上消化道出血-病例分析
消化道出血护理病例分析报告
消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
急性上消化道出血病例讨论
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
病案讨论急性上消化道出血【54页】
第十二页，共54页。
上消化道急性出血病人
应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早明 确诊断， 时间越早 诊断率越 高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
食管胃静脉 曲张破裂
第十三页，共54页。
内镜下套扎或 者硬化治疗
常见内镜下的表现
第十四页，共54页。
出血量的评估
出血是否停止的判断
出血病因和部位的判断
第四十四页，共54页。
上消化道出血的常见病因
消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ，每 4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被控制
第十页，共54页。
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出 血、生命体征稳定再行内镜诊治？
第三十七页，共54页。
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
第三十八页，共54页。
硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
止血夹治疗
第三十九页，共54页。
局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
病例讨论 - 上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
消化道出血案例分析及护理措施
02
病例分析
病因分析
01
02
03
消化性溃疡
患者长期饮酒、吸烟，可 能导致胃粘膜损伤，引发 消化性溃疡，进而导致出 血。
肝硬化
患者有长期肝炎病史，可 能发展为肝硬化，从而导 致食管胃底静脉曲张破裂 出血。
胃癌
患者为中老年人，有长期 胃部不适症状，可能患有 胃癌，肿瘤破裂导致出血 。
病理生理变化
失血性休克
就诊经过
张先生首先到社区医院就诊，医生建议他到上级医院做进一步检查。在上级医院，医生通 过询问病史、体格检查和实验室检查，确诊为消化道出血。
诊断结果
经过实验室检查，发现张先生有血红蛋白下降、血小板减少等症状，提示可能有消化道出 血。医生建议做胃镜检查以明确诊断。胃镜检查结果显示，张先生的胃黏膜有溃疡和糜烂 ，部分胃壁血管破裂出血。
加强心理护理和人文关怀，关注患者 身心健康，提高患者满意度
加强与临床医生、药师等其他医疗团 队的沟通和协作，共同提高消化道出 血患者的治疗效果和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
03
护理措施
急救护理
快速建立静脉通道
及时为患者建立有效的静脉通道 ，补充血容量，防止出现失血性
休克。
保持呼吸道通畅
一旦发现患者有呕血或血便，应立 即将患者平卧，头偏向一侧，清除 口腔呕吐物及血块，防止窒息。
绝对卧床休息
患者应绝对卧床休息，减少活动， 以免加重出血。
病情观察与评估
监测生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征，以及尿量 、皮肤颜色、四肢温度等循环情
消化道出血案例分析及护理 措施
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目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 护理措施 • 健康教育及心理干预 • 总结与展望
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理目录一、概述 (2)1. 上消化道出血定义 (2)2. 病因分析 (3)3. 临床表现 (4)4. 诊断方法 (5)二、案例介绍 (6)1. 案例一 (7)2. 案例二 (8)3. 案例三 (8)三、护理评估 (9)1. 心理状况评估 (10)2. 生活状况评估 (11)3. 患者疼痛评估 (12)四、护理措施 (14)1. 饮食护理 (15)2. 呕血护理 (16)3. 便血护理 (18)4. 疼痛管理 (19)5. 心理护理 (20)6. 并发症预防与护理 (20)7. 康复指导 (22)五、护理效果评估 (23)1. 护理前后病情变化对比 (24)2. 患者满意度调查 (25)3. 护理质量评价 (25)六、出院指导 (27)1. 出院前健康教育 (28)3. 自我监测方法 (30)4. 如何寻求帮助 (31)七、总结 (31)1. 上消化道出血护理的重要性 (32)2. 护理措施的有效性 (33)3. 对未来护理工作的展望 (34)一、概述上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道黏膜上的血管破裂，导致血液从口腔或肛门排出的一种病症。
上消化道出血是一种常见的急危重症，病情严重时可危及患者生命。
对上消化道出血患者的护理工作具有重要意义，本文将通过一个实际案例，详细介绍上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，以期为临床护理提供参考。
在2018年的一个晚上，患者张先生因反复呕血2天、黑便3天就诊于某医院消化内科。
经检查发现，张先生患有急性胃溃疡并出现上消化道出血。
医生立即给予止血治疗，同时进行胃肠道减压、抗酸抑酸、保护胃肠道黏膜等护理措施。
