护理程序的应用PPT课件
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第五章 护理程序 PPT课件
发病经过及入院原因、目前的
料
观
身体状况、 既往身体状况、家
内 容
资
族史、日常生活状况、心理状
料
态社会文化情况
客
观
体格检查的结果
资
辅助检查体征、面色、精神状态、心理反应等 （2）交谈：主诉、既往史、心理状态、情绪 （3）护理体检：客观资料 （4）查阅：既往史、治疗护理经验
按人类反应型态分类：
交换：物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能 的维持
沟通：包括思想、情感或信息的传递 关系：即建立联系，常指人际间关系、家庭关系 赋予价值：与人的价值观有关 选择：面对应激原或多个方案做出决定方面的问题 移动：包括躯体移动、自理情况等 感知：包括个体的感觉、对自我的看法 认识：对信息的理解 感觉：包括意识、知觉、理解力、感觉等，可以受到某个事件
护理程序的概念
护理程序（nursing process)
是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的 工作程序，是一种系统地解决问题的方法。
是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列 有目的、有计划的护理活动.
护理程序发展历史
• 1955年Hall L提出Primary Nursing • 1961年Orlando提出“护理程序” • 1967年Yura和Walsh完成《护理程序》教科书，
目的： 为作出正确理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为护理评价提供依据 为护理科研积累资料
收集资料 组织资料 核实资料 分析资料 记录资料
（一）收集资料
资料分类：
主观资料：病人对自己健康问题的体验和认识 客观资料：护理人员通过观察、体检、检查获得
的资料
例：下列资料哪项属于病人主观资料？
护理程序在临床护理工作中应用ppt课件
感知：包括个体的感觉、对自我的看法
如：单侧感觉丧失、自尊紊乱等
认识：对信息的理解
如：知识缺乏、慢性意识障碍等
感觉/情感：包括意识、知觉、理解力、感觉等， 可以受到某个事件或某种状态的影响
如：疼痛、预感性悲哀、焦虑、恐惧等
健康感知—健康管理型态
如：成长发展改变、保持健康能力改变、不合作、有受伤的 危险等
胸痛：与心肌缺血缺氧有关
需要为病人确定预期目标，作 为评价护理效果的标准 减轻、消除、预防病痛、促进 健康
潜在的并发症：心律失常
不需要确定预期目标，因为 不是护理职责范围内能单独 解决的问题 观察病情变化，预防监测并 发症的发生为治疗诊断提供 信息。
护理措施
6、护理诊断与医疗诊断的区别
护理诊断 描述个人对疾病的状态、 进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而变化 适用于个人或团体
某病人为高血压病患者未服用降压药血压是9060mmhg202079256记录所记录的资料要反映事实避免自己的主观判断和结论食量中等每日主食6两早中晚各2两资料记录应清晰简洁正确使用医学术语避免错别字202079261护理诊断的定义2护理诊断的组成部分3护理诊断的陈述方式4医护合作性问题5护理诊断与医护合作性问题的区别6护理诊断与医疗诊断的区别20207927护理诊断是对关于护理对象现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断是护士为达到预期目标选择护理措施的基281名称名称是对护理对象的健康状态或疾病的反应的概括性描述
（3）诊断依据 诊断依据是反应在病人身上的症状、体征，对做出
一个护理诊断有支持作用。
例： 营养失调：高于机体需要量 定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态 诊断依据 *体重超过正常的20%；*三头肌皮摺厚度男性超过 15mm，女性超过25mm；静坐的生活方式；集中在晚上进食； 病人陈述的或护士观察到的不良的饮食习惯。
护理程序在社区护理中的应用 ppt课件
拓展社区护理服务范围
根据社区居民的需求变化，逐 步拓展护理服务项目，如心理 健康、营养指导等，满足居民 多元化、个性化的健康需求。
建立完善的护理程序评估 与改进体系
定期对护理程序的实施效果进 行评估，及时发现问题和不足 ，持续改进和优化护理程序， 推动社区护理工作的高质量发 展。
THANKS
感谢观看
患者的健康状况和需求。
制定护理计划
基于评估结果，制定个性化的 护理计划，明确护理目标、干 预措施和评价标准。
执行护理措施
通过健康教育、生活方式干预 、药物治疗等手段，实施护理 计划，帮助患者控制病情，延 缓疾病进展。
监测与调整
定期对患者进行病情监测和效 果评价，根据评价结果调整护 理计划，确保护理措施的有效
化的护理措施。
资源有限
社区护理资源有限，包括人力、 物力和财力等方面，需要在有限沟通
社区护理涉及多个部门和机构的 协作，护理程序需要促进不同部 门之间的有效沟通和合作，确保
居民获得连续的护理服务。
发展趋势
信息化技术应用
借助信息技术，如大数据 、人工智能等，提高护理 程序的效率和准确性，实 现智能化管理和个性化服 务。
护理评价
评估护理效果
护理评价是对护理实施效果进行评估的过程，通过比较实 施前后的健康状况、目标达成情况等，以评价护理效果， 为后续改进提供依据。在社区护理中，护理评价还需关注 患者对社区资源的利用情况和满意度。
03 护理程序在社区 护理中的实践应 用
慢性病管理护理程序
个体化评估
对慢性病患者的生理、心理、 社会层面进行全面评估，确定
跨学科合作
加强护理与其他医疗、康 复、社会学科的跨学科合 作，形成综合性的护理团 队，提供更全面、专业的 社区护理服务。
护理程序PPT课件
疾病：体温过高 (脱水，排汗能力下降或不能排汗） 治疗：腹泻 （药物的副作用） 心理：营养失调，低于机体需要量
（心理因素导致的不能进食、消化不良） 情景：角色紊乱 （病人承担多种角色和责任，一时
出现角色冲突） 年龄：执行治疗方案无效（年龄小，不合作）
23
3.护理诊断的类型
（1）现存的护理诊断 （2）危险的护理诊断 （3）可能的护理诊断 （4）健康的护理诊断 （健康的护理诊断是
不为
家庭应对无效：妥协性
为，但力度和强度不足
21
