肺放线菌病2例及文献复习

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肺奴卡菌病2例并文献复习

肺奴卡菌病2例并文献复习赵璀莲;农光民【摘要】目的通过回顾性分析2例肺奴卡菌病的临床资料,旨在提高对肺奴卡菌病的认识及提供临床诊疗思路.方法总结分析2例肺奴卡菌病患者的基础疾病、免疫功能、临床表现、影像表现及疗效,并进行相关文献复习.结果 2例确诊的肺奴卡菌患者中,1例长期服用糖皮质激素,1例为营养不良并低蛋白血症.临床表现均有发热、咳嗽,肺部CT均表现为两肺实变影并胸腔积液.2例均为甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异唑(TMP-SMX)治疗.预后:第1例患儿病情好转,第2例患者放弃治疗.结论肺奴卡菌病是儿童罕见而严重的感染,临床特征和影像学表现缺乏特异性,经验性治疗为TMP-SMX的单一或联合其他抗菌素治疗,初步证实儿童肺奴卡菌病在危险因素、临床表现及影像学改变上与成人无异.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)024【总页数】3页(P129-131)【关键词】肺奴卡菌病;危险因素;临床表现;治疗【作者】赵璀莲;农光民【作者单位】530001 南宁市第八人民医院儿科;530000 广西医科大学第一附属医院儿科【正文语种】中文肺奴卡菌病是由奴卡菌引起的少见而严重的肺部感染,近年来发病率有上升趋势, 但国内有关肺奴卡菌病的报道还是较少, 尤其鲜见儿童肺奴卡菌病的报道。

主要发生于伴有基础疾病以及免疫功能低下者, 免疫功能正常者也可患病。

常见临床表现为发热、咳嗽、咳痰, 部分患者伴有胸痛、呼吸困难及体重下降, 肺空洞、结节或实变以及胸腔积液是常见的影像学表现, 呼吸道标本致病菌的培养及鉴定是诊断金标准。

治疗主要是TMP-SMX为基础的联合用药。

1 临床资料病例1：患儿, 男, 2岁8月, 因“咳嗽1月余, 加重伴发热5 d”于2016年8月1日入院, 患儿入院前1个月余无明显诱因下出现咳嗽, 咳时有痰, 无发热, 病后曾在当地医院住院治疗, 肺部CT示两肺炎症, 予阿奇霉素及伊曲康唑抗感染治疗后症状缓解出院, 入院前5 d咳嗽、咳痰症状加重,伴发热, 热峰39.5℃, 再次到当地医院就诊, 行肺部CT示左肺脓肿；诊断：①支气管肺炎；②左侧脓胸；③血小板减少性紫癜；先后给予头孢他啶、头孢硫脒抗感染治疗后仍有发热, 为进一步诊治, 遂至本院就诊。

肺奴卡菌病的诊断与治疗：附2例报告

例２男，４５岁。自述无任何原因于１９８５—１０—１６突然高热，体温３９．５℃，左胸痛，干咳无痰，曾在当地医院诊断为 “结核性胸膜炎 ”，抗结核治疗１０ｄ后出现咳少量粉红色脓痰。胸透诊断为 “左渗出性胸膜炎有少量积液 ”。继续抗结核治疗７ｄ．体温持续上升至４０—４ｌ℃ ．加红霉素、庆大霉素后症状无改善，胸腔穿刺抽出大量脓液，行胸腔引流。于１９８６—０３— １０以脓胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘人笔者所在医院。查体：颈软，气管稍右偏，左胸膨隆，呼吸运动减弱，左胸中部、下部语颤减弱，叩浊，呼吸音近于消失。心率１０４次／ｍｉｎ，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢浮肿，左胸引流管下方可见约５ｃｍｘ４ｃｍ皮肤红肿、隆起有脓点。Ｘ线胸部平片示：左侧ｌ、２、３肋可见大小不等数个棉球状阴影，自第２肋间以下均匀的密度增高阴影，左肋膈角消失，右肺无异常。检验ＷＢＣ１５．２× ｌ０札，中性０．９５；痰涂片染色找到丝状体，杆状及球状体各
医药杂志２０１０年０２月第２７卷第ｏ２期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２７￣２０１０－０２Ｎｏ．０２
· ｌ２７·
肺奴卡菌病的诊断与治疗：附２例报告
粱贯洲．孙俐丽

肺放线菌病误诊结核1例并文献复习

体隐窝内寄生，当宿主机体抵抗力下降时，通过口腔经由呼吸道侵人体内致病Ｊ。有报道显示该类病
菌主要侵犯头、颈部和腹部，极少有累及肺部的病例ｊ。发生于肺部的放线菌病会形成局部肺肿块影，难以与肺肿瘤、肺结核等肺占位性病变相鉴别。我科收治一例肺放线菌病，现将其诊治经过报告如
地医院行胸部平片检查示左７、８肋陈旧性骨折（图
１）。予以活血化瘀对症处理。疼痛症状无明显好转。３月后起患者左前胸壁出现一肿大包块，到我院就诊，行胸部ＣＴ平扫可见左肋膈角肿块影（图２、３）。病程中无明显发热，盗汗，咳嗽咳痰、胸闷气喘及咯血等症状出现。体格检查：消瘦体形，左侧胸廓向内稍凹陷，左前胸壁可见一５ａｍ×４ａｍ包块，表
击左前胸部，后出现撞击部位疼痛，之后疼痛２００万单位静脉滴
注。术后９天患者康复出院。出院后继续注射长效青霉素治疗，术后随访１２月，未见复发。
讨论
转；１月后在搬运重物时再次感觉左胸部疼痛，到当
临床资料
予以彻底清除病灶，标本送病理检查。术后病检示：肺放线菌病并胸壁放线菌病（图４、５）。术后治疗予
患者，男，２６岁，因“ 胸外伤５月胸痛并发现胸

肺放线菌病5例临床分析并文献复习

浆细胞，为纤维性病变。累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，外可并可穿破胸壁形成瘘管。痰中可有硫磺颗粒，液中还可发脓
男５例，龄３年８～７５岁。症状：嗽咳痰５例，热３咳发
者经大剂量青霉素治疗均有效，一例肺癌复发合并肺放线除
菌病死亡外，其余预后良好。且该死亡患者尸检证实肺癌复
发并广泛转移，而组织内未检出放线菌，说明药物治疗放线菌
图１胸部ＣＴ切除病灶
新生物完全阻塞管腔
停药改中药治疗，情加重病灶扩大，予大剂量青霉素后，病再
虽病情好转，出现青霉素脑病，但予手术治疗。另一例治疗中
出现青霉素脑病，再次出现咯血，予手术切除病灶。例１胸部
ＣＴ右上叶后段不张例，１支气管镜下见右上叶后段息肉样新生物完全阻塞管腔；２右上叶后段病灶经皮肺穿刺。例
炎等。而典型的咳痰硫磺颗粒少见，明肺放线菌临床典型说
表现者少见。影像学改变亦无特异性与肺炎、脓肿、癌、肺肺
肺结核相似，容易误诊。本组病例初拟诊为肺炎，肺癌。文献
中拟诊肺结核３例，癌３例，炎２例，脓肿２例。痰直肺肺肺
ห้องสมุดไป่ตู้
现放线菌丝。本病多缓慢起病，其症状体征取决于受累的部位，病程可持续几年。胸片或胸ＣＴ无特异性，酷似肺炎、肺

