经皮肾镜手术麻醉相关的注意事项培训课件
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经皮肾镜手术病人的麻醉
常用药物
常用的麻醉诱导药物包括镇静药、镇痛药和肌肉松弛药，这些药物能够快速发挥药效，使 病人迅速进入麻醉状态。
注意事项
在麻醉诱导过程中，需要注意控制药物的剂量和给药速度，以避免药物过量或不足。同时 ，需要密切监测病人的生命体征，确保病人的安全。
麻醉维持
麻醉维持
监测与调整
麻醉维持是指在手术过程中，通过持 续给予麻醉药物，使病人保持在麻醉 状态。
糖尿病病人
总结词
糖尿病病人在经皮肾镜手术中需要特别关注血糖的控 制和监测。
详细描述
对于糖尿病病人，麻醉前应进行严格的评估和控制， 包括了解糖尿病的病程、用药情况、血糖控制情况等 。在手术过程中，应密切监测病人的血糖和尿糖，及 时发现和处理任何异常情况。麻醉药物的选择和使用 应根据病人的具体情况和手术要求进行，以最大限度 地降低手术对血糖的影响。手术后，病人应继续监测 血糖，并根据需要给予相应的治疗和管理。
要点一
总结词
高血压病人在经皮肾镜手术中需要特别关注，麻醉前应进 行严格的评估和控制。
要点二
详细描述
对于高血压病人，麻醉前应进行全面的评估，包括病史、 体格检查、心电图和实验室检查，以了解高血压的程度和 可能的心血管并发症。在手术过程中，应密切监测病人的 血压和心电图，及时发现和处理任何异常情况。麻醉药物 的选择和使用应根据病人的具体情况和手术要求进行，以 最大限度地降低手术对血压的影响。
在麻醉维持过程中，需要密切监测病 人的生命体征和麻醉深度，根据需要 调整药物的剂量和给药速度，以确保 手术的顺利进行。
药物选择Biblioteka 根据手术需要和病人情况，选择适当 的麻醉药物进行维持。常用的药物包 括吸入性麻醉药、静脉麻醉药和肌肉 松弛药。
常用的麻醉诱导药物包括镇静药、镇痛药和肌肉松弛药，这些药物能够快速发挥药效，使 病人迅速进入麻醉状态。
注意事项
在麻醉诱导过程中，需要注意控制药物的剂量和给药速度，以避免药物过量或不足。同时 ，需要密切监测病人的生命体征，确保病人的安全。
麻醉维持
麻醉维持
监测与调整
麻醉维持是指在手术过程中，通过持 续给予麻醉药物，使病人保持在麻醉 状态。
糖尿病病人
总结词
糖尿病病人在经皮肾镜手术中需要特别关注血糖的控 制和监测。
详细描述
对于糖尿病病人，麻醉前应进行严格的评估和控制， 包括了解糖尿病的病程、用药情况、血糖控制情况等 。在手术过程中，应密切监测病人的血糖和尿糖，及 时发现和处理任何异常情况。麻醉药物的选择和使用 应根据病人的具体情况和手术要求进行，以最大限度 地降低手术对血糖的影响。手术后，病人应继续监测 血糖，并根据需要给予相应的治疗和管理。
要点一
总结词
高血压病人在经皮肾镜手术中需要特别关注，麻醉前应进 行严格的评估和控制。
要点二
详细描述
对于高血压病人，麻醉前应进行全面的评估，包括病史、 体格检查、心电图和实验室检查，以了解高血压的程度和 可能的心血管并发症。在手术过程中，应密切监测病人的 血压和心电图，及时发现和处理任何异常情况。麻醉药物 的选择和使用应根据病人的具体情况和手术要求进行，以 最大限度地降低手术对血压的影响。
在麻醉维持过程中，需要密切监测病 人的生命体征和麻醉深度，根据需要 调整药物的剂量和给药速度，以确保 手术的顺利进行。
药物选择Biblioteka 根据手术需要和病人情况，选择适当 的麻醉药物进行维持。常用的药物包 括吸入性麻醉药、静脉麻醉药和肌肉 松弛药。
经皮肾镜手术病人的麻醉ppt课件
术中常见并发症预防及处理-冲洗液吸收
• 吸收途径：肾内吸收：肾小管、肾间质和静脉吸收； 肾外吸收：外渗的液体通过肾周组织、 腹膜吸收（冲洗液渗漏） • 相关因素：术中灌注时间过长：冲洗时间越长，压力 越高，流量越大，吸收越多；肾内压过高（通道过小、 通道阻塞、灌流量过大） • 发病机理：大量液体的吸收—循环容量急剧增加—心 脏前负荷增加—急性左心衰、肺水肿 同时血液稀释—内环境紊乱
•
麻醉方式的选择--超声引导下椎旁
神经阻滞
• 操作方法：患者侧卧，选择T10-11椎旁，在中线旁 2-3CM用超声探头作旁矢状切面扫描，获得一个包 括横突，肋横突韧带和胸膜的超声图像，从两个横 突中间进入椎间盘系，使针头末端至肋横突韧带深 面，胸肋筋膜浅面，注入0.25-0.5%罗哌卡因，在 超声上可见位于胸膜外并随着推入药液的增多而逐 渐增大的弱回声团，此时显示为穿刺成功。
麻醉方式的选择
• 在PCNL，总的来讲，从局部浸润麻醉，到硬 膜外麻醉、腰硬联合麻醉、气管内全身麻醉、 及B超引导下椎旁神经阻滞均可选用，并都可 取得成功。
麻醉方式的选择--局部浸润麻醉
局部浸润麻醉： 优点：1.对器械要求相对较低； 2.相对缩短手术时间； 3.病人基本清醒，配合好，能及时发现不良 反应和并发症，安全性较好； 4.医疗费用降低，减轻患者负担。 缺点：如手术时间长，或遇复杂结石，多通道穿刺， 镇痛难免不全，给病人带来痛苦，甚至出现相关并 发症
术中常见并发症预防及处理-冲洗液吸收
• 吸收程度与灌注液的灌注速度、时间、压力及总量密 切相关，当灌注量>10 L或手术超过30 min或流速大于 200 ml／min时，吸收明显。 • 控制好冲洗速度不超过150-200 ml/min，冲洗不超过2 小时。 • 加强管理，控制液体输入，间断行血气分析，必要时 使用利尿剂 • 一旦出现水中毒，给予抗炎、利尿、激素，必要时给 予浓氯化钠或脱水剂。
经皮肾镜专题培训讲座培训课件
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
8
肾的供血：
肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支， 供应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏 后边中部的剩余部分。
肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的 供血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处， 形成一个无血管区，称为Brödel线。
