护理程序的应用PPT课件

是指思想、思考过程和知识，以及病人 获得和运用知识的方法。
属于本型态的主要护理诊断
疼痛
慢性疼痛
知识缺乏
源自文库
思维过程改变
记忆受损
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整理分析资料
7、自我感知—自我概念型态： 是指思想、思考过程和知识，以及病人
获得和运用知识的方法。 属于本型态的主要护理诊断 焦虑 恐惧 自我形象紊乱 自尊紊乱
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护理程序的五个阶段
1、评估 2、诊断 3、计划 4、实施 5、评价
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一、评估：评估是有计划、有目的系统地 收集病人资料的过程，是整体护理程序的 基础。
评估的目的： 1、建立病人健康状况的基本资料。 2、为分析、判断和正确作出护理诊断和
提出护理问题提供依据。 3、为评价、修订、完善护理目标和护理
护理程序的应用与护理病历 的书写
天津市第三中心医院护校 金凤娟
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护理程序的定义
护理程序是临床护理中一个完整的工作 过程，是一种以病人为中心的有计划的 、系统的科学的实施护理的程序，并且 是综合的、动态的、具有决策性与反馈 功能的过程。该过程是以促进或恢复人 的健康为目标所进行的一系列护理活动 。
温单、医嘱单、病程记录及实验室报告
等。
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资料分类
可分为主观资料和客观资料两类 主观资料：即病人的主诉，多为病人的
主观感觉。如“我很头痛”、“我不想 吃饭”等 客观资料：是通过医护人员的观察或借 助仪器检测所获得的资料。如“患者腹 部有肿快、血压下降、肺部有水泡音等”
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收集资料的方法
观察：是护士运用自己的感官、知觉获 取资料的方法。
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整理分析资料
按功能性健康型态分类：
功能性健康型态是Marjory Gordon在 1982年提出的一种护理诊断分类方法， 虽然现在NANDA(北美护理诊断协会)采 用的是人类反应型态分类法，但由于功 能功能健康形态分类法比较实用，易于 掌握，所以在临床上仍被广泛应用于指 导护士收集、分析和整理资料，以进一 步确定护理诊断。
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二、护理诊断
1.定义：护理诊断是对一个人生命过程 中的生理、心理、社会文化、发展及精 神方面所出现的健康问题的判断说明， 这些健康问题的反应属于护理职责范畴， 可用护理的方法来解决。
2.护理诊断的组成：
由名称、定义、诊断依据和相关因素4部 分组成。
（1）名称：是对护理对象健康问题的概 括性描述。一般常用“改变、受损、缺 陷、低效、无效”等特定描述。
交谈：与病人建立良好的护患关系，在 交谈中重点了解病人对疾病的认识、心 理状态、生活习惯、住院期间的困难等， 帮助病人解决思想负担。
护理体检：通过“望、触、叩、听”对 各系统进行检查。
查阅记录：包括病历、各种医疗、护理
记录及有关的书籍、资料等。
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整理分析资料
按马斯洛的基本需要层次分类： 生理需要（生命体征、饮食、活动等） 安全需要（环境陌生、对手术的恐惧等） 自尊与被尊敬的需要 自卑感与自我实现的需要 担心住院会影响学习、工作等
措施提供动态资料。 4、为护理科研积累资料。
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评估内容
一般资料：床号、姓名、年龄、性别、婚姻情 况、文化程度、职业等。
现在的健康情况：现病史，主要病情、日常生 活规律、自理能力、护理体检等。
既往健康情况：既往史、过敏史、家族史、遗 传病史。
心理状态：一般心理状态，对疾病及健康地认 识、应激水平及应对能力，个性倾向，性格特 征等。
3、排泄型态： 主要指膀胱和肠道功能，即排尿和排便。 属于本型态的主要护理诊断 便秘 腹泻 排便异常 排尿异常 尿潴留
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整理分析资料
4、活动—运动型态：
主要指有关日常生活活动以及个体为进行这些 活动所需的能力。
属于本型态的主要护理诊断
活动无耐力
疲乏
心输出量减少
有废用综合征的危险
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整理分析资料
8、角色—关系型态：
应评估患者的各种角色、家庭、社会关 系有无改变。
属于本型态的主要护理诊断
家庭作用改变
预感性悲哀
有孤独的危险
父母不称职
角色紊乱
社交障碍
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整理分析资料
9、性—生殖型态： 了解有无性行为的改变 属于本型态的主要护理诊断 性功能障碍 性生活型态改变
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整理分析资料
2、营养—代谢型态：
包括营养？水平衡？组织完整性？体温调节？
属于本型态的主要护理诊断
有体温改变的危险—体温过低/体温过高
体液不足/体液过多
有感染的危险
营养失调：低于机体需要量
营养失调：高于机体需要量
吞咽困难
组织完整性受损
口腔粘膜改变
皮肤完整性受损
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整理分析资料
躯体移动障碍
清理呼吸道无效
低效性呼吸型态
气体交换受损
组织灌注量改变
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整理分析资料
5、睡眠—休息型态： 主要应了解日常的睡眠型态，如入睡时
间、睡眠持续时间、入睡前是否需要帮 助（如吃安眠药、进食或听音乐等） 属于本型态的主要护理诊断 睡眠型态紊乱
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整理分析资料
6、认知—感知型态：
社会方面：主要社会关系及亲密程度，社会组 织关系及支持程度，工作学习情况，经济状况、 医疗条件等。
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目前：评估患者“十知道”
床号、姓名、年龄、职业、诊断、治疗、护理、 饮食、 心理、社会。
资料来源
主要是病人本身，还有与病人有关的人 员，如家庭成员、病人的亲密朋友、邻 居等。
其他医务工作者
病人既往的健康记录及医疗文件：如体
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整理分析资料
10、应对—应激耐受型态：
属于本型态的主要护理诊断
个人应对无效
家庭应对无效：无能性
创伤后反应
强暴创伤综合征
有暴力行为的危险
有自伤的危险
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整理分析资料
11、价值—信念型态： 属于本型态的主要护理诊断 精神困扰 潜在的精神健康增强
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病案讨论
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整理分析资料
按功能性健康型态分类法共有11个功能型态： 1、健康感知—健康管理型态： 如，患者的健康感知； 健康管理方面（个人保健是否得当？嗜好
方面：有无吸烟、饮酒和不良的饮食喜好？在 预防疾病保持健康方面？） 属于本型态的主要护理诊断： 执行治疗方案有/无效 有受伤的危险 有窒息的危险 有误吸的危险等