（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。 主要依据：证实一个特定诊断所必须存在的 症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支持 作用。
22
（4）相关因素：
是影响个体健康、导致健康问题的直 接因素、间接因素或危险因素。
（3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病 人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康 问题的重要特征。
25
PES公式：
例：焦虑：哭泣，与担心疾病预后有关。
（P） （S)
(E)
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促，与胸
部疼痛有关。
PE公式：（多用于危险的护理诊断）
例：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。
社会文化状况。
护理体检的检查结果；
11
(5)收集资料的方法：
① 观察(observation) ②交谈（interview） 正式交谈
非正式交谈 ③护理体格检查(physical assessment) ④ 查阅资料 （Look up data）
12
（6）资料的记录：
① 收集的资料需及时记录；
（心理因素导致的不能进食、消化不良） 情景：角色紊乱 （病人承担多种角色和责任，一时
出现角色冲突） 年龄：执行治疗方案无效（年龄小，不合作）
23
3.护理诊断的类型
（1）现存的护理诊断 （2）危险的护理诊断 （3）可能的护理诊断 （4）健康的护理诊断 （健康的护理诊断是
不为
家庭应对无效：妥协性
为，但力度和强度不足
21
（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。 主要依据：证实一个特定诊断所必须存在的 症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支持 作用。
22
（4）相关因素：
是影响个体健康、导致健康问题的直 接因素、间接因素或危险因素。
（3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病 人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康 问题的重要特征。
25
PES公式：
例：焦虑：哭泣，与担心疾病预后有关。
（P） （S)
(E)
低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促，与胸
部疼痛有关。
PE公式：（多用于危险的护理诊断）
例：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关。
社会文化状况。
护理体检的检查结果；
11
(5)收集资料的方法：
① 观察(observation) ②交谈（interview） 正式交谈
非正式交谈 ③护理体格检查(physical assessment) ④ 查阅资料 （Look up data）
12
（6）资料的记录：
① 收集的资料需及时记录；
第二章 护理程序 护理学基础课件
（二）护理程序的发展历史
❖ 护理程序又称护理过程，是50年代由美国学者提出 并逐渐形成的一种新型的、科学的护理工作方式；
❖ 半个世纪来已被世界各地的护理工作者所接受； ❖ 80年代初护理程序传入我国。
二、护理程序的特点
❖ （一）动态、重复、重叠、循环性 ❖ （二）组织、计划性 ❖ （三）互动性和协作性 ❖ （四）创造性 ❖ （五）以人为中心 ❖ （六）有理论依据 ❖ (七）普遍性、适用性
❖ （一）排列优先顺序 ❖ 1.首优问题 ❖ 2.中优问题 ❖ 3.次优问题 ❖ 4.设定优先顺序遵循的原则及注意点
（二）制定目标
❖ 1.定义 ❖ （1）目标是护理计划中很重要的一部分，每一个
护理诊断都要有相应的目标。 ❖ （2）目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功
能、认知、行为及情感（或感觉）得以改变。 ❖ （3）设定预期目标，使患者在接受护理后，期望
❖ 2、从这一过程中，可以了解患者是否达到预期的 护理目标，患者的需求是否得到满足。
❖ 3、评价是护理程序的第五步，实际上它却贯穿于 护理程序的整个过程。
❖ 4、评价虽然位于程序的最后一步，但并不意味着 护理程序的结束，相反，通过评价发现新问题、做 出新诊断和计划，或对以往的方案进行修改，从而 使护理程序循环往复地进行下去。
其能达到的健康效果，即最理想的护理效果。
2.目标的陈述方式
❖ 目标的陈述常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、 条件状语及评价时间。
❖ （1）主语： ❖ 主要是患者，还有健康人如孕妇、产妇、患者家属等。 ❖ 目标略但句子的逻辑主语一定
❖ ④年龄因素：婴儿及儿童的父母缺乏喂养知识；生长 发育迅速，需要量增加。青年人有神经性厌食、节食 过度。老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。
《护理程序》ppt课件
护理程序的注意事项与问题解 决
注意事项
明确护理目标
在实施护理程序前，要明确护理目标，确保每个步骤都紧紧围绕目标 进行。
关注患者需求
要充分了解患者的生理、心理和社会需求，及时与患者及其家属沟通 ，确保护理程序的实施符合患者的实际情况。
遵守操作规范
在进行护理操作时，要严格遵守操作规范和流程，确保患者安全和护 理程序的顺利进行。
家庭环境评估
对家庭环境进行评估，了解家 庭成员的健康状况和生活习惯
。
家庭健康教育
向家庭成员普及健康知识，提 高其健康意识和自我保健能力 。
家庭康复指导
为家庭内的康复期患者提供康 复指导，促进其康复。
家庭访视与随访
定期对家庭进行访视和随访， 了解家庭成员的健康状况和生 活习惯，提供必要的护理和帮
助。
04
。
伦理与法律问题
智能化护理和远程护理可能引发 伦理和法律问题，如隐私保护、 责任归属等。应建立健全相关法 规和伦理规范，确保护理程序的
合法性和道德性。
技术难题
智能化护理和远程护理需要解决 一系列技术难题，如数据安全、 设备兼容性等。应加强技术研发 和创新，提高护理程序的技术水
平和安全性。
06
总结与展望
采取有效措施
效果评价
根据问题原因的分析结果，采取有效的措 施进行干预，如调整护理程序、改变操作 方法等，以解决问题。
在解决问题后，要对效果进行评价，确保 问题得到有效解决，并及时总结经验教训 ，为今后的护理工作提供参考。
