持续肾脏替代治疗基础及原理-中级版
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25持续肾脏替代医治
持续肾脏替代医治(CRRT)介绍一．简介1977年，Kramer等第一次将持续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，专门大程度上克服了间歇性血液透析（即血透）的缺点，从而衍生出多种持续血液净化技术，目前将这一技术统称为持续肾脏替代医治（CRRT）。
CRRT被以为是九十年代肾脏医治方面的最大进展，CRRT除被应用于肾脏病领域外，还被普遍应用于其他重症疾病，已是现今危急重症患者的主要医治办法之一，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位一样重要。
CRRT的原理是利用超滤作用清除体内过量的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。
具有自限性（平均动脉压下降，超滤会自动下降）、持续性（24小时持续医治）、稳固性（对心血管系统影响甚小）、简便性（可在床边进行，不用移动病人）等血液透析无可比拟的优势，能有效调节病人水、电解质平衡。
二．CRRT的适应症1．肾性适应症：急、慢性肾功能衰竭时的肾替代医治。
（1）重症病人发生急性肾功能衰竭归并下列情形时：①血流动力学不稳固；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。
（2）慢性肾功能衰竭归并严峻并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变2．非肾性适应症：由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被普遍应用于许多非肾衰疾病的医治。
（1）全身炎症反映综合症或全身性感染：全身炎症反映综合症(SIRS)是机体的炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量的炎症介质，最终致使机体对炎症反映失控而引发的一种综合症。
SIRS是多脏器功能障碍综合症（MODS）的中间进程，MODS是SIRS进展进程中的最严峻阶段。
SIRS是CRRT最多见的非肾性适应症，因为血液滤过能够从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反映，同时保留对机体有利的局部炎症反映。
除内毒素与活化的肿瘤坏死因子-α（TNF-α三聚体，分子量为54,000Da）之外,大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为30,000Da）。
CRRT连续性肾脏替代疗法课件
保持设备清洁， 避免灰尘和污 垢影响设备性 能
定期对设备进 行校准和测试， 确保设备精度 和准确性
CRRT临床应用
急性肾损伤治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
CRRT在急性肾损 伤治疗中的作用： 替代受损肾脏功 能，维持内环境 稳定
CRRT在急性肾损 伤治疗中的优势： 连续、缓慢、可 调，降低并发症 风险
CRRT在急性肾损 伤治疗中的适应 症：严重肾功能 衰竭、多器官功 能障碍综合征等
CRRT在急性肾损 伤治疗中的注意 事项：监测血流 动力学、电解质 平衡、抗凝管理 等
慢性肾衰竭治疗
01 CRRT在慢性肾衰竭治疗中的作用：替代肾脏功 能，清除体内毒素和多余水分
02 CRRT在慢性肾衰竭治疗中的优势：连续、缓慢、 稳定的治疗过程，减少对患者的伤害
03 CRRT在慢性肾衰竭治疗中的适应症：适用于各 种原因引起的慢性肾衰竭患者
04 CRRT在慢性肾衰竭治疗中的注意事项：密切监 测患者病情，及时调整治疗方案，确保治疗效果
重症监护病房应用
急性肾损伤：CRRT在急性肾损伤患者中的应 用，如急性肾衰竭、急性肾小管坏死等。
重症感染：CRRT在重症感染患者中的应用， 如脓毒症、败血症等。
CRRT连续性肾脏替代疗法课 件
演讲人
目录
01. CRRT基本概念 02. CRRT设备与耗材 03. CRRT临床应用 04. CRRT并发症与处理
CRRT基本概念
原理与目的
原理：通过体外循环，连续、缓慢地清除体内 代谢废物和多余水分，维持患者内环境稳定。
目的：替代受损的肾脏功能，维持患者生命体 征稳定，为肾脏恢复创造条件。
液滤过、血液灌流等
持续肾脏替代治疗ppt课件
10
11
CRRT的设备选择 1.常用血滤机器
12
