传染病的_护理钩端螺旋体病病人的_护理
犬钩端螺旋体病治疗方案
犬钩端螺旋体病治疗方案犬钩端螺旋体病简介犬钩端螺旋体病，是由钩端螺旋体（Leptospira interrogans）引起的一种传染病。
钩端螺旋体属于螺旋体门螺旋体纲，可引起多种动物的感染，包括犬类、家畜、野生动物等。
病菌通过尿液传播，可通过水源、土壤、植物等途径感染到人类和动物。
犬钩端螺旋体病的临床症状多样，但一般分为两个阶段：急性期和恢复期。
急性期病犬表现为发热、食欲不振、虚弱、呕吐、腹泻等症状，严重时可导致肝肾损害、出血、黄疸等。
恢复期病犬症状逐渐减轻，但仍可能产生慢性肾脏损伤和免疫反应。
犬钩端螺旋体病的诊断犬钩端螺旋体病的诊断主要依靠以下几种方法：1. 临床症状分析对于有犬钩端螺旋体病症状的病犬，可以根据其发热、呕吐、腹泻等临床表现进行初步判断。
2. 血清学检测血清学检测是犬钩端螺旋体病的主要诊断手段之一。
通过检测患犬血清中的抗体水平，可以判断是否存在钩端螺旋体感染。
常用的血清学检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、补体结合试验（CFT）等。
3. 病原学检测病原学检测主要通过直接检测病原体的存在来确认犬钩端螺旋体病的诊断。
常用的方法包括PCR（聚合酶链式反应）检测和培养法。
4. 组织病理学检查组织病理学检查可通过病理切片观察钩端螺旋体在组织中的定位情况，进一步确认诊断。
犬钩端螺旋体病的治疗方案犬钩端螺旋体病的治疗主要包括药物治疗和支持性疗法。
1. 耐药菌株和药物选择在选择药物治疗时，需根据病原菌的耐药性进行选择。
常用的药物有：•青霉素：对大多数犬钩端螺旋体有效，但需注意部分耐药菌株的存在。
•四环素类抗生素：如土霉素、强力霉素等，可作为替代治疗药物。
•硫酸氢金霉素：可用于治疗四环素类抗生素不适用或病犬对青霉素耐受性低的情况。
2. 药物治疗方案根据病情的严重程度和动物的体重等因素，制定合理的药物治疗方案。
一般建议使用青霉素结合四环素类或硫酸氢金霉素的联合治疗方案。
•青霉素：每日皮下注射或肌肉注射，剂量为30,000～60,000 U/kg，分2次或3次给药。
猪钩端螺旋体病的临床症状实验室检查和防治措施
猪钩端螺旋体病的临床症状实验室检查和防治措施【摘要】猪钩端螺旋体病是一种由猪钩端螺旋体寄生虫引起的传染病。
临床症状包括发热、头痛、肌肉疼痛和皮疹等。
实验室检查常见的方法是血清学检测和病原学检测。
治疗方法包括抗生素和抗寄生虫药物的联合使用。
预防措施包括加强卫生防护措施、避免接触感染源和及时治疗分娩母猪。
猪钩端螺旋体病的重要性在于其传染性强，对猪群健康和人畜共患病有着严重威胁。
加强对猪钩端螺旋体病的预防和控制，对于保障猪群健康和人畜共患病防范具有重要意义。
【关键词】猪钩端螺旋体病、临床症状、实验室检查、治疗方法、预防措施、重要性。
1. 引言1.1 猪钩端螺旋体病的概述猪钩端螺旋体病是一种由寄生虫引起的人畜共患病，主要通过接触感染了猪钩虫卵的土壤或食物而传播。
该病在全球范围内广泛流行，尤其是对于发展中国家的农民和养猪户来说尤为常见。
猪钩端螺旋体病的致病原虫主要是猪钩虫（Trichinella spiralis），这种寄生虫会在人体内生长和繁殖，引起一系列严重的临床症状。
猪钩端螺旋体病通常具有潜伏期，病原虫体内发育至雌性成虫产生幼虫，幼虫经静脉输送至全身，随后侵入内膜下淋巴组织、血液系统及肌肉组织，引起一系列典型症状。
临床表现主要包括发热、肌肉疼痛、关节疼痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
严重感染还会引起心脏、呼吸系统等器官的损害，甚至危及生命。
了解猪钩端螺旋体病的临床症状对于早期诊断和治疗至关重要，同时加强生产卫生管理和合理用药也是预防该病的重要措施。