经过紧张的治疗和护理，张先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。
本案例展示了上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，为临床护理提供了有益的借鉴。
1. 上消化道出血定义发生部位：包括食管壁内血管破裂出血、胃壁血管破裂出血以及十二指肠壁内血管破裂出血等。
鼓楼临床医学院消化科——上消化道出血【典型病例分析】
消化科病例6消化性溃疡伴出血性别：男年龄：22岁职业：大学生主诉：反复上腹痛2月，突发呕血、血便2小时。
现病史：患者2月前无明显诱因开始出现反复上腹部疼痛，呈持续性隐痛，空腹及夜间疼痛明显，进食后疼痛能缓解，与体位变化无明显关系，伴上腹饱胀感、纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无身黄、眼黄、尿黄，患者未予重视，自服“胃药”（具体不详），上腹痛反复发作。
2小时前患者突发呕血一次，量约200ml，为暗红色血液，混有胃内食物残渣，10分钟后开始解暗红色血便，总量约500ml，患者感心慌、头昏、乏力，无晕厥，无畏寒、发热。
至我院急诊就诊，体检查BP90/50mmHg，HR121bpm，予输血、扩容、抑酸、止血等处理后患者血压逐渐上升至100-110/60-75mmHg，心率下降至<100bpm。
为求进一步诊治收入我科。
近2月来，患者饮食欠佳，小便正常，大便如上所述，体重下降约3Kg。
过去史：无肝炎、结核等病史；无高血压、糖尿病病史；无食物、药物过敏史；个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认家族性遗传病史体格检查生命体征： T 38.1℃ R 22 次/分 P98 次/分 BP 105/70mmHg一般状况：发育良好，营养一般，神志清楚，面色苍白，无皮下水肿。
头颈部：口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，颈部浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。
胸部：两侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，服软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，15-20次/分。
神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血（Forrest Ia），HP强阳性，行内镜下注射止血治疗。
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
上消化道出血疑难病例
上消化道出血疑难病例姓名：张宏男４0岁病史：患者以“上腹部不适２周,黑便3天于２０16 年11 月１3 日１０:30呕吐咖啡样胃内容物约20０ml”后步行入院。
查T 37℃Ｐ110 次/分R 20 次/分BP 90/60mmｈg ，患者神志清,精神不振，面色苍白，上腹部不适感，恶心，未再呕吐，急查血常规示HＢ7０g/L,给上消化道出血护理常规，禁食,予止血、保护胃粘膜、补血、补液,维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。
与患者及家属交代输血，于12：００输入红细胞2单位,经过治疗及护理,现患者一般境况平稳,未再有呕血。
护理诊断:１、体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关.３、排便异常：与上消化道出血有关。
４、焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
5、潜在并发症：窒息，误吸。
护理措施：１、迅速建立留置针静脉通路,遵医嘱快速补充液体，维持水、电解质,积极预防和纠正体液不足,立即配血，做好输血准备。
２、心电监测生命体征、心率、血压情况。
平卧位，抬高下肢。
３、给予吸氧,禁食水。
4、严密观察病情变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。
观察有无头晕,心悸，四肢厥冷，出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。
6、保持呼吸道顺畅，呕血时采取侧卧位，头偏向一侧，防止窒息和误吸。
床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。
7、心理护理，观察患者心理变化，关心、安慰患者。
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上消化道出血临床分析
医生会观察患者的症状，包括呕血、黑便、血便等症状，以初步判断是否存在上消化道出血。
观察症状
医生会询问患者的病史，包括是否有消化系统疾病、服药史、手术史等，以帮助确定出血的原因。
询问病史
初步检查
血常规检查
通过血常规检查可以检测出血液中的血红蛋白、红细胞等指标，帮助判断出血的程度和部位。
生化检查
生化检查可以检测出血液中的电解质、肝肾功能等指标，帮助了解患者的全身情况。
上消化道出血临床分析
xx年xx月xx日
上消化道出血疾病概述上消化道出血的检查诊断上消化道出血的治疗措施上消化道出血的预防护理上消化道出血的病例分析
contents
目录
01
上消化道出血疾病概述
1
上消化道出血的病因
2
3
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化性溃疡
急性胃黏膜损伤是上消化道出血的另一个常见病因，通常由药物、酒精、应激等因素引起。
家庭护理
规律作息
适量运动
戒烟限酒
健康生活方式建议
05
上消化道出血的病例分析
患者男，45岁，因间断上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐2年，加重2天入院。
