化脓性脑膜炎病例分析
儿科--脑膜炎病例分析
儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。
病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
小儿化脓性脑膜炎课件
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
化脓性脑膜炎病例分析
检查结果
✓ 血常规:WBC18.9×109/L，N86.7%，Hb97g/L，PLT521×109/L； ✓ 超敏C反应蛋白96mg/L；降钙素原6.5ug/L；血沉75mm/h ✓ 肝肾功心肌酶电解质正常 ✓ 血培养正常 ✓ 体液免疫IgG、IgA略低，细胞免疫未见到明显异常 ✓ 脑脊液细胞学显示外观浑浊，白细胞数1280 ×106/L ，多核90%，单核10%；糖1.2mmol/L，蛋白
✓ 既往史：易患呼吸道感染，否认结核等传染病接触史，否认禽类接触史，否认食物及药物过敏史，否认外伤手 术及输血史，否认误服药物毒物及不洁饮食，预防接种按照正常程序进行。
✓ 个人史及家族史无特殊
体格检查重点内容及目的
✓ 生命体征，呼吸节律频率，脉搏，血压，体温，意识状态，瞳孔，四肢循环情况，毛细血管再充盈 时间，来判断疾病的危重程度。
病史
✓ 现病史：5天前无明显诱因出现发热，体温波动于38~40℃，伴有嗜睡，有过数次喷射性呕吐，呕吐物为胃内 容物，无咳喘，无腹泻，无皮疹，无肢体活动障碍，当地诊所给予“退热药，胃复安、头孢菌素”治疗2天， 呕 吐 缓 解 ， 但 是 仍 然 有 反 复 发 热 及 嗜 睡 ， 当 地 人 民 医 院 查 血 常 规 : 白 细 胞 21.4×109/L，中性粒细胞百分 比 80.8%，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，电解质无异常。半天前抽搐一次，表现为意识丧失，呼之不应， 双眼向上凝视，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬抖动，口周青，予水合氯醛灌肠，约5分钟后抽搐停止。紧急 来我院。自患病以来精神食欲差，睡眠多，大小便无异常。
+化脓性脑膜炎 病例2
护理措施
焦虑（家长） 与疾病预后不良有关。 心理指导；给予家长安慰，消除焦虑，恐惧心理。根据家长对病情的 接受程度介绍病情，治疗护理的目的和方法，使其主动配合，增加战胜疾
病的信心。
健康指导：用各种方式向家长宣传化脓性脑膜炎的预防知识，积极防 治上呼吸道和消化道等感染性疾病，预防外伤和脐部感染，与家长一起根 据患儿的具体情况制定系统且行之有效的功能训练计划，促进患儿及早康 复。
辅助检查
• 血常规：白细胞16.4*109/L（↑）,红细胞3.99*1012/L，血红蛋白130g/L血小 板269*109/L,淋巴细胞百分率35.7%，粒细胞百分率59.1%。
• 头颅CT：未见明显异常影像。
PH：7.35，二氧化碳分压：45mmHg，氧分压 ：47mmHg（型呼 • 血气分析： 衰），钠离子：136mmol/L，钾离子：4.1mmol/L,Glu：5.5mmol/L，lac： 0.9mmol/L
既往史:既往体健，否认有肝炎，疟疾，结核的传染病，否认
外伤，手术与输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史， 卡介苗，乙肝疫苗。
个人史：母孕期体健，一胎一产，孕40顺产，生后无窒息，
无抢救史，无宫内窘迫史，出生体重3.65公斤，生后母乳喂养， 未添加辅食，追光，追声可，可自笑。
家族史：父母均体健。否认有家族遗传史及传染病史。
治疗要点
• 抗生素治疗：注意配伍禁忌，早期，足量，联合用药；
• 肾上腺皮质激素治疗：降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压 症状；
• 对症治疗：退热，降压，镇静，保证能量供给，维持水，电解质 平衡。
护理问题
• • • • • 体温过高 与细菌感染有关。 潜在并发症：颅内压增高。 有受伤的危险 与惊厥发作有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关。 焦虑 （家长） 与疾病预后不良有关。
感染病例流脑
胁。
THANKS
感谢观看
医疗机构应加强感染控制措施，制定 应急预案，做好人员培训和物资储备 。
