋白
渗出液和漏出液 （>25g/l和<25g/l ）
➢ 通常认为心衰引起的腹水是漏出液而事实上却很少是这样。 ➢ 腹水蛋白>25g/l患者高达30％患肝硬化。 ➢ 同时患有肝硬化和结核性腹水的患者腹水蛋白含量较低。
病史和体格检查
血液化验：血常规、肝肾功能和电解质、凝血功 能。
腹部B超：肝、脾、胰、淋巴结。
腹腔穿刺
穿刺部位：左下腹或右下腹，避免损伤肿大的肝脏或脾脏。 并发症：主要是腹部血肿，发生率1％，但很少危及生命。
严重的并发症如腹膜积血或肠穿孔等非常罕见 （<1/1000）。 凝血功能障碍并不是腹穿的禁忌症。大多数肝硬化腹水的 患者都有凝血酶原时间的延长和不同程度的血小板减少。 严重的血小板减少（<40000）可输单采血小板以减少出血 风险。
分类
难治性腹水
指在没有摄入前列腺素抑制剂如非甾体抗炎药物时对限 制饮食钠摄入至88mmol/天和对最大剂量利尿剂（速尿+螺 内酯）无效应的液体负荷过度。对利尿剂治疗不耐受时， 腹水也考虑为难治性。利尿剂治疗失败的指针包括很少或 没有体重减轻，并且尿钠排泄量不够（＜78mmol/天）。 小于10%的肝硬化并发腹水的患者满足顽固性腹水的定义 标准。 利尿剂耐药型腹水：对饮食限钠和强化利尿治疗（饮食钠限 制在90mmol/d（相当于5.2g盐）以下，安体舒通400mg/d 和速尿160mg/d至少一周）无效。
腹穿步骤
腹穿要严格无菌，穿刺套管应多孔以防止肠管阻 塞。
腹水回输治疗PPT课件
▼抵制腹水液体进入腹腔
▲全身因素参与腹水形成过程
全身因素
容量调节系统
◇肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） Renin-angiotensin-aldosterone system 继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使 钠水潴留
全身因素
肾脏潴钠潴水机制
◇未满(underfilling)学说
低蛋白血症—充盈不足 体液积聚在体腔—继发性醛固酮增多 ◇泛滥(overflow)学说 高心排量—充盈过度
﹡多余水分和小分子物质 ﹡腹水蛋白
◆聚丙烯腈膜(吸附)
﹡内毒素等
腹水双重过滤浓缩回输流程图
回输 引流
4
3
废液
1
浓缩
过滤
2
细胞
泵2
泵1
WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统 治疗病人实例
致
谢
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
抑制髓襻升支Na+、Cl-重吸收， 增加PGs合成
◇安体舒通(antistone)
竞争性抑制醛固酮与受体蛋白结合 ◆利尿治疗期间应监测体重 伴有水肿者: 体重下降 < 1.0 Kg/d 不伴水肿者: 体重下降 < 0.5 Kg/d
利尿疗法
◇Arroyo 推荐治疗方案
◆初始: F 40 mg/d + A 100 mg/d 4~5 d 无效渐增剂量 ◆最大: F 160 mg/d + A 400 mg/d 仍无反应, 则对利尿剂抵抗 ◆维持: 腹水消失后 A 100~200 mg/d
肝硬化腹水的护理查房ppt课件
一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、 体 重变化情况。密切观察体温、 脉搏、 呼吸、 血压等生命体征的变化 ,有无发热感染 ,预防合 并症的发生。
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34
术中护理
密切观察病人生命体征变化,并做好记录,30分 钟1次注意病人面色、 四肢温度、 腹水量和色 泽的变化。定时询问病人有无头晕、 心悸、 恶心、 腹痛等不适。适当与病人交流,以克服 病人畏惧心理,分散其注意力,注意其腹部保暖, 以免受凉。
4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促 进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。
5. 应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻
柔，预防褥疮发生。 ppt课件完整
31
护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预
后及手术效果有关。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、
因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:
1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用 碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻 轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;
2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿 抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布
3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤 的护理。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
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9
蜘蛛痣
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10