Prisma由于管路和滤器是连在一起 的,因此当需要更换滤器（如滤器凝血） 时，必需将管路一起更换,增加了成本,病 人的经济负担也较重。 Accura、BM25、Aquarius、ACH-10等 都可以只更换滤器或管路。治疗成本因而 降低。 Prisma不能行HVHF治疗。血流量最大 180ml/min，净超滤率最大为1000ml/h。 CVVH模式下，置换液流率最大4500ml/h； CVVHDF模式下：置换液流率最大2000ml/h， 透析液流率最大为2500ml/h；SCUF模式下： 净超滤率最大为2000ml/h。
31
持续肾脏替代治疗中凝血和抗凝的影响因素
肾脏替代治疗相关因素 1.血流流速的减慢和中断：血流速度的减慢和中断时 CRRT滤器寿命减少的重要因素。 2.滤过分数：CRRT的滤过分数越高，血液流经滤器 后的血液浓缩就越明显，增加凝血发生的概率。 滤过分数最好保持在20%左右，不要超过30%， 可以通过前稀释，调整血流速度和超滤率获得合 适的滤过分数。 3.前稀释或后稀释：后稀释的CRRT方式对抗凝剂的 需求和滤过效率较前稀释高。 4.对CRRT系统报警的反应时间：医疗护理人员对 CRRT系统报警的反应时间是影响滤器受命的因素 之一。
24
空气报警
原因： ①大量空气进入血路 ②动脉压低产生气泡 ③透析液气泡进入血路 ④静脉管路与超声探头之间有空隙 ⑤静脉管路老化。
25
空气报警处理： ①大量空气多从动脉端吸入血路，如接头松 脱，输液等，易发现及纠正 ②小气泡进入血流，在检查原因并纠正后， 应减慢血流，弹击静脉管路，使小气泡上升 到静脉壶内抽出 ③如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路， 改变探测部位，使静脉壶和管路与空气探测 器探头贴妥，亦可用少量水或乳膏，霜剂填 满管壁与探头之间的空隙。
肾脏替代治疗课件
结果：前途光明，道路曲折
适应症（7床）
抗凝
患者因素：感染、ALF、MODS 血管通路：管径、体位 体外循环：材料、气液平面 RRT治疗相关因素：滤过分数<30%
CRRT citrate anticoagulation
枸橼酸抗凝
报警
输入端极端负值 回输端压力过高 凝血（tmp、＊P、经脉壶) 称
血液透析
弥散（diffusion）
血液滤过
对流（convection）
灌流（adsorption）
Hale Waihona Puke 应用Techniques available today for renal replacement in the intensive care unit. CAVH, continuous arteriovenous hemofiltration; CHP, continuous hemoperfusion; C post-content
管道贴壁
监测
横膈膜复位
滤器压和经脉压力传感器（正压）
上机操作
上机前评估 患者整体情况 血管通路 机器等硬件
上机过程中调整 压力变化：流量调整 电解质调整 药物（升压药物、镇静剂、静脉营养等）
上机后参数设置 模式选择 抗凝方式 超滤
下机确认 治疗效果
参数
血液流量：10-450ml/min 置换液流量：0-8000ml/h (CVVH和CVVHDF模式 下) 透析液流量：0-8000ml/h 超滤率：0-2000ml/h (TPE模式下0-1000ml/h) 血泵前输液：0-8000ml/h (CVVH、CVVHD及 CVVHDF模式下)
连续血液滤过
连续血液透析滤过
CRRT连续肾脏替代疗法
联合治疗策略
借助现代信息技术实现远程监控和管理， 提高治疗的可及性和便利性。
探索与其他治疗手段联合应用的可能性， 如药物治疗、营养支持等，以全方位地提 高治疗效果。
04 CRRT的操作流程
准备阶段
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病 史、病情、实验室检查等，以确
定是否适合进行CRRT治疗。
设备准备
准备所需的医疗设备和材料，包括 血液滤过器、管路、透析液等。
患者准备
确保患者处于安全和舒适的体位， 并进行适当的皮肤清洁和消毒。
治疗阶段
01
02
03
04
血管通路建立
建立合适的血管通路，如深静 脉置管或动静脉瘘，以便进行
血液滤过。
血液滤过
使用血液滤过器将患者的血液 引出，通过滤过器滤过后返回
患者体内。
近年来，CRRT技术不断更新和完善，如高容量血液滤过、连续性低效透析等新 型治疗方式的出现，使得CRRT在临床应用中更加灵活和有效。
CRRT的工作原理
CRRT通过将患者的血液引出体外，经过滤器过滤后，再回 输到患者体内。在过滤过程中，血液中的有害物质和多余 水分被滤过膜清除，而所需的电解质和营养物质则得到补 充。
药物或毒物中毒
用于清除体内药物或毒物，减 少对机体的损害。
其他疾病
如肝衰竭、脓毒症等，CRR禁忌症
严重活动性出血、严重心功能不 全、严重感染性休克等。
相对禁忌症
高龄、低血压、严重凝血功能障 碍、难以纠正的电解质紊乱等。