医疗机构应加强与社区的协作，及时 向社区通报疫情，共同做好防控工作 。
对疑似流脑病例应尽早隔离治疗，采 取有效治疗措施，防止病情恶化。
04 感染病例流脑的 案例分析
案例一：某城市的流脑爆发
总结词
大规模爆发，高死亡率
详细描述
某城市在冬季爆发了流脑疫情，短时间内出现了大量感染病例。由于疫情蔓延迅速，医疗资源紧张，导致部分患 者未能得到及时救治，死亡率较高。
流脑的传播方式
空气传播
流脑主要通过飞沫传播，病人在咳嗽 、打喷嚏、说话时，会产生带有病原 体的飞沫，易感者吸入后即可感染。
接触传播
病人或带菌者通过握手、拥抱等直接 接触方式传播给易感者，但这种方式 传播几率相对较低。
流脑的症状与诊断
症状
流脑的典型症状包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，严重者可能出现昏迷 、惊厥等。
诊断
医生根据临床症状和体征，结合脑脊液检查、细菌培养等实验室检查结果进行 诊断。
02 感染病例流脑分 析
感染病例的发现与报告
发现途径
医疗机构、社区、学校等机构在发现疑似流脑病例后，应及时向当地疾病预防控 制机构报告。
报告内容
疑似流脑病例的基本信息、临床表现、流行病学史等信息，以便疾病预防控制机 构进行调查和评估。
环境卫生
保持室内通风，定期清洁 和消毒生活环境，减少病 毒在环境中存活的机会。
疫苗接种的重要性
疫苗是预防流脑的有 效手段，通过接种疫 苗可以显著降低感染 风险。
及时接种疫苗，确保 接种率达到一定水平 ，以建立群体免疫屏 障。
64例小儿化脓性脑膜炎的临床分析
１ ．血常规 ： ．Ｉ ３ 白细胞＜ ｘ ０Ｌ３ ，４ １） １９ ９例，１～０ Ｘ ４ ｌ￣ 例 （— ０ × ｏＬ１ ／ （Ｏ２ ） １札 ３ 例 ，２ ｘ０ １ 例 。 中性 粒 细胞 比值 ＞０ １ 例 。 Ｏ １ ＞０ １礼 １ ８％ ９ １． ．２血电解质 ：血 清钠离子浓度＜ ３ｍ ｏ Ｌ１ 例 （８１％） ３ １０ ｍ ￣ ８ ２． ３ ，
宁夏石 嘴山市 第一人 民 医院（５００ ７ ３０ ）
２１年 ｌ月 ２ ０１ Ｏ ２日收稿
＇Ｊ化 脑 临床 以发热 、 吐 、 痛及 精神 改变 等症状 、 膜刺 ｂＬ 呕 头 脑 激征 和脑脊 液 改变 为特 征Ｉ 本 组病 例 以发热 、 、 ｌ 】 。 抽搐 呕吐 、 痛为 头 主要 症状 。 常见致 病 菌有 脑膜 炎双球 菌 、 肺炎链 球菌 、 嗜血杆 流感 菌等 。小儿 化脓 性 脑膜 炎起 病 多较 急 ，Ｓ Ｃ Ｆ常规 检查是 确诊 的依 据 ，Ｓ 培 养是 诊 断化 脓性 脑膜 炎 的金 标 准［ ＣＦ ３ １ 。而本 组 ５ 例 患儿 ２ 行 Ｃ Ｆ培养 ， ３ Ｓ 仅 例阳性 ， 其中 １ 例为肺炎球菌 ， 例为金黄色葡 ２ 萄球菌， 低于文献报道值 Ｓ 。Ｃ Ｆ培养费时长 ， 不能起到早期诊断 的 目的 ， 因此需 根 据患儿 临 床症 状 、 征 ， 体 同时结 合脑 脊液 典型改 变做 出诊断 。典 型化 脓性 脑膜 炎 Ｃ Ｆ 力高 ， Ｓ压 外观混 浊 ， 白细胞＞ ｌ０ｘ ＯＬ 以中性 粒 细胞 为 主 ， 含 量低 ， ＜ ． ｍ ｌ ， 至测 Ｏ ０ ｌｑ ， 糖 常 １ ｍ ｏ Ｌ甚 １ ／ 不 出 ， 白含 量增 高 ， 蛋 多在 １ ｇ ．／ Ｏ Ｌ以上 发 病早 期 Ｃ Ｆ可正常 。 。 Ｓ 近 年 由于抗生 素 的广泛 应 用 ， Ｓ Ｃ Ｆ可呈 不典 型改 变 。这可 能与 不合 理地使用抗生素导致化脑临床症状和辅助检查不典型 ，尤其是 Ｃ Ｆ 果不 典型 有关 。有报 道 指 出 ， 抗生 素治 疗对 于 Ｃ Ｆ中 Ｓ结 虽然 Ｓ 白细 胞数 有 明显 影 响 ， 对糖 及 蛋 白质 含量 影 响不 大ｉ 因此 ， 但 ６ １ ， 临 床医师分析 Ｃ Ｆ结果时应综合考虑 Ｃ Ｆ常规及生化 ，而不能因 Ｓ Ｓ 为 白细胞 数正 常或者 较 低就 轻易放 弃 对化脑 的诊 断 。 本组脑 脊液 白细胞 总 数 ＞ ０ ｘ０ Ｌ４ ５０ ｌｑ ８例 （８ ９ ）总 蛋 白定 量 ≥１１ ０ ７． ％ ， ６ ． Ｌ ５ 例 （ １ ７ ）葡 萄 糖 定 量 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ４ ８． ％ ， ９ ２ ４ ｍ ｌ ９例 （０３％）符合 化 脑 ２ ／ ８． ３ ， 典 型 Ｃ Ｆ特点 。本组 病 例血 钠降 低 占 １ 例 （ ２， ％） 急 性化 Ｓ ８ 占 ８１ 。 ３ 脑 时 出现低 钠 血症 的机 制 尚不完 全清 楚 ， 目前认 为主要 与抗 利尿 激 素 异常 分 泌综 合 征 （Ｉ Ｄ 和 脑性 失 盐 综合 征 （ Ｓ Ｖ 关 。 ＳＡ Ｈ） Ｃ Ｗ）１ 有 本组 有 １ 血钾 高 于 １０ ｍ Ｙ ， 原 因考 虑可 能 为严 重酸 中毒 例 ５ｍ ｏＬ 其 造 成钾离 子 由细胞 内转 移 到细胞 外造 成 。因此 ， 临床治 疗 中应 在 密切 监测 电解 质变 化并 及 时纠正 ， 少并 发症 的出现 。 减 脑 Ｃ 查 并非 化脑 的主要 诊 断依 据 ， 数是 在 怀疑有 并 发 Ｔ检 多 症 时 才进 行 此项 检 查 。本 组 ４ 患儿 行 脑 Ｃ 检 查 ，８ 正 常 ６例 Ｔ １例 （９ ３ ，８ ３． ％）２ 例异常（０ ７ 。Ｄ ｅ １ ６ ． ％） ｒｄ等同 ５ 例化脑进行头颅 ８ ｉ 对 ８ Ｃ Ｔ检查 ，Ｔ异 常 ２ 例 ， ４％。 目前认 为 化脑 影像 学检 查 的阳 Ｃ ７ 占 ７ 性 率高 低与 临床 并发 症 出现有 密切 关 系。 国内有学 者认 为【 化脓 ８ 】 性脑膜炎 Ｃ Ｔ异常率与病程及检查指征掌握有关，但颅脑 ｃ Ｔ是 诊断 化脑颅 内并 发症 的准 确指 征 。 来认 为化脑 早期 磁共振 可表 近 现为 大脑 凸面软 脑膜 一 网膜炎 及硬 膜炎 ，故对 化脓性 脑膜 炎患 蛛 儿应 放宽影 象学 检查 指征 。 化脑 抗菌 药 应用 原则 是 对病 原 菌 敏感 、 Ｃ Ｆ中浓 度高 、 在 Ｓ 能 快速杀菌达到无菌化 。 目前广谱的第三代头孢菌素是最合适的经 验性选择。 本组患儿治疗初始即选用最佳易透过血脑屏障的广谱 抗生素。 以覆盖革兰阴性与革兰阳性等所有可能引起感染的致病 菌， 迅速控制感染 ，８７ ｈ ４ — ２ 后根据细菌学检测及药敏试验再调整 相应 的抗生素１ ９ ］ 。头孢曲松与头孢噻肟对化脑有足够的脑脊液渗 透作用 ， 对革兰阳性和阴性茵均有强有力抗菌性 ， 且对 Ｂ内酰胺 酶稳定 。 本组患儿基本应用头孢 曲松钠。其中 ２ 例患儿根据 Ｃ Ｆ Ｓ 培养及药敏实验结果 ， 选用万古霉素 ， 均治愈。国外学者曾报道［ １ Ｏ ｌ 应用 利奈 唑胺 治愈 １ Ｃ Ｆ培养 阴性但 血 培养 为凝 固酶 阴性葡 例 Ｓ 萄球菌的化脑患儿 ， 该患儿合并硬膜下脓肿。 综上所述 ， 临床工作中对于提高化脑诊断的准确性必须注意 以下几点 ： ①全面分析、 判断病情 ； ｓ ￣ｃ ｒ常规不典型时 ， 可及时
化脓性脑膜炎的MRI诊断
05 总结与展望
化脓性脑膜炎的MRI诊断价值
诊断准确性
MRI对于化脓性脑膜炎的诊断具 有高准确性，能够清晰显示脑膜 炎症和脑实质病变，有助于早期
确诊。
病变评估
MRI可以评估化脓性脑膜炎的病变 范围和严重程度，为治疗方案的选 择和预后评估提供依据。
鉴别诊断
MRI有助于与其他脑部炎症性疾病 进行鉴别诊断，如病毒性脑膜炎、 结核性脑膜炎等。
鉴别诊断
评估疗效
MRI能够鉴别化脓性脑膜炎与其他脑部病变 ，如脑肿瘤、脑出血等，有助于避免误诊 和漏诊。
MRI能够评估化脓性脑膜炎的治疗效果，通 过对比治疗前后的图像，了解炎症消退的 情况，指导后续治疗。
MRI在化脓性脑膜炎诊断中的局限性
01
02
03
价格昂贵
MRI检查费用较高，可能 增加患者的经济负担。
THANKS 感谢观看
发热、头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、惊厥等。
病因与病理机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等 。
病理机制
细菌通过血液传播，侵犯脑膜，引发炎症反应，导致脑脊液 感染。
诊断与治疗
诊断
通过脑脊液检查，发现白细胞计数升 高、细菌培养阳性等可确诊。
治疗
使用抗生素治疗，根据病原体选择敏 感抗生素，同时对症治疗，如降低颅 内压、控制惊厥等。
化脓性脑膜炎的MRI诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 化脓性脑膜炎概述 • MRI在化脓性脑膜炎诊断中的应
用 • 化脓性脑膜炎的MRI表现 • 鉴别诊断与病例分析 • 总结与展望
01 化脓性脑膜炎概述
定义与症状
定义
化脓性脑膜炎是一种由细菌感染 引起的脑膜炎症，通常伴随脑脊 液感染。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
