慢性肺源性心脏病常见并发症
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
慢性肺源性心脏病的症状
慢性肺源性心脏病的症状文章目录*一、慢性肺源性心脏病的症状*二、慢性肺源性心脏病的并发症*三、慢性肺源性心脏病的饮食注意事项1. 慢性肺源性心脏病吃什么好2. 慢性肺源性心脏病不能吃什么慢性肺源性心脏病的症状症状咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。
偶有干、湿性啰音,心音遥远,P2A2,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,提示有右心室肥厚。
部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。
此期肝界下移是膈下降所至。
呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。
腱反射减弱或消失,出现病理反射。
因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。
慢性肺源性心脏病的并发症肺性脑病由慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一组综合征。
为肺心病死亡的首要原因。
酸碱平衡失调及电解质紊乱呼吸衰竭时,由于动脉血二氧化碳分压升高,血液碳酸浓度增加,呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。
然而,往往由于体内代偿情况的不同或并存其他疾病的影响,还可出现各种不同类型的酸碱平衡失调及电解质紊乱,如肺心病急性加重期,治疗前,往往是呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒及高钾血症;治疗后,又易迅速转为呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒及低钾、低氯血症,而加重神经系统症状。
休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。
其发生原因有:中毒性休克,由于严重呼吸道-肺感染、细菌毒素所致微循环障碍引起;心源性休克,由严重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起;失血性休克,由上消化道出血引起。
慢性肺源性心脏病的饮食注意事项1、慢性肺源性心脏病吃什么好多吃新鲜的果蔬。
研究表明,每天食用至少8份果蔬的人群,比那些每日食用少于3份的人群心脏死亡风险降低了22%。
肺源性心脏病
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** 血管扩张药的不良反应：
在扩张肺动脉的同时扩张周围动脉， 引起血压下降，冠状动脉血流减少， 反射性心率加快
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» 控制心律失常：
经抗感染、纠正缺氧后，心律失常可自 行消失
根据心律失常的类型选用药物
» 抗凝治疗
应用普通肝素或低分子肝素钠防止肺微 小动脉原位血栓形成
» 加强护理
观察病情变化，加强心肺功能的监护
②右心室增大征。
③肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象。
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X线检查
慢性肺源性心脏病x线正位片 a）右肺下动脉增宽 b）肺动脉段凸出 c) 心尖上凸
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2、心电图检查：
主要表现是右心室肥大的改变，如电轴右 偏，额面平均电轴≥＋90°； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。
2、发 绀：
当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、 指甲发绀。贫血者不明显。
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3、精神神经症状：
急性缺氧可出现精神错乱、狂朝燥、昏迷、抽搐。
慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。 二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制。兴奋包括
失眠、躁动、夜间失眠白天嗜睡。（切忌使用 催眠药） 肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏 睡、昏迷。腱反射减弱或消失。
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三）以肺血管病变为主的疾病
1.结节性肺动脉炎,过敏性肉芽肿病累及 肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小 动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺 动脉高压.
2. 肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等 广 泛性肺血管栓塞.
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发病机制和病理
肺功能和结构的不可逆性改变，发生反 复的气道感染和低氧血症，
慢性肺源性心脏病习题及答案
慢性肺源性心脏病习题及答案1.慢性肺心病并发心律失常最多表现为（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房扑动D.心房颤动E.心室颤动02.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸03.慢性肺心病最常见的并发症是（）A.肺性脑病B.休克C.上消化道出血D.DICE.心律失常04.男，60岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。
体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，P2充进。
该患者X线表现一般不出现（）A.右下肺动脉干横径＞15mmB.肺动脉段突出C.横膈低平D.两下肺纹理紊乱E.心影明显增大05.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。
体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
