美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南

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肾性贫血治疗的临床指南

肾性贫血治疗的临床指南肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素（EPO）分泌不足所引起。

本指南旨在为临床医生提供关于肾性贫血诊断和治疗的全面指导。

一、诊断标准1. 患者有慢性肾脏疾病史，预计肾小球滤过率（eGFR）<60ml/（min·1.73m²）。

2. 血红蛋白浓度<130g/L。

3. 骨髓铁储备充足，无明显感染或其他溶血性疾病。

二、治疗原则1. 针对病因治疗：控制慢性肾脏疾病进展，减少EPO分泌抑制因素，如铁剂缺乏、炎症状态等。

2. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。

3. 药物治疗：主要包括促红细胞生成素（EPO）激动剂、铁剂、叶酸和维生素B12等。

三、具体治疗方法1. 促红细胞生成素（EPO）激动剂：皮下注射，根据患者反应和血红蛋白水平调整剂量。

常用药物有地贝波特（Darbepoetin alfa）和米泊酸（Methoxypsoralen）。

2. 铁剂补充：口服铁剂（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等）或静脉铁剂（如蔗糖铁、葡萄糖酸铁等），根据铁代谢检查结果和患者贫血程度决定。

3. 叶酸和维生素B12补充：叶酸口服，维生素B12可通过注射或口服给药。

4. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。

四、治疗监测1. 定期检测血红蛋白、铁代谢指标、叶酸和维生素B12水平。

2. 监测患者血压、心功能，警惕心血管事件的发生。

3. 观察药物不良反应，如高血压、透析患者药物清除情况等。

五、治疗目标1. 提高血红蛋白水平至正常范围，预防并发症发生。

2. 改善患者生活质量，提高日常生活能力。

3. 延长患者生存时间，降低心血管事件风险。

六、患者教育1. 告知患者肾性贫血的病因、治疗方法及治疗的重要性。

2. 指导患者正确使用药物，遵守医嘱，定期复查。

3. 倡导健康生活方式，控制慢性肾脏疾病进展。

本指南根据我国肾性贫血的诊疗现状制定，旨在为临床医生提供合理的治疗方案。

《肾性贫血治疗指南》

肾性贫血治疗指南
1
参考文献
• 2004年《欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最佳实践指南》 (European Best Practice Guide-lines for the Management of Anemia in Patients with Chronic Renal Failure，EBPG)
• 2004年EBPG及2006年K/DOQI指南指出：尿毒症患者口服铁剂吸收差，而且为预防高磷血症而服用的钙盐或铝盐还能影响铁吸收，所以此时静脉给药是最佳补铁途径。
9
EPO治疗的用药剂量
EPO治疗应分为Hb上升时期(矫正期)治疗及Hb达标后(维持期)治疗。
• 用药原则：起始剂量和剂量调整应该根据患者的Hb水平、Hb目标值
、Hb增长速度及临床状况来决定，一般矫正期较维持剂量高20%～30%
• 临床推荐：
–矫正期内EPO 用量可以以Hb每月上升10～20g/L为目标，在机体不缺铁情况下，EPO的皮下注射初始剂量可在100～ 150IU/(kg·w)范围
• 1999年EBPG和2000年青春前患者Hb＜110g/L，红细胞压积(Hct)＜33%
–成年男性及闭经后女性Hb＜ 120g/L，Hct＜ 37%为贫血
• 2004年EBPG及2006年K/DOQI均明确指出，在评估贫血时，检测Hb浓度比检测Hct更容易、更稳定、更可靠，所以近年肾性贫血诊疗指南都再不用Hct诊断贫血。
4
肾性贫血治疗目标值
• 而美国K/DOQI指南各版的Hb目标值却在不断变动：
• 2000年认为Hb应达110～120g/L • 2006年认为Hb应＞110g/L，上限值仅叙
“专家组意见认为没有足够证据显示应＞ 130g/L” • 直至2007年此目标值叙述才十分明确，认为Hb“应达110～120g/L，而不应该超过 130g/L”

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南（概要）2013-06-25 来源：中华内科杂志KDIGO 慢性肾脏病 CKD 肾脏病贫血2012年改善全球肾脏病预后组织( KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南，其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者（非透析、透析、肾移植受者和儿童）提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导。