05
护理程序的未来发展趋势与挑 战
未来发展趋势
智能化护理
利用人工智能、大数据等 技术，实现护理过程的自 动化和智能化，提高护理 效率和准确性。
注意事项
明确护理目标
在实施护理程序前，要明确护理目标，确保每个步骤都紧紧围绕目标 进行。
关注患者需求
要充分了解患者的生理、心理和社会需求，及时与患者及其家属沟通 ，确保护理程序的实施符合患者的实际情况。
遵守操作规范
在进行护理操作时，要严格遵守操作规范和流程，确保患者安全和护 理程序的顺利进行。
家庭环境评估
对家庭环境进行评估，了解家 庭成员的健康状况和生活习惯
。
家庭健康教育
向家庭成员普及健康知识，提 高其健康意识和自我保健能力 。
家庭康复指导
为家庭内的康复期患者提供康 复指导，促进其康复。
家庭访视与随访
定期对家庭进行访视和随访， 了解家庭成员的健康状况和生 活习惯，提供必要的护理和帮
助。
04
。
伦理与法律问题
智能化护理和远程护理可能引发 伦理和法律问题，如隐私保护、 责任归属等。应建立健全相关法 规和伦理规范，确保护理程序的
合法性和道德性。
技术难题
智能化护理和远程护理需要解决 一系列技术难题，如数据安全、 设备兼容性等。应加强技术研发 和创新，提高护理程序的技术水
平和安全性。
06
总结与展望
采取有效措施
效果评价
根据问题原因的分析结果，采取有效的措 施进行干预，如调整护理程序、改变操作 方法等，以解决问题。
在解决问题后，要对效果进行评价，确保 问题得到有效解决，并及时总结经验教训 ，为今后的护理工作提供参考。
05
护理程序的未来发展趋势与挑 战
未来发展趋势
智能化护理
利用人工智能、大数据等 技术，实现护理过程的自 动化和智能化，提高护理 效率和准确性。
护理程序的步骤(课件PPT)
2
列出护理诊断
3
职业综合能力培养目标
LOGO
能够熟练运用 所学知识能评 估病人，确认 健康问题
掌握护理程 序的概念及 五个步骤。
具有分析问题 及解决问题能 力、良好的沟 通能力。
专业职业能力
专业理论能力 职业核心能力
4
一、护理程序的概念
LOGO
❖是指导护理人员以满足护理对象身心需要、 促进和恢复健康为目标，科学的确认护理 对象的健康问题，有计划地为护理对象提 供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
（5）.在护士的职责范围内确定相关因素。
（6）.护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
26
护考链接
LOGO
❖1.护理程序包括评估、护理诊断、护理计划 、护理实施、护理评价五个步骤。
❖2.评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个 护理过程之中。
❖3.资料分主观资料和客观资料。
❖4.健康资料的直接来源是病人本人。
模块二 护理程序
任务02-01 护理程序的步骤
制作人
LOGO
主讲人
1
LOGO
❖病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎 住院，查体：T39℃，P92次/分，R24 次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱 疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁， 生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉 输液
2
LOGO
1 分析病人存在
那些健康问题
12
2. 整 理分析 资 料
3. 资 料 的 记 录
记录应做到及时、客观、真实、 准确、完整，避免错别字。 主观资料尽量用病人的原话， 客观资料使用医学术语。 记录时避免使用“好、坏、佳、 尚可、正常、增加、严重”等 无法衡量的词语。
LOGO
应用护理程序训练护士临床思维PPT课件
调整护理计划
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
评价护理效果
收集反馈信息
通过询问患者、家属或医生等渠 道，收集关于护理措施执行情况
的反馈信息。
分析护理效果
根据收集的信息，分析护理措施的 执行效果及对患者的影响。
调整护理计划
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
临床思维涉及医学、心理学、 社会学等多学科知识，需要综 合考虑各种因素。
动态性
随着患者病情的变化和医学知 识的更新，临床思维需要不断 调整和优化。
临床思维定义与特点
01
02
03
04
临床思维定义
临床思维是指医护人员在诊断 和治疗疾病过程中，根据患者 的具体情况，运用医学知识和 经验，进行综合分析、判断和 决策的思维过程。
减少医疗差错
具备良好临床思维的护士能够 更准确地判断和处理患者的问 题，减少医疗差错的发生。
促进患者康复
护士的临床思维有助于制定个 性化的护理方案，满足患者的 不同需求，从而促进患者的康 复。
护士临床思维重要性
提高护理质量
通过培养护士的临床思维，可 以提高护士对患者病情的评估 能力和护理计划的制定水平， 从而提高护理质量。
参与病例讨论
积极参与病例讨论，学习他人的经验和教训，拓 宽自己的临床视野。
积累临床经验
通过实践不断积累临床经验，掌握常见疾病的诊 疗流程和护理要点。
接受专业培训
参加专业培训课程，学习临床思维的方法和技巧 ，提高分析和解决问题的能力。
04
应用护理程序训练护士临床思维实践
04
应用护理程序训练护士临床思维实践
01
引言
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
评价护理效果
收集反馈信息
通过询问患者、家属或医生等渠 道，收集关于护理措施执行情况
的反馈信息。
分析护理效果
根据收集的信息，分析护理措施的 执行效果及对患者的影响。
调整护理计划
针对分析结果，及时调整护理计划， 优化护理措施，提高护理质量。
临床思维涉及医学、心理学、 社会学等多学科知识，需要综 合考虑各种因素。
动态性
随着患者病情的变化和医学知 识的更新，临床思维需要不断 调整和优化。
临床思维定义与特点
01
02
03
04
临床思维定义
临床思维是指医护人员在诊断 和治疗疾病过程中，根据患者 的具体情况，运用医学知识和 经验，进行综合分析、判断和 决策的思维过程。
减少医疗差错
具备良好临床思维的护士能够 更准确地判断和处理患者的问 题，减少医疗差错的发生。
促进患者康复