通过对猪钩端螺旋体病的全面了解，可以更好地保护人类和动物的健康。
2. 正文2.1 临床症状猪钩端螺旋体病的临床症状主要表现为发热、头痛、关节痛和肌肉痛等非特异性症状。
患者常在感染后1-2周内出现不同程度的全身症状，体温可持续升高，甚至出现高热，伴随着乏力、食欲不振等全身不适感。
头痛是猪钩端螺旋体病的常见症状，患者可能感到头部有压迫感或搏动性头痛，严重者还可出现神经系统症状如颅内压增高等。
内科N3试题库+答案
内科N3试题库+答案一、单选题（共103题，每题1分，共103分）1.腹膜透析患者的护理题目内容.关于腹膜透析管的护理，下列不正确的是可选项.A、沐浴前可用塑料布包扎导管，沐浴后擦干周围皮肤、消毒换药B、敷料随湿随换C、透析管不用经常更换D、严密观察透析管出口有无红肿、漏液及渗血现象E、置管期间不可盆浴正确答案：C2.钩虫病患者的护理题目内容.哪项是钩虫对人体主要的危害可选项.A、钩蚴性皮炎B、贫血C、异嗜症D、消化道病变E、钩蚴性肺炎正确答案：B3.血液系统疾病患者的护理题目内容.下列哪些不是鼻出血的护理措施可选项.A、指触眼压测量法(指压法)B、药物法C、热敷法D、冰敷法E、填塞法正确答案：C4.系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.诊断系统性红斑狼疮最具特异性的是可选项.A、抗RNP抗体B、狼疮带试验C、抗核抗体D、抗SM抗体E、血清补体C3、C4增高正确答案：D5.内分泌系统疾病患者的护理题目内容.Addison病临床表现不正确的是A、消瘦、脱水B、血压降低C、纳差、体重减轻D、皮肤黏膜色素沉着E、皮肤出现紫纹、痤疮正确答案：E6.肺结核病人的护理题目内容.做结核菌素试验的主要目的是可选项.A、增强机体对结核菌的免疫力B、诊断是否患有肺结核C、测定人体是否受过结核菌感染D、明确肺结核患者是否需要隔离治疗E、判断结核病的严重程度正确答案：C7.急性胰腺炎患者的护理题目内容.急性胰腺炎患者的主要临床表现是可选项.A、发热B、呕吐C、腹痛D、休克E、腹泻正确答案：C8.慢性支气管炎患者的护理题目内容.慢性支气管炎并发肺气肿时在原有咳嗽、咳痰、喘息的基础上可出现可选项.A、长期反复感染而发热B、胸痛C、持续痰中带血D、逐渐加重的呼吸困难E、痰量迅速增多正确答案：D9.慢性淋巴细胞性白血病患者的护理题目内容.慢性淋巴细胞性白血病(慢淋白血病)常以何症状为就诊的首发症状可选项.A、淋巴结肿大B、食欲减退D、疲乏E、消瘦正确答案：A10.心律失常病人的护理题目内容.下列哪些不符合室性期前收缩的心电图诊断可选项.A、QRS波时限＞0.12秒B、QRS波群前无P波C、有提前出现的宽大畸形的QRS波D、T波与QRS主波方向相同E、代偿间歇完全正确答案：D11.胃炎患者的护理题目内容.慢性胃炎的保健指导哪项不妥可选项.A、指导自我护理B、生活规律C、保持乐观情绪D、注意饮食卫生E、常规应用抗生素正确答案：E12.内分泌系统疾病患者的护理题目内容.与患者体态改变最为密切相关的护理诊断是可选项.A、躯体移动障碍B、有孤独的危险C、自我形象紊乱D、预感性悲哀E、营养失调正确答案：C13.心律失常病人的护理题目内容.一旦确诊为心脏骤停，应迅速、准确、熟练地进行抢救，首先应实施可选项.A、捶击复律B、电复律C、畅通呼吸道D、人工心脏起搏E、气管内插管正确答案：A14.肺结核病人的护理题目内容.肺结核患者隔离后，导致的护理问题是可选项.A、焦虑B、知识缺乏C、孤独D、家庭应对能力无效E、恐惧正确答案：C15.脑血管疾病患者的护理题目内容.患者，女，78岁。
钩端螺旋体病
二,流行病学
传染源:南方以野鼠为主,北方以猪为主. (一)传染源:南方以野鼠为主,北方以猪为主.