肺放线菌病的诊治和研究进展

降低。但近年来抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂大量应用，该病的发病率又有增加趋势。
发病机制
• 一般并不致病，当机体全身或局部（如皮肤粘膜机械屏障受损）抵抗力下降，尤其是同时伴有其它需氧菌感染而利于厌氧性的放线菌生长时，可引起放线菌病；
• 肺放线菌病多伴发于因口咽部和胃肠分泌物吸入
细小支气管引起的肺不张、肺炎。 • 无抗生素时代，腹腔感染经横膈播散至胸腔引起肺
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
Kim et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:216
诊断
• 放线菌病的确诊需要从组织中分离出放线菌，但是培养阳性率较低。
• 临床常依赖组织病理学诊断：G+的纤细分枝菌丝, “硫磺颗粒”。（经支气管镜活检，
肺放线菌病
临床表现： 1.肺放线菌病临床起病隐匿缓慢，病程可持续几年，临床症状及体征无特异性，根据受累部位可表现为不同的症状及体征。常见症状包括咳嗽、咳痰、痰血、发热、胸痛等，这些表现类似于常见的呼吸道疾病如肺结核，肺癌，肺炎等; 累及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液; 累及纵隔，可致呼吸困难或吞咽困难，严重者可导致死亡。 2.可出现肺部湿罗音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液等体征。
病原学特点
1.放线菌(Actinomycetes)是一类丝状分枝的单细胞原核微生物, 属细菌的一种特殊类型。
2.放线菌属多为厌氧性或微需氧性，革兰染色阳性、抗酸染色阴性, 菌体呈长丝状, 纤细分枝, 直径 0.2 ～ 10μm, 其貌似真菌, 实为原核微生物，因菌落呈放射状而得名。
病原学特点
实验室检查

肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习

肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习肺放线菌病是一种少见的慢性化脓性肉芽肿性疾病，属肺霉菌感染的一种。

近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的大量应用，肺放线菌病的发病率有所增加。

为探讨肺放线菌病的临床及影像学表现特点及诊断方法，结合我院近年诊治的1例肺放线菌病，以及国内近18年(1989～2006年)文献报道的肺放线菌病23例[1-18]进行综合分析并进行文献复习。

1 临床资料24例肺放线菌病均径病理证实。

其中男15例，女9例，年龄11~87岁，平均年龄49岁。

临床表现：24例均有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；其中伴胸痛者10例，伴发热者8例，咳痰带血者3例，痰中带黄色颗粒者2例，盗汗者1例。

发病部位：病变位于左肺上叶8例，左肺下叶3例，位于右肺上叶6例，右肺中叶3例，右肺下叶2例，双肺均有病变2例。

病程1个月～5年不等。

影像学表现：12例表现为肺部实质性肿块或球形病灶，边缘有分叶，周围无卫星病灶；1例病变向上经胸廓入口侵犯至颈根部；5例表现为肺部片状阴影伴胸腔积液；3例表现为支气管扩张改变；2例肺部有空洞改变；1例表现为气管及纵隔向患侧移位。

临床诊断及治疗：15例术前误诊为肺癌，2例误诊为结核球，4例误诊为肺化脓症，2例镜检确诊为本病，1例术中冰冻切片为恶性，术中行扩大切除，术后病检为放线菌病，术后半年复发，再次行手术扩大切除。

20经例手术治疗，4例保守治疗，术后均作病理检查，确诊后给予大剂量青霉素静脉滴注。

术中见患肺与胸壁粘连，尤以肿物处明显，肿物大小各不相同，形态各异，无包膜，质地坚硬，并与健肺粘连，浸润生长。

标本大体所见：肿物部位成灰白色或灰黄色，实性，挤压有少量脓液溢出。

光镜下见病变肺组织类似化脓性肉芽肿样改变，有大量中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润，其间可见大小不等的坏死区，坏死区边缘可见成团粉染的无结构团块，其中大部分成蓝紫色，周围部分排裂成放射状，末端呈球形膨大，PAS染色团块无结构物阳性反应，病变周围的肺组织类似大叶性肺炎肉质性变及纤维化。

支气管放线菌病1例并文献复习

高亭，李敏，马玉娟，刘小伟，党焱，朱波，何小鹏
咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科，陕西咸阳７１２０００
摘要：目的通过１例支气管放线菌病临床治疗观察分析，提高对支气管放线菌病的临床和诊断特点的认识。方
法回顾分析咸阳市中心医院１例支气管放线菌病患者的临床表现及诊断过程，运用组织病理对诊断加以明确，并结
ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ１ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｂｒｏｎｃｈｉａｌａｃｔｉｎｏｍｙｃｅｔｅｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌｙａｚｅｄ．ａｎｄｕｓｅｄｔｉｓｓｕｅｐａｔｈｏｌｏｇｙｔｏｍａｋｅｈｅｔｄｉａｇｎｏｓｅｃｌｅａｒ，ｗｈｉｌｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎｇｉｔｃｏｍｂｉｎｅｄｉｔｗｈｏｔｈｅｒｌｔｉｅｒｔｕａｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍａｌｅｏｆ５０ｙｅａｒｓｏｌｄｓｕｄｄｅｎｌｙａｐｐｅａｒｅｄｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｆｅｖｅｒａｎｄｒｉｇｈｔｃｈｅｓｔｐａｉｎｉｔｗｈｂｌｏｏｄｉｎｓｐｕｔｕｍ２０ｄａｙｓａｇｏ．ＣｈｅｓｔＣＴｓｈｏｗｅｄｈａｔｔａｉｒｇｈｔｌｏｗｅｒｓｈａｄｏｗｏｆｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｎｉｔｈｅｌｕｎｇ．．Ｔｈｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｔｈｅｏｕｔｅｒｃｏｕｒｔ，ｂｕｔｒｅｐｅａｔｅｄａｆｔｅｒｈｅｔａｎｔｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ

原发性苏黎世放线菌感染1例报告并文献复习

原发性苏黎世放线菌感染1例报告并文献复习摘要】放线菌病是指放线菌引起的人畜共患性疾病，主要表现为慢性、化脓性、肉芽肿性疾病，病程表现为慢性，部分表现为亚急性，由于其为口腔黏膜正常菌群，多通过口腔黏膜突破导致发病，因此多发生在面颊部、颈部，占所有患者中的60%，肺部、腹部、皮下局部均可发病，但相对罕见，其中皮下局部发病报道较少，本例患者表现为腋窝下包块，最终通过抽出分泌物培养、涂片、鉴定为苏黎世放线菌。

【关键词】放线菌；腋窝脓肿；苏黎世放线菌【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0067-021.资料与方法患者，胡某峰，男，23岁，因“右侧腋窝包块伴红肿疼痛5天”到重庆市某镇医院就诊，给予输注左氧氟沙星治疗5天，症状无减轻，右侧腋窝疼痛加重，右上肢活动受限。

为进一步诊治，于2018年5月21日到我院就诊，以“右侧腋窝脓肿”收入院。

入院查体：T 37.3℃,P 90次/分,R20次/分,BP：137/90mmHg。

急性痛苦表情，步入病房,右侧腋窝皮肤红肿，皮温高，皮下扪及一包块，约5.0x3.0cm，质中，无明显波动感，明显压痛。

体表包块彩超提示：右侧腋窝皮下低至无回声区，考虑脓肿。

胸片示：双肺纹理增多增粗。

血常规：WBC15.44x109/L，N0.79.44L。

在全麻下行了右侧腋窝脓肿切开引流术，术中见：右侧腋窝皮下脓腔，约5.0x3.0x3.0cm，脓腔内有分隔，且切开过程发现包块坚硬，切开困难，切开后有颗粒样物质流出，脓液立即行快速现场评价(raPID on～site evaluation,ROSE)检查，将分泌物送微生物室细菌培养及涂片（电话沟通怀疑放线菌病）。