2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
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术中护理
密切观察病人生命体征变化,并做好记录,30分 钟1次注意病人面色、 四肢温度、 腹水量和色 泽的变化。定时询问病人有无头晕、 心悸、 恶心、 腹痛等不适。适当与病人交流,以克服 病人畏惧心理,分散其注意力,注意其腹部保暖, 以免受凉。
4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促 进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。
5. 应注意定时翻身，酌情每1 ～ 2 小时翻1次，动作要轻
柔，预防褥疮发生。 ppt课件完整
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护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预
后及手术效果有关。
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、
因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:
1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用 碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻 轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;
2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿 抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布
3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤 的护理。
消化系统症状：
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
出血倾向和贫血
鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等
内分泌功能失调：
雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛 痣、肝掌。
醛固酮和抗利尿激素增多
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蜘蛛痣
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2、门静脉高压的临床表现：
（1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
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肝病基础知识
1ห้องสมุดไป่ตู้
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
2
肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
3
乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
呃逆，俗称打嗝，因一侧或两侧膈肌出现阵发性痉挛，吸气 时声门突然关闭，而发出的一种短促、特别的声音的现象。重型 肝炎、晚期肝硬化伴发持续性、顽固性呃逆常提示病情已加重， 甚至会诱发上消化道出血，必须及时处理。
（1）非药物疗法
简易法：和患者交谈以分散其注意力；让患者深呼吸、屏气、用 纸袋罩于口鼻外深度呼吸，或喝满一口水分多次咽下
⑧
-
无或弱
⑨
-
无
⑩
5
• 其①-⑩的临床意义如下： ① 为急性乙肝早期或乙肝病毒携带者 ② 为急、慢性乙肝会乙肝病毒携带者 ③ 正处于急性乙肝早期或慢性乙肝病毒复制活跃期 ④ 为慢性乙肝或急性乙肝早期，肝炎较严重，病毒复制活跃 ⑤ 为急、慢性乙肝或乙肝病毒携带者，病毒复制缓慢 ⑥ 表明过去曾感染过乙肝病毒但现已恢复或低水平乙肝病毒携
如腹水排放量过大，影响进食和心、肺功能时，可酌情排放 腹水，但每次不应超过2000-3000毫升。若有条件及时补充腹 水中损失的白蛋白量的70%，或利用聚丙烯腈膜超滤腹水回输 ，则可一次排水4000-6000毫升。
需要注意的是，如患者出现高黄疸或伴有感染、消化道出血
、肝性脑病时，不宜排放腹水。
8
肝病患者出现呃逆时怎么办
压眶法：患者采用坐位或平卧，双手拇指按压双侧眼眶神经处， 以耐受为限，双手拇指交替旋转按压2-4分钟。
（2）穴位注药疗法。取双侧足三里穴，直刺穴位（1）5-（2）5 厘米深，回抽无血后注射阿托品0.25毫克，用强刺激法，使患者 感到酸胀后缓注。
（3）单纯药物疗法。取10毫克甲氯普胺静脉注射，此后每6小时
• 轻度脂肪肝几乎没有任何不适，中度或 重度脂肪肝则有食欲不振、乏力、恶心、呕12
酒精肝
•少量喝酒，经过肝脏解毒代谢后，可编程无 毒的物质排出体外；如果长期大量饮酒，酒 精的代谢产物乙醛对肝细胞的毒性作用就非 常大量，从而引起肝脏的病变，最终导致肝 硬化，医学上称为“酒精肝”。
•其症状通常表现为乏力、腹胀、恶心、呕吐 ，并伴有发热症状。长期大量饮酒的人，如 果出现呕吐、右上腹疼痛，或伴随黄疸、发 热等症状，确诊发现有肝肿大时，就应怀疑 是否为急性酒精性肝炎了。如果发现腹部逐
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
13
酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
乙肝小三阳
乙肝小三阳患者在下列情况下需要治疗：
① 有明显的症状，如疲乏、食欲不振、腹胀、肝区不适 ② 肝功能反复波动，氨基转移酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等 ③ 乙肝病毒脱氧核糖核酸HBV-DNA检查呈阳性
乙肝小三阳的治疗原则和方法是什么：
原则：恢复患者的肝功能、抗病毒、组织肝纤维化的联合治疗 方法：口服拉米夫定（抗病毒），6-12个月为一个疗程；口服复 方
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
7
肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
口服或肌内注射10毫克。
9
怎样防止肝炎复发
1. 保持愉快舒畅的心情。不良情绪特别是愤怒很容易使肝炎复发 。
2. 要注意休息，避免过度劳累，治愈后半年内应避免重体力劳动 、加班熬夜和过激运动。
3. 酒精和高脂肪饮食会损害肝脏，以引起复发，因此治愈后仍需 坚持合理的饮食调养，切忌饮酒。
4. 尊医嘱用药，尽量避免服用镇静药物、抗生素等损害肝脏的药 物，其他药物也不要多吃，否则会对肝脏造成负担，易引起复 发。
5. 女性患者在治愈后半年或一年内要避孕，以免因妊娠反应引起 代谢紊乱而加重肝脏负担，导致肝炎复发，也不要采用药物避 孕。
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其他肝病知识介绍
•脂肪肝 •酒精肝
•肝硬化
– 如何控制肝硬化的发展
– 肝硬化的并发症
– 日常治疗
•肝癌
– 肝癌症状
– 肝癌治疗
– 肝癌饮食
11
脂肪肝
• 正常的肝脏内脂肪约占肝重的3%-4% ，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝， 严重者脂肪含量可达40%-50%。 • 脂肪肝是由于营养失调、大量饮酒、糖 尿病、肝炎、代谢障碍和内分泌障碍等因素 或疾病引起的三酰甘油在肝内沉积过多所致 ，是肝脏开始转为纤维化和肝硬化的过度阶 段
4
乙肝化验指标诊断
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAg HBcAb 抗HBclgM 传染性 临床 意义
+
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有
①
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强
②
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强
③
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强
④
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弱
⑤
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无或弱
⑥
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无或弱
⑦
-
无或弱
带者 ⑦ 表明新近感染正处于恢复期，抗HBs尚未出现，或慢性乙肝的
病毒低复制期 ⑧ 为乙肝病毒感染恢复阶段或慢性乙肝的病毒低复制期 ⑨ 表明乙肝病毒感染处于恢复阶段，抗HBs短期出现 ⑩ 乙肝病毒感染恢复期，或接种乙肝疫苗后已产生免疫力，或
非特异性反应；偶尔也见于慢性乙肝非活动期，可能有传染 性。
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1ห้องสมุดไป่ตู้
肝病分类
•药物性肝炎 •病毒性肝炎 •甲型肝炎 •乙型肝炎 •丙型肝炎 •丁型肝炎
•戊型肝炎
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肝炎知识介绍
•乙肝
– 乙肝 – 乙肝化验指标诊断 – 乙肝小三阳
•肝炎治疗
– 出现腹水时 – 出现呃逆时 – 如何预防肝炎复发
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乙肝
乙肝
•乙型肝炎是一种有乙肝病毒(HBV)引起、通过血液与体液传播、 具有慢性携带状态的传染性疾病。临床表现多样化，包括急性、 慢性、瘀胆型和重型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数 病例可转变为原发性肝癌。 •乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，损伤肝细胞，最终导致 肝功能受损。乙肝病毒并不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过 机体免疫反应所引起的。
呃逆，俗称打嗝，因一侧或两侧膈肌出现阵发性痉挛，吸气 时声门突然关闭，而发出的一种短促、特别的声音的现象。重型 肝炎、晚期肝硬化伴发持续性、顽固性呃逆常提示病情已加重， 甚至会诱发上消化道出血，必须及时处理。
（1）非药物疗法
简易法：和患者交谈以分散其注意力；让患者深呼吸、屏气、用 纸袋罩于口鼻外深度呼吸，或喝满一口水分多次咽下
⑧
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无或弱
⑨
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无