儿童化脓性脑膜炎临床分析
手术 ７例 ， 毛窦 手术 ７例 ， 皮 脑脊 膜膨 出 ２例 ） 。５例 脑积水
患 者 在 随访 中 １例 脑 脓 肿 患 儿 经 穿 刺 引 流 术 后 痊 愈 。 硬 膜 下积液给予穿刺及穿刺引流术治疗 ， 病情 均 有 好 转 。
３ ２ 化 脓 性 脑 膜 炎 诊 断 依 据 遇 有 以 下 情 况 应 考 虑 有 化 ． 脑 ： １ 病 儿 有 呼 吸道 或 其 他 感 染 ， 上 呼 吸道 感 染 、 炎 、 （） 如 肺 中
例化脑 （ 除外新生儿化脑 ） 患儿 临床资料分 析如 下。
１ 资 料 与 方 法
耳炎 、 乳突炎 、 骨髓 炎 、 窝 组织 炎或 败血 症 ， 蜂 同时伴有 神经 本组 化脓性脑膜 炎患者 ５ ６例 ， ２ 男 ９例 ， 女
之一 ， 具有 高发 病率 、 高病 死率 和 严 重合 并 症多 的特 点 Ｊ 。
为探 讨 近 几 年 化 脑 的 临 床 特 征 、 染 病 原 菌 种 类 及 其 耐 药 感 性 ， 将笔者所在医 院 ２０ 现 ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ４月 收 治 的 ５ ６
球菌 、 固酶阴性 葡萄球菌 、 凝 沙门菌属和李斯特菌等。
医学 创 新
２１ ０ ０年 ７月
第 ７卷 第 ２ 期 １
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ￣ ｉ ｆ ｉ 』 ： ｄｅ ｎ ｏ ｏ ０ ｎ ｈ Ｙ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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８ ・ ９
・
临 床 研 究
・
儿 童化 脓 性 脑 膜 炎 临床 分 析
冶合 曼 刘 荣
化脓性脑膜炎查房全解
给予患者足够的心理支持，帮助其克服恐惧和焦虑情绪。
注意事项
1 2
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
注意观察
留意患者症状是否加重或出现新症状，及时就医。
3
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。
05 病例分享
病例一：典型病例介绍
患者
诊断
治疗
总结
男性，2岁，因高热、头 痛、呕吐等症状就诊。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
激素治疗
在特定情况下，如出现脑水肿等 严重并发症时，可考虑使用激素
类药物。
镇静止痛药
对于高热、头痛等症状明显的患 儿，可适当使用镇静止痛药缓解
症状。
并发症处理
脑水肿
密切监测颅内压变化，必要时使用脱水剂降低颅 内压。
癫痫发作
及时控制癫痫发作，预防再次发作，并给予抗癫 痫药物治疗。
心脏疾病
对于心脏疾病患儿，应积极治疗原发病，同时注 意监测心功能变化。
并发症包括脑水肿、颅内压增 高、脑积水等，严重时可导致 死亡。
02 诊断与检查
诊断标准
01
02
03
临床表现
出现头痛、呕吐、发热、 颈项强直等症状，以及意 识障碍、惊厥等严重表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
通过脑脊液培养或涂片检 测病原体，如脑膜炎双球 菌、流感嗜血杆菌等。
化脓性脑膜炎查房全解
目录
• 疾病概述 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 预防与康复 • 病例分享
01 疾病概述
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓菌（如脑 膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆 菌等）感染引起的脑膜炎症，通常伴 随有细菌感染的症状和体征。
新生儿化脓性脑膜炎120例诊治分析
液外 观呈 清 亮 、微混 或 混浊 ， 同时伴 有 黄疸 者呈 对未 产生 耐 药 的葡 萄球 菌 、Ｂ组溶 血性 链 球菌 、
淡 黄色， Ｃ＜（０ ０ ） ０／ 。蛋 白定 量均 ＞ 肺 炎球菌 等可选用青 霉素 ，剂量需加 大 ；如 系大 ＷＢ ２ ～１０ Ｘ １ Ｌ
肠杆 菌 可 用 头孢 噻 肟 或 头孢 曲松 ；如为 克 雷 白