钩端螺旋体几乎可感染所有的哺乳类动物(至少 端螺旋体几乎可感染所有的哺乳类动物 体几乎可感染所有的哺乳类动 160种以上,包括人类在内),如牛,猪,马,狗, ),如牛 种以上,包括人类在内),如牛, 啮齿类及野生 物等,造成肾脏慢性感染, 及野生动 肾脏慢性感染 鼠类,啮齿类及野生动物等,造成肾脏慢性感染, 由尿液大量排菌. 并由尿液大量排菌.
上述症状为一般流感伤寒型的典型症状, 上述症状为一般流感伤寒型的典型症状, 为最常见的病型( ),轻者似感冒 为最常见的病型(占90%),轻者似感冒,内 ),轻者似感冒, 脏损害少, ～ 天自愈 天自愈. 脏损害少,3～5天自愈.有些病例由于抵抗力 较弱,菌型毒力较强, 较弱,菌型毒力较强,或因治疗不当则发展为 内脏损害而表现为相关类型. 内脏损害而表现为相关类型.
(二)中期(内脏损害期) 中期(内脏损害期)
1.肺出血型:颇为常见.以全身毒血症状及轻重不一 .肺出血型:颇为常见. 的咯血为特征. 的咯血为特征. 2.黄疸出血型 . 3.脑膜脑炎型 . 4.肾 型 . 5.休克型 . 在上述各型中,以流感伤寒型最常见, 在上述各型中,以流感伤寒型最常见,较多见于我国 北方;肺出血型较多见于川,陕地区;黄疸出血型较 北方;肺出血型较多见于川,陕地区; 多见于广东等地;脑膜脑炎型较多见于福建等省. 多见于广东等地;脑膜脑炎型较多见于福建等省.
临床诊断
寒热"三痛"爬不起, 寒热"三痛"爬不起, 拒绝检查腓肠肌, 拒绝检查腓肠肌, 眼红出血淋巴肿, 眼红出血淋巴肿, 流行多在夏秋季. 流行多在夏秋季.
(二)实验诊断 1.钩体检查 . 2.血清学检查 . 由于目前血清学检查的方法多种多样. 由于目前血清学检查的方法多种多样.有操作简 快速,价廉的方法,较适合农村, 便,快速,价廉的方法,较适合农村,基层地区应 用的如纤维素膜渍片法(DSA),玻片凝集试验 用的如纤维素膜渍片法( ),玻片凝集试验 ), ),间接血凝试验 );如要进行流行 (SAT),间接血凝试验(IHA);如要进行流行 ),间接血凝试验( ); 病学调查,对病原体进行分群, 病学调查,对病原体进行分群,分型或作基因结构 则宜采用ELISA ,显微镜凝集试验(MAT) 显微镜凝集试验( 研究 ,则宜采用 ) 或聚合酶链反应( 或聚合酶链反应(PCR)方法等等. )方法等等.