术后诊断：右侧腋窝脓肿。

因疑诊腋窝下放线菌病，在引流同时，根据《热病～桑福德抗微生物指南》及《ABX指南：感染性疾病的诊断及治疗》予以替卡西林钠3.2g ivdriP q8h抗感染、补液、维持水电解质平衡等对症治疗，术后观察2天，患者手术切口生长良好，无脓液渗出，术后第3天微生物室报告：分泌物培养出放线菌(图1、图2)，并送检重庆医科大学附属第一医院行质普分析提示苏黎世放线菌，经静脉抗感染5天后好转出院，并制定了6个月口服阿莫西林克拉维酸钾方案。

肺放线菌病新案例分析

流行病学
1.
放线菌病特点：散发、内源性疾病、无明显传染性; 可发生于各个年龄组，青壮年多见，10岁以下儿童少见，男：女约为3：1，农民及野外作业者较多见, 城市发
病率为农村的1 /10。
2.
3.
主要侵犯口腔和面颈部(55%), 腹部(20%), 肺部(15%)。肺放线菌病发病率低，年发病率约为 1/300000，但其在肺部致死疾病比例占到15%[2]。
初步诊断
1.肺部阴影查因：肺癌？ 2.胆囊结石 3.高血压病
诊疗经过
入院后完善检查： 2014.12.9血常规：WBC：8.84*109 /L，NEU%： 54.1%，RBC：4.46*1012 /L，PLT：282*109 /L。血沉：12mm/h。肝肾功能、电解质：未见异常。（1-3）-β-D葡聚糖：阴性。肿瘤标志物、结核抗体：阴性。痰找抗酸杆菌、真菌涂片、细菌培养：阴性。
病例讨论
肺放线菌病1例分析
病史
患者吴**，男，53岁，无业，中国香港，以” 咳嗽、咳痰、痰中带血6月”于2014年12月收治入院。现病史：患者缘于6月前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰，偶有痰中带血丝，无发热、胸痛、气促等。在当地医院，给予抗感染治疗（具体不详），症状无改善，遂就诊于我院。
/html/11_626.shtml
病例2
患者男性，47岁，因“反复咳嗽、咳痰18个月，发现右肺占位3个月”入院。现病史患者自2006年7月起受凉后出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有黄色黏痰，量少，无发热、胸痛、气急等不适，对症处理后可好转，但反复发作。 2007年9月患者再次出现咳嗽，咳出少量带血丝的黄痰。血常规示：白细胞12.2×109/L，中性粒细胞百分比78.7%。胸部CT示：右上肺团块样占位病灶（3.1cm×3.2cm）。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-）。患者接受左氧氟沙星、阿米卡星治疗2周后症状缓解，血常规结果恢复正常，CT 示病灶缩至2.0cm×1.6cm。之后换用青霉素、左氧氟沙星治疗，2周后随访肺部病灶继续缩小。患者继续上述治疗，2周后停药。

肺放线菌病临床回顾性分析

肺放线菌病临床回顾性分析贾卫红;祝阿妮;高燕;党治国;杨栋才;侯飞飞;李楠;路晨阳;温鸿清;朱艳;刘志燕;卜丽娜【摘要】目的探讨肺放线菌病的临床特征、影像学表现、诊治方法及预后,提高临床诊治水平.方法收集中国知网数据库1975年3月—2017年12月报道的经病理确诊的83例肺放线菌病的临床及影像学资料.结果本组均表现为咳嗽、咳脓性痰,入院初期均误诊,误诊率100％,误诊时间3 d～8年,误诊为肺炎39例次,肺癌32例次,肺结核20例次,胸腔积液9例次,肺脓肿4例次,支气管扩张、阻塞性肺炎各3例次,炎性假瘤、结核性胸膜炎各2例次,肺结节、肺不张、肺部占位、双肺转移癌、肺化脓性炎、肺肿块、先天性心脏病、肺真菌病各1例次.后进一步完善医技检查,确诊为肺放线菌病,75例予抗生素治疗,8例行单纯手术治疗,其中78例治疗后好转,5例死亡.结论肺放线菌病缺乏典型的临床症状,选择合适的检查方法是减少误诊的关键.%Objective To investigate the clinical chracteristics, imaging findings, diagnosis and treatment methods, and prognosis of pulmonary actinomycosis, and to improve the level of clinical diagnosis and treatment.Methods The clinical and imaging data of 83 patients with pulmonary actinomycosis confirmed by pathology were searched from CNKI collected between March 1975 and December 2017 and retrospectively analyzed. Results The main clinical symptoms of all patients included cough with yellow purulent sputum. They were misdiagnosed at admission, with a misdiagnosis rate of 100％, and the duration of diagnosis was 3 d-8 years. Major misdiagnosed diseases were 39 cases of pneumonia, 32 cases of lung cancer, 20 cases of pulmonary tuberculosis. 9 cases of pleural effusion, 4 cases of lung abscess, 3 cases of bronchiectasis, and 3cases of obstructive pneumonia. In addition, there were inflammatory pseudotumor and tuberculous pleurisy in 2 cases, as well as pulmonary nodules, atelectasis, pulmonary placeholder, metastatic carcinoma of both lungs, pulmonary suppurative inflammation, lung mass, congenital heart disease, and pulmonary mycosis in 1 case, respectively. After further perfecting medical examination, diagnosis of pulmonary actinomycosis was confirmed. Seventy-five patients were treated with antibiotics, and 8 patients underwent surgery alone. Of these, the condition of 78 patients was improved after treatment and 5 patients died. Conclusion Pulmonary actinomycosis has atypical clinical symptoms, therefore, appropriate examination methods are the key to reducing misdiagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P1-4)【关键词】放线菌病,肺;误诊;肺炎;肺肿瘤;结核,肺【作者】贾卫红;祝阿妮;高燕;党治国;杨栋才;侯飞飞;李楠;路晨阳;温鸿清;朱艳;刘志燕;卜丽娜【作者单位】西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;宝鸡市人民医院呼吸内科, 710083 西安;宝鸡市人民医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科,710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安;西安市第三医院呼吸内科, 710083 西安【正文语种】中文【中图分类】R519.1肺放线菌病属于呼吸系统少见疾病，是由放线菌引起的肺部化脓性肉芽肿性感染性疾病[1-2]，临床发病率低，易误诊误治，甚至导致死亡。