指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程。

指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注。

指南的各章节提出相应的治疗方法，其中的建议基于相关试验的系统评价。

根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度。

本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨，也为今后的研究提供了更多的建议。

第一章慢性肾脏病(CKD)患者贫血的诊断与评估一、贫血检测（一）贫血检测频率1．无贫血的CKD患者（成人贫血定义参见本章二、贫血诊断中的1；儿童贫血定义参见本章二、贫血诊断中的2）符合下述临床指征时测定血红蛋白( Hb)浓度（未分级）：CKD3期患者至少每年1次CKD4-5期非透析患者至少每年2次CKD5期血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）患者至少每3个月1次2．伴有贫血但未行红细胞生成刺激剂(ESA)治疗的CKD患者符合下述临床指征时测定Hb浓度（未分级）：CKD3～5期非透析患者和CKD5期腹透患者，至少每3个月1次CKD5期血透患者至少每月1次[参见第三章中六、Hb靶目标持续未达标或维持治疗失败的评估和纠正中（-）监测频率中的1-3，对正进行ESA治疗患者监测Hb浓度]二、贫血诊断1．成人CKD和>15岁儿童CKD患者贫血的诊断：男性Hb<13.0 g/dl (130 g/L)和女性Hb<12.0 g/dl (120g/L)。

（未分级）2．儿童CKD患者贫血的诊断：0.5~5岁儿童Hb<11.0 g/dl(110 g/L)，5-12岁儿童Hb<11.5 g/dl(115g/L)，12-15岁儿童Hb <12.0g/dl (120g/L)。

关于肾性贫血治疗相关指南与共识回顾

【关键词】贫血；慢性肾脏病；指南；共识；回顾中图分类号：ＲＩ９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳＳＲ．１６７１—４０９１．２０１８．０１．００１
ＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｕｓｎｓａｂｏｕｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌａｎｅｍｉａＷＡＮＧＬｉ－ｊｕｎ，ＹＵＡＮＷｅｉ－ｊｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００８＆ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＵＡＮＷｅｉ－ｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：ｙｗｊ４１６９＠１６３．ｃｏｍ
贫血是指外周血单位内血红蛋白量、红细胞数和（或）红细胞比容低于正常低限的一种状态。全身各系统疾病均可导致贫血的发生，慢性肾脏病患者是贫血的高发人群，我们将之称为肾性贫血。肾性
ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｗｉｔｈｔｈｅａｄｖｉｃｅｓｔｈｒｏｕｇｈｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎＥＢＰＧｓ，Ｋ／ＤＯＱＩ，Ｋ／ＤＩＧＯ
ａｎｄＮＩＣＥ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｅｍｉａ；Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ；Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ；Ｒｅｖｉｅｗ
中国血液净化２０１８年１月第１７卷第１期Ｃｈｉｎ５ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，．Ｔａｎｕａｒｙ，２０１８，Ｖｏ１．Ｉ７，Ｎｏ．１

[课件]肾性贫血治疗指南 8.1PPT

网织红细胞绝对数血清铁蛋白 TSAT或者CHr
CKD贫血ห้องสมุดไป่ตู้Hb范围
Hb下限
CKD患者的Hb水平应当≥11.0g/dL
Hb上限
接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平
≥13.0g/dL
CKD贫血治疗措施
ESA 铁剂 ESA的药物或非药物辅助治疗输血
内容
CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南
4项RCT比较口服vs. 静脉铁剂治疗ND-CKD患者疗效: 研究概况:存在诸多局限性和缺陷
*2项研究IV铁剂组Hb水平显著提高,
1项研究没有显著提高；只有1项研究评价了ESA剂量的改变
**4项研究之间存在下列方面
存在显著差异 1)ESA用法、应用时机以及是否对ESA使用进行校正 2)铁剂的应用时机、剂量 3)基线时贫血的严重程度
肾性贫血治疗指南 8.1
前言
本版指南
由美国国家肾脏基金会 (National Kidney Foundation)编写在1997年,2000年版本基础上修订而成发表于2006年American Journal of Kidney Diseases杂志

名词缩写
CKD:慢性肾脏疾病 ESA:红细胞生成刺激剂 HD-CKD:进行血液透析的慢性肾病 ND-CKD:未进行透析的慢性肾病 PD-CKD:进行腹膜透析的慢性肾病 TSAT:转铁蛋白饱和度 CHr:网织红细胞血红蛋白含量 RCT:随机对照研究
铁剂给药途径
铁剂给药途径:HD-CKD患者
对于HD-CKD患者 “最佳铁剂给药途径为静脉”
HD-CKD 口服铁剂 VS. 安慰剂:疗效相当
三项RCT研究比较口服铁剂vs. 安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效: 口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)

肾性贫血规范化治疗的新策略

讲座肾性贫血规范化治疗的新策略王亚平中图分类号：R692.5文献标识码：A doi :10.3969/j .i s sn.1671-4091.2012.09.003作者单位：北京，北京军区肾脏病诊断治疗中心北京军区总医院肾脏病科贫血是一组临床综合征,很多疾病都可以导致贫血。

