出院记录书写

姓名：陈××性别：男年龄：岁职业：婚姻状况：

入院日期：2009-08-31出院日期：2009-09-10住院天数：10天

X线号： CT号： MIR号：病检号： B超号：

入院时情况（重要病史、体征、检查结果）

（包括主诉、简要病史、主要的体格检查、重要的辅助检查结果）

入院诊断：

诊疗经过：

（简要的诊断经过；主要的治疗用药名称、疗程、用量等，特殊药物或放射治疗，尤其要注明药名、总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法；手术患者应注明手术日期、手术名称、方式及病理检查结果等；治疗过程中出现的并发症或不良反应，诊治还存在什么问题均需说明等）

出院诊断：1、诊断Ⅰ

2、诊断Ⅱ

3、诊断Ⅲ

4、……

出院情况：

（病人自觉症状，出院时的症状、体征及辅助检查结果，手术病人要说明伤口愈合情况，是否留置引流管、石膏及拆线等情况）

出院医嘱：继续治疗（药物、剂量、用法、疗程期限），休息期限，复诊时限，注意事项。

1、

2、

3、

医师签名：／

200 年月日

书写说明

1、出院记录由经管医师书写，责任医师签名。

2、单击“视图”，选择“页眉和页脚”，修改页眉栏中的“姓名”和“住院号”；然后单击“关闭”退出页眉栏的修改；

3、页脚“第几页”自动生成，书写者不必修改；

4、正文字体：宋体，字号：小四号，行距：24.8磅。

5、黑色字体部分为格式内容，红色内容部分为说明内容。书写时删除红色内容部分的说明内容，输入正确的书写内容。输入内容一律为黑色字体。

6、医师签名：责任医师签名应在“/”的左侧。