妊娠期高血压综合征 ppt课件
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• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因－“妊高征”
好发因素
1. 年轻初产妇及高年初产妇。
17
（四）加强胎儿宫内监护
数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护； 必要时间断给氧，给予10％的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受
能力。
18
（五）治疗中注意药物不良反应
硫酸镁 镇静剂 降压药 利尿剂
19
（六）分娩期护理
保持环境安静，密切观察产程； 尽量缩短第二产程； 监测胎儿胎心、胎动情况； 第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
6
病理生理变化
各脏器改变 1. 脑：
血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有 癫痫样放电表现。 2. 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤 过率均明显下降。 3. 肝脏： 肝酶升高。
7
病理生理变化
妊娠期高血压综合征
1
妊娠高血压综合征
★简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压 、水肿 、蛋白尿 三大征候群，严重时可出现 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死 亡。
★妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生 儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇 死亡的第二位死因。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
详细记录。 按医嘱配合检查和药物治疗。
22
（八）作好抢救应急准备
留置尿务。记录24小时出入量 抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加
用镇静剂。 注意临产的先兆。
23
（九）健康教育
1. 加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。 2. 鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡
母乳喂养。 3. 给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助
20
（七）产褥期护理
分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫； 尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压； 取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员； 注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染。
21
（八）作好抢救应急准备
子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。 专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 保持病室空气新鲜，必要时给氧。 严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并
25
十、护理评价
孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。 孕妇生命体征稳定，没有发生胎盘早剥、脑溢血、急性肾功能衰竭等并发
症。 孕妇情绪平稳，配合治疗。 母婴健康
26
27
●中度妊高征 ≥150/100mmHg ，蛋白尿（＋），或伴有水肿，无
自觉症状 ●重度妊高征
先兆子痫： >= 160/110mmHg，24h尿蛋白定量≥5g， 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状的出 现。可分为先兆子痫和子痫。
9
治疗
治疗目的 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿 死亡率
治疗原则 1. 镇静休息 2. 以解痉为主 3. 有指征地降压、利尿，（扩容） 4. 适时终止妊娠
13
（一）一般护理
休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位 饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，
全身水肿者应限制食盐。 增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。
14
（二）心理护理
妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。 告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
4. 心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低， 左心室后负荷升高。
5. 血管系统： 收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。
6. 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、 胎盘早剥。
8
“妊高征”分类
●轻度妊高征 ≥140/90mmHg，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿
病人及家属度过哀伤期。
24
（九）健康教育
4. 让孕妇了解此次发生妊娠期高血压疾病在下次 妊娠时不一定再发生，但她们仍属高危人群， 以此提醒她们在下次妊娠时给予重视并随访， 尽早接受受期保健指导。嘱患者血压正常1～2 年后再怀孕，怀孕进应选择好受孕时间，早期 到高危门诊就诊检查，接受产前检查和孕期健 康指导。
10
常用的治疗药物
11
硫酸镁的用药注意事项
镁离子中毒
血清镁离子浓度超过3mmol
表现（4个）
膝反射减退或消失（最早出现）； 尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。
处理
解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。
12
九、护理措施
一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意不药物不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育
2. 体型矮胖者，体重指数>0.24者。
3. 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。
4. 精神紧张、运动过度者。
5. 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠 者。
6. 双胎、羊水过多、葡萄胎。
7. 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。
5
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
15
（三）病情观察
1. 观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病 情的变化。
2. 定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 3. 每日或隔日测体重。 4. 定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。
16
（三）病情ห้องสมุดไป่ตู้察
5. 重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的 发展，要及时处理
6. 注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘 早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰 竭等并发症的发生。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因－“妊高征”
好发因素
1. 年轻初产妇及高年初产妇。
17
（四）加强胎儿宫内监护
数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护； 必要时间断给氧，给予10％的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受
能力。
18
（五）治疗中注意药物不良反应
硫酸镁 镇静剂 降压药 利尿剂
19
（六）分娩期护理
保持环境安静，密切观察产程； 尽量缩短第二产程； 监测胎儿胎心、胎动情况； 第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
6
病理生理变化
各脏器改变 1. 脑：
血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有 癫痫样放电表现。 2. 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤 过率均明显下降。 3. 肝脏： 肝酶升高。
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病理生理变化
妊娠期高血压综合征
1
妊娠高血压综合征
★简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压 、水肿 、蛋白尿 三大征候群，严重时可出现 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死 亡。
★妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生 儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇 死亡的第二位死因。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
详细记录。 按医嘱配合检查和药物治疗。
22
（八）作好抢救应急准备
留置尿务。记录24小时出入量 抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加
用镇静剂。 注意临产的先兆。
23
（九）健康教育
1. 加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。 2. 鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡
母乳喂养。 3. 给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助
20
（七）产褥期护理
分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫； 尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压； 取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员； 注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染。
21
（八）作好抢救应急准备
子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。 专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 保持病室空气新鲜，必要时给氧。 严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并
25
十、护理评价
孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。 孕妇生命体征稳定，没有发生胎盘早剥、脑溢血、急性肾功能衰竭等并发
症。 孕妇情绪平稳，配合治疗。 母婴健康
26
27
●中度妊高征 ≥150/100mmHg ，蛋白尿（＋），或伴有水肿，无
自觉症状 ●重度妊高征
先兆子痫： >= 160/110mmHg，24h尿蛋白定量≥5g， 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状的出 现。可分为先兆子痫和子痫。
9
治疗
治疗目的 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿 死亡率
治疗原则 1. 镇静休息 2. 以解痉为主 3. 有指征地降压、利尿，（扩容） 4. 适时终止妊娠
13
（一）一般护理
休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位 饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，
全身水肿者应限制食盐。 增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。
14
（二）心理护理
妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。 告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
4. 心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低， 左心室后负荷升高。
5. 血管系统： 收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。
6. 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、 胎盘早剥。
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“妊高征”分类
●轻度妊高征 ≥140/90mmHg，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿
病人及家属度过哀伤期。
24
（九）健康教育
4. 让孕妇了解此次发生妊娠期高血压疾病在下次 妊娠时不一定再发生，但她们仍属高危人群， 以此提醒她们在下次妊娠时给予重视并随访， 尽早接受受期保健指导。嘱患者血压正常1～2 年后再怀孕，怀孕进应选择好受孕时间，早期 到高危门诊就诊检查，接受产前检查和孕期健 康指导。
10
常用的治疗药物
11
硫酸镁的用药注意事项
镁离子中毒
血清镁离子浓度超过3mmol
表现（4个）
膝反射减退或消失（最早出现）； 尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。
处理
解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。
12
九、护理措施
一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意不药物不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育
2. 体型矮胖者，体重指数>0.24者。
3. 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。
4. 精神紧张、运动过度者。
5. 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠 者。
6. 双胎、羊水过多、葡萄胎。
7. 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。
5
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
15
（三）病情观察
1. 观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病 情的变化。
2. 定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 3. 每日或隔日测体重。 4. 定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。
16
（三）病情ห้องสมุดไป่ตู้察
5. 重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的 发展，要及时处理
6. 注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘 早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰 竭等并发症的发生。