青紫肌 张力下降各 １ 例 ，黄疸 者 ８ ，休克者 １ 产 生 耐药 ，故有 人 已采 用 易进 入 脑 脊 液 的第 三 ６ 例 例 ，呼吸不规则者 ２ 例 。实验室检查 ：血象 ＷＢ 代 头孢 类 药 物 。 阿米 卡 星对 耐 庆 大 霉 素 的菌 株 ３ Ｃ ＜１ ０× １。 ０／ Ｌ共 １３例 ，脑脊液 常规检查 ：脑脊 仍 有效 ，也可采用 。 当致病 菌和药敏 已 明确 ，则 ０
【 关键词 】 化脑 ；化 脓性 脑膜 炎 ；临 床诊治
新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 （简 称 化 脑 ） ０４ｇＬ ／ 糖定量 ＜ ２２ｍｍ ｌ 。其余 蛋 白质 、 ． ／和 或 ． ｏＬ ／ （ ｅｎ ｔ ｐ ｒｌ ｔ ｅ ｉｇ ｉ） ｎ ｏａａ ｕｕｅ ｎ ｉｓ 大多是 由化脓性 致病 葡 萄 糖及 氯 化 物 定量 均 正 常 。脑 脊 液 涂 片发 现 ｌ ｎｍ ｎ ｔ
菌所 引起 的一种 急性 软脑膜 炎性疾 病【。有 的可 大肠杆 菌 、金黄 色葡萄球菌各 ２例， 涂片及所 Ｉ １ 其余
一例脑膜炎病例分析-病例分析
病因及发病机制
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
血行感染
直接蔓延
直接感染
致病菌主要来自鼻 咽部、呼吸道，其 次是皮肤粘膜破损 部位、新生儿脐部 及消化道等处的感 染。当小儿免疫防 御功能降低时，细 菌即通过血脑屏障 侵入脑膜。
抗感染
0.9%NS100ml+哌拉西 林他唑巴坦钠粉针 0.9%NS100ml +万古霉 素粉针
降血压
硝苯地平控释片 0.9%NS100ml+奥拉西 坦 复方二氯醋酸二异丙胺 双歧杆菌四联活菌片
改善循环
保肝 调节肠道菌群
100ml ，3/日
80mg、1/日
静脉输液
静脉输液 口服
30mg，1/日
抗菌药物治疗
病例基本信息
既往史
高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
入院查体
血压171/110mmHg体温：38.2℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
专科检查
头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双 侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左 侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1 指），Kernig征（-）
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84
一例化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例分析
一例化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例分析化脓性脑膜炎是不同病原菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后诱发的一系列软脑膜的炎性病理改变。
临床主要表现为发热、头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、肌张力低下，甚至抽搐发作。
前囟饱满或者隆起，亦可表现为项强直。
化脓性脑膜炎需早期、联合、足量、保证疗程、个体化给予抗感染治疗。
地塞米松血脑屏障透过率好，理论上可用于神经系统的感染[1]，但化脓性脑膜炎能否常规使用地塞米松仍然不确定。
本文对在临床工作中化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例做一分析，旨在为临床合理用药提供参考。
一、病史摘要患儿徐梓洋，男，28天，因入院前2天无诱因出现发热，体温最高达40℃，精神反应可，无咳嗽、咳痰，无喘息，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，就诊于外院行血常规示：白细胞计数10.25×109/L，血清淀粉样蛋白A31.43mg/L，C反应蛋白22.37mg/L，故给予口服布洛芬、静脉滴注头孢曲松抗感染治疗。