钩端螺旋体病的治疗与护理
钩端螺旋体病一、定义钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。
临床上主要表现为急性发热与全身酸痛，重者可累及多个脏器，引起肺出血、黄疸、肾衰竭、脑膜炎，甚至死亡。
我国钩体病的主要传染源为黑线姬鼠、猪和犬等。
人体主要通过间接接触传播。
带菌动物从尿排出钩体，污染周围环境，钩体通过皮肤和黏膜，特别是破损的皮肤侵入体内。
人群普遍易感，病后可获得较强的同型免疫力。
但对不同型钩体仍然易感。
以青壮年、农民、渔民、屠宰工人发病为主。
主要流行于夏秋季（6～10月）。
二、病因与发病机制病原体为钩端螺旋体。
钩体穿过破损的皮肤黏膜进入人体，经淋巴管或微血管侵入血流，并在其中繁殖，形成钩体败血症。
引起严重的中毒症状和有关脏器的病变。
恢复期可由于免疫病理反应，引起眼及中枢神经等后发损伤。
病情轻重与钩体菌型和人体免疫状态有关。
各种菌型可引起多种临床表现，各种临床类型可由多种菌型引起，故临床表现多样，轻重差别很大。
钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损伤，重者引起内脏病变。
其中以肝、肺、肾、心脏、脑、横纹肌、肾上腺等损害较严重。
三、临床表现钩体病的潜伏期为2～20天，一般为7～13天。
病情轻重不一，整个病程分为3期。
（1）早期多数患者起病急骤，畏寒发热，热型多为稽留热，部分为弛张型，热程一般为4～7天。
头痛、全身肌痛，尤以腓肠肌及腰背肌疼痛最为显著，腓肠肌压痛，拒按。
全身乏力，腿软，行走困难。
浅表淋巴结肿大与压痛，以腹股沟淋巴结及腋下淋巴结群较常见。
一般为黄豆至蚕豆大小，呈软性隆起，伴压痛。
部分患者伴呼吸道、消化道症状，可能有肝脾大及出血倾向。
（2）中期为症状明显期，常见临床类型如下。
①流感伤寒型：又称感染中毒型，即单纯败血症。
除初期表现外，无明显内脏损害，病程一般5～10天，发热渐退而愈。
②肺出血型：病程3～4天后病情加重而出现不同程度的肺出血。
轻度肺出血型表现为咳嗽与痰中带血，肺部可闻及少量湿啰音，X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影，经及时而适当的抗菌治疗较易痊愈；肺弥漫性出血型表现为发热及其他中毒症状进行性加重，同时出现面色改变，由潮红转为苍白或青灰，继之在口唇、甲床、鼻尖等处出现发绀，这往往是钩体病肺弥漫性出血病情严重的一个重要标志，也是严重缺氧的一个标志。
内科N3试题库(含参考答案)
内科N3试题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.临床常用的治疗尿路感染的抗生素部包括可选项.A、头孢菌素类B、红霉素C、磺胺类（如复方磺胺甲唑片）D、氟喹诺酮类（如氧氟沙星）E、青霉素类（如氨苄西林）正确答案：B2、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.肾性水肿患者的皮肤护理描述错误的是可选项.A、避免着紧身衣服B、卧床休息时应抬高下肢，促进静脉回流C、避免着紧身的衣裤、鞋袜，正确答案：C3、心力衰竭病人的护理题目内容.洋地黄的治疗作用是可选项.A、加强心肌收缩力B、周围血管收缩，增加后负荷C、增加心肌耗氧D、扩张之气管平滑肌E、增快房室结的传导速度正确答案：A4、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.腹膜透析液应用什么加热法将其加热至37℃可选项.A、煮沸加温B、干热C、阳光照射D、湿热E、水浴正确答案：B5、再生障碍性贫血患者的护理题目内容.再生障碍性贫血的主要临床表现没有可选项.A、肝、脾多无肿大B、淋巴结多肿大C、出血D、感染E、进行性贫血正确答案：B6、肾盂肾炎患者的护理题目内容.有关肾盂肾炎健康教育内容描述错误的是可选项.A、避免劳累及便秘B、尤其注意妇、婴会阴部的清洁C、药物治疗须按医嘱完成疗程D、平时多饮水，勤排尿E、经常预防性服用抗生素正确答案：E7、肺结核病人的护理题目内容.目前广泛采用抗结核药物的短程疗法中需包括可选项.A、INH和PASB、PZA和PASC、EMB和PZAD、INH和RFPE、EMB和INH正确答案：D8、内分泌系统疾病患者的护理题目内容.腺垂体功能减退症的患者的护理正确的是可选项.A、必要时给予吗啡B、只需短期激素替代治疗C、必要时给予胰岛素治疗D、必要时给予镇静剂E、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食正确答案：E9、急性白血病患者的护理题目内容.对一突然出现高热、衰竭和(或)出血症状的患者，伴有下列哪一项表现最有助于急性白血病的诊断可选项.A、皮肤结节B、齿龈肿胀C、肝、脾肿大D、头痛.呕吐E、胸骨下段压痛正确答案：E10、原发性肝癌患者的护理题目内容.预防原发性肝癌的有效措施不包括可选项.A、积极防治乙型病毒性肝炎B、防止粮食和食品霉变C、低盐、低脂饮食D、戒烟、酒E、不吃腌制食品正确答案：C11、糖尿病患者的护理题目内容.28岁女性患者，产前检查发现尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量减退，胰岛素释放延迟，无三多一少症状，产后仍有持续性血糖偏高、糖耐量减退。