该例最可能的诊断为（）A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病06.男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、嘴加重，难以人睡，时有躁动，以下治疗错误的是（）A.抗感染B.化痰C.利尿D.营养支持E.安眠药镇静07.导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是（）A.支气管感染B.毛细血管床减少肺小动脉收缩、痉挛C.缺O2D.肺静脉压增高E.肺小血管炎08.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是（）A.风心病B.脚心病C.先心病D.冠心病E.高心病09.导致慢性肺心病的最常见原因是（）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.严重胸廓畸形D.支气管哮喘E.肺血栓栓塞症10.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是（）A.心尖上翘B.心脏向右扩大C.心脏向左下扩大D.心脏普大E.心腰部凹陷11.引起继发性肺动脉高压最常见的原因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.结缔组织病C.肺结核D.肺血栓栓塞E.间质性肺炎12.男，64岁。
内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-慢性阻塞性肺病一
内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-慢性阻塞性肺病一[单选题]1.在我国，下列哪项是引起肺源性心脏病的最常见病因？()A.支气管扩张B.肺间质纤维化C.重症肺结核D（江南博哥）.慢性阻塞性肺疾病E.原发性肺动脉高压症正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]2.在慢性肺源性心脏病的发展过程中，导致肺血管阻力增加的最重要因素是()。
A.电解质紊乱B.肺部感染C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.高碳酸血症E.缺氧正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]3.以下不能作为诊断肺源性心脏病的主要依据的是()。
A.肺动脉段突出B.右下肺动脉扩张，横径≥15mmC.肺型P波D.右束支传导阻滞E.顺钟向转位正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]4.慢性肺源性心脏病最常见下列哪种心律失常类型？()A.房性期前收缩和室上性心动过速B.室性心动过速C.心房扑动D.心房纤颤E.室性期前收缩正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]5.下列哪项是治疗肺源性心脏病心力衰竭的首要措施？()A.使用小剂量强心剂B.卧床休息、低盐饮食C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.积极控制感染和改善呼吸功能E.应用血管扩张剂减轻心脏负荷正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]6.60岁肺气肿及肺源性心脏病患者，下列说法错误的是()。
A.上中腹部有波动感B.胸片上可见肺动脉段突出C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.肝大及下肢水肿E.在胸片上可见Kerley-B线正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]7.严重慢性阻塞性肺疾病患者，家庭氧疗对下列哪项最有意义？()A.慢性肺泡通气不足B.慢性肌消耗和体重减轻C.肺动脉高压和肺源性心脏病D.严重呼吸困难发作E.反射性支气管痉挛正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]8.下列哪项不符合肺源性心脏病体征？()A.剑突下示心脏搏动B.肝颈静脉回流征阳性C.颈静脉怒张D.心脏浊音界向左下扩大E.肺动脉瓣区第二心音亢进正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]9.下列哪项不是慢性肺源性心脏病的并发症？()A.休克与弥散性血管内凝血B.肺性脑病C.心律失常和肾衰竭D.酸碱平衡失调及电解质紊乱E.自发性气胸正确答案：E参考解析：慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍、酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症。
慢性肺源性心脏病
疾病名：慢性肺源性心脏病英文名：chronic cor pulmonale缩写：别名：肺原性心脏病；慢性肺心病；慢性肺原性心脏病ICD号：I27.8分类：呼吸科概述：慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。
老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来。
它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。
流行病学：慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病。
我国肺心病的患病率约为0.4%，年龄40岁以上者比40岁以下者高，50～60岁者发病率更高，61岁以上者占0.49%。
我国2000多万人群调查表明，老年人的患病率约1.6%，显著高于非老年组，肺心病的患病率北方高于南方，农村高于城市，山区高于平原，吸烟者的患病率近4倍于非吸烟者，随年龄增加而增加，男女无明显差异。
冬春季节，气候骤然变化是肺心病急性发作的重要因素。
肺心病患病率仅次于冠心病，占老年心脏病的第2位，本病占住院心脏病的38.5%～46%。
多数地区占第3、第4位。
东北、西南地区已由第2位上升到首位。
病因：按发病的不同部位，可分为以下几类：1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因。
其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺部放射治疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化症、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石症等。
2.胸廓运动障碍性疾病 较少见。
慢性肺源性心脏病常用护理诊断问题
慢性肺源性心脏病常用护理诊断/问题[常用护理诊断/问题]
1.气体交换障碍
与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
2.清理呼吸道
无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
3.活动无耐力
与心、肺功能减退有关。
4.体液过多
与心排血量减少、肾血流灌注量减少有关。
5.潜在并发症:
肺性脑病。
[其他护理诊断/问题]
1.营养失调:低于机体需要量
与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。
2.有皮肤完整性受损的危险
与水肿、长期卧床有关。
3.潜在并发症:
心律失常、休克、消化道出血。
呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点
呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。
慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。
二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。
并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。
急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。
动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。
3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。
4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。
5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。
6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。
三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。
肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病患者的护理一．病因（一）支气管、肺疾病：COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停低通气综合征二．临床表现（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。
（2）肺、心功能失代偿期：①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现②心力衰竭：以右心衰竭为主。
3．并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。
肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。
三．治疗要点缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。
急性期：1.积极控制感染2.通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3．控制呼吸衰竭和心力衰竭4．处理并发症。
四．护理问题1．气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。
2．清理呼吸道无效：与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
2.心输出量减少：与心功能不全有关。
4.活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。
5.体液过多：与心脏负荷增加、心输出量减少有关。
5．焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。
6.营养失调：低于机体需要量，与呼吸困难引起喂食有关。
7.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。
8.潜在并发症：肺性脑病。
9.睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。
10.低效性呼吸形态：与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。
护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。
【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。
呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。
肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
2．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。
慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
【护理办法】
用药护理（四） 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应防止使用，以免
呼吸抑制和咳嗽反射； 呼吸兴奋剂：观察有没有恶心呕吐、烦躁、面红、
肌肉震颤等不良反应； 使用排钾利尿剂：监测电解质改变； 洋地黄类药品：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持
慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症； 血管扩张药品：应注意观察血压、心率改变； 抗生素：注意观察感染控制效果及不良反应。
慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
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【辅助检验】
1．X线检验 肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径 ﹥15mm，横径与气管比值≧1.07；肺动脉显著突 出或高度﹥3mm，有心增大；
2．心电图检验 右心室肥大表现、肺型P波（直径 ≥0.23mv）；
3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱 平 衡 失 调 等 。 当 PaO2 ＜ 60mmHg 伴 或 （ 不 伴 ） PaCO2＞50mmHg时，提醒呼吸衰竭；
，促进心肺功效恢复。呼吸困难严重者，取半卧位 或坐位。肺、心功效代偿期活动应量力而行，以不 引发疲劳、不加重症状为度。 2．改进睡眠 确保病人充分睡眠，限制夜间液体摄 入量。 3．皮肤护理 预防褥疮。 4．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐 、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠 摄入。盐＜3g/d ，水分＜1500ml。
慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
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【病因】
老年肺心病病因可分为4类： 1.慢性支气管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病