半天前患儿反应差，复查血常规示：白细胞计数9.7×109/L，血清淀粉样蛋白A75.96mg/L，C反应蛋白37.3mg/L,患儿仍间断性发热，入院查体：T39 ℃，P184次/分，R 52次/分，BP 94/64 mmHg，未吸氧下经皮血氧饱和度波动在94%，神清，精神反应尚可，全身皮肤粘膜略苍白，前囟略膨隆，睑结膜略苍白，吸气三凹征阴性，听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量痰鸣音。
四肢末梢循环可，肌张力可。
入院查血常规：WBC8.8×109/L，RBC3.33×1012/L，HGB103g/L，CRP96.72mg/L。
脑脊液常规：WBC-BF5116.00×106/L，RBC-BF1.00×109/L，多个核细胞百分比PMN%83%，脑脊液生化：脑脊液蛋白PROT2.92g/L，氯CL114.1mmol/L，头颅MRI提示：双侧额颞部脑外间隙增宽，DWI序列额叶脑表点状高信号影。
病例21-化脓性脑膜炎
[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。
入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。
患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。
个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。
否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。
否认结核等传染病接触史。
否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。
否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。
己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。
体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。
化脓性脑膜炎病例讨论 范文
随访结果，以便后续
治疗和康复指导
预防措施
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，增强免 疫力，减少感染风 险
定期体检，及时发 现并治疗感染性疾 病
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯， 降低感染风险
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感谢您的耐心观看
06
诊断结果：化脓性脑膜 炎
临床表现
1 发热：体温升高，持续时间较长 2 头痛：持续性头痛，程度不一 3 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心 4 意识障碍：意识模糊，反应迟钝 5 颈项强直：颈部肌肉紧张，活动受限 6 脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征等阳性表现
辅助检查
01
脑脊液检查：脑脊液浑浊，白细
预后评估的方法：根据患者的具体情况，采用 不同的评估方法，如评分系统、生存曲线等
预后评估的注意事项：注意患者的个体差异， 避免过度依赖单一指标进行评估
随访计划
01
随访时间：出院后1个
月、3个月、6个月、1
年
02
随访内容：患者病情、
康复情况、药物使用
情况
03
随访方式：电话、微
信、邮件等
04
随访结果记录：记录
化脓性脑膜炎病例讨 论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 诊断与鉴别诊断 03. 治疗方案 04. 预后与随访
1 病例介绍
患者基本信息
01 年龄：25岁
03 职业：学生
05
症状：头痛、发热、恶 心、呕吐
07
治疗方案：抗生素治疗、 抗炎治疗、对症治疗
02 性别：男性
04
发病时间：2022年10 月1日
新生儿化脓性脑膜炎临床分析28例
视系统直视下 ，用耵聍 钩沿瘤体边缘慢慢松动使其 与外耳道异物壁分
离 ，用膝状镊分块取 出瘤 体，用吸引器吸 出胆脂瘤 碎片及上皮直到完 全暴露鼓膜及鼓环为止 ，术 后均给于抗生素治疗３ ，每周定期清 除外 ｄ 耳道 渗出物 ， 到外耳道干燥 ，鼓膜标志 清楚 听力改善为止 。 直