钩端螺旋体病的诊疗与护理
钩端螺旋体病的诊疗与护理钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）引起的急性动物源性传染病。
该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。
主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
一、病原学钩体呈细长丝状，有12~18个螺旋，长约6~20pm宽约01pm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。
钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，镀银染色易查见。
在暗视野显微镜或相差显微镜下，可看见钩体沿长轴旋转运动。
有较强的穿透力。
电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分，外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。
钩体需氧，常用含兔血清培养基培养，培养的适宜温度为28~30℃，生长缓慢，约需1周以上。
用幼龄豚鼠腹腔内接种分离，可显著提高分离阳性率。
钩体抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力，极易被稀盐酸、70%乙醇、含氯石灰、苯酚和肥皂水所灭活。
但在pH7.0~7.5的潮湿土壤和水中，可存活1~3个月。
二、流行病学（一）传染源钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。
鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。
鼠感染钩体后带菌率高，带菌时间长，甚至终生带菌，由尿排出钩体污染水、土壤及食物。
鼠类所带菌群主要为黄疸出血群，其次为波摩那群、犬群和流感伤寒群。
猪是我国北方钩体病的主要传染源。
猪带菌率高，排菌时间长和排菌量大，与人接触密切，易引起洪水型或雨水型流行。
猪带钩体主要是波摩那群，其次是犬群和黄疸出血群。
犬的带菌率也较高，由于犬的活动范围大，因而污染面广，是造成雨水型流行的重要传染源。
钩端螺旋体病的护理
患者男，18岁，因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1 周入院。体温最高39.5℃。发病第6天出现黑便，伴 呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2 d有在山塘游 泳史。查体：T 37℃，P 90次/min，BP 13/10 kPa，全 身皮肤及巩膜中度黄染，可触及腹股沟淋巴结，双 侧结膜充血较明显，心肺腹无异常体征。双下肢无 水肿，双侧腓肠肌压痛明显，腱反射对称，病理征 未引出。
对青霉素过敏的钩体患者，可选用 红霉素、 庆大霉素、四环素、强力霉素
治疗
对症治疗 （1）赫氏反应：镇静剂+激素，并降温、补液、强心 （2）肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv；100－200mg,继
200mg静滴维持。如首次静注病情无改善，可半小时到1 小时内重复静脉推注，直至患者面色转红，全身出汗， 逐安静，肺部罗音减少，病情得到控制
黄疸出血型分度
轻度 中度
重度
消化道症状
较明显
重
出血
无 重度
重度
DBIL 〈85umol/L 85-170umol/L 〉170umol/L
凝血功能 基本正常 异常
明显异常
尿蛋白 阴性 阳性
（ ++）以上
管型
可见
较多
预后 良好 可逐渐恢复 较差
死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%； 严重出血10%
治疗
原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗
一般治疗 病原治疗 对症治疗 后发症治疗
治疗
病原治疗：关键和根本措施 首选青霉素，首次剂量为40万，肌肉注射，
病情重者可2小时后追加40万Ｕ，每日的总量 为160万Ｕ－240万Ｕ，避免发生赫氏反应。
34个疾病护理常规
