肺放线菌病2例及文献复习
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该病发病机制 、 临床表现、 诊断及治疗的认识。
1 临床 资料
影 、 形病灶 、 状影 、 球 片 占位 性 病 变 、 洞 形 成 、 膜 空 胸 病 变 、 肺 多 发 结节 、 双 双侧 胸 膜 多 发 结 节 等 , 以肺 部
病 例 1患 者男 ,0 。因 反复 咳 嗽 、 痰 、 , 4岁 咳 低热 块 状 阴影表 现 最常 见 , 伴肺 门纵 隔 淋 巴结肿 大 , 部 颈
2 方 法
肺放线菌病 2 例及文献 复习
陈爱凤 徐 俭朴
以 “ 放 线 菌病 ” 肺 为检 索词 , 18 年 一2 1 年 对 99 0 1 国 内文 献报 道 的不 同医 院 的病 例 资 料进 行 汇 总 , 共
杭 州 市红 十字会 医 院呼 吸 内科
杭州 3 0 0 10 3 关 键词 肺放 线 茵病 病例 分析
收集资料较为完整并最终经病理学确诊的肺放线菌 病患者共 4 例。整理4 例患者 的临床表现、 O 0 实验室
检 查结 果 、 部 C 和 气 管镜 检查 、 胸 T 肺组 织活 检 结果 、
治 疗方 法等 。
3 结 果
31 临床 表 现 .
文 献 报 道 的 4 例 肺 放 线 菌 病 患 者 O
1 , 次 x线 胸 片 及 肺 部 C 年 多 T显 示 右 肺 下 叶炎 症 。 淋巴结肿大 。③病理学改变 : 表现为坏死性 、 化脓性
经 头孢类 抗 生 素 、 西 沙星 等药 物 治疗后 症 状好 转 , 组织 炎性 细 胞 如 中性 粒 细胞 、 核 细胞 、 巴细胞 浸 莫 单 淋 但 右 下 叶 片状 影 吸收 不 明显 。纤 维 支气 管 镜 检 查 : 润 ; 部分 为 化脓 性 肉芽 肿样 改变 , 可 见硫 磺 颗粒 及 并
右基 底 干新 生 物阻 塞 , 右肺 中叶及 右下 背支 受 累 ; 右 周 围放 射状 排列 的分支 菌丝 , 端 呈棒 状膨 大 , 碘 末 过
基 底干 新生 物 活检病 理 : 量支 气管 黏 膜慢 性炎 症 , 酸一 少 雪夫(A ) P S染色团块无结构物阳性反应。④确诊 另 见炎 性 渗 出物 及 可 疑真 菌 ; 碘 酸一 夫 (A ) 过 雪 P S染 手 段 : 气 管 镜 确诊 8 , 壁肺 活检 1 例 , 术 后 支 例 胸 1 手 色 , 大 量 真 菌 菌 丝 , 端 呈 球 形 膨 大 , 虑 放 线 确 诊 1 例 , 颗 粒 样 咳 出 物 确诊 1 , 见 末 考 9 痰 例 未说 明 1 。 例 菌 。给 予 青 霉 素 6 0 u, 脉 滴 注 , 8 1 , 4万 静 每 h 次 环 ⑤ 最 易被 误 诊 的疾 病 : 癌 最 多见 , 次 为肺 结 核 、 肺 其
肺 放 线 菌 病 是肺 部 慢 性 肉芽 肿病 变 , 氏放线 中 , 3 例 , 9 , 女 比例 为 3 :。 主要 临床 表 衣 男 1 女 例 男 .1 4
菌 ( .rei是感 染 的最 常 见 病原 体 。近 年 来 由于 现 包括 发 热 l 例 , Aial) s i 7 体温 3.℃ 95 , 嗽 3 例 , 75 3.℃ 咳 8 胸 抗生素 、 素 、 激 免疫 抑 制 剂 的 大量 应 用 , 部 放 线 菌 痛 1 例 , 肺 2 咳黄脓痰 1 例 , 2 咯血 9 。伴四肢关节痛 1 例 病 的报 道有 所 增加 。由于 临床 医生 对肺 放 线菌 病认 例 。病程 3 2 , 天~ 年 识 不足 易致 误诊 、 治 。我们 通过 分析 我 院经治 的 2 3 实验 室检查及辅助检查 ①实验室检查多数患 误 . 2 例及 以“ 放 线菌病 ” 肺 为检索 词检 索到 近 2 年 国 内文 者 血 白细胞 总数 和 中性 粒细胞 增 高 、 应蛋 白中度 O C反 献 报道 的 3 例 肺 放线 菌 病患 者 的资料 , 8 以期 提 高对 升 高 。② 影 像学 特 征 : 肺部 影像 表 现多 样包 括 : 块状
复发。
4 讨 论
病 例 2 患者 男 ,0 。 因咳 嗽 咳痰 , 中带 血 2 , 5岁 痰
目前 已知 放 线 菌种 类 有 3 多 种 , 括 衣 氏放 线 0 包
个 月 , 院诊 断 为 “ 脓肿 ” 经皮 肺 穿 刺提 示 “ 部 菌 、 氏放 线 菌 、 氏放线 菌 、 液 放线 菌 和龋 齿 放 外 肺 , 肺 牛 内 黏 炎症 , 结核 可 能 ”经抗 痨 治疗 ( , 具体 方 案不 详 )后 又 线菌等 , 中衣 氏放线菌对人致病性较强[ , 其 1 l 。该菌为
638
浙江 中西医结合杂志 2 1 年第 2 卷第 8 02 2 期
Z ei g J C hj n I WM( o2 o 0 2 a T V 1 2N . 2 1 ) . 8
・
临床 报 道 ・
P S + , 酸染色 阴性 , A ( )抗 百度文库虑 肺放 线菌 病 。因经 济原
因, 患者在明确诊断后 回当地治疗 , 失访 。
丙 沙 星针 04 , 脉 滴注 , 天 1 。 1 月后 复查 肺 肺脓 肿 、 炎 、 .g 静 1 次 个 肺 气管扩 张 、 转移 性肿 瘤等 。
部C T示 病 变 基 本 吸 收 , 查 气 管 镜 病 变 已基 本 吸 3 治 疗 4 例 患 者 确 诊 后 大部 分 用青 霉 素 治 复 . 3 2 收 。继 续 以阿 莫西 林 片 05 , .g 口服 , 天 3 ; 丙沙 疗 , 1 次 环 部分 患 者联 用磺 胺 类药 物 , 少数 应 用多 烯 环素 或 星 片 05 , . 口服 , 天 2 。治疗 3 月 , g 1 次 个 随访 半 年 未 林 可霉素 , 治愈 。 均
经“ 左氧氟沙星 、 头孢米诺 ” 治疗 3 , 周 仍反复有痰中 革 兰 阳性 厌 氧 菌 或 微 需 氧 菌 , 长 缓 慢 , 产 生 孢 生 不