肾性贫血是指各种原因导致的慢性肾脏疾病(chr oni c ki dney di e l ac e,C K D )肾功能下降，残余肾功能逐渐减少，肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生足够的应答反应，导致是红细胞生成素(er yt hr opoi et i n,E PO )绝对和相对缺乏，以及造血原料供给不足，或影响红细胞生成素疗效的因素(缺铁、出血、感染、营养不良等)。

此外，尿毒症患者血浆中一些毒性物质导致骨髓红细胞生成减少、寿命缩短等而导致的贫血。

CK D 1～5期的患者均可合并有不同程度的贫血。

贫血的程度与基础肾脏疾病和肾小球滤过率密切相关，并随着C K D 的进展其发生率逐渐增加。

糖尿病肾病更易出现贫血，程度更重。

此外，贫血导致患者生活质量下降，心血管疾病发病率和死亡率明显增加。

有效的治疗肾性贫血，对减少C K D 患者心血管事件、改善患者脑功能和机体活动能力，提高生活质量，降低患者住院率和死亡率都十分重要[1,2]。

有资料表明，肾性贫血，尤其进入血液透析阶段患者，每提高1g/L 血红蛋白(hem ogl obi n ，H b)水平，可以减少患者死亡和住院危险的10%和12%。

据北京市血液透析质量控制和改进中心的报道，透析患者H b 未达标者占50%左右[3]。

对于长期血液透析的患者来说，H b 达标可以有效地降低心脑血管死亡率，延长寿命和提高生存质量。

肾性贫血的治疗，除合理应用EPO 外，还需要及时有效地补充铁剂。

否则，即使长期大剂量使用EPO ，贫血也难以纠正。

肾性贫血是C K D 的重要临床表现，有效治疗肾性贫血是C K D 一体化治疗的重要组成部分。

肾性贫血的治疗方法

肾性贫血的治疗方法肾性贫血是指由于肾脏功能不全导致贫血的一种疾病，其治疗方法主要包括疾病的防治、纠正贫血的治疗和改善肾功能的治疗等方面。

一、疾病的防治1. 控制病因：对于引起肾性贫血的病因，比如肾小球疾病、肾小管功能障碍等，要积极控制病情，减少肾脏功能的损害，从而减少贫血的发生。

2. 维持水电解质平衡：肾性贫血患者常伴有水电解质紊乱的情况，因此要根据患者具体情况进行合理的补液和纠正水电解质紊乱的治疗，维持机体内环境的稳定。

3. 避免药物损伤：某些药物可能对肾脏产生损伤，导致贫血加重，因此要避免使用肾毒性药物，同时在服药时要遵医嘱，避免产生不良反应。

二、纠正贫血的治疗1. 促红细胞生成素（EPO）治疗：肾性贫血的主要原因是缺乏EPO的产生，EPO 是一种能促进骨髓产生红细胞的激素。

患者可通过注射EPO来补充缺乏的EPO，促进骨髓红细胞的生成，从而纠正贫血。

剂量的选择要根据患者体重、血红蛋白水平和肾功能等因素来确定，需定期监测血常规和铁代谢指标。

2. 铁剂补充：在接受EPO治疗的同时，还应补充足够的铁剂，因为铁是红细胞的重要组成成分。

补充铁剂可通过口服或静脉途径进行，但要避免剂量过大导致铁过载。

在补充铁剂期间，还需定期监测铁代谢指标，如血清铁、转铁蛋白饱和度等。

3. 改善营养状况：肾性贫血患者常伴有贫血所致的消化道症状，如纳差、厌食等，因此要注意改善营养状况。

可通过调整饮食结构，增加富含铁质的食物摄入，如动物肝脏、黑木耳等，同时可适当补充维生素B12和叶酸，促进红细胞的生成。

必要时，可进行营养支持治疗，如静脉营养等。

三、改善肾功能的治疗1. 保护肾脏：通过控制血压、控制血糖、控制血脂等，减少对肾脏的损伤。

可采用药物治疗和非药物治疗措施，如ACEI、ARB类药物，调整饮食结构，限制盐摄入，戒烟限酒等。

2. 血液净化治疗：对于肾功能较差的患者，可采用血液透析、血液灌流等方式进行血液净化治疗，以清除体内毒素和水分，改善贫血症状，并进一步保护肾脏功能。

美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南

美国肾脏病基金会－肾性贫血治疗指南肾性贫血的诊治原则1、关于K/ DOQI 及其前身DOQI2000 年更新版“NKF K2DOQI ,2000”(K2DOQI 的字面意义也更新成了kidney2disease outcome quality initiative) 的临床实践指南发表于2001 年《美国肾脏病杂志》(American Journal of Kidney disease) 的增刊上[7] 。