护士的临床思维有助于制定个 性化的护理方案，满足患者的 不同需求，从而促进患者的康 复。
护士临床思维重要性
提高护理质量
通过培养护士的临床思维，可 以提高护士对患者病情的评估 能力和护理计划的制定水平， 从而提高护理质量。
参与病例讨论
积极参与病例讨论，学习他人的经验和教训，拓 宽自己的临床视野。
积累临床经验
通过实践不断积累临床经验，掌握常见疾病的诊 疗流程和护理要点。
接受专业培训
参加专业培训课程，学习临床思维的方法和技巧 ，提高分析和解决问题的能力。
04
应用护理程序训练护士临床思维实践
04
应用护理程序训练护士临床思维实践
01
引言
护理程序课件 PPT
长期目标：相对来说需要较长时间（数周或数 月）。如长期目标是10天后病人能够自我护理人 工肛门
( 语、行为标准、条件状语及评价时间。
❖ 例1 ❖ 3天后 病人 借助双拐能 行走 50米 ❖ 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 ❖ 例2 ❖ 出院前 患者 学会 自己注射岛素 ❖ 评价时间 主语 谓语 行为标准
护理程序
整体护理
是以患者为中心，以现代护理观为 指导,以护理程序为基础框架，把护 理程序系统化地用于临床护理和护 理管理中去的护理思想和护理时间 活动。
护理程序
❖ 是一种系统地、科学地为护理对象确认问题 和解决问题的工作方法。是一个持续的、循 环的、动态的过程。
❖ 步骤：五步
❖ 评估 诊断 计划 实施 评价
❖ (2)合作性问题的陈述方式合作性问题有其固 定的陈述方式，即“潜在并发症：××××” 简写为PC。 例如:潜在并发症：肺栓塞； PC:脑血管意外。
护理诊断与医护合作问题的区别
区别内容
护理诊断
医护合作问题
决定治疗者 陈述方式 预期目标
护理措施 的原则
护理人员
医生与护士合作处理
胸痛：与心肌缺血缺氧有关 PC：心律失常
❖ 主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感 觉的诉说[例如]。
如“我头晕”、“我妻子对我不是很好”、 “我大概活不长了”等等。
❖ 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或 借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 [例 如] 。
❖ 如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、 “右上腹肿块”等
❖ 资料的来源
病人：是最主要的来源
与病人有关的人员：如亲属、朋友、其它医务人 员等
与病人有关的医疗文件。
❖ 收集资料的方法
( 语、行为标准、条件状语及评价时间。
❖ 例1 ❖ 3天后 病人 借助双拐能 行走 50米 ❖ 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 ❖ 例2 ❖ 出院前 患者 学会 自己注射岛素 ❖ 评价时间 主语 谓语 行为标准
护理程序
整体护理
是以患者为中心，以现代护理观为 指导,以护理程序为基础框架，把护 理程序系统化地用于临床护理和护 理管理中去的护理思想和护理时间 活动。
护理程序
❖ 是一种系统地、科学地为护理对象确认问题 和解决问题的工作方法。是一个持续的、循 环的、动态的过程。
❖ 步骤：五步
❖ 评估 诊断 计划 实施 评价
❖ (2)合作性问题的陈述方式合作性问题有其固 定的陈述方式，即“潜在并发症：××××” 简写为PC。 例如:潜在并发症：肺栓塞； PC:脑血管意外。
护理诊断与医护合作问题的区别
区别内容
护理诊断
医护合作问题
决定治疗者 陈述方式 预期目标
护理措施 的原则
护理人员
医生与护士合作处理
胸痛：与心肌缺血缺氧有关 PC：心律失常
❖ 主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感 觉的诉说[例如]。
如“我头晕”、“我妻子对我不是很好”、 “我大概活不长了”等等。
❖ 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或 借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 [例 如] 。
❖ 如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、 “右上腹肿块”等
❖ 资料的来源
病人：是最主要的来源
与病人有关的人员：如亲属、朋友、其它医务人 员等
与病人有关的医疗文件。
❖ 收集资料的方法
《护理程序》PPT课件
潜在并发症。例：胃出血潜在并发症：出血性休克。不属于
护理诊断的范畴，护理的重点在于监测并发症的发生和病情
的变化，需与医生合作共同处理，护理诊断是护士能够独立
处理。
护理诊断
医护合作
性问题
冠心病: 胸痛
潜在并发症：心
律失常
决定者: 护士
医护合作处理
预期目标: 需确定
不强调,不是护理职责
内单独解决
护理原则: 减轻、消除、 监测并发症和预防病情变化，
计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对 护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
（二）理论基础
护理程序是以行为科学、人文科学、心理社会科学为理论基础的学说，系统 论、信息论和控制论等诸多的理论共同为护理程序提供理论上的支持与解释， 保证了护理程序的系统性和科学性。另一方面又分别在护理程序实践过程的 不同阶段、不力 定义：在日常活动时，生理耐受能力降低的状态。 诊断依据： 主要：1．活动后疲乏、无力。2．活动后有异常反应：心率 增快、呼吸增快或呼吸困难、血压降低或升高明显。 次要：1．面色苍白或发钳。2．眩晕、意识模糊。3．心电 图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素: 1．病理：供氧障碍性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。 2．治疗：手术、麻醉药、镇静催眠药的使用。 3．情境：工作生活负担重、角色过多、抑郁、焦虑。 4．年龄：老年人新陈代谢率低下。
（4 ）、阅读病历、各种医疗与护理记录及有关文献资料 等。
一、 评 估
6、记录 （1）．收集的资料需及时记录， （2）．记录的主观资料应用病人 自己的语言。 （3）．记录客观资料要用医学术 语，词语确切，正确反映病人的问题， 避免主观判断和结论。
护理程序PPT课件
.
