持续肾脏替代治疗基础及原理-中级版
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0.5
C l- B icarbon. G lucose O sm ol.
m m ol/l m m ol/l
g/l
m m ol/l
109-113 35
1.0 290-300
提倡个性化配方！
精品课件
12
置换液配方－南京军总配方
精品课件
13
置换液配方－ 南京军总配方
Na＋ Cl－ Ca2＋ Mg2＋ 糖 HCO3－
持续肾脏替代治疗CRRT基础知识
贝朗爱敦 临床支持
精品课件
ICU中的血液净化技术
间歇治疗
腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血液浓缩 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF)
连续治疗
持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)
单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱
希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约 液体使用量的情况；
主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴 利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低
同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险
拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对 象清除
m m o l/l
g /l
m m o l/l
1 .6 -2 .0 0 .5 0 -0 .7 5 1 0 0 -1 1 3 3 5 -4 5 0 -2 .0 2 8 5 -3 1 2
N a+ m m ol/l
140
K + m m ol/l
0-4
C a2+ m m ol/l
1.5
M g2+ m m ol/l
CVVH 持续滤过
CVVHD 持续透析
CVVHFD 持续高流 量透析
PEX 血浆置换
PAP 血浆吸附
HD 血液透析
HF 血液滤过
适应症的选择
适应症
单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望 通过超滤减轻心脏后负荷
严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质 为主的病人症状
D UF
D
精品课件
11
置换液的成份Replacement Solution
N a + m m o l/l
K + m m o l/l
1 3 5 -1 5 0 0 -4
C a 2 + m m o l/l
M g 2 + m m o l/l
C lm m o l/l
L a c ta te G lu c o s e O s m o l.
• no arterial access
BLD
• b lo o d flo w su fficien t • good filtration
UF
精品课件
9
CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis
PV
SAD
V
V
PA
heparin
low-flux
heater
BLD
用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除 7
精品课件
7
CVVH Continuous veno-venous hemofiltration
heater PV
SAD
V
V
PA
heparin
high-flux
BLD
UF
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of
牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治 疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等
精品课件
4
Dr. Bellomo & Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征
1.非梗阻性少尿 (< 200 mL/12 hrs) or 少尿
2.重症代谢性酸中毒 (pH < 7.1)
3.高尿素血症 (blood urea > 30 mmol/L or BUN > 100 mg/L)
D UF
A dvantage
• n o arterial access • b lo o d f lo w su f f ic ie n t • g o o d elim in atio n o f
sm all m o lecu les • exact filtra tio n
D
精品课件
10
CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis
A液（4L 大袋） 112 117.2 1.6 1.0 11.1 0
4.高钾血症 (K+ > 6.5 mmol/L) or 钾浓度急速上升
5.怀疑尿毒素脑病 /心包炎 /神经症状
6.常规治疗无反应的肺水肿
[mod. from Crit Care 2000; 4: 339-345]
精品课件பைடு நூலகம்
5
ARF的RIFLE标准
2004
ADQI group
精品课件
6
模式
SCUF 缓慢超滤
精品课件
2
ICU 中的CRRT指征
• 急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭 等的病例
• 利尿剂抵抗的液体滁留 • 需要全静脉营养但伴有少尿 • 钾代谢异常 • 钠代谢异常 • 去除毒素及炎症介质
精品课件
3
CRRT 在危重症病人治疗中的优势
1 优良的血流动力学耐受性 2 平稳持续地清除水分及体内毒素 3 强大的清除能力 4 维持病人的内环境稳定 5 机动性及清洁度 6 保护残肾功能
PV
SAD
V
V
PA
heparin
heater BLD
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of sm all
and large m olecules • exact filtration
large m olecules • exact filtration
Disa dva nt a ges
• com plex m achinery
R
• expensive
精品课件
8
SCUF Slow continuous ultrafiltration
PV
SAD
V
V
PA
heparin
Advantage
C l- B icarbon. G lucose O sm ol.
m m ol/l m m ol/l
g/l
m m ol/l
109-113 35
1.0 290-300
提倡个性化配方！
精品课件
12
置换液配方－南京军总配方
精品课件
13
置换液配方－ 南京军总配方
Na＋ Cl－ Ca2＋ Mg2＋ 糖 HCO3－
持续肾脏替代治疗CRRT基础知识
贝朗爱敦 临床支持
精品课件
ICU中的血液净化技术
间歇治疗
腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血液浓缩 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF)
连续治疗
持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)
单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱
希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约 液体使用量的情况；
主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴 利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低
同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险
拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对 象清除
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g /l
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1 .6 -2 .0 0 .5 0 -0 .7 5 1 0 0 -1 1 3 3 5 -4 5 0 -2 .0 2 8 5 -3 1 2
N a+ m m ol/l
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K + m m ol/l
0-4
C a2+ m m ol/l
1.5
M g2+ m m ol/l
CVVH 持续滤过
CVVHD 持续透析
CVVHFD 持续高流 量透析
PEX 血浆置换
PAP 血浆吸附
HD 血液透析
HF 血液滤过
适应症的选择
适应症
单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望 通过超滤减轻心脏后负荷
严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质 为主的病人症状
D UF
D
精品课件
11
置换液的成份Replacement Solution
N a + m m o l/l
K + m m o l/l
1 3 5 -1 5 0 0 -4
C a 2 + m m o l/l
M g 2 + m m o l/l
C lm m o l/l
L a c ta te G lu c o s e O s m o l.
• no arterial access
BLD
• b lo o d flo w su fficien t • good filtration
UF
精品课件
9
CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis
PV
SAD
V
V
PA
heparin
low-flux
heater
BLD
用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除 7
精品课件
7
CVVH Continuous veno-venous hemofiltration
heater PV
SAD
V
V
PA
heparin
high-flux
BLD
UF
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of
牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治 疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等
精品课件
4
Dr. Bellomo & Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征
1.非梗阻性少尿 (< 200 mL/12 hrs) or 少尿
2.重症代谢性酸中毒 (pH < 7.1)
3.高尿素血症 (blood urea > 30 mmol/L or BUN > 100 mg/L)
D UF
A dvantage
• n o arterial access • b lo o d f lo w su f f ic ie n t • g o o d elim in atio n o f
sm all m o lecu les • exact filtra tio n
D
精品课件
10
CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis
A液（4L 大袋） 112 117.2 1.6 1.0 11.1 0
4.高钾血症 (K+ > 6.5 mmol/L) or 钾浓度急速上升
5.怀疑尿毒素脑病 /心包炎 /神经症状
6.常规治疗无反应的肺水肿
[mod. from Crit Care 2000; 4: 339-345]
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5
ARF的RIFLE标准
2004
ADQI group
精品课件
6
模式
SCUF 缓慢超滤
精品课件
2
ICU 中的CRRT指征
• 急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭 等的病例
• 利尿剂抵抗的液体滁留 • 需要全静脉营养但伴有少尿 • 钾代谢异常 • 钠代谢异常 • 去除毒素及炎症介质
精品课件
3
CRRT 在危重症病人治疗中的优势
1 优良的血流动力学耐受性 2 平稳持续地清除水分及体内毒素 3 强大的清除能力 4 维持病人的内环境稳定 5 机动性及清洁度 6 保护残肾功能
PV
SAD
V
V
PA
heparin
heater BLD
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of sm all
and large m olecules • exact filtration
large m olecules • exact filtration
Disa dva nt a ges
• com plex m achinery
R
• expensive
精品课件
8
SCUF Slow continuous ultrafiltration
PV
SAD
V
V
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Advantage