它对原DOQI 营养问题外的其它部分都进行了更新修订,包括指南条款、立论依据、下一步研究方向等。

最新K2DOQI 除覆盖CRF 患者的营养、肾性贫血、血透及腹透的充分性、血管通路等问题外,还将纳入慢性肾脏病的检查评估(evaluation) 分类(classification) 与归纳(stratification) 、慢性肾脏病的骨代谢及相关疾病、以及动脉粥样硬化性冠心病相关的异常脂质血症等问题[ http :/ / www. /professionals/ doqi/ kdoqi.cfm]。

该方案的前言明确指出其指南条款仅仅是指南而已,而不是临床实践的标准或强行规定。

这一方案不仅是肾脏病科专科医师临床实践的重要依据,也是内科医师、心血管科医师、糖尿病专科医师、家庭医师、儿科医师的有益参考资料。

其它地区或国家可以根据国情参照使用。

2、NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南( 2000年) 介绍2000 年版NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南包括27 条指南条款,有已发表文献支持的指南条款为证据性条款,而无确切证据支持的为观点性条款。

27 条指南条款分列于贫血的检查、目标血红蛋白水平、铁剂治疗、促红细胞生成素(EPO) 治疗、EPO 不敏感、红细胞成分输血、EPO 治疗的可能副作用等七部分中。

每一款(组) 指南都有较完备的背景资料或/ 和立论依据,后者不仅充分讨论现有医学文献的研究结果,而且详细交待了研究的方法及存在的问题,并附有后注进一步讨论更新的理由及依据。

肾性贫血的治疗应补充足够的铁剂

– W4观察仍有显著差异(p<0.0001)
蔗糖铁注射液在NDD-CKD的应用
• 目的：
– 一项随机、开放、多中心、阳性对照研究 – 评价蔗糖铁注射与口服铁剂在治疗NDD-CKD（有/无EPO治疗）肾性贫血的疗效及安全性比较
• 方法：
– 分组前维持EPO治疗8周 – 188例NDD-CKD，TFS≤25%,SF≤300ng/mL，Hb≤11.0g/dL – 随机分成两组：
• 人种包括：白人、黑人、亚洲人等
• 48%患者之前接受过口服铁剂治疗 • 方法：
– 根据公式计算所需总铁量
– 根据透析日程，每次透析开始后1h给予100mg蔗糖铁注射液，一周2-3次
– 27%在入组时接受EPO治疗者继续原治疗 – 分别于W2、W4观察基线变化
蔗糖铁注射液显著、持续改善HDD-CKD患者肾性贫血
蔗糖铁注射液在PDD-CKD的应用
• 目的：
– 一项随机、开放、多中心研究 – 比较PDD-CKD患者接受EPO基础上使用蔗糖铁注射液治疗的疗效
• 方法：
– 126例PDD-CKD患者，分组前EPO维持治疗8周， , TSAT≤25%,SF≤500ng/mL，H组（46例）：单独接受EPO治疗 • 蔗糖铁注射液组（75例）：300mg溶于250ml0.9%NaCl，输注1.5h （分别于D1、D15给药）；D29400mg溶于250ml0.9%NaCl，输注
2.5h • 两组年龄、人种等基线水平均一致
• 88例完成研究
– 观察：
• D15、29、43、57及71观察血液血指标
– 接受EPO治疗的非透析依赖型慢性肾脏疾病患者（NDD-CKD） – 不接受EPO治疗的NDD-CKD患者
– 接受EPO治疗的血液透析依赖型慢性肾脏疾病患者（HDD-CKD

美国肾脏病学会(2002) 慢性肾

以上两项研究显示GFR15-30ml/min/1.73m2的病人，JNC分级2级或2级以上高血压（收缩压 ≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg）的发生率为 20％，比GFR水平较高的病人高2倍。（二）GFR水平 Nhomakorabea贫血的关系
美国国家肾脏基金会K/DOQI 研究组研究了近30 年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现， GFR越低血红蛋白越低。
2、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人，如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。
（四）影像学检查
影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤
（二）、慢性肾脏病的分期
GFR (ml/min /1.73m2)
≥90
有肾损害
有HBP
无HBP
1
1
60-89
2
2
30-59
3
3
15-29
4
4
＜15
5
5
无肾损害
有HBP 高血压
无HBP 正常
高血压伴GFR↓ GFR↓
3
3
4
4
5
5
二、反映肾脏疾病的实验室检查
脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。
GFR为临床调整药物剂量提供依据。