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• 其①-⑩的临床意义如下： ① 为急性乙肝早期或乙肝病毒携带者 ② 为急、慢性乙肝会乙肝病毒携带者 ③ 正处于急性乙肝早期或慢性乙肝病毒复制活跃期 ④ 为慢性乙肝或急性乙肝早期，肝炎较严重，病毒复制活跃 ⑤ 为急、慢性乙肝或乙肝病毒携带者，病毒复制缓慢 ⑥ 表明过去曾感染过乙肝病毒但现已恢复或低水平乙肝病毒携
如腹水排放量过大，影响进食和心、肺功能时，可酌情排放 腹水，但每次不应超过2000-3000毫升。若有条件及时补充腹 水中损失的白蛋白量的70%，或利用聚丙烯腈膜超滤腹水回输 ，则可一次排水4000-6000毫升。
需要注意的是，如患者出现高黄疸或伴有感染、消化道出血
、肝性脑病时，不宜排放腹水。
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肝病患者出现呃逆时怎么办
压眶法：患者采用坐位或平卧，双手拇指按压双侧眼眶神经处， 以耐受为限，双手拇指交替旋转按压2-4分钟。
（2）穴位注药疗法。取双侧足三里穴，直刺穴位（1）5-（2）5 厘米深，回抽无血后注射阿托品0.25毫克，用强刺激法，使患者 感到酸胀后缓注。
（3）单纯药物疗法。取10毫克甲氯普胺静脉注射，此后每6小时
• 轻度脂肪肝几乎没有任何不适，中度或 重度脂肪肝则有食欲不振、乏力、恶心、呕12
酒精肝
•少量喝酒，经过肝脏解毒代谢后，可编程无 毒的物质排出体外；如果长期大量饮酒，酒 精的代谢产物乙醛对肝细胞的毒性作用就非 常大量，从而引起肝脏的病变，最终导致肝 硬化，医学上称为“酒精肝”。
•其症状通常表现为乏力、腹胀、恶心、呕吐 ，并伴有发热症状。长期大量饮酒的人，如 果出现呕吐、右上腹疼痛，或伴随黄疸、发 热等症状，确诊发现有肝肿大时，就应怀疑 是否为急性酒精性肝炎了。如果发现腹部逐
治疗过程中患者宜少食盐，多吃易于消化的食物，饮水也要 有所限制，还要记录液体的出入量，量出为入，必要时可使用 利尿剂。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常测定血钾 、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水 未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查， 以明确有无原发性腹膜炎。
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酒精肝的预防：
① 节制饮酒。适当饮酒有益健康，关键要把握 好饮酒量
② 合理饮食。应以多食素食，谷类为主，粗细 搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为 原则，少食多餐，禁忌生冷甜腻辛热及生痰 助湿之品。多吃新鲜蔬菜水果，常吃奶类豆 类，清淡少盐膳食。
乙肝小三阳
乙肝小三阳患者在下列情况下需要治疗：
① 有明显的症状，如疲乏、食欲不振、腹胀、肝区不适 ② 肝功能反复波动，氨基转移酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等 ③ 乙肝病毒脱氧核糖核酸HBV-DNA检查呈阳性
乙肝小三阳的治疗原则和方法是什么：
原则：恢复患者的肝功能、抗病毒、组织肝纤维化的联合治疗 方法：口服拉米夫定（抗病毒），6-12个月为一个疗程；口服复 方
鳖甲软肝片（阻止肝纤维化），6-12月为一个疗程；口服肝得灵 等保肝药物，6-12个月为一个疗程。上述三种如联合使用，效果 更佳。当然也可服用一些增加机体免疫力的药物，如多抗甲素片 、维生素C等药品。
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肝炎治疗
肝很病多患肝炎者和肝出硬化现患者腹都有水腹怎水现么象，办只要与医护人员密切
配合，多数患者的腹水是可以消退的。
口服或肌内注射10毫克。
9
怎样防止肝炎复发
1. 保持愉快舒畅的心情。不良情绪特别是愤怒很容易使肝炎复发 。
2. 要注意休息，避免过度劳累，治愈后半年内应避免重体力劳动 、加班熬夜和过激运动。
3. 酒精和高脂肪饮食会损害肝脏，以引起复发，因此治愈后仍需 坚持合理的饮食调养，切忌饮酒。
4. 尊医嘱用药，尽量避免服用镇静药物、抗生素等损害肝脏的药 物，其他药物也不要多吃，否则会对肝脏造成负担，易引起复 发。
5. 女性患者在治愈后半年或一年内要避孕，以免因妊娠反应引起 代谢紊乱而加重肝脏负担，导致肝炎复发，也不要采用药物避 孕。
10
其他肝病知识介绍
•脂肪肝 •酒精肝
•肝硬化
– 如何控制肝硬化的发展
– 肝硬化的并发症
– 日常治疗
•肝癌
– 肝癌症状
– 肝癌治疗
– 肝癌饮食
11
脂肪肝
• 正常的肝脏内脂肪约占肝重的3%-4% ，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝， 严重者脂肪含量可达40%-50%。 • 脂肪肝是由于营养失调、大量饮酒、糖 尿病、肝炎、代谢障碍和内分泌障碍等因素 或疾病引起的三酰甘油在肝内沉积过多所致 ，是肝脏开始转为纤维化和肝硬化的过度阶 段
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乙肝化验指标诊断
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAg HBcAb 抗HBclgM 传染性 临床 意义
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带者 ⑦ 表明新近感染正处于恢复期，抗HBs尚未出现，或慢性乙肝的
病毒低复制期 ⑧ 为乙肝病毒感染恢复阶段或慢性乙肝的病毒低复制期 ⑨ 表明乙肝病毒感染处于恢复阶段，抗HBs短期出现 ⑩ 乙肝病毒感染恢复期，或接种乙肝疫苗后已产生免疫力，或
非特异性反应；偶尔也见于慢性乙肝非活动期，可能有传染 性。
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