34个疾病护理常规1、传染病护理常规按内科一般病人护理．病人入院后按病种隔离，严格执行消毒隔离制度，注射器一人一针一管并做好随时消毒和终末消毒，避免交叉感染．急性期患者要绝对卧床休息，待病情好转，方可适当活动．室内经常通风换气，保持空气新鲜，温度湿度适宜．注意营养，给予易消化，高热量，富营养的饮食．鼓励患者多饮水，促进体内毒素的排泄．2、昏迷，高热者按昏迷，高热护理常规．严密观察病情变化．做好重病护理记录，并协助医师做好疫情报告．做好身心护理，向陪人及病人介绍隔离消毒制度及预防传染病的卫生知识，配合医院做好消毒隔离管理工作．3、病毒性肝炎护理常规按传染病一般护理常规，隔离至症状消失．乙型，丙型肝炎应注意血源性传播，严格做到一人，一针，一管，一废弃，用具应严格消毒．急性期要绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失．给予低脂，高碳水化合物，易消化的饮食，重症肝炎限制蛋白质摄入量，有腹水时，给低钠饮食，限制入水量．向病人宣传防治肝炎知识，如一般隔离，消毒常识，禁用对肝脏有害药物，严禁饮酒，定期复查等．对重症肝炎，更要做好心理护理，减轻紧张情绪．注意观察病情变化，如有出血及神志，性格，行为等改变，提示为肝昏迷先兆表现，要立即报告医师．如出现昏迷，则按昏迷护理常规．有消化道大出血时，应先安定患者情绪，头偏向一侧，密切观察脉搏，血压的变化，详记出血量，同时做好抢救准备工作．4、肝硬化护理常规按内科一般护理常规．卧床休息，做好心理护理，克服悲观情绪．高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血．密切观察病情变化，注意呕吐物，大便颜色及量，若出现嗜睡，烦躁不安等肝昏迷前期症状，及时报告医生．避免使用对肝脏有损害的药物（吗啡，四环素等）．随时准备好抢救药械，如三腔二囊管，止血药，输血输液器等．病人躁动不安者，应加床栏，以防坠床．做好基础护理及消毒隔离工作，预防并发症．腹水病人应取半卧位，并限制钠盐摄入，应用利尿剂时注意观察尿量．合并肝昏迷者，应保持大便通畅，减少氨的吸收，禁用肥皂水等碱性溶液灌肠．5、高热护理常规按该科一般护理常规．卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤．给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液．鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水．体温39度以上者，每４小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录．保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入．每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油．注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉．诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断．6、休克护理常规按该科一般护理常规．将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用．备齐一切抢救用物和药品．保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害．迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作．必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺．严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录．留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等．给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲．按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生．高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温．7、高血压性护理常规按神经内科一般护理常规．昏迷按昏迷护理常规．病室保持安静，急性期绝对卧床休息，尽量避免移动和不必要的操作，翻身动作要轻，少搬动头部，角度不宜太大．病情危重者，发病24-48小时内禁食，三天后根据病情给予鼻饲，清醒病人给流质或半流质饮食．呕吐时，头偏向一侧，以防窒息．并观察记录其次数，性质，内容物的颜色及量．注意观察神志，瞳孔，脉搏，呼吸，血压等重要体征变化．发现异常及时报告医生．对于中枢性发热者，应给予物理降温和氧气吸入，必要时冰敷或头部冷敷．保持呼吸道通畅，及时吸痰，昏迷病人宜侧卧为主，心防舌根后坠而堵塞呼吸道．保持瘫痪肢体于功能位置，以防关节强直，病情稳定后对瘫痪肢体按摩和被动运动，帮助失语患者语言机能训练．做好口腔和皮肤等生活护理．脑水肿应用脱水剂时，应保持快速静脉滴入．