肾性贫血治疗指南

免疫抑制剂和雄激素等药物可以调节患者的免疫系统和激素水平，从而改善贫血症状。这些药物的使用需要严格遵循医生的指导，并密切监测不良反应和疗效。同时需要注意药物的相互作用和配伍禁忌，以确保安全有效的治疗。
04
非药物治疗与日常护理
饮食调整
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋等，以满足身
详细描述
铁剂可以改善贫血症状，提高血红蛋白水平。常用的铁剂包括口服和静脉注射两种方式，其中静脉注射效果更快。在使用铁剂时，需要注意补充的剂量和频率，避免过量引起不良反应。
叶酸和维生素B12补充
总结词
叶酸和维生素B12的缺乏也是导致肾性贫血的原因之一，因此补充这两种营养素对于治疗肾性贫血具有重要意义。
病因与发病机制
病因
慢性肾脏病导致肾脏产生促红细胞生成素减少，同时伴有铁、叶酸等造血原料缺乏，以及炎症、毒素等因素影响红细胞寿命。
发病机制
肾功能不全时，肾脏无法有效清除体内的代谢废物，导致体内酸碱平衡紊乱和电解质失衡，进一步影响造血功能。
临床表现与诊断
临床表现
肾性贫血患者可能出现面色苍白、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现水肿、高血压等。
建立支持系统
鼓励患者加入病友互助组织或寻求社会支持，以减轻其心理压力和孤独感。
05
肾性贫血治疗注意事项与建议
治疗过程中的监测与评估
定期监测血红蛋白水平
在治疗过程中，应定期监测患者的血红蛋白水平，以便及时调整治疗方案。
评估肾功能
由于贫血与肾脏功能密切相关，因此应同时监测患者的肾功能状况，以便更好地了解贫血的原因和进展。
肾性贫血治疗指南
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血治疗原则 • 肾性贫血药物治疗 • 非药物治疗与日常护理 • 肾性贫血治疗注意事项与建议 • 肾性贫血治疗研究进展与展望

KDIGO-CKD贫血治疗指南

继在去年肾脏周发布原发性肾小球肾炎和急性肾损伤两部临床实践指南后, 改善全球肾脏病预后组织 (KDIGO 于今年肾脏周上又提前发布 (将于 2012年正式发布了慢性肾脏病 (CKD 患者的贫血和高血压指南。

现将两部指南的部分内容介绍如下。

CKD 贫血治疗指南铁剂• 在使用铁剂时,应平衡避免(或减少输血及使用促红细胞生成素(ESA 的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系(未分级。

• 对于未接受铁剂或 ESA 治疗的成年 CKD 贫血患者,若不用 ESA 也有望使血红蛋白(Hb 浓度升高,且转铁蛋白饱和度(TSAT ≤30%且铁蛋白≤500 μg/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治疗 [在 CKD 非透析 (ND 患者中, 或可尝试进行为期 1~3个月的口服铁剂治疗 ](2C 。

• 对于需要铁剂的 CKD ND患者,根据铁缺乏严重程度、静脉通路的情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁剂治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗方法(未分级。

• 对于所有未接受铁剂或 ESA 治疗的儿童 CKD 贫血患者, 当铁蛋白≤100 μg/L 时, 推荐使用口服铁剂治疗 [在 CKD 血液透析(HD 中,或可使用静脉铁剂治疗 ](1D 。

• 对所有单纯接受 ESA 治疗 (未补充铁剂的儿童 CKD 贫血患者, 推荐口服铁剂(在 CKD HD中,或可使用静脉铁剂治疗治疗以维持铁蛋白>100 μg/L(1D 。

ESA• 推荐在开始 ESA 治疗前,如果可能的话,应先处理所有可纠正的贫血原因(包括铁缺乏和炎症状态(1A 。

• 在起始和维持 ESA 治疗时,推荐应在减少输血所致潜在获益与贫血相关症状所致可能风险 (如卒中、高血压等间进行平衡(1B 。

•对有恶性肿瘤史的 CKD 患者,推荐应谨慎用 ESA 治疗(1B 。

• 对于Hb≥100 g/L的 CKD ND患者,建议不应开始使用 ESA 治疗(2D 。

治疗肾性贫血的全面指南

治疗肾性贫血的全面指南简介治疗肾性贫血是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。

本指南将提供一些简单策略，帮助医生更好地管理和治疗肾性贫血。

诊断肾性贫血诊断肾性贫血需要综合病史、临床表现和实验室检查等信息。

以下是一些常用的诊断指标：- 血红蛋白水平：通常降低- 血清铁蛋白水平：通常降低- 转铁蛋白饱和度：通常降低- 血清促红细胞生成素水平：通常升高- 骨髓检查：可发现红细胞生成异常治疗策略治疗肾性贫血的策略包括纠正贫血、治疗肾脏疾病和促进红细胞生成。

