血液透析-腕管综合征
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定腕部于轻度背伸位1-2周。 2）、服消炎止痛类药物。 3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内
注射，每周一次，３-４次一疗程 4）中医理疗。
封闭 进针部位
进针深度
2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的， 应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除 对正中神经的压迫。有时需同时进行正中 神经束间松解术。
腕管综合征 carpal tunnel syndrome
（ CTS ）
(鼠标手 )
Hale Waihona Puke Baidu
【概述】
是正中神经在腕管内受压引起的一系列 症候群。又称迟发型正中神经麻痹。
易发人群：多见于30～60岁女性，男女 比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。
女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部 正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、
3. 占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 引起腕管内容物增多
4. 慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变， 腕骨骨质增生等
5. 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、 哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体 液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）
【病理】
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于 压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴 突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转 为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组 织代替，成为不可逆改变。
（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ）
MRI检查
腕管内压力测定
超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管 综合征的可靠方法
【鉴别诊断】
大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则 能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综 合征等疾病鉴别。
1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、 上臂的改变， Phalen征阴性。
5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩 击试验（Tinel征）均阳性。
屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈， 一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木 加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕 时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位， 一分钟后，麻木加重者为阳性。
神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部， 如出现正中神经支配区异常感者为阳性。
屈腕试验（Phalen试验 )
神经叩击实验（Tinel征）
【诊断依据】
1、典型的临床表现。
2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。 3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。
4、腕管封闭后症状明显消退。
。
5、辅助检查：
X线片--是否有骨性的压迫。
电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查 示正中神经传导速度有变缓 。
【临床表现】
1、30-60岁的劳动人群。 2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻 木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显， 可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。
3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末 节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。 压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
【临床表现】
4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、 食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为 不可逆的改变。
①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正 中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症 广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤 大、痛苦多，病人恐惧心理。
常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧 形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹， 切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在 临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神 经外膜松解。除非有明显神经受损的证据， 否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免 损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减 轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
易患人群
不但电脑族易患，其它一些频繁使用双 手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、 建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此 外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、 糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上腕管综合症。
【解剖】
腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧 为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩 状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨 及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕 管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈 肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神 经）
【解剖】
1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后 沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头 肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进 入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕 部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面， 通过腕横韧带内入掌。
正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈 肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布 于掌心及鱼际皮肤；
细碎、需要手部频繁劳动的工作， “女性对自己 的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛， 对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。
由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人 每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打 字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度
的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍 的现代文明病——“鼠标手”
入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总 神经。
【解剖】
2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；
手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇 短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌 ；
3、感觉：手掌侧拇、食、中及环指桡侧半， 手背侧示、中指远节。
4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能 与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接 触其他指尖，或出现猿手畸形。
2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感 觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布 区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。
【治疗】
1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是 有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允 许手术的患者。
治疗方法包括 1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固
【解剖】
【病因】
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩 小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主 要与下列因素有关：
1. 腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等， 改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特 异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急 性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大
注射，每周一次，３-４次一疗程 4）中医理疗。
封闭 进针部位
进针深度
2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的， 应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除 对正中神经的压迫。有时需同时进行正中 神经束间松解术。
腕管综合征 carpal tunnel syndrome
（ CTS ）
(鼠标手 )
Hale Waihona Puke Baidu
【概述】
是正中神经在腕管内受压引起的一系列 症候群。又称迟发型正中神经麻痹。
易发人群：多见于30～60岁女性，男女 比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。
女>男是因为女性手腕通常比男性小，腕部 正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、
3. 占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 引起腕管内容物增多
4. 慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变， 腕骨骨质增生等
5. 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、 哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体 液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）
【病理】
病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于 压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴 突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转 为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组 织代替，成为不可逆改变。
（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ）
MRI检查
腕管内压力测定
超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊断腕管 综合征的可靠方法
【鉴别诊断】
大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则 能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综 合征等疾病鉴别。
1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、 上臂的改变， Phalen征阴性。
5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩 击试验（Tinel征）均阳性。
屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈， 一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木 加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕 时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位， 一分钟后，麻木加重者为阳性。
神经叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部， 如出现正中神经支配区异常感者为阳性。
屈腕试验（Phalen试验 )
神经叩击实验（Tinel征）
【诊断依据】
1、典型的临床表现。
2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。 3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。
4、腕管封闭后症状明显消退。
。
5、辅助检查：
X线片--是否有骨性的压迫。
电生理检查--比较敏感、可靠的指标。肌电图检查 示正中神经传导速度有变缓 。
【临床表现】
1、30-60岁的劳动人群。 2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻 木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显， 可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。
3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末 节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。 压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
【临床表现】
4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、 食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为 不可逆的改变。
①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正 中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症 广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤 大、痛苦多，病人恐惧心理。
常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧 形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹， 切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在 临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神 经外膜松解。除非有明显神经受损的证据， 否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免 损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减 轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
易患人群
不但电脑族易患，其它一些频繁使用双 手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、 建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此 外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、 糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上腕管综合症。
【解剖】
腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧 为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩 状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨 及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕 管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈 肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神 经）
【解剖】
1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后 沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头 肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进 入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕 部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面， 通过腕横韧带内入掌。
正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈 肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布 于掌心及鱼际皮肤；
细碎、需要手部频繁劳动的工作， “女性对自己 的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛， 对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。
由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人 每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打 字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度
的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍 的现代文明病——“鼠标手”
入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总 神经。
【解剖】
2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；
手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇 短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌 ；
3、感觉：手掌侧拇、食、中及环指桡侧半， 手背侧示、中指远节。
4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能 与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接 触其他指尖，或出现猿手畸形。
2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感 觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布 区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。
【治疗】
1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是 有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允 许手术的患者。
治疗方法包括 1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固
【解剖】
【病因】
任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩 小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主 要与下列因素有关：
1. 腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等， 改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特 异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急 性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大