肺放线菌病---患者5次反复住院，多种抗生素反复治疗

肺放线菌病---患者5次反复住院，多种抗生素反复治疗一位46岁的男性患者，职业律师。

他因「反复咳嗽咳痰1年半」于2018年6月24日第5次入住深圳市人民医院。

患者在1年半前出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量白粘痰，带少许血丝。

其后反复多次住院，胸部CT显示，作为反复出现的斑片、实变影，内有液化及气体。

反复多种抗生素治疗有效，但症状及影像学反复加重。

患者起病以来，精神尚可，曾有间断食欲欠佳及体重下降，目前体重已恢复至起病前状态。

这位患者有鉴赏古董的爱好，起病前曾至江西鉴赏出土文物。

既往有长期大量吸烟史。

12月9号，《呼吸界》直播了一期疑难病例讨论，通过这例疑难病例，我们可以总结出5个「反复」特点：1、反复咳嗽1年余2、反复住院5次3、反复多种抗生素治疗4、肺部反复出现的斑片、实变影，内有液化及气体5、反复治疗，疗程1年左右为什么一个咳嗽竟然导致如此复杂的治疗过程？究竟什么原因引起的呢？这要先从下图这个细菌说起。

放线菌这个细菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。

当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。

也可侵入血循环，引起全身播散。

患者患病期间不同时间的胸部影像学2017-2-82017-6-152017-9-52018-6-6这种细菌引发的肺部疾病多为缓慢起病。

开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。

随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。

可出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。

病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓液。

瘘管周围组织有色素沉着。

瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。

如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。

可有肺脓肿及胸腔积液体征。

肺放线菌病2例

福建医药杂志２１００年６月第３２卷第３期
ＦｊｎＭｅ，Ｊｎ００ｕｉｄＪｕｅ２１，Ｖｏ２ａｌ，Ｎｏ３３．
１７７
个溃疡边缘活检结果，活检取材的部位及技巧十分重要。
参考文献
１陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［．北京：人民卫生出Ｍ］
含灰白色坏死物。显微镜下显示：右肺大片纤维化伴重度慢性炎性细胞浸润，中心部囊腔形成，囊壁由肉芽组织形成，囊内充满无定形坏死组织及放线菌丝。特染：Ｗａｔｉ—ｔｒｒｈｎＳａ— ｒ染色（）ｙ＋，六胺银染色（）＋，糖原染色（）＋。
示，右上肺病灶无明显改变。因考虑右上肺结核可能，予试验性抗痨治疗，效果欠佳。查体：听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音，无胸膜摩擦音。气管镜检查：气管腔内见新鲜血迹，隆突未见异常，右上叶口见血液不断溢出。在Ｃ引Ｔ导下，行右上肺病灶穿刺活组织检查（１。病理检查示，图）炎性肉芽组织，另见大片放线菌团，遂诊断为右上肺放线菌
量的青霉素。如果需要手术治疗，则手术必须在充分的药物治疗下才能进行。当怀疑肺部病变为支气管肺癌时，常需进