（COPD）是我国肺心病最主要病因。其它如支气 管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性 肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。 2.严重胸廓畸形如严重脊椎后、侧凸，脊椎结核， 胸廓成形术，严重胸膜肥厚。 3.肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。 4.其它神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良 和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。
慢性肺源性心脏病基础知识
慢性肺源性心脏病基础知识简短摘要本文件提供了一份关于慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）的全面介绍，涵盖了其核心概念、临床表现、常用术语解释、病理病机、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、与其他疾病的鉴别诊断、治疗及预防等内容。
通过详细的例子和案例，帮助读者更好地理解该疾病。
目录1.介绍2.临床表现3.常用术语解释4.病理病机5.病因6.发病机制7.类型8.并发症9.诊断方法10.鉴别诊断11.治疗12.预防13.案例分析1. 介绍慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale），简称慢性肺心病，是指由慢性肺部疾病导致的肺动脉高压，进而引起右心室肥大和（或）功能不全的心脏病。
其主要由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，但其他肺部疾病如间质性肺病、支气管扩张等也可能导致慢性肺心病。
2. 临床表现慢性肺心病的临床表现多种多样，主要包括：•呼吸困难：早期活动后呼吸困难，晚期静息时也出现呼吸困难。
•咳嗽和咳痰：常见于伴随COPD的患者，咳嗽和咳痰通常在晨间加重。
•紫绀：由于缺氧导致皮肤和粘膜发绀，特别是嘴唇和指（趾）甲床。
•水肿：右心功能不全导致的下肢水肿。
•乏力：全身乏力、疲倦感，尤其在活动后明显。
•心悸：由于右心室负担增加，患者常感到心悸。
3. 常用术语解释•肺动脉高压：肺动脉内压力升高，常由慢性肺病引起。
•右心室肥大：右心室壁增厚，是慢性肺心病的标志性改变。
•右心功能不全：右心室因长期超负荷工作而功能减退。
•缺氧：血液中氧含量低，导致组织缺氧。
•二氧化碳潴留：肺部通气不足导致二氧化碳在体内积累。
4. 病理病机慢性肺心病的病理特征主要包括：•肺泡破坏：慢性肺病如COPD导致肺泡结构破坏，气体交换受阻。
•肺血管改变：肺小动脉壁增厚，管腔狭窄，导致肺动脉高压。
•右心室肥大：右心室对抗肺动脉高压，导致心肌肥大。
•心肌纤维化：长期高负荷工作引起心肌纤维化，影响心功能。
5. 病因慢性肺心病的主要病因包括：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）：最常见的病因。
慢性肺源性心脏病疾病研究报告
慢性肺源性心脏病疾病研究报告疾病别名：慢性肺源性心脏病所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,呼吸内科病症体征：发绀，代谢性酸中毒，红细胞增多，呼吸困难，呼吸衰竭，呼吸音减弱，端坐呼吸，喘息，昏迷，心室肥大疾病介绍：慢性肺源性心脏病是怎么回事？慢性肺源性心脏病是由肺组织，肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来，老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病发展而来，它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势症状体征：慢性肺源性心脏病有哪些症状？本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。
功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。
体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。
听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。
肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。
颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
1、呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。
表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。
动脉血氧分压低于3.3KPA(25MMHG)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3KPA(70MMHG)时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，从而昏迷以至死亡。
2、心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。
体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。
慢性肺源性心脏病有哪些症状？
慢性肺源性心脏病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍慢性肺源性心脏病症状，尤其是慢性肺源性心脏病的早期症状，慢性肺源性心脏病有什么表现？得了慢性肺源性心脏病会怎样？以及慢性肺源性心脏病有哪些并发病症，慢性肺源性心脏病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*慢性肺源性心脏病常见症状：呼吸困难、喘息、意识模糊*一、症状肺心病从基础病到肺心病形成，乃至出现右心衰一般需十几年，甚至更长。
由于病程漫长，基础病变不同，病情轻重不一，又往往伴有多种疾病，使其症状不典型，常被掩盖或与其他疾病混淆，易造成误诊或漏诊。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期(包括缓解期) 本阶段仅有肺动脉高压和右心室肥厚，而无右心衰竭，临床表现主要是基础病的一些症状和体征。
最常见的症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘息、心悸。
由于老年人肺退行性变，肺功能减退，上述症状更显著，更容易合并下呼吸道感染。
合并感染时发热多不明显，主要表现为咳嗽加剧，痰量增加，痰变脓性，胸闷，气短，喘息，心悸加重。
