护理查房-宫腔镜(行业精制)

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女性生殖器解剖结构
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宫腔镜检查概念
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是应 用膨宫介质扩张宫腔，通过透镜将冷光源经宫腔 镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、 宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生 理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材 并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内手术 治疗，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性， 更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
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术后护理
●活动
●疼痛护理
●排尿情况
●饮食护理
●常规护理
●会阴护理
●观察阴道出血
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术后指导
❖ 抗生素3-5天 ❖ 保持会阴清洁、干燥 ❖ 禁性生活、盆浴2周
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❖
欢迎提出宝贵意见！
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宫腔镜
诊断性宫 腔镜
治疗性宫 腔镜
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手术性宫 腔镜
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宫腔镜诊治禁忌症
●T37.5度以上 ●子宫活动性出血 ●生殖道急性亚急性炎症 ●近期子宫穿孔史或子宫手术史 ●严重心肝肺肾疾病 ●宫颈浸润癌 ●生殖器结核未经抗痨治疗 ●宫颈瘢痕不能充分扩张者 ●宫颈裂伤或松弛
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●心脑综合症
●宫腔粘连
●癌细胞扩散
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子宫穿孔
❖ 子宫穿孔临床表现 子宫穿孔的预防 术中出血的处置
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气体栓塞
❖ 气体栓塞的临床表现 ❖ 气体栓塞的处理 ❖ 气体栓塞的预防
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TURP综合征
●单极宫腔镜电切（第一代）使用非电解质灌 流液，大量吸收可引起体液超负荷和稀释性 低钠血症，患者首先表现心率缓慢和血压增 高，然后血压降低、恶心、呕吐、头痛、视 物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。如诊 治不及时，继而出现抽搐、心血管功能衰竭 甚至死亡。
立即给予静脉推注阿托品0·5-1 mg。
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●心理护理 ●全身准备 ●皮肤准备 ●肠道准备 ●阴道准备
手术前准备
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宫腔镜检查前的注意事项
❖ 宫腔镜检查应选择在月经干净后3-7天内进行，因此 时子宫内膜薄，宫腔内病灶易于暴露，出血少。
❖ 在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。 ❖ 有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。 ❖ 在病变活动或出血时亦不宜做官腔镜检查。 ❖ 已确定为子宫内股癌时亦不应检查，以免癌扩散
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麻醉
❖ ●宫腔镜检查：不需要麻醉 ❖ ●宫腔镜手术：硬膜外连续麻醉、静脉全麻
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膨宫液
●单极电切或电凝：葡萄糖液 ●双极电切或电凝：0.9%氯化钠液 ●糖尿病病人：5%甘露醇液代5%葡萄糖液
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并发症
●子宫穿孔
●泌尿系及肠管损伤
●出血
●过度水化综合症(TURP)
●气体栓塞
●盆腔感染
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TURP综合征的处理
●静脉给予速尿 ●限制液体入量 ●监测血钠离子浓度 ●给予高渗氯化钠治疗
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心脑综合征
●因扩张宫颈,膨胀宫腔,可引起迷走神经兴奋。 ●表现为心律减缓、血压先高后低、面色苍白等。 ●应密切注意观察患者的意识、心率、血压、氧饱和
度,发生异常及时报告手术医生和麻醉医生。 ●当患者心率减慢明显,心率≤60次/min,应暂停操作。