肺放线菌病一例并文献复习

㊃267㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.10㊃论著㊃肺放线菌病一例并文献复习张丽艳1邵艳梅2程兆忠2张雪娟11青岛大学附属医院全科医学科266000;2青岛大学附属医院呼吸与危重医学科266000通信作者:张雪娟,E m a i l d z h a n g x u e@126c o mʌ摘要ɔ目的提高临床医师对肺放线菌病的认识,强调及早获取组织病理学证据(如支气管镜下活检)对肺放线菌病的诊断意义㊂方法报道1例支气管镜下肺盲检诊断的肺放线菌病㊂以肺放线菌病为检索式检索中国知网数据库;检索时间从2000年1月至2019年6月㊂结果共检索到196篇文献,筛选其中具有比较完整临床资料的国内个案54例,加上本文报道的1例,共55例㊂男39例(709%)㊁女16例(291%),男女比例约为24ʒ1,年龄范围为20~77岁,临床多表现为咳嗽㊁咳痰㊁痰中带血㊁发热㊁胸痛等,多累及单肺叶,影像学无特异表现,初诊误诊率高达745%,可通过支气管镜检查㊁肺活检明确诊断㊂大剂量青霉素冲击治疗为目前首选方案㊂55例患者的治愈率为756%,较既往报道有所下降㊂结论肺放线菌病临床罕见,临床表现㊁实验室检查无明显特异性,误诊率极高,确诊主要依靠组织病理学证据,早期确诊有利于患者恢复㊂二十一世纪治愈率下降可能与机体耐药相关㊂ʌ关键词ɔ放线菌病;支气管镜;早期诊断;治疗D O I103760c m a j c n131368-20190925-01334P u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e wZ h a n g L i y a n1S h a oY a n m e i2C h e n g Z h a o z h o n g2Z h a n g X u e j u a n11D e p a r t m e n to f G e n e r a l M e d i c i n e t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a lo f Q i n g d a o U n i v e r s i t y Q i n g d a o266000C h i n a2D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a lo f Q i n g d a oU n i v e r s i t y Q i n g d a o266000C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z h a n g X u e j u a n E m a i l d z h a n g x u e@126c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T o i m p r o v e c l i n i c i a n s'u n d e r s t a n d i n g o f p u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s a n de m p h a s i z e t h ee a r l y d i a g n o s i so fh i s t o p a t h o l o g i c a le v i d e n c e s u c ha sb r o n c h o s c o p i cb i o p s yf o rp u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s M e t h o d s Ac a s eo f p u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i sd i a g n o s e db yp u l m o n a r yb l i n de x a m i n a t i o nu n d e rb r o nc h o s c o p e w a sr e p o r t e d"P u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i s"w a su s e da sas e a r c h i n g m e t h o d t o r e t r i e v eC N K Id a t a b a s e f r o mJ a n u a r y2000t oJ u n e2019R e s u l t s At o t a l o f196a r t i c l e s w e r er e t r i e v e d a n d54d o m e s t i cc a s e s w i t h r e l a t i v e l y c o m p l e t ec l i n i c a ld a t a w e r es c r e e n e d a d d e d t h e c a s e r e p o r t e d i n t h i s a r t i c l e a t o t a l o f55c a s e sw e r e r e p o r t e d i n t h i s p a p e r T h e r ew e r e39m a l e s709%a n d16f e m a l e s291%m a l e t o f e m a l e r a t i ow a s a b o u t24ʒ1a n d t h ea g e r a n g ew a s20-77y e a r s o l d C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s a r e c o u g h s p u t u m p h l e g m w i t hb l o o d f e v e rc h e s t p a i n e t c a c c u m u l a t i n g s i n g l e l u n g l o b e n os p e c i f i c i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s t h em i sd i a g n o s i sr a t eo f i n i t i a l d i a g n o s i s a s h i g h a s745% w h i c h c a nb e c o n f i r m e db y b r o n c h o s c o p y a n d l u n g b i o p s yH i g h-d o s e p e n i c i l l i n s h o c k t h e r a p y i s t h e p r e f e r r e d t r e a t m e n t a t p r e s e n t T h e c u r e r a t e o f55p a t i e n t sw a s756% w h i c hw a s l o w e r t h a n t h a t r e p o r t e db e f o r e C o n c l u s i o n s A c t i n o m y c o s i s i s r a r e i n c l i n i ca n dh a sn oob v i o u ss p ec i f i c i t y i nc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o na n dl a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n T h er a t eo fm i s d i a g n o s i si s v e r y h i g h T h e d i a g n o s i s m a i n l y d e p e n d s o n h i s t o p a t h o l o g i c a le v i d e n c e E a r l yd i a g n o s i s i sbe n ef i c i a l t o t h e r e c o v e r y o f p a t i e n t s T h ed e c r e a s eo f c u r e r a t em a y b e r e l a t e d t od r u gr e s i s t a n c e i n t h e21s t c e n t u r yʌK e y w o r d sɔ A c t i n o m y c o s i s B r o n c h o s c o p e E a r l y d i g n o s i s T h e r a p yD O I103760c m a j c n131368-20190925-01334Copyright©博看网. All Rights Reserved.肺放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性炎㊂近年来广谱抗生素的滥用㊁免疫抑制剂的大量应用㊁各种体内合成材料置入㊁肿瘤放化疗技术的广泛应用等促使放线菌机会感染上升㊂随着气管镜技术㊁C T 引导下经皮肺穿刺㊁病理学检查等的运用及成熟,更多的放线菌病被识别,肺放线菌病的个案报道呈上升趋势㊂本文报道1例支气管镜下肺盲检确诊的肺放线菌病患者,总结诊断及治疗经验,提高早期获取病理证据对诊断肺放线菌病的认识㊂同时进行文献回顾,就肺放线菌病的临床表现㊁影像学改变㊁病理诊断及治疗进行文献复习,以提高对该病的认识㊂图2 65岁男性肺放线菌病患者支气管镜下表现 A :左主支气管镜下表现;B :左肺上叶支气管部分黏膜皱襞聚集;C :左肺上叶支气管管腔内分泌物图3 65岁男性肺放线菌病患者左肺上叶前段活检组织特殊染色 A :六胺银染色(+) ˑ400;B :P A S 染色(+) ˑ400;C :抗酸染色(-) ˑ1001 病例资料患者男性,65岁,保安,以发热㊁咳嗽起病,随后出现咳黄痰及少量痰中带血,多次外院治疗(具体用药不详)后仍反复咳嗽㊁痰中带血,遂至青岛大学附属医院就诊㊂查体:浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音粗,左上肺可闻及少量湿性啰音㊂既往高血压病史1年,规律服药,血压控制良好㊂行胸部C T 增强扫描提示左上肺片状高密度影,肿瘤不除外;纵隔内多发肿大淋巴结(图1)㊂支气管镜下可见左肺上叶支气管腔内部分黏膜皱襞聚集,管腔内可见黄色分泌物(图2)㊂组织病理:涂片内未发现恶性肿瘤细胞,内见大量中性粒细胞(左肺上叶灌洗液涂片)㊂支气管黏膜呈慢性活动性炎,见少量菌团样物(左肺上叶前段盲检)㊂特殊染色(图3):六胺银(+),P A S (+),抗酸(-),见少量菌丝,形态倾向于放线菌㊂诊断为肺放线菌病,建议当地医院治疗㊂当地医院治疗半个月后患者仍感咳嗽㊁偶有黄痰,余无不适,为进一步就诊入院㊂患者入院后给予青霉素800万I U/次,每8h1次静滴㊂图1 65岁男性肺放线菌病患者胸部增强C T (2019年1月29日)示左肺上叶占位 A :纵隔窗可见病灶内低密度暗区;B :肺窗呈片状高密度影患者入院青霉素治疗第6天后出现反复发热,体温最高39ħ,伴畏寒㊁寒战㊂血常规结果示白细胞㊁中性粒细胞不高,全血C 反应蛋白(C r e a c t i v epr o t e i n ,C R P )㊁降钙素原升高,血培养㊁多次痰㊃367㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2020,V o l .40,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.