临床应用案例
01
02
03
患者A
因急性肾功能衰竭入院， 经过CRRT治疗，肾功能 逐渐恢复，病情得到控制。
患者护理
关于持续肾脏替代治疗课件课件
②肾功能:肌酐清除率小于10 ml/min 血肌酐大于707.2mmol/L( 8 mg/dl)
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
③活动能力:日常工作有困难
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
症状在III级 以下
肾功能在B项 以下
活动能力在4 级以下
可以开始透 析治疗
美国心脏学会拟定的“肾脏疾病严重程度的评定标准”
急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条 以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾 性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积 液)。
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分
• 应用于血液滤过中
吸附 Adsorption
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗
CBP的特点
• 血流动力学稳定 • 溶质清除率高 • 清除炎性介质 • 利于营养支持
CBP清除物质的范围
非肾脏疾病
• SIRS • MODS • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • SAP • 慢性心力衰竭 • 肝功能不全 • 中毒 • 风湿免疫性疾病
CBP时机的选择
• 血液净化理论的发展己经不是单纯清除尿毒症毒 素，已经认识到血液净化可以弱化炎症反应、平 衡免疫系统。
• 治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病 领域和炎性疾病。
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理
血液制品和其他液体时 代谢性出生缺陷：纠正难治性代谢性酸中毒、氨
基酸血症和高氨血症 暴发性脓毒症患者：清除如TNF-、IL-1、 IL-6
等炎性介质 肿瘤溶解综合征 可透析毒素的清除
枫糖尿病
在枫糖尿病的13次急性呼吸困难发作时应用连续性静脉－静脉体外清除治疗 (CECRT)加营养支持治疗过程中血浆亮氨酸水平的变化。a行：新生儿急性呼吸困 难发作；b行：儿童急性呼吸困难发作。
尿素循环缺陷
CRRT 适应症
急性肾衰(ARF)的肾脏替代治疗 少尿/无尿的患者，需要大量的TPN、血液制品和
其他液体时 代谢性出生缺陷：纠正难治性代谢性酸中毒、氨
基酸血症和高氨血症 暴发性脓毒症患者：清除如TNF-、 IL-1、IL-6
等炎性介质 肿瘤溶解综合征 可透析毒素的清除
败血症患者应用CRRT清除细胞因子
用于急性肾衰的肾脏替代治疗的各种模式的优缺点 Advantages anddisadvantages of various modalities of renal replacement therapy for
aCcVuVteHr连en续al性fa静ilu－re静(脉CV血VH液滤co过nti，nuCouVsVHveDnFo连ve续no性us静h－em静of脉iltr血ati液on透, C析V滤VH过DF continuous
No
In间te歇rm性ittent he血m液od透ial析ysis
Moderate
No
High
Moderate
Yes
CVVH
Moderate
Yes
Moderate
Good
Yes
CVVHDF
High
Yes
High
基酸血症和高氨血症 暴发性脓毒症患者：清除如TNF-、IL-1、 IL-6
等炎性介质 肿瘤溶解综合征 可透析毒素的清除
枫糖尿病
在枫糖尿病的13次急性呼吸困难发作时应用连续性静脉－静脉体外清除治疗 (CECRT)加营养支持治疗过程中血浆亮氨酸水平的变化。a行：新生儿急性呼吸困 难发作；b行：儿童急性呼吸困难发作。
尿素循环缺陷
CRRT 适应症
急性肾衰(ARF)的肾脏替代治疗 少尿/无尿的患者，需要大量的TPN、血液制品和
其他液体时 代谢性出生缺陷：纠正难治性代谢性酸中毒、氨
基酸血症和高氨血症 暴发性脓毒症患者：清除如TNF-、 IL-1、IL-6
等炎性介质 肿瘤溶解综合征 可透析毒素的清除
败血症患者应用CRRT清除细胞因子
用于急性肾衰的肾脏替代治疗的各种模式的优缺点 Advantages anddisadvantages of various modalities of renal replacement therapy for