纠正贫血- 补充铁剂：口服或静脉注射铁剂，根据铁缺乏的程度决定剂量和给药途径。

- 补充叶酸和维生素B12：如果存在叶酸或维生素B12缺乏，应及时补充。

- 输血：如果贫血严重或无法通过其他方法纠正，考虑输血治疗。

治疗肾脏疾病- 控制原发病：治疗肾脏疾病的根本方法是控制原发病的进展，如糖尿病、高血压等。

- 肾脏替代治疗：对于晚期肾病，可能需要透析或肾移植来维持肾功能。

促进红细胞生成- 促红细胞生成素（EPO）治疗：根据EPO水平和贫血程度，考虑使用外源性EPO来刺激红细胞生成。

- 铁剂治疗：如果存在铁缺乏，同时使用铁剂可以增强EPO治疗的效果。

- 其他药物治疗：在某些情况下，可能需要使用其他药物如维生素C、口服铁剂增强吸收等。

随访和监测对于肾性贫血患者，定期随访和监测是必要的。

以下是一些常见的随访和监测项目：- 血红蛋白水平：定期检测血红蛋白水平，评估治疗效果。

- 血清铁蛋白水平和转铁蛋白饱和度：定期监测铁储备情况。

- EPO水平：定期检测EPO水平，指导EPO治疗的调整。

结论治疗肾性贫血需要综合考虑纠正贫血、治疗肾脏疾病和促进红细胞生成等策略。

定期随访和监测对于评估治疗效果至关重要。

在制定治疗方案时，医生应根据患者的具体情况进行个体化的决策。

肾性贫血治疗全指南

肾性贫血治疗全指南1. 引言肾性贫血是一种由于肾脏功能异常而导致的贫血症状。

对于肾性贫血的治疗，我们需要采取综合的治疗策略，以纠正贫血并改善患者的生活质量。

本指南旨在为医生提供肾性贫血的治疗方案，帮助他们做出独立的决策。

2. 诊断和评估在制定治疗方案之前，我们首先需要进行全面的诊断和评估。

这包括以下步骤：- 详细了解患者的病史，包括既往疾病和用药情况。

- 进行体格检查，包括观察皮肤黏膜的颜色和呼吸系统的状况。

- 进行血液检查，包括血红蛋白水平、血清铁、铁结合力和红细胞计数等指标。

- 进行尿液检查，以评估肾脏功能和尿蛋白。

3. 治疗策略治疗肾性贫血的主要目标是纠正贫血，提高患者的生活质量。

以下是一些常用的治疗策略：3.1 补充铁剂对于肾性贫血患者，补充铁剂是一种常见的治疗方法。

根据患者的血红蛋白水平和铁代谢情况，医生可以选择口服铁剂或静脉注射铁剂。

3.2 促红细胞生成素治疗对于一些严重贫血的患者，医生可以考虑使用促红细胞生成素来刺激骨髓产生更多的红细胞。

这需要根据患者的具体情况来决定使用的剂量和频率。

3.3 血液透析与肾移植对于肾功能严重受损的患者，血液透析或肾移植可能是治疗肾性贫血的最终选择。

这些治疗方法可以有效地改善肾性贫血，并提高患者的生活质量。

4. 随访和监测治疗肾性贫血后，定期的随访和监测非常重要。

这可以帮助医生评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

随访时，医生应关注患者的血红蛋白水平、肾功能和贫血症状等指标。

5. 结论肾性贫血的治疗需要综合的策略，并且需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。

本指南提供了一些常见的治疗策略，但具体的治疗方案应由医生根据患者的病情和实际情况来决定。

美国肾脏病基金会肾性贫血治疗指南

美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南1000字美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南肾性贫血是一种由于肾功能障碍而引起的贫血症状。

这是由于肾脏无法正常地产生足够的红细胞素，导致血红蛋白水平降低。

肾性贫血的症状包括疲劳、气短、头晕、心悸等。

这篇文章为您介绍美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南。

一、铁剂肾性贫血患者体内缺乏铁，铁剂可以帮助增加患者体内的铁含量。

铁剂可以口服或静脉注射。

如果患者无法口服铁剂，可以使用静脉注射。

一些常见的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

使用铁剂时需要注意，不适当使用会导致副作用，例如恶心、呕吐等不适症状。

二、利血平剂利血平剂能够促进红细胞增生，从而提高血红蛋白水平。

这些药物的作用机制是通过改善红细胞代谢和失效的内分泌机制来刺激红细胞增生。

美国FDA批准使用的利血平剂包括: 培美曲塞(CERA)、达比加群(Darbepoetin alfa)、重组人促甲状腺素(Epoetin alfa) 等。

使用的利血平剂应当根据患者的具体情况，由医生进行合理的调整和使用，以防过度和低用量的使用。

三、维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸是必需的营养素，对于红细胞的形成和生长过程至关重要。