切 口行 外耳道 扩大 ，尤其 是上 鼓室 的病变侵 犯乳 突者需 行乳 突根治 术 。鼻 内镜 下外耳道 胆脂 瘤清 除术具 有直视 下操 作简单 、微创 、 出 血少 、安全有 效 、患者痛 苦小 、恢复 快 、费 用低 的优点 ，在基层 较 容易开展治疗 。
视野有 一定 的局 限性 。所 以，完全去 除鼓 室内的胆 脂瘤 多需做 耳 内
性面瘫及颈静脉球暴露等严 重并发症，未见复 发。
１ ． ２治疗方法
本组患者均于手术前 口服抗生 素１，用５ ｄ ％碳酸氢钠滴耳液反复 浸 泡１ ，冲洗 出部分碎屑 ，用 长１ｃ ｄ ｌｍ，直径２７ ｍ的４Ｊ鼻窦 内镜在监 ． ｍ ，Ｌ
临床 表现 、实验 室及物理 检 查、 诊断 、治疗 、预 后 予以 总结 、分析 。结果 ２ 例新 生 儿化脓 性脑 膜 炎治愈 ２ ，死亡 ２例 ， 自动 出院放 ８ ２例
弃治疗 ４例 。结论 新生 儿化脓 性脑 膜 炎有其特 殊 ，床 表现 、 实验 室及物理检 查结果 ，治疗 及预后 均 与年 长儿不 同。 临
ｌ４ ｌ临床研究 ２
中国医药指南２ １ ００年８月第８卷 第２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ ００Ｖ １， ｏ ４ ４ ｕ ｅ Ｃ ｉａ ｄ ｉ Ａ ｇｓ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｃｅ ． ２
麻 下行 改 良乳突根治术。本组病例取 出物肉眼呈 固块状 ，上皮 呈洋 葱 皮样排列 ，病理 提示为无结例患者术后听力恢复正常 ，随访５ 年 ，未见复发 。 ５ 月 ２ ３讨 论
32例化脓性脑膜炎临床分析
中枢神经系统感 染性疾病 ，由各种化脓茵 引起 ，是小儿 常见 的严重颅 内感 染疾病 。近年来 ，由于广泛 、普遍 应 用 抗生素 ，对一些 化脓菌感染 的及 时控制 ，减 少 了小儿 化 脓性脑膜 炎的发生；但 由于滥用抗用 素不 典型病 例增 多 ，增加 了早期诊 断的难度【 现将我 院儿科 ２ ０ ¨ ０ ７年 ６ 月至 ２ １ 年 ５月收住 的 ３ ０１ ２例化脓性脑膜炎患儿 的临床 资料进行 回顾性分析 ，报道如下 。
ｌ 资料与方法
１ 临床 特点 除原发病外 ，本组病例起 病急，常有 全 ． ２ 身 中毒和脑膜刺激征 。见表 １ 。
表 １ 症状 体征 脓 性脑膜 炎患儿，男，２ ３例 ， 女 ９例 ，男女之 比 ２ ：，年龄 ＜１岁 ３例 ，１－ ．１ ６ ＂３岁 １ － ０
［】殷 风 礼． 医 内科基 础【 上 海 ： 技 出版社 ， ８ ，３ ９ １ 西 Ｍ】 海科 １ ６１ ７ ． ９ ： ［】叶任 高． ２ 肾脏病 中西医诊 治精要 ｃ ． ： Ｍ】 北京 军事医 学科 学 出版社， ０ ： ３ ２ ４１ ． ０ ３
［】王自敏． ３ 中西医临床肾病学［ ． 中国中医药出版社，９７１１１１２ Ｍ］ 北京： １９ ， ２ ２ ： 【】＿ 书健． ４ 古今名医临证金鉴， 水肿关格卷（ ［ － 京： 下） ｊ 中国中医药 出版社， Ｍ］ Ｅ
１ ９ ， ： １ ９ ９ １５ ．
［】王 自敏 冲 西 医临床 肾病 学【 一 京： ５ Ｍ】 Ｅ 中国 中医药 出版 社，９７１ ６ ． １９，： ２ １
（ 本文 校对 ：韩 世辉 收 稿 日期 ：２ ｌ ．０２ ） ０ １１ ．０
３ ２例化脓性脑膜 炎临床分析
胡晓忠
摘 要 ： 目的 探讨 ｄ Ｊ化脓 性脑 膜 炎的 临床表 现 、诊 断、疗 效及 预后 方 法 ，Ｌ 回顾 性 分析 ３ 例 化脓 性脑 膜 炎患儿 的 临床 资料 。结 果 治 ２
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化脓性脑膜炎病例分析
病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)
化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据：
(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
二、鉴别诊断：
1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。
2.结核性脑膜炎通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。