aCcVuVteHr连en续al性fa静ilu－re静(脉CV血VH液滤co过nti，nuCouVsVHveDnFo连ve续no性us静h－em静of脉iltr血ati液on透, C析V滤VH过DF continuous
No
In间te歇rm性ittent he血m液od透ial析ysis
Moderate
No
High
Moderate
Yes
CVVH
Moderate
Yes
Moderate
Good
Yes
CVVHDF
High
Yes
High
连续性肾脏替代治疗
03 CRRT的主要设备包括血液透 析机、透析器、管路系统和 监控设备等。
04
CRRT的治疗方式包括连续性 静脉-静脉血液透析
（CVVH）、连续性静脉-静
脉血液滤过（CVVHF）、连
续性静脉-静脉血液透析滤过
（CVVHD）等。
治疗方法
连续性肾脏替代治疗（CRRT）：通过体外循环， 01 连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分，维持
技术发展
连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术 起源于20世纪70年代
1977年，首次使用连续性肾脏替代 治疗技术成功治疗急性肾衰竭患者
20世纪80年代，连续性肾脏替代治 疗技术逐渐普及，成为急性肾衰竭的 主要治疗方法
21世纪初，连续性肾脏替代治疗技 术开始应用于慢性肾衰竭患者的治疗
市场前景
1
随着人口老龄化，慢性肾脏病 患者数量增加，市场空间扩大
2
随着医疗技术的进步，连续性肾 脏替代治疗的应用越来越广泛
3 政府对医疗行业的支持，政策 利好，市场前景看好
4 随着人们对健康意识的提高，对 连续性肾脏替代治疗的需求增加
技术挑战
01 设备成本高：连续性
肾脏替代治疗设备价 格昂贵，需要降低成 本以提高普及率
03 技术成熟度低：连续
性肾脏替代治疗技术 尚不成熟，需要进一 步研究和改进
导致的并发症风险。
导致的感染风险。
12
34
✓ 连续性肾脏替代治疗可以
✓ 连续性肾脏替代治疗可以
降低患者因肾脏功能衰竭
降低患者因肾脏功能衰竭
导致的心血管疾病风险。
导致的电解质紊乱风险。
提高患者生活质量
01 连续性肾脏替代治疗可以减 轻患者的痛苦，提高生活质 量。
连续性肾脏替代治疗的护理课件
及时发现并处理异常情况。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
CATALOGUE
并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识，如 饮食调整、运动锻炼等，帮助患 者尽快恢复健康。同时，根据患 者的具体情况，制定个性化的护
理计划和康复方案。
03
CATALOGUE
并发症的预防与处理
出血或凝血障碍
总结词
出血或凝血障碍是连续性肾脏替代治疗中常见的并发症，可能导致治疗中断或患者健康 状况恶化。
连续性肾脏替代 治疗的护理课件
目 录
• 连续性肾脏替代治疗的基本知识 • 护理在连续性肾脏替代治疗中的作用 • 并发症的预防与处理 • 患者的教育与康复指导 • 案例分享肾脏替代治疗的基本知识
定义和原理
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一 种用于治疗急性或慢性肾功能不全的 方法，通过连续清除体内多余的水、 电解质和毒素，以维持内环境稳定。
介绍患者接受治疗后病情改善 情况，包括实验室检查结果、
症状缓解程度等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理失误
分析在患者接受治疗期间存在 的护理失误，如病情监测不力 、并发症处理不当等。
05
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例分享
01
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03
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患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息介绍。
治疗过程
详细介绍患者接受连续性肾脏 替代治疗的过程，包括治疗方 案、治疗时间、治疗设备等。
护理措施
重点介绍在患者接受治疗期间 采取的护理措施，如病情监测 、并发症预防、营养支持等。
肾脏替代治疗基础及原理中级版PPT课件
－2010年上海市透析登记报告
2010.6 19
世界终末期肾病及治疗的现状
病人发展势头仍非常 强劲 血液透析仍为首选治 疗模式
