心肺复苏2010 —AHA指南及中国专家共识

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尽早识别与 激活EMSS
尽早CPR： 强调胸外心 脏按压
快速除颤
有效的高级 生命支持
综合的心脏 骤停后处理
成人基础生命支持（BLS）
• BLS是SCA后挽救生命的基础，基本内容包括识别SCA、 呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除 颤
无反应且没有呼 吸或不能正常呼 吸（仅仅是喘息）
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为什么“C frist”
• 绝大多数心脏骤停发生在成人，而在各年龄段患者中，心 脏骤停最高存活率均为有第一目击者并抢救的心脏骤停患 者，且其初始心律多为心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动 过速(VT) • 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤
Rea TD etc. Predicting survival after out-of-hospital cardiac arrest: role of the Utstein data elements. Ann Emerg Med. 2010;55:249–257
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实践高质量的CPR
• 胸外按压幅度：应将成人胸骨按下至少 5 厘米，儿童和 婴儿应按压幅度达到胸部的1/3 • 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 • 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以
呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
• • • • • •
大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
启动急救系统 开始心肺复苏
拿到除颤器
检查心律/如有 必要，开始除颤 每2分钟重复一次
快速按压
立即识别
没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 （如仅有喘息）
无循环 体征？
无反 应
无呼吸 +
无自主 活动
你 怎 么 啦
If the victim is unresponsive with no breathing or no normal breathing (ie, only gasping), the rescuer should assume the victim is in cardiac arrest and immediately activate the emergency response system
胸外按压约需18秒）
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实践高质量的CPR
• 2010年指南建议胸外按压：每分钟至少 100 次 • 2005（旧）：以每分钟大约 100 次速率按压 • 理由：CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟 的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持 续时间决定 • 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按 压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按 压速率，还强调尽可能减少中断这一关键步骤的次数 • 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情 况），会减少每分钟总按压次数
心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR
• 心脏骤停时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若没进行 生命拯救措施，4-6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直 到死亡。每延迟1分钟进行CPR，死亡率增加7-10%
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心脏骤停(SCA)的流行病学
• 在美国和加拿大，每年有35万人发生心脏骤停并接受复 苏治疗，其中有一半发生在医院内 • 国家十五攻关课题结果显示，我国SCA的发生率为每年 41.84/10万(0.04%)，以13亿人口推算，我国每年SCA的
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心脏骤停的原因
12% Other Cardiac Cause
88% Arrhythmic Cause
Albert CM. Circulation. 2003;107:20百度文库6-2101 2015-5-23
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致心脏骤停的心律失常分布
VF/VT占80%以上
Torsades de Pointes 12.7% Bradycardia 16.5%
及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4
厘米更有效
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实践高质量的CPR
• 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气 • 如果有多位施救者应该每2分钟轮换一次
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实践高质量的CPR
• 按压位置 左手的掌根部放在胸骨的中下部，右手重叠在左手背上， 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方 ，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已 选择好的按压位置不变
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
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为什么“C frist”
• 阻碍你尽快实施有效人工循环和人工呼吸的困难是什么？ – 实践训练少，现场手忙脚乱？
• 70-80% SCAs 发生在家里
Hugh Calkins, M.D. The Automated External Defibrillator. J Cardiovasc Electrophysiol, August 2007 Vol. 18, pp. 896-899 8 2015-5-23
CPR的发展历史
• 1958年美国人Peter safar提出口对口人工呼吸
• 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现 代心肺复苏的基础
• 1966年AHA公布了全球第一份CPR指南
• 2010年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救 无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期 开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链 • 2010年的最新CPR指南在2005年指南基础上根据新有的临 床医学证据作出数项重要变动
立即识别
• 弱化检查脉搏 • 研究显示非专业和医务人员检查脉搏都会化去较长时间
• 非专业人员发现成人突然意识不清、对呼叫无反应可以假 定为心脏骤停而不需要刻意检查到有无脉搏
• 医务人员检查脉搏时间应小于10秒，如果在该时间内无法 感觉到明确脉搏应该马上开始胸外按压
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立即识别
• 取消“看、听和感觉呼吸” • 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸 ”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并 进行 2 次人工呼吸 • 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道 后评估呼吸
• 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
时间就是生命
• • • • • •
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
根据2005年指南如何进行CPR？
• A（airway):开放气道 • B（breathing):人工呼吸 • C（circulation):人工循环，即胸外按压
我们熟悉的A-B-C顺序在2010年 指南中已作出重大调整！！！
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2010年CPR指南：C-A-B
• 《2010 美国心脏协 会心肺复苏及心血 管急救指南》中， 建议将成人、儿童 和婴儿（不包括新 生儿）的基础生命 支持程序从 A-B-C 更改为 C-A-B
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
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为什么“C frist”
• 胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密 封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时 间 • 如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一 名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好 在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人 工呼吸 • 无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复 苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可 能缩短人工呼吸的延误
发生率为54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生
率的增加，我国SCA的发生率将有增加的趋势
Lloyd-Jones D etc. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics–2010 update: a report from the American 2015-5-23 Heart Association. Circulation. 2010;121:e46–e215
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呼叫急救系统、取得AED
?
心搏骤停可发生在任何场合，患者可是任何姿势，首先：保证 安全，其次：posture：仰卧于坚硬平坦的平面上
尽早CRP
Everyone, regardless of training or experience, can potentially be a lifesaving rescuer.
心肺复苏2010 ——AHA指南及中国专家共识
心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR
• 心肺复苏指病人心跳停止时采取的一切抢救措施称，简称 （CPR）。复苏的最终目的是促使病人的恢复到心跳前的 生活质量和功能状态 • 基础生命支持的核心技术是人工循环（胸外按压）和人工
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为什么“C frist”
• 在以往A-B-C顺序中，胸外按压常会因为操作者开放气道 并进行人工呼吸而被大大延迟 • A-B-C中A是最为困难，B是最让人犹豫的，C是最简便易行
的
• C-A-B顺序可以更快的恢复人工循环，而为此开始人工呼
吸的时间仅被延迟18秒（在30次胸外按压后开始AB，30次
VT 62.4%
Primary VF 8.3%
Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. 2015-5-23
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为什么“C frist”
• 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流 • 对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行 胸外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率 • 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以 在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断
– 开放气道困难？
– 觉得口对口或口对鼻人工呼吸脏？ – 觉得口对口或口对鼻人工呼吸会引起传染病？
– ......
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为什么“C frist”
• 美国的注册研究显示只有不到50%的心脏骤停患者得到旁
观者实施的CPR，原因就在于非专业的旁观者觉得开放气
道和人工呼吸太困难了，而犹豫不前。如果仅需要胸外按 压，会让更多旁观者乐于实施CPR
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心脏骤停的流行病学
• 院外心脏骤停的总体生存率仍然很低 – 美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展， 多数城市仍小于5% – 即使有最好的 EMS和早期除颤计划，获得高存活率也 是困难的，因为很多SCA没有被及时发现并且在6~8分 钟内到达也是困难的 • 40% SCAs 没有被发现或发生在睡眠中