通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
27
出血多时，终止手术，留 置肾造瘘管，待3～7天后 再行二期手术。肾镜无法 达到的肾盏有残余结石时， 不必勉强取，可以1～2周 后ESWL处理或用软性肾镜 进行取石碎石术。术中如 果操作鞘脱出，可沿导丝 放入肾镜，或镜下寻找原 通道放入肾镜，不成功则 需重新造瘘。
不足之处：通道的建立相对复杂，手术 并发症相对较多，如出血、损伤周围脏 器等。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
4
对于选用何种通道，术者可根据经验、 习惯、患者结石大小及所具备的设备条 件而定。
部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主 要用来治疗小于2cm的肾结石或儿童肾结 石。
对于初学者，可以先从微通道手术开始。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
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手术步骤
膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位， 通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内 插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳， 将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
插入输尿管导管的目的是形成人为肾积 水，扩张肾盂，提高穿刺成功率。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
5、预防性使用抗生素对每个患者都是必要的， 即使尿培养阴性，术前2小时也应常规静点抗 生素。
6、术前常规配血2单位，防治术中出血。术前 一日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
经皮肾镜手术病人的麻醉ppt课件
经皮肾镜手术病人的麻醉
1
2
肾脏手术切口
3
4
5
6
7
步骤1---截 石 位
• 留置输尿管导管和尿管 • 通过导管注水增加肾盂内压力，利于穿刺
成功 • 防止碎石进入输尿管，利于碎石从操作鞘
中排出。
8
步骤2---俯 卧 位
• 俯卧、侧卧或侧卧前倾下完成穿刺和操作。 • 体重过大的病人，俯卧位下呼吸循环干扰巨大
再更换成操作鞘。 • 经操作鞘置入肾镜（硬镜或软镜）和碎石器械、
让冲洗液流出，防止冲洗液渗漏。
16
17
看清结石
• 持续生理盐水冲洗，使手术野清楚。 • 生理盐水、蒸溜水（吸收溶血）。 • 室温 vs 37℃冲洗液。 • 流量: 200～350ml/min。 • 压力≤30cmH2O（加大压力，并发症↑）
34
35
Hb浓度下降
• 失血、水分吸收后稀释、肾实质、肾盏、肋间血 管损伤。通道扩张及碎石取石过程中撕裂肾组织。
• Hb浓度下降约2.8 g/dL，输血率在7%～14%。 • 动脉硬化、高血压、糖尿病、尿路感染、肾功能
不全者发生凝血功能障碍，→术中、术后出血。
36
严重出血
• 试行夹闭肾造瘘管。 • 止血药物。 • 肾血管栓塞。 • 迟发型出血:动-静脉瘘、假性动脉瘤形成。 • 肾切除。
减少胸膜下移）。
44
胸膜损伤
• 出血、气体、冲洗液可能进入胸腔。 • 术中病人气道压力上升。 • SpO2逐渐走低。 • 病人拔管后呼吸窘近。 • 及时引流。 • 其它损伤：肾盂、肠管、脾脏等。
45
46
空气栓塞
• 穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放。 • 手术部位高于心脏，空气易进入。 • 冲洗液中混入空气。 • 空气肾盂造影。 • 超声碎石。
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肾脏手术切口
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步骤1---截 石 位
• 留置输尿管导管和尿管 • 通过导管注水增加肾盂内压力，利于穿刺
成功 • 防止碎石进入输尿管，利于碎石从操作鞘
中排出。
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步骤2---俯 卧 位
• 俯卧、侧卧或侧卧前倾下完成穿刺和操作。 • 体重过大的病人，俯卧位下呼吸循环干扰巨大
再更换成操作鞘。 • 经操作鞘置入肾镜（硬镜或软镜）和碎石器械、
让冲洗液流出，防止冲洗液渗漏。
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看清结石
• 持续生理盐水冲洗，使手术野清楚。 • 生理盐水、蒸溜水（吸收溶血）。 • 室温 vs 37℃冲洗液。 • 流量: 200～350ml/min。 • 压力≤30cmH2O（加大压力，并发症↑）
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Hb浓度下降
• 失血、水分吸收后稀释、肾实质、肾盏、肋间血 管损伤。通道扩张及碎石取石过程中撕裂肾组织。
• Hb浓度下降约2.8 g/dL，输血率在7%～14%。 • 动脉硬化、高血压、糖尿病、尿路感染、肾功能
不全者发生凝血功能障碍，→术中、术后出血。
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严重出血
• 试行夹闭肾造瘘管。 • 止血药物。 • 肾血管栓塞。 • 迟发型出血:动-静脉瘘、假性动脉瘤形成。 • 肾切除。
减少胸膜下移）。
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胸膜损伤
• 出血、气体、冲洗液可能进入胸腔。 • 术中病人气道压力上升。 • SpO2逐渐走低。 • 病人拔管后呼吸窘近。 • 及时引流。 • 其它损伤：肾盂、肠管、脾脏等。