USRDS 2009 目前登记在案的透析 治疗病人为21万人 。
2010.6 20
血液透析治疗
2010.6 21
血液透析治疗质量影响因素
质量影响因素是什么？
2010.6 22
2010.6 25
血液透析器分类
滤器分类 根据透析膜超滤系数分类
高通量透析器
平均孔径为2.9nm 最大直径为3.5nm Kuf>20 ml/mmHg·hr
低通量透析器
平均孔径为1.3nm
最大直径为2.5nm Kuf< 10 ml/mmHg·hr
高效透析器
Kuf(10～20) ml/mmHg·hr
2010.6 26
2010.6 4
血液中代谢废物的分类
食 物 水
2010.6
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
水
其
钾离子
他
氢离子
磷酸盐
尿 毒 症 毒 素
5
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
毒
小分子物质 尿素、肌酐、尿酸
评价透析器的指标
2. 溶质清除率： 1) 尿素 (NW 60) 评价透析器的重要指标 2) 肌酐 (NW 113) 体外试验总是与尿素成比例，意义不大。 3) 磷酸盐 4) 维生素B12 (MW 1355) 5) Β2微球蛋白（MW 11800）
2010.6 19
世界终末期肾病及治疗的现状
病人发展势头仍非常 强劲 血液透析仍为首选治 疗模式
USRDS 2009 目前登记在案的透析 治疗病人为21万人 。
2010.6 20
血液透析治疗
2010.6 21
血液透析治疗质量影响因素
质量影响因素是什么？
2010.6 22
2010.6 25
血液透析器分类
滤器分类 根据透析膜超滤系数分类
高通量透析器
平均孔径为2.9nm 最大直径为3.5nm Kuf>20 ml/mmHg·hr
低通量透析器
平均孔径为1.3nm
最大直径为2.5nm Kuf< 10 ml/mmHg·hr
高效透析器
Kuf(10～20) ml/mmHg·hr
2010.6 26
2010.6 4
血液中代谢废物的分类
食 物 水
2010.6
能量
大分子物质
含
蛋白
氮
代 中分子物质
谢 抑制性肽类
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
水
其
钾离子
他
氢离子
磷酸盐
尿 毒 症 毒 素
5
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
毒
小分子物质 尿素、肌酐、尿酸
评价透析器的指标
2. 溶质清除率： 1) 尿素 (NW 60) 评价透析器的重要指标 2) 肌酐 (NW 113) 体外试验总是与尿素成比例，意义不大。 3) 磷酸盐 4) 维生素B12 (MW 1355) 5) Β2微球蛋白（MW 11800）
连续性肾替代治疗(CRRT)
* 足够旳透析剂量 超滤 1L/h 2L/h
3－4h/d 6－8h/d
用kt/v或Curea作指标，若到达CRRT旳清除率，只有 每日透析一次
CRRT 6天后BUN到达稳定状态
CRRT旳临床应用
维持内环境旳相对稳定
* 清除液体与维持心血管旳稳定性 * 纠正酸碱紊乱 * 电解质平衡与水平衡分开
CRRT处理危重病人时旳液体平衡
0.23ml/min/kg， * 延长每日透析（EDD）8小时，超滤率为0.12ml/min/kg * CRRT 二十四小时超滤率为0.03ml/min/kg * MODS病人病情多变，随时需调整输入量，CRRT可满足此
要求
纠正严重酸碱紊乱
* 二十四小时内不宜将血pH提升至7.25以上 • 短期内输入大量碳酸氢钠会造成高张状态 • 氧解离曲线右移，组织供氧降低 • 严重通气不足时CO2潴留，加重酸中毒 • 组织灌注改善后，堆积旳乳酸转换成HCO3—，造成过
氯性酸中毒 * 应用HCO3-治疗严重乳酸酸中毒需时24~48小时，HCO3-
CVVH治疗乳酸酸中毒
* Macias 治疗13例 * 血pH平均为7.15，HCO3— 11mmol/L，乳酸盐平均为
15mmol/L * 置换液HCO3—起始浓度为25-50mmol/L，每12小时提
升浓度一次，最终平均浓度为 52mmol/L。 * 成果10例治疗72小时后酸中毒纠正，预后改善
CRRT
* 更合乎生理 • 膜生物相容性好 • 透析液不含致热原 • 氮质血症维持在稳定旳允许水平
超滤率 1升/小时 2升/小时
IRRT
差
峰谷式 每日透析3－4小时 每日透析6－8小时
CRRT
* 营养维持 补充蛋白质可达2g/kg/天 氮质血症控制在允许范围内
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0.5
C l- B icarbon. G lucose O sm ol.