体征有：肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干湿性啰音或哮鸣音;心浊音界缩小或消失(常因肺气肿不易叩出);心音遥远，肺动脉瓣区可有第2心音亢进，提示有肺动脉高压;三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示肺动脉高压;颈静脉充盈，因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流;因膈肌下降，肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血相区别。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，支气管黏膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落、纤毛运动减弱，合成分泌性免疫球蛋白(SIgA)减少，小气道变窄、塌陷，黏液分泌增多并潴留，加上基础病变的缘故，肺心病患者易发生呼吸道感染;老年人易患反流性食道炎，或因患脑血管疾病误吸或呛食发生吸入性感染;老年肺心病患者常伴发多种疾病如肺结核和糖尿病，免疫功能降低易继发感染。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病一、单选题1.慢性肺源性心脏病急性发作的主要诱因是（A ）A.急性呼吸道感染B.劳累C.精神刺激D.饱餐E.缺氧2.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（C ）A.哮喘B.重症肺炎C.慢阻肺D.肺血管疾病E.支气管扩张3.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因是（D ）A.血容量增多B.血液黏稠度增加C.解剖学因素所致的肺血管阻力增加D.功能性因素所致的肺血管阻力增加E.高碳酸血症所致的肺血管阻力增加4.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（E ）A.继发性红细胞增多B.血液粘稠度增加C.血容量增加D.肺部毛细血管微小栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收缩痉挛5.肺心病导致心力衰竭的最主要原因是（C ）A.心肌缺血、缺氧B.血容量增多C.肺动脉高压超过右心负荷D.水电解质平衡失调E.肺内反复感染对心肌的毒性作用6.慢性肺心病引起的心脏肥厚、扩大主要发生在（D ）A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室E.整个心脏7.慢性肺心病患者发生呼吸衰竭时动脉血气分析结果为（A ）A.PaO2<60 mmHg、PaCO2>50mmHgB.PaO2>60 mmHg、PaCO2>50mmHgC.PaO2<60 mmHg、PaCO2<50mmHgD.PaO2>60 mmHg、PaCO2<50mmHgE.PaO2<60 mmHg、PaCO2>60mmHg8.诊断早期肺心病的主要依据是（D ）A.发绀B.呼吸困难C.两肺干湿啰音及肺气肿体征D.肺动脉高压及右心室增大征象E.9.不符合肺心病出现呼吸衰竭的表现是（E ）A.明显发绀B.急性呼吸道感染C.pH7.26D.PaCO260mmHgE.PaO280mmHg10.女，60岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近2日来出现活动后感心悸、呼吸困难。
查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次／分，心率120次／分，应首先考虑（D ）A.风湿性心脏病 B.贫血性心脏病 C.高血压性心脏病D.慢性肺源性心脏病E.冠状动脉硬化性心脏病11.患者，女，69岁，慢性肺心病急性发作，患者出现头痛、昼眠夜醒、神志恍惚时应考虑（D ）A.窒息先兆B.呼吸性酸中毒C.休克早期D.肺性脑病E.DIC12.马先生，65岁。
肺源性心脏病
(chronic pulmonary heart disease)
成都军区昆明总医院呼吸内科
刘翱
一．概述：
定义：肺组织 肺血管病 胸廓疾病 肺 结 构 和功能改 变 肺A压↑
右心室受累
肺心病
二．病因与发病机理：
（一） 病因：
1． 支气管与肺部疾病：肺气肿占80% －90%。
2． 胸廓运动障碍性疾病：胸膜粘连， 脊柱畸形。 3． 肺血管疾病：结节性动脉炎，各 种栓子→肺栓塞 4． 其它
（四） 血气分析：
判断呼吸衰竭，酸碱失衡。
1. 呼吸衰竭：海平面、静息、空气。 PaO2<8.0Kpa(60mmHg) PaCO2>6.7Kpa(50mmHg) Ⅰ型： PaO2<8.0Kpa(60mmHg) Ⅱ 型 ： PaO2<8.0Kpa(60mmHg) ＋ PaCO2>6.7Kpa(50mmHg) 危重：如PaCO2↑至10.7Kpa（80mmHg） 者→昏迷→肺脑
四．实验室检查及辅助检查：
（一） X－ray：
1．右肺下A干扩张：横径≥15mm 右肺下A干与气管横径比≥1.07 或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm 2．肺A段凸出或高度≥3mm 3．中心肺动脉扩张，外周分支纤细→鲜明对比 4．右前斜位45º 圆椎部凸出或推高≥7mm。 5．右心室增大。 以上一项即可诊断。
（二） 失代偿期：
诱因：呼吸道感染，不适当的镇静剂。
1． 呼吸衰竭： Ⅰ型： Ⅱ型：（1）缺氧：气短，紫绀，心慌， 胸闷，HR↑。
重时：烦躁，失眠，兴奋，瞻妄， 昏迷，肝、肾功能损害。
（2）CO2（高碳酸血症）：表浅血 管↑，多汗，球结膜水肿， 扑翼样震颤，头痛，嗜睡， 昏迷，精神症状→肺脑。
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慢性肺源性心脏病常见并发症:
1•心力衰竭是慢性肺源性心脏病心功能失代偿的主要临床表现之一以右心衰为主其诱因绝大多数为急性呼吸道感染住院患者中慢性肺
心病心力衰竭的发生率为25%〜70%
2•肺部感染是慢性肺心病患者的常见并发症之一□四季均可发生以冬春季节最多是慢性肺心病急性加重和致死的常见原因之一其中肺炎链球菌流感杆菌感染是慢性肺心病急性发作的主要病原体
3•呼吸衰竭是指由于多种疾病引起的肺通气和（或）通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留从而产生一系列的病理生理改变和临床表现的综合症可出现缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血症和低氧血症的表现
4•肺性脑病是呼吸衰竭发展到严重阶段□发生严重二氧化碳潴留和缺氧所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征□包括高碳酸血症和低氧血症及过度通气所致的脑部症状等EI在慢性肺心
病呼吸衰竭患者中肺性脑病发生率为20%病死率高达46%
5•心律失常慢性肺心病患者合并心律失常较常见其发生率约为17.2%〜36.8%可有房性期前收缩室性期前收缩窦性心动过速心房颤动房室传导阻滞等
6.休克肺心病发生休克者不多约占
7.4%但一旦发生预后凶险病死率达72%
7•弥散性血管内凝血（DIC）常在酸中毒低氧血症及并发细菌性感染时细菌毒素的作用引起毛细血管内皮受损和组织损伤
8. 上消化道出血肺心病并发上消化道出血约占5.7%左右病死率高达92%
9. 多器官功能障碍综合征在肺心病的急性发作期由于肺部感染等因素
导致呼吸功能不全或心功能不全可同时或相继发生脑肾肝胃肠等多器官功能不全易产生多器官功能衰竭在肺心病患者中多器官功能衰竭的发病率为30%
〜50%此时病情多危重变化快其病死率约达50%以上是慢性肺心病的主要死亡原因
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