培养阴性㊂复查胸部C T 平扫(图4):左肺上叶片状高密度影,较前病灶内新发多发气泡;纵隔内多发肿大淋巴结㊂患者复查C T 较前好转,余检查暂不支持混合感染,因患者外院使用过青霉素,不排外青霉素批号不同所致的药物热,给予试验性停用青霉素观察36h ,患者未再发热,遂更换抗生素为头孢曲松(商品名:罗氏芬)4g /次,1次/d静滴抗感染治疗㊂随后行胸部C T (图5)引导下经皮肺穿刺活检,组织病理:肺组织呈慢性炎,间质纤维组织增生,肺泡上皮增生,可见少量菌落(左肺上叶穿刺活检)㊂结合特殊染色结果及病史,形态符合放线菌感染㊂特殊染色结果同前㊂活检组织培养出中间普雷沃菌,加用奥硝唑抗感染㊂患者体温正常,再次复查胸部C T 平扫(图6):左肺上叶片状高密度影较前缩小,纵隔内多发肿大淋巴结㊂遂好转出院,嘱其口服阿莫西林胶囊0 5g/次,3次/d,定期门诊随访㊂图4 65岁男性肺放线菌病患者胸部C T 平扫(2019年2月25日)示左肺上叶占位较前缩小,病灶内可见新发气泡 A :纵隔窗;B :肺窗图5 65岁男性肺放线菌病患者经皮肺穿刺胸部C T 平扫(2019年3月4日)示左肺上叶占位较2019年2月25日未见明显缩小 A :纵隔窗;B :肺窗图6 65岁男性肺放线菌病患者胸部C T 平扫(2019年3月10日)示左肺上叶占位较2019年3月4日有所吸收A :纵隔窗;B :肺窗2 文献复习以肺放线菌病为检索式检索中国知网数据库,检索时间从2000年1月至2019年6月,共检索到196篇文献,筛选其中具有完整临床资料的国内个案54例,加上本文报道的1例,共55例㊂2 1 一般情况及临床表现 55例患者中男39例(70 9%)㊁女16例(29 1%),男女比例约为2 4ʒ1;年龄(50 47ʃ12 38)岁,年龄范围20~77岁㊂患者表现为咳嗽50例(90 9%)㊁咳痰44例(80 0%)㊁痰中带血20例(36 4%)㊁咯血12例(21 8%)㊁胸痛11例(20 0%)㊁呼吸困难5例(9 1%)㊁发热23例(41 8%)[其中低热5例(9 1%)]㊁肺不张7例(12 7%)㊁支气管扩张2例(3 6%)㊁胸腔积液7例(12 7%)等㊂多数患者起病原因不明,其中1例为外伤引起,2例为支气管异物所致㊂部分患者有口腔卫生不良㊁假牙㊁误吸㊁糖尿病等个人史㊂2 2 实验室检查 23例患者行血常规及C R P 检查,其中血常规及C R P 升高者9例,余患者未说明血常规情况,E S R 加快11例,14例患者行肿瘤标志物检查均阴性㊂2 3 影像学检查 55例患者均行肺C T 检查,病灶位于左肺上叶7例(12 7%),左肺下叶13例(23 6%),左肋膈角1例(1 8%),左侧胸腔2例(3 6%),右肺上叶14例(25 6%),左肺中叶4例(7 3%),右肺下叶12例(21 8%),右肺门1例(1 8%),双肺1例(1 8%)㊂大多表现为磨玻璃影㊁条索㊁斑片渗出㊁实性团块影,6例患者C T 呈边缘毛刺等恶性表现,7例可见单侧胸腔积液,1例表现为双肺播散型小结节影㊂7例伴肺不张,2例伴支气管扩张表现㊂2 4 病理学检查及诊断 55例患者中初诊误诊率高达74 5%(41/55),其中误诊为肺癌14例㊁肺癌伴转移1例㊁肺炎11例㊁肺脓肿2例㊁肺结核11例㊁支气管扩张2例,仅25 5%(14/55)患者初诊确诊㊂38例行支气管镜穿刺活检,大多表现为慢性炎症㊁黏膜充血肿胀㊁肉芽肿,1例呈坏死表现㊁4例可见新生物㊁1例腺体鳞化㊁4例管腔狭窄㊁3例管腔可见血液溢出㊁2例可见支气管异物㊁1例未检出病原菌,其中以支气管镜确诊19例㊂16例行C T 引导下肺穿刺活检,其中确诊13例;15例以手术后病理确诊;2例以痰检出硫磺颗粒确诊;2例以胸水培养确诊;1例以血培养确诊;1例以咳出物病理检查确诊;1例患者未确诊仅经验性治疗㊂患者从首次就诊到确诊10d 至15年不等㊂2 5 治疗及预后 55例患者中大多患者使用大剂量青霉素单药治疗,1440~2400万单位/d,给药㊃467㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2020,V o l .40,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.方式为静脉滴注,静脉治疗时间6d至8周不等㊂9例患者起始联合治疗,9例患者为手术后未行抗生素治疗㊂出院后口服抗生素序贯治疗2周至2年不等㊂55例患者中45例患者有明确预后记录,其中34例患者达治愈,治愈率为756%(34/45); 10例患者未治愈,其中6例病灶缩小但未完全吸收,2例遗留咳嗽㊁咳痰症状,2例症状反复;1例患者死亡㊂3讨论放线菌为放线菌属革兰阳性兼性厌氧无芽孢丝状菌,是人体正常菌群,人与人或人与动物之间无传染性[1]㊂当酗酒㊁创伤㊁近期手术㊁使用类固醇激素㊁人类免疫缺陷病毒感染㊁白血病化疗㊁糖尿病等危险因素或肺部基础疾病如慢性支气管炎㊁支气管扩张㊁肺气肿存在时,机体防御机制受损,放线菌感染风险增加[2-4]㊂E i j a Könön e n和W a d e[1]的研究认为放线菌感染可发生于身体的各个部位,常见为颜面部(口腔为主)㊁胃肠道㊁胸部㊁泌尿生殖系统,以以色列放线菌多见㊂其病程呈急性㊁亚急性或慢性[5],可促使组织坏死纤维化,形成窦道㊁瘘管,甚至引起脓胸㊁乳房软组织感染㊁中枢神经系统感染㊁骨髓炎㊂Z h a n g等[6]对中国大陆145例原发性肺放线菌病的回顾性分析显示男性比女性易感,与当前文献复习结果相符,临床症状表现多样,如发热㊁咳嗽㊁咳痰㊁胸痛㊁咯血㊁痰中带血等,但无明显特异性㊂放线菌感染时白细胞㊁中性粒细胞㊁E S R反应性升高,甚至引起贫血[7]㊂本研究中血常规(白细胞㊁中性粒细胞)升高患者比例不高,即使出现发热,血常规仍有反应正常病例,可能与病菌暂未入血相关㊂有研究表明,放线菌病存在潜在的免疫抑制[8]㊂同时放线菌感染的影像学表现无明显特异性[9],X线胸片最常见的为持续肺部阴影,有模仿恶性肿瘤㊁结核㊁肺脓肿㊁支气管扩张等疾病的影像学表现㊂不乏有放线菌病被误诊为肺癌㊁肺结核㊁曲霉菌感染的报道[10-12],致使患者延误诊治,造成躯体及精神创伤㊂鉴于放线菌感染的特点,临床诊断困难,目前诊断主要有赖于组织病理学证据[13-14],支气管镜技术的临床运用对近肺门处占位活检有独到优势,积极早期镜下穿刺活检获取病理学证据对及早识别肺放线菌病有诊断意义㊂对于肺外周的占位性质不明的病变,现也有C T引导下经皮肺穿刺活检术可协助临床明确诊断㊂本文文献复习显示以支气管镜确诊的患者中初次病原菌检出率高达947%;C T引导下的肺穿刺活检确诊率也高达867%㊂本例患者在病因尚不明确的情况下,早期支气管镜介入+病变右上肺叶盲检+组织病理学检查,找到放线菌,早期明确诊断为患者治疗抢占了先机㊂此外放线菌H E染色时,可见圆形或椭圆形嗜碱性团块组织中存在嗜酸性棒状末端的硫磺颗粒 ,该颗粒不只特异性存在于放线菌病中,也可见于其他疾病,如诺卡氏菌病㊁葡萄孢菌病,可作为早期初筛检查㊂因放线菌为兼性厌氧菌,标本暴露空气中超过20m i n,培养结果假阴性率高,病原体鉴定成功率不到50%[8,15]㊂近年来新一代的测序技术不断发展,16S r R N A基因测序广泛应用于细菌分子鉴定,D N A热序列可快速提供序列信息;P C R㊁基质辅助激光离子化飞行时间质谱分析技术也逐步应用于鉴定[16-17]㊂加拿大安大略省厌氧菌临床分离株的药敏研究显示纳入研究的放线菌属对青霉素无耐药性[18]㊂随后S t e i n i n g e r和W i l l i n g e r[19]回顾性分析392株放线菌的耐药情况后认为,放线菌对β-内酰胺类(包括或不包括β-内酰胺酶制剂)㊁四环素类㊁万古霉素㊁碳青霉烯类敏感,且敏感性几乎无太大差别;对甲硝唑的耐药基本一致,应避免使用㊂青霉素仍为临床首选药物,大剂量青霉素(1800~ 2400万I U)静脉滴注治疗2~6周后,改为青霉素或阿莫西林口服6~12个月[2,20]㊂本研究案例中青霉素静脉使用剂量与此相仿,静脉用药时间及后续口服抗生素序贯治疗时间稍有不同㊂目前对放线菌病疗程无明确规定,也无数据显示长期使用抗生素会增加治愈率[15],现不少学者建议放线菌病治疗时间应个体化调整㊂有研究认为在患者临床和影像学表现完全消失1~2个月后,可考虑终止治疗[6]㊂青霉素过敏时可选用米诺环素㊁克林霉素㊁强力霉素㊁红霉素(孕妇安全可用)等㊂对于严重感染,给予升级抗生素㊁碳青霉烯类或一些新型抗生素(如替吉环素)不失为恰当的选择[19]㊂如有反复使用青霉素且批号不同时,要注意药物热的可能性,可与本例患者一般停药观察36h,排除其他混合感染可能时,更换抗生素或口服阿莫西林㊂本例患者入院后支气管镜下肺盲检组织病理见少量菌团样物,特染进一步证实为放线菌,未培养出其他菌种㊂3月4日C T引导下肺穿刺活检组织病理㊁特染依旧支持肺放线菌病诊断,虽此次组织培养出中间普雷沃菌,但该菌一般不致病,药敏提示对一般低级别抗生素都敏感,在患者已使用罗氏芬的情况下不考虑存在致病性,对疾病进展无明显影响,且后续随访未再检出该菌,不考虑混合感染㊂㊃567㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.考虑到合并其他厌氧菌可能,经验性使用奥硝唑,提高菌种覆盖面㊂由于放线菌的局部侵袭特性,临床上出现广泛病变㊁脓胸㊁窦道或瘘管形成㊁纵隔侵犯等时,可借助外科手段切除,术后继续抗生素治疗,手术效果佳者可适当缩短疗程[5,21]㊂放线菌病预后良好,大多数患者及早诊断治疗后可以痊愈,但在免疫抑制的患者中罹患侵袭性放线菌病可作为预后不良的标志[22]㊂本研究中患者治愈率为756%,较既往报道有所下降,少数患者存在遗留症状㊁反复发作㊁病灶吸收不良等情况,不除外与机体菌株耐药性相关,有待药敏实验证实㊂综上所述,肺放线菌病临床罕见,误诊率及漏诊率极高,需要临床医师警惕放线菌感染可能,尽早找到组织病理学或病原学证据,及早治疗㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 Könön e nE W a d eWG A c t i n o m y c e s a n d r e l a t e d o r g a n i s m s i nh u m a n i n f e c t i o n s J C l i n M i c r o b i o lR e v2015282419-442D O I101128C M R 00100-142 D i n g X S u n G F e i G e t a l P u l m o n a r y a c t i n o m y c o s i sd i a g n o se db y t r a n s b r o n c h o s c o p i cl u n g b i o p s y ac a s er e p o r ta n d l i t e r a t u r e r e v i e w J E x p T h e r M e d20181632554-2558D O I103892e t m 201864833 R a d uC C C a m a r a s a n A P o d i l aC M e ta l S u d d e nd e a t ho f at e e n a g e r c a u s e db y a c t i n o m y c e s i s r a e l i i a c a s e r e p o r t J I r a nJP u b l i cH e a l t h20184791413-14184 E s c h a p a s s eE H u s s e n e tC B e r g e r o n A e ta l R e s p i r a t o r yi n f e c t i o n s c a u s e d b y s l o w-g r o w i n g b a c t e r i a N o c a r d i aA c t i n o m y c e s R h o d o c o c c u s J R e v M a l R e s p i r2017346661-671D O I101016j r m r2017020045 T i p p e t t E G o y a l N G u y S e t a l A c t i n o m y c e s s p pb l o o d s t r e a ma n dd e e p v e i n t h r o m b u s i n f ec t i o n s i n p e o p l ew h oi n j e c t d r u g s J I n f e c t i o n2019473479-482D O I101007s15010-018-1246-x6 Z h a n g M Z h a n g X Y C h e n Y B P r i m a r y p u l m o n a r ya c t i n o m y c o s i s a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f145c a s e s i nm a i n l a n dC h i n a J I n t JT u b e r cL u n g D i s2017217825-831D O I105588i j t l d1607737 W o n g V K T u r m e z e iT D W e s t o n V C A c t i n o m y c o s i s JB M J2011343d6099D O I101136b m j d60998 P a u l oC O J o r dãoS C o r r e i a-P i n t oJ e ta l A c 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肺放线菌病一例并文献复习的临床误诊分析