注意水，电解质平衡．保持大小便通畅，三天未解大便，按医嘱给予缓泻剂．做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗．出院时做好出院指导，劝病人忌烟酒，吃清淡饮食．避免身心过劳及精神刺激，指导病人及家属做瘫痪肢体按摩和被动运动，坚持语言训练．8、钩端螺旋体病护理常规按传染科一般护理常规，床旁隔离．急性期有肺出血早期症状者要绝对卧床，切忌搬动，恢复期也不宜过早活动，热退后休息2-3周．严格按消毒制度处理排泄物，呕吐物，痰，及大小便．给予易消化的饮食，充分供给水份，消化道大出血者应禁食至出血停止后24小时．密切观察病情，按时测T，P，R，BP，如有胸闷，呼吸加快，咳嗽加剧，咯血等应立即报告医师．青霉素药用后30分钟至4小时应注意有无赫氏反应的发生．大出血患者可根据医嘱早期用镇静剂，并安慰病人以消除其烦躁紧张情绪．肺大出血时头偏向一侧，注意呼吸道通畅，防止窒息，随时备好吸痰，气管插管和气管切开等用物．控制输液速度，以免增加心脏负担，肺大出血病人输液速度更应减慢．尿少尿闭时，应严格准确记录尿量，限制入水量，给低蛋白饮食．9、肺结核护理常规执行传染科一般护理，按呼吸道传染病常规隔离．做好心理护理，结核病患者由于长期休养而悲观失望，对治疗无信心，护士应了解患者的思想情况，予以解释和安慰以消除顾虑，树立信心，安心治病．急性活动期应卧床休息．给予高热量，高蛋白，高维生素食物．严格按消毒规定，做好消毒处理工作，尤其是痰的处理，痰吐入硬纸盒内用火焚烧或煮沸或用漂白粉搅拌消毒．注意观察病情变化，如病人出现胸闷，烦躁，呼吸困难及咯血时，应立即报告医师并积极配合抢救．对大咯血的病人，应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，躁动不安者，可加床栏，必要时专人护理．观察药物不良反应，如病人出现耳鸣，口唇麻木，皮疹，胃肠道不适及肝功能损害等情况时，应及时报告医师处理．做好保健及出院指导，向患者介绍有关消毒，隔离，严格按医嘱服药及定期复查等知识，以达到彻底治愈的目的．10、过敏性休克抢救护理常规立即停止给药，将病员平卧，就地抢救．吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期．严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注．针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴．呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸．心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术．密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施．11、呼吸衰竭护理常规按该科一般护理常规．取半坐卧位或侧卧位，呼吸困难及心功能不全者取半坐位或前倾位．保持呼吸道通畅，增加通气量，减少二氧化碳潴留，加强呼吸道痰液引流，经常检查鼻导管是否通畅，注意有无分泌物．持续低流量吸氧者，每班更换鼻导管或鼻塞１次，并另换鼻孔，防止阻塞或不适．正确合理的给氧．吸氧可纠正低氧血症，但必须掌握吸氧浓度和流量．缺氧早期不伴有二氧化碳潴留者，应给予高浓度氧吸入．慢性呼吸衰竭时应低浓度持续给氧，浓度或根据病人不同情况选择．轻度低氧血症无发绀给氧浓度可为24-28％．中度低氧血症紫绀明显，给氧浓度以２８％为宜，严重低氧血症重度紫绀，给氧浓度可在28-35％，并配合增加通气的措施．观察神态，呼吸等病情的变化，神志改变能直接反应病情的轻重与治疗效果，如病人出现明显头痛，嗜睡，反应迟钝，短暂的恍惚，谵语，躁动，性格改变等，往往是肺性脑病的前兆，特别是夜间，更不应疏忽．呼吸的频率，节律，幅度和紫绀的程度，以及脉搏，心率，血压，体位的变化，应详细记录，早期发现，及时抢救．室温应保持在18-20度，相对湿度为50-60％，注意经常通风换气，定时进行室内消毒，避免交叉感染．大小便护理，观察尿量，注意浮肿的程度，准确记录出入水量，防止便秘．吸烟者劝其戒烟．12、呼吸系统疾病一般护理常规按内科一般护理常规．高热及危重病人应卧床休息，呼吸困难者给半坐卧位，恢复期病人可下床适当活动．给予高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，勿进刺激性食品，有吸烟嗜好者应劝其戒烟．室内空气流通，每日定时通风，避免对流，保持一定的温度和湿度，防止受凉，避免烟雾及灰尘的刺激，室内用消毒水擦抹，定期空气消毒，防止感染．严密观察病人生命体征的变化，有无畏寒，发热等全身症状以及病人咳嗽，痰量，痰色，咯血，气急，哮鸣，胸痛等情况，呼吸困难者，可给氧气吸入．按医嘱应用药物治疗时，注意观察药物疗效和副作用，呼吸衰竭时应慎用镇静剂，昏迷谵妄烦躁不安病人禁用吗啡，巴比妥药物．做好口腔和皮肤护理，防止继发感染．