患者基本信息
根据病史及查体，考虑诊断为十二指肠溃疡并出血。
诊断
给予抑酸、止血、抗感染、补液等对症治疗，观察病情变化。
治疗过程
病例一：患者基本情况与治疗过程
病情变化
立即建立静脉通道，配合医生进行止血处理，严密观察血压、心率等生命体征变化，加强心理护理，缓解患者紧张情绪。
护理措施
病例三：患者病情变化与护理措施
THANKS
感谢观看
保持呼吸道通畅
上消化道出血病例分析培训课件
失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热
多不超过38.5℃，可3－5天
(四)氮质血症
血中尿素氮升高
上消化道出血病例分析
5
呕血
▪ 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽 不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短 时间出血量较大反流入胃
▪ 呕血颜色 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红
上消化道出血病例分析
出血多，有休克
无休克
肝硬化可诱发肝昏迷
无昏迷
上消化道出血病例分析
11
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
上消化道出血病例分析
12
上消化道出血病例分析
13
上消化道出血病例分析
14
上消化道出血病例分析
33
上消化道出血病例分析
4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化
5.Hb、HCT 持 续 下 降
6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定
7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行 急诊内镜检查
上消化道出血病例分析
21
治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施
(二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
3
病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
上消化道出血病例分析
4
临床表现
(一)呕血和黑便
上消化道出血的个案
上消化道出血的个案
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生的出血，是消化系统常见的急症之一。
以下是一个上消化道出血的个案：
患者男性，56 岁，有多年的胃溃疡病史。
一天前，患者出现黑便，伴有头晕、乏力等症状，被家人紧急送往医院。
入院后，医生立即对患者进行了详细的病史询问和身体检查。
经过检查，医生发现患者的血红蛋白浓度明显下降，考虑为上消化道出血导致的贫血。
为了明确出血的原因和部位，医生安排了胃镜检查。
胃镜检查显示，患者的胃溃疡病灶有活动性出血。
医生立即给予了止血药物治疗，并在内镜下进行了止血治疗。
经过积极的治疗，患者的出血得到了控制，症状逐渐缓解。
医生继续给予患者药物治疗，以促进溃疡愈合，防止再次出血。
在治疗过程中，医生还对患者进行了健康教育，指导患者注意饮食、休息，避免过度劳累，定期复查等。
经过一段时间的治疗和康复，患者的病情得到了有效控制，身体逐渐恢复健康。
这个个案提醒我们，对于有消化性溃疡等上消化道疾病史的患者，一旦出现黑便、呕血等症状，应及时就医，以便尽早发现并治疗上消化道出血。
同时，患者也应注意日常生活中的饮食、休息等方面，预防上消化道出血的发生。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析上消化道出血PPI使用的病例分析***卫生部临床药师培训学员***一、病史摘要：患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：B 超：肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。
其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。
二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。
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疾病简介
治疗措施
止血措施
（1）药物止血 • 去甲肾上腺素 局部止血药物 • 凝血酶 • 抑酸剂 • 血管加压素 全身止血药物 • 三甘氨酰赖氨酸加压素 • β受体阻滞剂 • 生长抑素及其类似物 • 其他止血药物 （2）内镜治疗 • 食管曲张静脉套扎术（EVL）— 控制急性出血的首选方法。 • 硬化剂注射疗法（EVS） （3）手术治疗 （4）介入治疗
病例基本信息
入院查体
血压100/60mmHg，神志清楚，双肺未闻及明显干湿性啰音。 心率108次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。 粪便常规检查：棕黑色软便，0B+，单克隆阳性； 心电图检查：完全性右束支传导阻滞： 心脏彩超：主动脉瓣轻度反流； 13C呼气试验：阴性； 血常规：HGB 72g／L； 肝肾功能：大致正常； 腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。 上消化道出血原因待查；高血压病3级，极高危；冠状动 脉粥样硬化性心脏病；冠脉支架植入术后；心功能Ⅱ级； 老年退行性心脏瓣膜病变。
治疗日志
药物使用注意事项