15
I. 收集资料
• 收集资料的目的 • 为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出 护理问题提供依据。 • 建立病人健康状况的基础资料 • 为护理科研积累资料
.
16
资料的内容
• 一般情况
• 现在健康状况
• 既往健康情况
• 家族史
• .
17
资料的来源
• 病人本身
.
5
Definition of the Nursing Process
ï An organized sequence of steps used to identify and to manage the health problems of clients
• Assessment
• Diagnosis
• 按人类反应形态分：9种
• 交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、
认识、感觉/情感。
.
21
资料的分类
• 按Majory Gordond 11个功能性健康形态分：
• 健康感知---健康管理形态
• 营养----代谢形态
• 活动—运动形态
• 排泄形态
• 睡眠---休息形态
• 认知---感知形态
• 护理诊断（nursing diagnosis): 是关于个人、家 庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程 的反应的一种临床判断。
.
25
II. 护理诊断的历史
• 第一个护理诊断由南丁格尔提出 • 从1953年开始，V.Fry就认为在护理计划中应
包括护理诊断 • 1973年美国全国护理诊断分类小组举行第一次
• 主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第 一来源）
护理程序ppt课件
护理程序ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 护理程序概述 • 护理程序的步骤与内容 • 护理程序在临床实践中的应用 • 提高护理程序质量的措施与方
法
01
护理程序概述
定义与目的
定义
护理程序是一种系统化、科学化 的工作方法，是护士为患者提供 全面、整体护理服务的过程。
目的
通过评估、诊断、计划、实施和 评价，确定患者的健康问题，提 供针对性的护理措施，促进患者 康复和提高生活质量。
护理措施的效果。
调整护理措施
根据评价结果，对护理措施进行必 要的调整和改进，确保护理效果的 最大化。
记录评价结果
将评价结果记录在护理记录中，为 后续的护理提供参考和依据。
03
护理程序在临床实践中的应用
常见疾病护理程序的应用
心血管疾病护理程序
全面、细致、专业的护理对于心血管疾病患者至关重要。
心血管疾病护理程序包括定期监测生命体征、合理安排饮食、规律用药、定期随访 等步骤，以确保患者病情得到有效控制。
护理程序是现代护理学科发展 的重要成果之一，能够推动护
理学科的进一步发展。
02
护理程序的步骤与内容
评估阶段
收集资料
通过观察、交谈、体检等 方法，收集患者的病史、 症状、体征等资料。
分析资料
对收集到的资料进行整理 、归纳、分析，找出护理 问题。
确定护理问题
根据分析结果，确定患者 存在的护理问题，为后续 的护理措施提供依据。
规范操作流程
明确操作步骤和标准，确保操作规范性。
制定应急预案
针对可能出现的紧急情况，制定相应的应急预案 。
加强监督与检查，确保措施落实到位
日常检查
汇报人： 2023-12-15
目录
• 护理程序概述 • 护理程序的步骤与内容 • 护理程序在临床实践中的应用 • 提高护理程序质量的措施与方
法
01
护理程序概述
定义与目的
定义
护理程序是一种系统化、科学化 的工作方法，是护士为患者提供 全面、整体护理服务的过程。
目的
通过评估、诊断、计划、实施和 评价，确定患者的健康问题，提 供针对性的护理措施，促进患者 康复和提高生活质量。
护理措施的效果。
调整护理措施
根据评价结果，对护理措施进行必 要的调整和改进，确保护理效果的 最大化。
记录评价结果
将评价结果记录在护理记录中，为 后续的护理提供参考和依据。
03
护理程序在临床实践中的应用
常见疾病护理程序的应用
心血管疾病护理程序
全面、细致、专业的护理对于心血管疾病患者至关重要。
心血管疾病护理程序包括定期监测生命体征、合理安排饮食、规律用药、定期随访 等步骤，以确保患者病情得到有效控制。
护理程序是现代护理学科发展 的重要成果之一，能够推动护
理学科的进一步发展。
02
护理程序的步骤与内容
评估阶段
收集资料
通过观察、交谈、体检等 方法，收集患者的病史、 症状、体征等资料。
分析资料
对收集到的资料进行整理 、归纳、分析，找出护理 问题。
确定护理问题
根据分析结果，确定患者 存在的护理问题，为后续 的护理措施提供依据。
规范操作流程
明确操作步骤和标准，确保操作规范性。
制定应急预案
针对可能出现的紧急情况，制定相应的应急预案 。
加强监督与检查，确保措施落实到位
日常检查
护理程序ppt课件
在院护理计划 出院护理计划
着服务对象反应的变化随时进行。当服务对 象情况变化时，护理诊断、护理计划也随之 改变
8
互动性
在运用护理程序过程中，需要护士与服务对
象、同事和医生及其他人员密切合作，以全 面满足服务对象的需要
9
普遍性
护理程序适合在任何场所、为任何服务对象
安排护理活动。无论服务对象是个人、家庭、 还是社区，无论其工作场所是医院、家庭病 房、社区诊所、还是保健康复机构，护士都 可用护理程序组织工作，这种有目的、有计 划的科学的工作方法，为实施整体护理和提 高护理质量提供了保证。
护理程序
1
概念
护理程序是一种系统而科学地安排护理活动
的工作方法。是护士根据不同的服务对象的 需要进行的一系列有计划、系统而全面的整 体护理。同时也是一个综合、动态、决策和 反馈性的思维及实践过程。