3.新型隐球菌性脑膜炎通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。
4.Mollaret脑膜炎
三、进一步检查：
1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验
2.血培养、PPD、血生化
3.X线胸片
4.脑CT注意硬膜下积脓
四、治疗原则：
1.抗感染：合理选用抗生素应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素。
a) 未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。
b) 确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。
i. 肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万～2400万U，儿童每天40万U/kg，分次静脉滴注。
对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。
2周为一疗程，通常开始抗生素治疗后24～36小时内复查脑脊液，以评价治疗效果。
ii. 脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄青霉素或氯霉素联用。
对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。
iii. 革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周
2.糖皮质激素激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。
对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。
通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。
3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等颅压高者可脱水降颅压。
高热者使用物理降温或使用退热剂。
癫痫发作者给于抗癫痫药物以终止发作。
病原治疗与护理
流行性脑脊髓膜炎首选青霉素、氯霉素。
肺炎球菌脑膜炎首选青霉素，但剂量要大，疗程要长，至少2周，以免复发。
流感杆菌脑膜炎首选氯霉素，氨苄青霉素。
金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万古霉素，苯甲异恶唑青霉素。
其它革兰氏阴性杆菌选用第三代头孢菌素及半合成青霉素。
还可选用磺胺药物治疗，但有20%患者耐药，服用磺胺者应同时服用碳酸氢钠，多饮水，注意尿量。
应用青霉素者要做过敏试验。
用氯霉素者注意毒性反应，隔日查白细胞。
对症治疗与护理
a) 发热头痛可用物理降温或服解热止痛药。
b) 烦躁惊厥除加床挡适当约束，可给镇静剂。
c) 呕吐可用止吐镇静剂。
并发症治疗与护理
a) 单纯疱疹多发生于口唇周围，保持局部清洁，如抓破涂1%龙胆紫，干裂者涂石腊油，化脓可用抗菌素油膏。
b) 关节炎限制活动，适当抬高患肢，局部可热敷，疼痛者可用解热止痛剂，有变态反应性关节炎可用强的松。
c) 硬膜下积液：多见于婴儿，应用抗菌素治疗，如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者，需做硬膜下穿刺放出积液，以减轻症状，便于脑膜炎恢复。
对暴发性病例的护理
应专人护理，密切观察病情，积极配合抢救，首先要保持患者呼吸道通畅，以免引起呼吸衰竭。
皮肤有广泛出血，血压下降，面色苍白出冷汗等按休克处理，在扩容治疗时，观察输液中有无呼吸困难，防止肺水肿及左心衰竭。
在用血管活性药时，注意维持适当浓
度及速度，并根据血压情况调整滴数。
有出血者尽早用肝素，注意滴速缓慢，不能与其它药物混合。
出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷、血压升高、瞳孔不等大，常提示颅内压增高，脑水肿表现，及时采取脱水疗法。
呼吸衰竭，应用呼吸中枢兴奋剂。
严重缺氧者做气管切开术。
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