肺放线菌病一例并文献复习的临床误诊分析【摘要】目的：总结肺放线菌病的临床特点，分析临床常见的误诊原因，提高临床医师对肺放线菌病的认识，减少误诊率。

方法：报道1例肺放线菌病患者的临床资料、治疗及随访情况。

以“肺放线菌病”为关键词在中国医院知识数据库(CHKD) 检索2018年1月前发表的文献，总结2018年前国内报道病例进行分析其临床特点、影像学特征、治疗及转归情况，了解常被误诊的疾病。

结果：检出140例资料相对完整的病例。

其中男性103例，女性37例，年龄为11岁至75岁。

临床表现多样，咳嗽（93.5%）、咳痰（76.4%）、咯血（62.1%）最为常见。

胸部CT表现各异，以肿块影最多见。

46%被误诊为肺癌。

因误诊而手术治疗的病例65例，死亡病例2例。

结论：肺放线菌病的临床表现与影像学均不典型，早期诊断相对困难，极易误诊为肺癌或肺结核、肺炎等。

【关键词】肺放线菌病误诊Misdiagnosed pulmonary actinomycosis as lung cancer:1 case and literature reviewWang Ruiying，Cheng Mengyu , Xu Jianying. Department of Respiratory and Critical care medicine，Shanxi Academy of Medical Sciences，Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan，030032，China .Corresponding author:Xu Jianying，Email:***************【Abstract】Objective: The clinical characteristics of Pulmonary actinomycosis were summarized to analyze the misdiagnosed causes,improve the understanding of disease and reduce its misdiagnostic rate.Method: The clinical data, treatment and follow-up of oneconfirmed pulmonary actinomycosis were reported. We retrieve the literature published before January 2018 in the Chinese hospital knowledge database (CHKD) with the keyword " pulmonary actinomycosis ", and summarize to analyze their clinical characteristics, imaging features, treatment and outcomes, so as to understand the frequently misdiagnosed diseases.Result: 140 cases with relatively complete data were detected. Among them 103 were males and 37 were females, aged from 11 to 75. Cough (93.5%), sputum (76.4%), hemoptysis (62.1%) were the most common. Chest CT had various manifestations, most of the mass shadow. 46% were misdiagnosed with lung cancer. There were 65 cases of surgicaltreatment due to misdiagnosis and 2 cases of death.Conclusion: The clinical manifestations and imaging findings of pulmonary actinomycosis are not typical, and the early diagnosis is relatively difficult, and it is easy to be misdiagnosed as lung cancer, tuberculosis, pneumonia, etc.【Key words】P ulmonary actinomycosis，misdiagnosis肺放线菌病是慢性肉芽肿病变，是一种罕见但非常重要、可以治愈的疾病，常与肺结核、支气管肺癌等其他肺部疾病相混淆，但是临床医师对放线菌病认识不足，导致诊断延误或误诊。

原发性肺隐球菌病2例分析并文献复习

ｄｏｌｐｅｅｄｆｅｅｔｉｉｅｅｔｐｔｎｓｃｎｉｏｓＤｉｇｏｉｄｐｎｅｎｐｔｏｏｙＴｈｆｃｓｏｅｔｅｔｎｔｅｄｄｆｒｈｒｓｕｙｉｇａｈｗｒｉｒｎｎｄｆｒｎａｅｔｏｄｔｎ．ａｎｓｓｅｅｄｄｏａｈｌｇ．ｅｅｆｔｆｔｒａｍｅｅｅｕｅｔｄ．ｆｉｉｅｈｎｔ
菌病患者的临床资料，并通过检索系统的文献共７余篇，０总结其临床表现、影像学特点、诊断方法及治疗手段。结果肺隐球菌病的临床表现无特异，影像学改变有差异，诊断依赖病理学，尚存在争议。结论治疗
刺活检是一种简单有效的诊断方法。
肺隐球菌病的发病率逐年
２０年１第１０８Ｏ月３卷第１期Ｏ
原发性肺隐球菌病２例分析并文献复习
杨小骏
【摘要】目的
朱丽娟李艳梅
张祖贻
报告２例原发性肺隐球
了解原发性肺隐球菌病的临床特征、影像学资料、病理，以提高认识水平。方法
ＣｏｃｕｉｎＴｈｎｉｅｃｆＰＣｉｎｒａｉｇｙａｌａｄｍｕｈｍｏｅａｔｎｉｎｓｏｌｅｐｉ．Ｔ— ｕｄｄｐｒｕａｅｕｕｇｂｏｓｓａｎｌｓｏｅｉｃｄｎｅｏｓｉｃｅｓｎｅｒｙ，ｎｃｒｔｔｈｕｄｂａｄＣｇｉｅｅｃｔｎｏｓｌｎｉｐｙｉｅｏｓｍｐｅａｄａｌｅｅｔｅｍｅｈｄｉｅｄａｏｉ．ｉｌｎｌｆｃｉｔｏｎｔｉｖｈｇｎｓｓ