m m ol/l m m ol/l
g/l
m m ol/l
109-113 35
1.0 290-300
提倡个置换液配方－南京军总配方
精品课件
13
置换液配方－ 南京军总配方
Na＋ Cl－ Ca2＋ Mg2＋ 糖 HCO3－
A液（4L 大袋） 112 117.2 1.6 1.0 11.1 0
用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除 7
精品课件
7
CVVH Continuous veno-venous hemofiltration
heater PV
SAD
V
V
PA
heparin
high-flux
BLD
UF
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of
D UF
D
精品课件
11
置换液的成份Replacement Solution
N a + m m o l/l
K + m m o l/l
1 3 5 -1 5 0 0 -4
C a 2 + m m o l/l
M g 2 + m m o l/l
C lm m o l/l
L a c ta te G lu c o s e O s m o l.
4.高钾血症 (K+ > 6.5 mmol/L) or 钾浓度急速上升
5.怀疑尿毒素脑病 /心包炎 /神经症状
6.常规治疗无反应的肺水肿
[mod. from Crit Care 2000; 4: 339-345]
精品课件
5
ARF的RIFLE标准
2004
ADQI group
精品课件
6
模式
SCUF 缓慢超滤
单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱
希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约 液体使用量的情况；
主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴 利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低
同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险
拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对 象清除
large m olecules • exact filtration
Disa dva nt a ges
• com plex m achinery
R
• expensive
精品课件
8
SCUF Slow continuous ultrafiltration
PV
SAD
V
V
PA
heparin
Advantage
D UF
A dvantage
• n o arterial access • b lo o d f lo w su f f ic ie n t • g o o d elim in atio n o f
sm all m o lecu les • exact filtra tio n
D
精品课件
10
CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis
CVVH 持续滤过
CVVHD 持续透析
CVVHFD 持续高流 量透析
PEX 血浆置换
PAP 血浆吸附
HD 血液透析
HF 血液滤过
适应症的选择
适应症
单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望 通过超滤减轻心脏后负荷
严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质 为主的病人症状
持续肾脏替代治疗CRRT基础知识
贝朗爱敦 临床支持
精品课件
ICU中的血液净化技术
间歇治疗
腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血液浓缩 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF)
连续治疗
持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)
m m o l/l
g /l
m m o l/l
1 .6 -2 .0 0 .5 0 -0 .7 5 1 0 0 -1 1 3 3 5 -4 5 0 -2 .0 2 8 5 -3 1 2
N a+ m m ol/l
140
K + m m ol/l
0-4
C a2+ m m ol/l
1.5
M g2+ m m ol/l
精品课件
2
ICU 中的CRRT指征
• 急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭 等的病例
• 利尿剂抵抗的液体滁留 • 需要全静脉营养但伴有少尿 • 钾代谢异常 • 钠代谢异常 • 去除毒素及炎症介质
精品课件
3
CRRT 在危重症病人治疗中的优势
1 优良的血流动力学耐受性 2 平稳持续地清除水分及体内毒素 3 强大的清除能力 4 维持病人的内环境稳定 5 机动性及清洁度 6 保护残肾功能
牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治 疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等
精品课件
4
Dr. Bellomo & Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征
1.非梗阻性少尿 (< 200 mL/12 hrs) or 少尿
2.重症代谢性酸中毒 (pH < 7.1)
3.高尿素血症 (blood urea > 30 mmol/L or BUN > 100 mg/L)
PV
SAD
V
V
PA
heparin
heater BLD
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of sm all
and large m olecules • exact filtration
• no arterial access
BLD
• b lo o d flo w su fficien t • good filtration
UF
精品课件
9
CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis
PV
SAD
V
V
PA
heparin
low-flux
heater
BLD
C l- B icarbon. G lucose O sm ol.