SS半衰期2～3 min，临床上首先缓 慢静脉推注0.25mg(用1ml生理盐水配 制)作为负荷量，而后立即进行以每 小时0.25mg的速度持续静脉滴注给药。 奥曲肽：为SS类似物，降门静脉 当两次输液给药间隔大于 3～5分钟的 压力作用机制与 SS 相同，半衰期 情况下，应重新静脉注射0.25mg，以 90 min。但奥曲肽单独应用作用 确保给药的连续性。 短暂，原因是在给药过程中出现 快速耐药，可能更适用于内镜治 疗的辅助用药。 本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌 胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后， 每隔3～4小时应测试1次血糖浓度，同 时给药中，尽可能避免使用葡萄糖，必 要的情况下应使用胰岛素。 当出血停止后（一般在12～ 24小时内），继续用药48～72 小时，以防再次出血。通常的 治疗时间是120小时。
疾病简介
临床表现
上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。
呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫 血 发 热 氮质血症 特征性表现，幽门以上者常伴有呕血。 表现：头昏、心悸、恶心、干渴、晕厥、烦躁、心率加速、血 压下降等。 急性大量失血，贫血程度取决于失血量。
大出血常在24小时内出现低热，体温<38.5℃，持续3～5天后正常。 出血数小时血尿素氮开始升高，约24～48小时可达高峰，大多不 超过6.7mmol/L。 一般出血3～4小时后开始出现贫血，24小时内网织红细胞开始增 加，4～7日达到高峰，白细胞一般不超过12×109/L。
病例基本信息
患者：男，82岁
主诉
黑便伴头晕、乏力1天，并出现呕血。
现病史
患者自诉无明显诱因出现排黑色柏油样大便，伴头晕、 乏力1天。排黑色柏油样大便2次，每次黑便约400g， 晚上出现呕血（为鲜血）约400mL。急诊入院治疗。
既往史
患者因冠心病行冠脉支架植入术2个月。术后给予氯吡 格雷75 mg，qd依姆多30mg，qd等药物治疗维持至今，症状控制 良好。患者既往高血压病史20余年。
血象变化
疾病简介
周围循环状态的判断
血压和心率是关键指标，需进行动态观察。 平卧位 坐位 血压下降（下降幅度大15～20mmHg） 心率加快（上升幅度大于10 次/分）
血容量明显不足 收缩压低于90mmHg 心率大于 120 次/分 伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安 或神志不清则已进入休克状态
一例上消化道出血 患者的药学监护
祖冬妮 2014.03.06
主要内容
疾病简介
药学监护
治疗小结
疾病简介
消化道以屈氏韧带为界分为：上消化道和下消化道。 上消化道：食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺等 下消化道：小肠、直肠和结肠等，多见于老年患者。 上消化道出血 消化道出血 下消化道出血
病因
炎症溃疡性疾病 机械性疾患 血管性疾患 肿瘤 全身疾病
严重大量出血，需积极抢救
疾病简 介
治疗措施
一般治疗
1.“三保持” ：保持静脉通路、呼吸道通畅、镇静 2.吸氧 3.严密监测患者生命体征 4.观察呕血与黑便情况 注意：避免因输液、输血过快、过多而引 5.严密监测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容 起肺水肿； 6.活动性出血期间禁食 原有心脏病或老年患者必要时可据 中心静脉压调节输液量。 积极补充血容量 改善急性失血性周围循环衰竭的关键 —— 输血 紧急输血指征：①改变体位出现晕厥、血压下降和心率 加快； ②失血性休克； ③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。
3mg 1/12h，泵内注入
40g，tid，口服 80mg+ NS100ml静脉输液 500ml，静脉续滴
10%葡萄糖注射液
组合维生素粉针1盒 静脉高营养 复方氨基酸注射液(15-HBC) 丙氨酰谷氨酰胺注射液 50%葡萄糖注射液
1000mL
1盒 250mL 10g 60mL 静脉输液
治疗日志
抑酸剂
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治疗日志
PPI的使用注意
标准剂量 奥美拉唑20mg 埃索美拉唑20mg 20mg，bid>40mg，qd
静脉制剂
PPIs临床疗效的决定因素是抑 酸持续时间而不是瞬间抑酸强度
泮托拉唑40mg
静脉滴注> 静脉推注 兰索拉唑30mg 生理盐水为最佳溶媒
雷贝拉唑10mg
艾普拉唑5mg Pant和Eso可静推，肝肾功能 不全者可选用pant。
辅助检查
初步诊断
初始用药方案
入院第一天
药物作用 抑酸
暂停氯吡格雷、拜阿司匹林等抗血小板药物
药物名称 兰索拉唑钠粉针 用法用量 30mg，bid，静脉滴注
减少内脏血流
胃黏膜保护剂 止血 补液、扩容
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液50mL
磷酸铝凝胶 卡络磺钠粉针 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液
PPI
H2RA
质子泵抑制剂可 通过抑制壁细胞 H+-K+-ATP酶的 活性，而发挥强 烈抑制胃酸分泌 的作用，是上消 化道出血特别是 非静脉曲张性出 血治疗的首选药 物。
止血作用需在pH＞ H2RA通过抑制壁细胞组织 6.0时才能有效发挥，胺H2受体，抑制壁细胞的 新形成的凝血块在 胃酸分泌，对消化性溃 pH＜5.0的胃液中会 疡与急性胃黏膜病变出 被消化。此外，胃 血的治疗仍有较好的止 内pH值的提高可抑 血效果，但其疗效不如 制胃蛋白酶原转化 质子泵抑制剂，因此， 为胃蛋白酶，而稳 主要用于无条件使用质 定已形成的血痂。 子泵抑制剂或预防出血。