2
特征
目标性
个体性
系统性
科学性
动态性 互动性 普遍性
3
目标性
健康问题
症状或体征 原因
26
与合作性问题及医疗诊断的区别
与合作性问题的区别 护理诊断是护士独立
采取措施能够解决的问题；合作性问题需要 医生、护士共同干预处理，处理决定来自医 护双方。对合作性问题，护理措施的重点是 监测
27
项目 临床判断的对 象 描述的内容 决策者
护理诊断 对个体、家庭、社会的健康问题/ 生命过程反应的一种临床判断 描述的是个体对健康问题的反应 护士
护理诊断应是由护理措施能够解决的问题 一个护理诊断针对一个健康问题，且应规范化。
应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故必须 列出原因，潜在的护理诊断应列出危险因素
着服务对象反应的变化随时进行。当服务对 象情况变化时，护理诊断、护理计划也随之 改变
8
互动性
在运用护理程序过程中，需要护士与服务对
象、同事和医生及其他人员密切合作，以全 面满足服务对象的需要
9
普遍性
护理程序适合在任何场所、为任何服务对象
安排护理活动。无论服务对象是个人、家庭、 还是社区，无论其工作场所是医院、家庭病 房、社区诊所、还是保健康复机构，护士都 可用护理程序组织工作，这种有目的、有计 划的科学的工作方法，为实施整体护理和提 高护理质量提供了保证。
护理程序
1
概念
护理程序是一种系统而科学地安排护理活动
的工作方法。是护士根据不同的服务对象的 需要进行的一系列有计划、系统而全面的整 体护理。同时也是一个综合、动态、决策和 反馈性的思维及实践过程。
2
特征
目标性
个体性
系统性
科学性
动态性 互动性 普遍性
3
目标性
健康问题
症状或体征 原因
26
与合作性问题及医疗诊断的区别
与合作性问题的区别 护理诊断是护士独立
采取措施能够解决的问题；合作性问题需要 医生、护士共同干预处理，处理决定来自医 护双方。对合作性问题，护理措施的重点是 监测
27
项目 临床判断的对 象 描述的内容 决策者
护理诊断 对个体、家庭、社会的健康问题/ 生命过程反应的一种临床判断 描述的是个体对健康问题的反应 护士
护理诊断应是由护理措施能够解决的问题 一个护理诊断针对一个健康问题，且应规范化。
应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故必须 列出原因，潜在的护理诊断应列出危险因素
《护理程序》ppt课件
以患者为中心的护理理念的发展
理念概述
以患者为中心的护理理念强调将患者的需求和感受放在首位，注重 患者的整体健康和心理关怀。
理念细节
这种理念强调护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的身 体状况、心理状态和社会背景，以便提供个性化的护理服务。
实践意义
这种理念有助于提高患者的满意度和信任度，促进患者的康复和预 防疾病。
总结词
实施过程中的注意事项及效果评价是保证护理效果的关键环节。
详细描述
在实施护理计划时，应注意观察患者的反应和变化，及时调整和修正护理方案 。同时，应定期进行效果评价，通过反馈和总结，不断提高护理工作的水平和 质量。
研究四：家庭护理模式的研究与探讨
总结词
家庭护理模式的研究与探讨是应对老龄化社会的有效途径。
培养应对能力
培养护士的应对能力，学会合理安排工作和生活，提高自我调节 能力。
提高护理质量
强化护理培训
加强护士的护理技能和知识培训，提高护理水平和专业素养。
实施质量控制
建立质量控制体系，定期检查和评估护理工作，及时发现和解决问 题。
鼓励创新与改进
鼓励护士提出改进意见和建议，不断优化护理流程和方法。
保障职业安全
作用。
护理人员需要根据病人的病情和 医生的诊断，迅速制定出相应的 护理计划，确保病人得到及时、
有效的护理。
急性护理中，护理程序还可以帮 助医护人员快速评估病人的病情 ，及时发现并处理并发症，防止
病情进一步恶化。
在慢性护理中的应用
慢性疾病患者的病情通常比较稳定，需要长期的治疗和护理，护理程序在慢性护理 中具有重要的作用。
制定时间表
根据护理措施的实施要求，制定具体的时间表， 确保措施的有效实施。
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护理程序的应用与护理病历 的书写
天津市第三中心医院护校 金凤娟
.
1
护理程序的定义
护理程序是临床护理中一个完整的工作 过程，是一种以病人为中心的有计划的 、系统的科学的实施护理的程序，并且 是综合的、动态的、具有决策性与反馈 功能的过程。该过程是以促进或恢复人 的健康为目标所进行的一系列护理活动 。
.
17
整理分析资料
8、角色—关系型态：
应评估患者的各种角色、家庭、社会关 系有无改变。
属于本型态的主要护理诊断
家庭作用改变
预感性悲哀
有孤独的危险
父母不称职
角色紊乱
社交障碍
.
18
整理分析资料
9、性—生殖型态： 了解有无性行为的改变 属于本型态的主要护理诊断 性功能障碍 性生活型态改变
.
2
护理程序的五个阶段
1、评估 2、诊断 3、计划 4、实施 5、评价
.
3
一、评估：评估是有计划、有目的系统地 收集病人资料的过程，是整体护理程序的 基础。
评估的目的： 1、建立病人健康状况的基本资料。 2、为分析、判断和正确作出护理诊断和
提出护理问题提供依据。 3、为评价、修订、完善护理目标和护理
.
9
整理分析资料
按功能性健康型态分类：
功能性健康型态是Marjory Gordon在 1982年提出的一种护理诊断分类方法， 虽然现在NANDA(北美护理诊断协会)采 用的是人类反应型态分类法，但由于功 能功能健康形态分类法比较实用，易于 掌握，所以在临床上仍被广泛应用于指 导护士收集、分析和整理资料，以进一 步确定护理诊断。
.