体内缺乏维生素B12和叶酸会导致贫血。

对于肾性贫血，维生素B12和叶酸的补充可以帮助改善患者的贫血症状。

四、 EPO刺激剂EPO刺激剂是一种能够促进红细胞增生的药物，基于人工合成的重组人促红细胞生成素在肾性贫血治疗中有广泛应用。

EPO刺激剂可以使用口服和注射给药两种方式，常见的EPO刺激剂包括巨噬细胞刺激素、达比加群等。

综上所述，上述治疗方案可根据患者的具体情况互相配合，达到最优的治疗效果。

对于肾性贫血患者，在使用治疗方案前必须接受医生的检查和诊断，从而制定出最适合患者的方案，并仔细进行监测评估。

肾病内科肾性贫血的病因和治疗方法

肾病内科肾性贫血的病因和治疗方法肾病内科：肾性贫血的病因和治疗方法肾性贫血是一种常见的肾病并发症，指的是由于肾脏功能异常导致体内红细胞生成减少或破坏增加而引起的贫血症状。

本文将探讨肾性贫血的病因以及目前常见的治疗方法。

一、病因分析1.肾脏功能受损肾性贫血的主要病因之一是肾脏功能受损。

当肾小球滤过率下降时，肾脏无法正常排除体内产生的废物和代谢产物，包括尿素、肌酐等，这些物质的积聚会抑制骨髓中造血功能，导致贫血。

2.红细胞生成减少肾性贫血还可由于肾脏对红细胞生成的调控受到损害引起。

正常情况下，肾脏释放的一种名为促红细胞生成素(EPO)的激素能够刺激骨髓细胞合成红细胞。

然而，肾脏功能异常时，EPO的分泌受到抑制，从而导致红细胞生成减少，进而出现贫血。

二、治疗方法1.基础治疗治疗肾性贫血的基础方法主要包括对病因的治疗和纠正贫血的原因。

如控制原发性肾病的进展，减轻肾脏的负担，改善肾小球滤过功能。

同时，对于有贫血症状的患者，应补充铁剂和口服叶酸等营养物质，以促进红细胞的生成。

2.外源性促红细胞生成素治疗由于肾脏功能异常导致EPO分泌减少而引起的肾性贫血，常会应用外源性促红细胞生成素治疗。

促红细胞生成素能够仿效EPO的生物学效应，刺激骨髓中红细胞的生成。

根据患者的病情和需求，可以选择皮下注射或静脉注射的方式给予。

在使用促红细胞生成素期间，需密切监测血液指标，包括血红蛋白浓度等，以及监测副作用。

3.输血治疗对于重度贫血的患者，尤其是肾病晚期或血红蛋白水平较低的患者，可能需要进行输血治疗。

输血可以迅速纠正贫血症状，提高患者的生活质量。

但是输血并非长期的解决方案，应在制定个体化治疗方案的同时对贫血病因进行针对性治疗。

4.其他治疗方法除了上述常用的治疗方法外，还可以通过肾脏移植、血液透析等手段来改善患者的肾功能，并进一步纠正肾性贫血。

此外，根据患者的具体情况，可能还需要配合其他药物治疗，如减轻肾小管损伤的药物、调节血液压力的药物等。

2023版：美国肾脏病学会肾病治疗指南(全文)