肺放线菌病2例报告,并国内20例临床分析

ｋ，ＵＳｅｇｓｕ， Ⅳ ＪｎｂｎＷＵ耽一ｎＧＯＹ— ｅＤｐｒｅｔｏｈｒｃｎａｄｏａｃｌｒＳｒｅ，０２ｅＸｈｎ — ｉｈｕ—ｉ，ｇ，Ａｉｈ．ｅｚｅａｔｎｆＴｏａｉａｄＣｒｉｓｕａｕｒ Ⅳ ．ｍｃｖｇｙ
ｔｆ０ｐｔｅｔｔｕｍｏａｙａｔｏｃｓｓｗｅｅａａｙｅｎｅａｅｉｒｔｒｓｗｅｅｒｖｅｄＲｅｕｌＡｌｏｈａｉｎｓｈｄｐｏａｏａｉｎｓｗｉｐｌｎｒｃｉｍｙｏｉ２ｈｎｒｎｚｄａｄｒｌｔｄｌｅａｕｅｒｅｉｗｅ．ｓｔｌｔｓｌｆｔｅｐｔｔａｒ－ｅ
８２０
临床肺科杂志
２１００年６月第１５卷第６期
肺放线菌病２例报告，国内２并０例临床分析
熊伟段明科许胜水兰峻斌吴艺根高毅哲
【摘要】目的提高ｌ床医生对肺放线菌病的认识。方法分析２例肺放线菌病的临床特点，临０并复习相关文献。结果
ｄｃｉｏｇ．ｈａｉｇａｈｃｐｃｕｅｉｃｕｅｏｄｔｍｏａｓ５２）ｃｖａａｓｓ８２）ｎａｅａｉｈｄｎｉｈｄｗ（０ｕｔｅｃｕｈＴｅｒｄｏｒｐｉｉｒｌｄｄｓｌｕｒｍｓ（／０，ａｉｙｍｓ（／０ａｄｌｍｌｒｇ —ｅｓｙｓａｏ１／ｖｔｎｉｔｔｅｌｈｔ
２．ｈａｉｎｓｗｒｏｄｒｓｏｓｖｏｐｎｃｌｉｎｕｇｒ．ｎｌｉｎＴｅｃｉｉａａａｏｕｍｏａｙａｔｎｍｙｏｉｒｏ — ｐ — ０、ＴｅｐｔｅｔｅｅｇｏｅｐｎｉｅｔｅｉｉｎａｄｓｒｅｙＣｏｃｕｓｏｈｌｎｃｄｔｐｌｎｒｃｉｏｃｓｓａｅｎｎｓｅｌｌｆｃｆ．ａｎｒｈｇｄｎｉｈｄｗ，ｏｉｕｒｍａｓａｄｃｖｔｒｓｅｔｈｒｄｍｉａｔｄｏｏｉａａｔｒｓＰｎｃｌｎｉｔｅｍｏｔｉｃＬｍｅａｉｈ－ｅｓｔｓａｏｓｌｔｍｏｓｎａｉａｙｍａｓｓａｅｔｅｐｅｏｎｎｉｌｇｃｐｔｅｎ．ｅｉｉｉｓｈｓｉｙｄｌｌｃｍｍｏｌｓｄｅｉｃｌｔａｍｅｔａｄｓｒｅｆｎｔｋｓａｍｐｒａｔｐｓｅｓｏ．ｏｎｙｕｅｍｐｒａｒｔｎｎｕｇｒｏｔａｅｎｉｏｔｏｓｓｉｎｉｅｙｅｎ

肺隐球菌病2例报告并文献复习

阿托品而致的窦性心动过速纳人心律失常研究。
吸收功能差，之应用利尿药等易致体加内电解质紊乱及酸碱平衡失调易引起心给予保护心肌治疗，治心律失常和心防
力衰竭。老年人对同样的药物治疗，耐
例ＡＰＯＰ患者中，活４存４人，亡２人，死
心肌细胞代谢异常，心肌问质充血水常改变显著增高。老年人随着年龄的增使心肿、裂，变心肌的自律性和传导性，加，血管系统的作功效能和对外界负断改
由引发各种心律失常。现已明确，机磷荷的反应能力均逐渐减低，于老年人有血管顺应性减低，动脉变硬，肌血管大心农药可干扰心肌细胞膜离子通道，制抑心ＮＫＡＰ酶活性，Ｎ、通道紊收缩性减低，脏代偿功能及自主调节ａ一一Ｔ使ａＫ能力减低，而加重心电不稳定性，心从使乱，胞膜稳定性破坏，肌细胞损伤、细心裂解。另外，气管痉挛、水肿所导支肺致的缺氧，解质紊乱及酸碱平衡失调电
３１有机磷农药是一种神经毒物，．主要
本要通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，起乙酰所致心脏损害与中毒程度呈正比，文合治疗的同时，注意保护老年人心、引结果显示，电图异常的发生率随中毒肺、、、等重要脏器功能，用损害心肝肾脑禁胆碱积蓄，中枢神经系统和胆碱能神使中毒程度愈重，电心经先过度兴奋，而转入抑制和衰竭 … 。程度的加重而升高，继图异常率愈高，生严重心律失常比例发乙酰胆碱在神经末梢积聚使机体功能紊乱，可使冠状动脉痉挛，导致心肌供血不

1例肺放线菌病的诊断及治疗

1例肺放线菌病的诊断及治疗刘佳【摘要】回顾性分析本科收治的1例肺放线菌病患者的临床资料,患者以反复咳嗽、咳黄痰伴发热为主要临床表现,胸部CT均提示右上肺肺炎,彩超引导下胸水穿刺活检、细胞病理学检查诊断以及纤维支气管镜检查可见放线菌,青霉素治疗效果好.对相关文献进行复习,并对肺放线菌病进行分析,分析结果显示肺放线菌病是以色列放线菌引起的肺部慢性化脓性炎性反应性疾病,临床罕见,易误诊.但临床表现有一定特点,需结合多种诊断仔细观察影像和病理学表现,密切结合临床,能够提高诊断准确率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)014【总页数】2页(P135-136)【关键词】放线菌;青霉素;纤支镜;胸腔内注药【作者】刘佳【作者单位】116011 大连医科大学附属第一医院呼吸内科【正文语种】中文放线菌病是一种由放线菌引起的慢性化脓性或肉芽肿性细菌感染, 起病隐匿, 呈渐进性过程, 临床表现及影像学检查均无特异性［1］。

近年来由于激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的大量应用以及器官移植、人类免疫缺陷病毒(HIV)免疫功能低下患者增多, 肺放线菌病的报道有所增加。

本文回顾性分析了本科1例肺放线菌病的诊断及治疗过程, 拟为该病提供一定临床证据及诊治经验。

现报告如下。

患者, 男, 61岁, 农民, 反复咳嗽、咳黄痰伴发热6个月余,近1个月为脓臭痰。

查体：体温(T) 39 ℃, 锁骨上淋巴结未触及, 右侧胸廓塌陷, 右上叶叩诊为实音, 右肺呼吸音弱, 可闻及少量湿啰音。

2014年8月13日肺CT：右下肺大团片影,密度不均,无空洞, 可见液化, 右侧包裹性积液, 左舌段索条影, 纵隔淋巴结未见肿大。

2014年9月7日肺CT：右侧胸廓塌陷, 右肺上叶新增大片渗出影, 右下肺病灶内大小较前相仿, 其内可见透亮区。

右侧包裹积液较前相仿。

2014年9月22日肺CT：右肺上叶渗出影较前部分吸收, 其内空洞形成,右肺下叶团片影较前无明显变化, 右侧包裹性积液增多。