10
整理分析资料
按功能性健康型态分类法共有11个功能型态： 1、健康感知—健康管理型态： 如，患者的健康感知； 健康管理方面（个人保健是否得当？嗜好
方面：有无吸烟、饮酒和不良的饮食喜好？在 预防疾病保持健康方面？） 属于本型态的主要护理诊断： 执行治疗方案有/无效 有受伤的危险 有窒息的危险 有误吸的危险等
躯体移动障碍
清理呼吸道无效
低效性呼吸型态
气体交换受损
组织灌注量改变
.
14
整理分析资料
5、睡眠—休息型态： 主要应了解日常的睡眠型态，如入睡时
间、睡眠持续时间、入睡前是否需要帮 助（如吃安眠药、进食或听音乐等） 属于本型态的主要护理诊断 睡眠型态紊乱
.
15
整理分析资料
6、认知—感知型态：
3、排泄型态： 主要指膀胱和肠道功能，即排尿和排便。 属于本型态的主要护理诊断 便秘 腹泻 排便异常 排尿异常 尿潴留
.
13
整理分析资料
4、活动—运动型态：
主要指有关日常生活活动以及个体为进行这些 活动所需的能力。
属于本型态的主要护理诊断
活动无耐力
疲乏
心输出量减少
有废用综合征的危险
温单、医嘱单、病程记录及实验室报告
等。
.
6
资料分类
可分为主观资料和客观资料两类 主观资料：即病人的主诉，多为病人的
主观感觉。如“我很头痛”、“我不想 吃饭”等 客观资料：是通过医护人员的观察或借 助仪器检测所获得的资料。如“患者腹 部有肿快、血压下降、肺部有水泡音等”
.
7
收集资料的方法
观察：是护士运用自己的感官、知觉获 取资料的方法。
.
19
整理分析资料
10、应对—应激耐受型态：
属于本型态的主要护理诊断
个人应对无效
家庭应对无效：无能性
创伤后反应
强暴创伤综合征
有暴力行为的危险
有自伤的危险
.
20
整理分析资料
11、价值—信念型态： 属于本型态的主要护理诊断 精神困扰 潜在的精神健康增强
.
21
病案讨论
.
22
.
交谈：与病人建立良好的护患关系，在 交谈中重点了解病人对疾病的认识、心 理状态、生活习惯、住院期间的困难等， 帮助病人解决思想负担。
护理体检：通过“望、触、叩、听”对 各系统进行检查。
查阅记录：包括病历、各种医疗、护理
记录及有关的书籍、资料等。
.
8
整理分析资料
按马斯洛的基本需要层次分类： 生理需要（生命体征、饮食、活动等） 安全需要（环境陌生、对手术的恐惧等） 自尊与被尊敬的需要 自卑感与自我实现的需要 担心住院会影响学习、工作等
措施提供动态资料。 4、为护理科研积累资料。
.
4
评估内容
一般资料：床号、姓名、年龄、性别、婚姻情 况、文化程度、职业等。
现在的健康情况：现病史，主要病情、日常生 活规律、自理能力、护理体检等。
既往健康情况：既往史、过敏史、家族史、遗 传病史。
心理状态：一般心理状态，对疾病及健康地认 识、应激水平及应对能力，个性倾向，性格特 征等。
是指思想、思考过程和知识，以及病人 获得和运用知识的方法。
属于本型态的主要护理诊断
疼痛
慢性疼痛
知识缺乏
思维过程改变
记忆受损
.
16
整理分析资料
7、自我感知—自我概念型态： 是指思想、思考过程和知识，以及病人
获得和运用知识的方法。 属于本型态的主要护理诊断 焦虑 恐惧 自我形象紊乱 自尊紊乱
.
11
整理分析资料
2、营养—代谢型态：
包括营养？水平衡？组织完整性？体温调节？
属于本型态的主要护理诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
有体温改变的危险—体温过低/体温过高
体液不足/体液过多
有感染的危险
营养失调：低于机体需要量
营养失调：高于机体需要量
吞咽困难
组织完整性受损
口腔粘膜改变
皮肤完整性受损
.
12
整理分析资料
23
.
24
.
25
.
26
二、护理诊断
1.定义：护理诊断是对一个人生命过程 中的生理、心理、社会文化、发展及精 神方面所出现的健康问题的判断说明， 这些健康问题的反应属于护理职责范畴， 可用护理的方法来解决。
2.护理诊断的组成：
由名称、定义、诊断依据和相关因素4部 分组成。
（1）名称：是对护理对象健康问题的概 括性描述。一般常用“改变、受损、缺 陷、低效、无效”等特定描述。
社会方面：主要社会关系及亲密程度，社会组 织关系及支持程度，工作学习情况，经济状况、 医疗条件等。
.