2023版：美国肾脏病学会肾病治疗指南(全文)该指南是由美国肾脏病学会（American Society of Nephrology）发布的，以指导肾病的治疗。

下面是该指南的内容摘要：背景肾脏疾病是一类常见的疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

针对不同类型和阶段的肾脏病，及时采取有效的治疗是非常重要的。

诊断早期检测和诊断对于肾病的治疗至关重要。

通过临床症状、实验室检查和肾脏活检等方法，可以准确诊断肾脏病，并判断其类型和严重程度。

综合治疗综合治疗是肾脏病治疗的重要组成部分，包括药物治疗、饮食控制、适度的运动和心理辅导等方面。

针对不同类型和阶段的肾脏疾病，应制定具体的治疗计划。

药物治疗药物治疗是肾病治疗的关键手段之一。

根据具体病因和病情，选择合适的药物进行治疗，包括抗凝血、降压药物、免疫调节剂等。

饮食控制合理的饮食控制有助于减轻肾脏负担和维持身体健康。

根据肾功能、蛋白尿情况和水电解质平衡等因素，制定适合患者的饮食方案。

透析治疗对于晚期肾病，透析治疗是一种有效的替代治疗方式。

根据病情，选择适当的透析方案，并注意透析相关的并发症。

肾移植对于透析难以满足需求的患者，肾移植是一种有效的治疗选择。

手术前的评估、术后的免疫抑制治疗和移植后的随访都非常重要。

并发症管理肾脏病患者常伴有一些并发症，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。

及时管理和治疗这些并发症，能够改善患者的生活质量。

预防与管理策略通过合理的预防和管理策略，可以降低肾脏病的发生和进展。

定期复查、积极治疗相关疾病、避免肾毒性药物等都是有效的策略。

该指南包含了肾脏病的诊断、治疗和管理的全面内容，旨在促进肾病治疗的规范化和标准化。

根据具体情况和医生建议，患者可以参考该指南进行治疗决策。

KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南

成功。 1989年美国FDA批准重组人类促红素应用于临床。
肾性贫血临床实践指南
2001年NKF-DOQI：肾性贫血临床实践的倡议方案。
2007年K/DOQI：CKD贫血临床实践指南。
2012年KDIGO：CKD贫血临床实践指南。
改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）
使命：通过促进全球的协作、合作和整合计划，
心排血量进一步减少
左心室肥厚进一步减轻认知能力明显改善营养状况提高
确定CKD贫血治疗目标的依据
伴有CVD的血透患者经促红素治疗，Hb>140g/l组较
Hb<100g/l组死亡和心肌梗塞危险性增加，至使该研究中断。
在无心血管疾病的血透患者予促红素治疗贫血，Hb提高至
135-145g/l时，脑血管事件发生率明显高于Hb95115g/l的患者。
CKD患者贫血的铁剂治疗
CKD患者肾功能水平对铁代谢指标的影响
PCKD2-4 GFR (ml/min) sTFR (nmol/L) 43.8±26.2 ACKD2-4 34.3±14.8 PCKD5D – 22.9±14b
27.1±7.5 25.1±12.2
TSAT(%)
Ferritin (ng/ml)
CKD5：GFR<15ml/min时，90%以上发生贫血。
对CKD贫血的认识与对策
160年前，人类发现贫血与肾功能衰竭有关。上世纪50年代，Reissmann首次证实人体存在刺激红细
胞生成的激素样因子。
1957年Jacobson发现红细胞刺激因子来源于肾脏。
1983年有科学家分离出人类促红细胞生成素基因，并克隆
铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。

肾性贫血

陈楠：重视慢性肾脏病患者的贫血管理2013-07-08 来源：中华内科杂志慢性肾脏病CKD 肾性贫血评论（0人参与）文章作者：陈楠陈晓农肾性贫血是慢性肾脏病( CKD)最常见的并发症之一，随着肾功能的减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度亦逐渐加重。

自1989年美国食品药品管理局(FDA)批准红细胞生成刺激剂(ESA)上市以来，ESA已成为透析和非透析CKD患者贫血的常规治疗药物。

ESA 能通过纠正肾性贫血而延缓患者的CKD进展，减少CKD患者的心血管事件发生率，降低住院率、病死率，改善患者生活质量、提高患者生存期。

然而，在临床实践中地区之间、医师之间存在着实际操作不统一和认识不一致的问题，为规范肾性贫血治疗，2001年以来美国、欧洲先后颁布了CKD贫血治疗的K/DOQI（美国肾脏病患者生存质量指导组）指南、EBPGs（欧洲最佳实践指南），并对指南的内容不断进行更新。

2003年成立的KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）颁布了最新的2012年CKD贫血临床实践指南，内容包括CKD患者贫血的诊断和评估、铁剂治疗贫血、ESA和其他制剂治疗贫血以及输注红细胞治疗等，为临床医生更好地进行CKD贫血管理提供了依据。

一、肾性贫血的流行病学调查肾性贫血是CKD患者的重要临床表现，也是CKD患者合并心血管并发症的独立危险因素。

2012年上海市肾脏病学会对上海市24家三级和二级医院的门诊和住院患者进行了多中心CKD非透析患者贫血状况调查。

CKD患者贫血诊断标准为：男性：血红蛋白(Hb)<130 g/L、女性：Hb<120g/L。

调查结果显示CKD l～5期非透析患者贫血的患病率为52. 93%(705/1332)，知晓率为67.09%(473/705)，治疗率为44.26%(312/705)，治疗达标率为13. 46%(42/312)；贫血患者使用促红细胞生成素(EPO)的比例为86. 83 %(277/319)。