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空气栓塞
• 穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放。 • 手术部位高于心脏，空气易进入。 • 冲洗液中混入空气。 • 空气肾盂造影。 • 超声碎石。
经皮肾镜手术讲解优秀课件
经皮肾镜手术讲解优秀课件
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
经皮肾镜护理ppt课件
5.孤立肾肾结石
功能性或解剖性孤立肾、移植肾等肾结
石
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8
1.术➢ 前准备
（1）术前明确诊断。 （2）术前交叉配血并备血
400ml。 （3）体位准备。 （4）手术常规准备。
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➢相关并发症及处理:
➢ 1. 术中出血 ➢ 2 . 肾集合系统损伤 ➢ 3 . 术中寒战 ➢ 4 . 术中邻近脏器损伤 ➢ 5 . 肾盂输尿管连接部狭窄
上端结石方面，与输尿管镜技术及体
外冲击波碎石共同成为现代主要的治
疗方法，已彻底改变了传统开放手术
的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、
输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术
，激光碎石技术等综合处理方法，可
以使90%以上肾结石可以免除开放性
手术
.
3
➢经皮肾镜取石术禁忌症
➢ 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
.
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4、高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取， 每天的奶制品不宜超过300cc。
5、磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜 食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶 制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁等。
6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。多饮白 开水（每天至少3000ml） 多饮水使尿液得到稀释， 降低钙子和草酸根的浓度
.
22
➢ 1.妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折 、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过 耻骨联合水平，防止逆行感染。
➢ 2.术后可能因小结石排出或血凝块堵塞尿管 ，可用生理盐水冲洗尿管保持通畅，若有持 续性肾出血可更换为三腔导尿管，行持续膀 胱冲洗。
➢ 3.预防感染 会阴擦洗、行冲洗或更换尿 袋时注意无菌操作、鼓励患者多饮水有利于 结石的排出和减少尿路感染的危险。
经皮肾镜PPT课件
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23
碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及 气压弹道联合超声。
• 气压弹道碎石时，灌注流量和 压力应足够大，以将结石出 来。
• 由于激光具有切割作用，与气 压弹道碎石一样，易切割损伤 周围软组织。此外，应注意在 手术过程中，激光的光纤头应 与镜体保持一定距离，以免损 坏镜头。
• 超声碎石的优点是能将结石吸 出体外，显著减少了取石时间。 在激光碎石过程中，结石大部 分变成粉末被冲出，约占50% 以上，而气压弹道碎石中变粉 末的结石只占10%，90%的结 石需在碎石后用钳子取出。
• 图1为腹部平片，显示在右肾处可见一鹿角型结石。 • 图2为静脉肾盂造影，显示左侧肾功能良好，右肾积水 • 图3为经皮肾镜取石术后的腹部平片，结石基本取出。
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7
同一患者在手术前的CT片，显示结石为高密度影，类似于骨 骼密度。
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8
CT重建片
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9
常规术前检查
• 血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和 心肺肝肾功能检查。若尿培养有细菌存在，应该选择敏感 的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱 抗生素预防感染。有条件的单位可做24小时尿液的钙、磷、 尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、 磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因，进行病 因治疗。患者如果排出过结石，作结石分析。
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体位
• 一般采取俯卧位，腹 部垫高使腰背成一水 平面，有利于穿刺和 定位。有时也可选择 侧卧位或向健侧斜30º 卧位，根据术者的操 作习惯决定。
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手术所需准备
• 由于经皮肾镜取石术属于微创手术，在术前必须做好充分 准备，保证术中设备完善，包括：