5
目前：评估患者“十知道”
床号、姓名、年龄、职业、诊断、治疗、护理、 饮食、 心理、社会。
资料来源
主要是病人本身，还有与病人有关的人 员，如家庭成员、病人的亲密朋友、邻 居等。
其他医务工作者
病人既往的健康记录及医疗文件：如体
天津市第三中心医院护校 金凤娟
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1
护理程序的定义
护理程序是临床护理中一个完整的工作 过程，是一种以病人为中心的有计划的 、系统的科学的实施护理的程序，并且 是综合的、动态的、具有决策性与反馈 功能的过程。该过程是以促进或恢复人 的健康为目标所进行的一系列护理活动 。
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整理分析资料
8、角色—关系型态：
应评估患者的各种角色、家庭、社会关 系有无改变。
属于本型态的主要护理诊断
家庭作用改变
预感性悲哀
有孤独的危险
父母不称职
角色紊乱
社交障碍
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整理分析资料
9、性—生殖型态： 了解有无性行为的改变 属于本型态的主要护理诊断 性功能障碍 性生活型态改变
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护理程序的五个阶段
1、评估 2、诊断 3、计划 4、实施 5、评价
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3
一、评估：评估是有计划、有目的系统地 收集病人资料的过程，是整体护理程序的 基础。
评估的目的： 1、建立病人健康状况的基本资料。 2、为分析、判断和正确作出护理诊断和
提出护理问题提供依据。 3、为评价、修订、完善护理目标和护理
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9
整理分析资料
按功能性健康型态分类：
功能性健康型态是Marjory Gordon在 1982年提出的一种护理诊断分类方法， 虽然现在NANDA(北美护理诊断协会)采 用的是人类反应型态分类法，但由于功 能功能健康形态分类法比较实用，易于 掌握，所以在临床上仍被广泛应用于指 导护士收集、分析和整理资料，以进一 步确定护理诊断。
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整理分析资料
按功能性健康型态分类法共有11个功能型态： 1、健康感知—健康管理型态： 如，患者的健康感知； 健康管理方面（个人保健是否得当？嗜好
方面：有无吸烟、饮酒和不良的饮食喜好？在 预防疾病保持健康方面？） 属于本型态的主要护理诊断： 执行治疗方案有/无效 有受伤的危险 有窒息的危险 有误吸的危险等
躯体移动障碍
清理呼吸道无效
低效性呼吸型态
气体交换受损
组织灌注量改变
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整理分析资料
5、睡眠—休息型态： 主要应了解日常的睡眠型态，如入睡时
间、睡眠持续时间、入睡前是否需要帮 助（如吃安眠药、进食或听音乐等） 属于本型态的主要护理诊断 睡眠型态紊乱
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整理分析资料
6、认知—感知型态：
3、排泄型态： 主要指膀胱和肠道功能，即排尿和排便。 属于本型态的主要护理诊断 便秘 腹泻 排便异常 排尿异常 尿潴留
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整理分析资料
4、活动—运动型态：
主要指有关日常生活活动以及个体为进行这些 活动所需的能力。
属于本型态的主要护理诊断
活动无耐力
疲乏
心输出量减少
有废用综合征的危险
温单、医嘱单、病程记录及实验室报告
等。
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资料分类
可分为主观资料和客观资料两类 主观资料：即病人的主诉，多为病人的
主观感觉。如“我很头痛”、“我不想 吃饭”等 客观资料：是通过医护人员的观察或借 助仪器检测所获得的资料。如“患者腹 部有肿快、血压下降、肺部有水泡音等”
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收集资料的方法
观察：是护士运用自己的感官、知觉获 取资料的方法。
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整理分析资料
10、应对—应激耐受型态：
属于本型态的主要护理诊断
个人应对无效
家庭应对无效：无能性
创伤后反应
强暴创伤综合征
有暴力行为的危险
有自伤的危险
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整理分析资料
11、价值—信念型态： 属于本型态的主要护理诊断 精神困扰 潜在的精神健康增强
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病案讨论
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交谈：与病人建立良好的护患关系，在 交谈中重点了解病人对疾病的认识、心 理状态、生活习惯、住院期间的困难等， 帮助病人解决思想负担。
护理体检：通过“望、触、叩、听”对 各系统进行检查。
查阅记录：包括病历、各种医疗、护理
记录及有关的书籍、资料等。
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整理分析资料
按马斯洛的基本需要层次分类： 生理需要（生命体征、饮食、活动等） 安全需要（环境陌生、对手术的恐惧等） 自尊与被尊敬的需要 自卑感与自我实现的需要 担心住院会影响学习、工作等
措施提供动态资料。 4、为护理科研积累资料。
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评估内容
一般资料：床号、姓名、年龄、性别、婚姻情 况、文化程度、职业等。
现在的健康情况：现病史，主要病情、日常生 活规律、自理能力、护理体检等。
既往健康情况：既往史、过敏史、家族史、遗 传病史。
心理状态：一般心理状态，对疾病及健康地认 识、应激水平及应对能力，个性倾向，性格特 征等。
是指思想、思考过程和知识，以及病人 获得和运用知识的方法。
属于本型态的主要护理诊断
疼痛
慢性疼痛
知识缺乏
思维过程改变
记忆受损
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整理分析资料
7、自我感知—自我概念型态： 是指思想、思考过程和知识，以及病人
获得和运用知识的方法。 属于本型态的主要护理诊断 焦虑 恐惧 自我形象紊乱 自尊紊乱
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整理分析资料
2、营养—代谢型态：
包括营养？水平衡？组织完整性？体温调节？
属于本型态的主要护理诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
有体温改变的危险—体温过低/体温过高
体液不足/体液过多
有感染的危险
营养失调：低于机体需要量
营养失调：高于机体需要量
吞咽困难
组织完整性受损
口腔粘膜改变
皮肤完整性受损
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整理分析资料
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二、护理诊断
1.定义：护理诊断是对一个人生命过程 中的生理、心理、社会文化、发展及精 神方面所出现的健康问题的判断说明， 这些健康问题的反应属于护理职责范畴， 可用护理的方法来解决。
2.护理诊断的组成：
由名称、定义、诊断依据和相关因素4部 分组成。
（1）名称：是对护理对象健康问题的概 括性描述。一般常用“改变、受损、缺 陷、低效、无效”等特定描述。
社会方面：主要社会关系及亲密程度，社会组 织关系及支持程度，工作学习情况，经济状况、 医疗条件等。
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目前：评估患者“十知道”
床号、姓名、年龄、职业、诊断、治疗、护理、 饮食、 心理、社会。
资料来源
主要是病人本身，还有与病人有关的人 员，如家庭成员、病人的亲密朋友、邻 居等。
其他医务工作者
病人既往的健康记录及医疗文件：如体