m m ol/l m m ol/l
g/l
m m ol/l
109-113 35
1.0 290-300
提倡个置换液配方－南京军总配方
精品课件
13
置换液配方－ 南京军总配方
Na＋ Cl－ Ca2＋ Mg2＋ 糖 HCO3－
A液（4L 大袋） 112 117.2 1.6 1.0 11.1 0
用于没有血流动力学顾虑病人的中，大分子对象清除 7
精品课件
7
CVVH Continuous veno-venous hemofiltration
heater PV
SAD
V
V
PA
heparin
high-flux
BLD
UF
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of
D UF
D
精品课件
11
置换液的成份Replacement Solution
N a + m m o l/l
K + m m o l/l
1 3 5 -1 5 0 0 -4
C a 2 + m m o l/l
M g 2 + m m o l/l
C lm m o l/l
L a c ta te G lu c o s e O s m o l.
4.高钾血症 (K+ > 6.5 mmol/L) or 钾浓度急速上升
5.怀疑尿毒素脑病 /心包炎 /神经症状
6.常规治疗无反应的肺水肿
[mod. from Crit Care 2000; 4: 339-345]
精品课件
5
ARF的RIFLE标准
2004
ADQI group
精品课件
6
模式
SCUF 缓慢超滤
单纯肾衰或以小分子物质代谢紊乱为主的情况，如电解质代谢紊乱
希望兼顾小分子物质及中，大分子物质清除的情况，或是希望节约 液体使用量的情况；
主要用于超大分子如病理球蛋白，抗体复合物增多的情况如格林巴 利综合征，重症肌无力等；短期缓解肝脏功能减低
同上；差别是可以节约血浆使用及减低交叉感染风险
拥有较大的透析液流量，用于没有血流动力学顾虑病人的小分子对 象清除
large m olecules • exact filtration
Disa dva nt a ges
• com plex m achinery
R
• expensive
精品课件
8
SCUF Slow continuous ultrafiltration
PV
SAD
V
V
PA
heparin
Advantage
D UF
A dvantage
• n o arterial access • b lo o d f lo w su f f ic ie n t • g o o d elim in atio n o f
sm all m o lecu les • exact filtra tio n
D
精品课件
10
CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis
CVVH 持续滤过
CVVHD 持续透析
CVVHFD 持续高流 量透析
PEX 血浆置换
PAP 血浆吸附
HD 血液透析
HF 血液滤过
适应症的选择
适应症
单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导致的少尿或希望 通过超滤减轻心脏后负荷
严重创伤，大手术后的多脏衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物质 为主的病人症状
持续肾脏替代治疗CRRT基础知识
贝朗爱敦 临床支持
精品课件
ICU中的血液净化技术
间歇治疗
腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血液浓缩 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF)
连续治疗
持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)
m m o l/l
g /l
m m o l/l
1 .6 -2 .0 0 .5 0 -0 .7 5 1 0 0 -1 1 3 3 5 -4 5 0 -2 .0 2 8 5 -3 1 2
N a+ m m ol/l
140
K + m m ol/l
0-4
C a2+ m m ol/l
1.5
M g2+ m m ol/l
精品课件
2
ICU 中的CRRT指征
• 急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭 等的病例
• 利尿剂抵抗的液体滁留 • 需要全静脉营养但伴有少尿 • 钾代谢异常 • 钠代谢异常 • 去除毒素及炎症介质
精品课件
3
CRRT 在危重症病人治疗中的优势
1 优良的血流动力学耐受性 2 平稳持续地清除水分及体内毒素 3 强大的清除能力 4 维持病人的内环境稳定 5 机动性及清洁度 6 保护残肾功能
牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治 疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等
精品课件
4
Dr. Bellomo & Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征
1.非梗阻性少尿 (< 200 mL/12 hrs) or 少尿
2.重症代谢性酸中毒 (pH < 7.1)
3.高尿素血症 (blood urea > 30 mmol/L or BUN > 100 mg/L)
PV
SAD
V
V
PA
heparin
heater BLD
A dvantage
• no arterial access
• b lo o d flo w su ffic ien t • good elim ination of sm all
and large m olecules • exact filtration
• no arterial access
BLD
• b lo o d flo w su fficien t • good filtration
UF
精品课件
9
CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis
PV
SAD
V
V
PA
heparin
low-flux
heater
BLD