急性一氧化碳中毒院前与院内的急救护理

急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理

摘要：LI的研究应对急性一氧化碳中毒人员的院前急救措施，以改善其预后。方法本文采用回归分析法，统计39例急性一氧化碳中毒人员接受的院前急救措施等临床资料。在接警、出诊的同时迅速指挥事发现场对患者进行急救，争取抢救时间，降低致残致死的可能性。结果通过实施正确的院前•急救措施，入院抢救前，山轻度昏迷状态转入昏睡状态7例，III昏睡状态转入嗜睡状态9例，头晕、恶心、全身乏力症状减轻者12例，病情好转5例。结论提前干预指导现场急救, 尽早尽快通风，注意给已中毒人员保暖，釆取正确的院前急救措施能够有效的改善一氧化碳中毒的院询急救，明显改善中毒患者的救治和预后。

关键词：急性一氧化碳中毒；院前急救；护理

一氧化碳中毒的发生是因为一氧化碳气体本身是无色、无刺激气味的，于每年秋冬季高发。家中有使用一氧化碳做饭、热水等，一旦有气体泄漏或燃烧不完全，在通气差的环境中容易发生人员中毒。该气体中毒后，如果救治不及时，会有不同程度的后遗症或直接死亡。本文研究我院急诊科收治的39例急性一氧化碳中毒患者接受的院前急救护理，现报道如下。

1、临床资料

收集自2011年1月"2012年1月我院急诊科收治的急性一氧化碳中毒患者39例。其中，男性23例，女性16例：年龄14~66岁，平均年龄31. 7岁。所有患者均确诊为急性一氧化碳中毒。依据一氧化碳中毒的程度分为：轻度中毒17 例，血液COHB 浓度可高于10%、20%；患者表现有剧烈的头痛、头昏、心悸、四肢无力、腹痛呕吐、昏迷嗜睡等症状。中度中毒17例，血红蛋白一氧化碳浓度高于32%~45%,症状为呼吸困难、意识丧失、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快, 躁动不安；重度中毒5例，静脉血COHB 浓度可＞50%,症状为深度昏迷，无法唤醒，机体各种反射均消失，大小便失禁，骨骼肌张力增高，心率、血压下降。常有脑水肿，抽搐，呼吸衰竭，肺水肿，上消化道出血，休克和严重的心肌损害，心律失常，心肌梗塞，大脑局灶性损害及锥体系或锥体外系损害。皮肤可出现血肿和水疱。本组39例患者30例使用煤炉燃烧不全在室内门窗紧闭时发生。9例在通风不良的浴室洗澡。

2、院前急救具体方案

2.1急救前评估和指导收到中毒急救任务后立即对患者作急救前病情评估，确认患者的年龄等个人悄况、急救现场位置及联系人，并指挥在场人员对中毒患者进行急救，指挥中心应在2^4 min派出120急救车，最短时间到达中毒现场。在急救人员赶赴中毒现场的路上，急救医护人员要和在场人员保持联系，要能随时根据患者病情作出急救指导。如遇到心跳呼吸暂停的患者，医护人员要指导在场人员进行有效正确的心肺复苏方法，为患者接受入院后进一步救治创造条件。

2.2处理中毒患者的院前急救处理措施①急性一氧化碳中毒严重程度取决于气体吸入量、持续时间及个体对缺氧状态的敬感性。所以，中毒患者能否及时离开中毒环境对其预后情况极其重要。首先尽快使中毒患者离开有毒的环境，将其移至空气可流通且新鲜的环境中，解开衣扣和裤带，同时注意保暖，要求患者平卧，头偏左侧，保证其气道通畅，能够自主呼吸。若有心跳呼吸暂停患者，立即进行心肺复苏等急救。②准确评佔病情迅速查体，检查神志、脉搏、呼吸、血压和周身情况。③改善机体缺氧状态，一氧化碳中毒后都会导致低氧血症产生，体内组织没有氧的供应。主动吸氧增加血液中氧浓度，促使COHb解离，释放C0。吸入新鲜空气，C0从COHb 中释放约需5~10 h,而吸纯氧能使CO释放时间缩短为28〜38 min,吸高于3个大气压的纯氧能缩短释放时间至18 min。所以快速提供氧气是纠正中毒后组织缺氧最有效的方法。轻度中毒要用鼻导管或面罩低流量吸氧；中重度中毒要用面罩高流量吸氧，氧流量设施为7〜9 L/min；重度中毒要迅速进行高压氧的治疗。呼吸停止时，应及时进行呼吸机维持呼吸。④立即建立静脉通路：用20G套管针作静脉留置。保证治疗药物随时可以进入患者体内，而且患者上下车搬动时，针头不易刺破血管。发生严重中毒时，脑组织会在24、48 h内迅速发生水肿，要尽快使用高效的脱水剂如：20%甘露醇、速尿等降低脑水肿发生；如果患者出现频繁抽搐，应静脉给予地西泮10~20 mg,或静脉滴注纳洛酮，用于促进清醒和中枢呼吸功能的恢复。在液体输入的过程中要严格控制液体的流速和用量，以及药物是否有渗出，避免液体过多过快，引起急性肺水肿。

2.3中毒急救的心理护理急性一氧化碳中毒突然，患者家属情绪不稳定，