留取痰液，脓液标本时，取样要新鲜，送验要及时，需进行特殊检查者，如支气管造影，内窥镜检查要按要求做好术前准备和术后护理．13、昏迷护理常规按该科一般护理常规．一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理．密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次．做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口．眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡．尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋．经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软．每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤．保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过200ML，两次之间可补一定的水分．病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动．14、急性肾功能衰竭护理常规按该科一般护理常规．卧床休息，直至症状消失，尿检查基本正常为止．给予低蛋白，低脂肪，低盐，高糖饮食，尿闭者限制含钾食物．严格控制出入水量，除脱水利尿剂需要快速静滴外，其它用药均应控制点滴速度．准确记录２４小时出入水量，观察每小时尿量，比重与颜色，如有异常应及时报告医生处理．严格监测并记录血电解质及酸碱平衡指标，为治疗效果的判断和治疗方法的选择提供可靠依据．此类病人大部分要留置尿管，每日要用生理盐水棉球擦洗外尿道口２次，用１％呋喃西林液冲洗膀胱１－２次，每日更换引流袋一次．口腔护理，体内代谢产物由呼吸排泄，呼吸有尿味，口内发臭，又因咽喉气管内分泌物积聚，易生口腔炎，故应做好口腔护理．定时为病人翻身擦背，以防褥疮发生．15、慢性肾小球肾炎护理常规按泌尿系统疾病一般护理常规．急性发作，高血压及水肿严重者，应卧床休息．给高热量，高维生素，低盐，适量蛋白饮食．每周测体重二次，遵医嘱记录出入水量．注意观察尿毒症早期症状，如头痛，精神萎靡，神志恍惚，抽搐，恶心呕吐及尿量减少时，报告医生处理．加强基础护理和消毒隔离工作，预防继发感染和并发症发生．16、急性心肌梗塞护理常规按心血管疾病一般护理常规．急性期绝对卧床休息，患者的一切日常生活均由护士协助完成，谢绝探视，保持环境安静．2—3周后遵医嘱适当活动．常规心电监测，密切观察生命体征情况变化，并做好记录．吸氧，以提高动脉氧分压，氧流量为2—4升/分．饮食按医嘱给予低脂，低钠，清淡半流或流质饮食．注意观察脑，肺，肾，肢体等血管栓塞的症状发生．17、慢性肺源性心脏病护理常规按呼吸系统疾病一般护理常规．心肺功能代偿良好者嘱其适当卧床休息，心肺功能衰竭时绝对卧床休息，取半坐卧位，持续低流量输氧．给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食．腹水或浮肿，尿少的患者应限制钠盐的摄入量．保持呼吸道通畅，清除积痰．鼓励病人咳嗽．做好口腔，皮肤和生活护理，按医嘱留取痰标本作培养及药物敏感试验．密切观察病情．掌握生命体征，神志，紫绀程度，心律的变化，有无头痛，呕吐及消化道出血倾向等，防止并发症的发生．备好抢救物品，如吸痰器，气管切开包等，以便及时抢救．18、慢性肾功能衰竭护理常规按泌尿系统疾病一般护理常规．卧床休息，适当活动，避免过劳，病情较重，心功能衰竭及尿毒症脑病者，应绝对卧床休息，并采取保护措施．给高热量，高维生素，低盐，低蛋白饮食（蛋白不超过40/日）．严密观察病情变化，监测心率，血压，瞳孔，意识，尿量，出血倾向及有无继发感染．对浮肿，高血压，心力衰竭及晚期尿少病人，应准确记录出入量，严格控制水钠摄入．病人出现心慌，气促，咳粉红色泡沫痰时，为急性左心衰表现，及时通知医生，并立即给氧，备好急救药械．加强基础护理，注意口腔卫生，口腔糜烂时，用1％龙胆紫涂擦，保持皮肤清洁，皮肤痛痒明显．可用温水或苏打水清洗，避免擦伤，做好消毒隔离工作，预防继发感染．做好心理护理，克服悲观情绪，提高战胜疾病的信心．需行血透或腹透时，按常规做好术前准备及术后护理．19、弥漫性血管内凝血护理常规按该科一般护理常规．绝对卧床休息，加强安全护理，防止坠床．备齐抢救物品和药品．密切观察生命体症的变化，DIC出血以内脏出血多见，应观察记录大小便颜色，量及出血持续时间，及时识别DIC早期征象，并协助医生抽血检查血小板，凝血酶原时间等．有出血性休克，呼吸困难时，应迅速给氧．DIC晚期有广泛性出血，应配合医生抢救，加强护理，做到早期发现，及时处理，预防再出血．①鼻衄，鼻部冷敷，用0.1％肾上腺素棉球或碘仿纱条填塞鼻腔．②穿刺或注射部位出血，用消毒棉球按压局部至出血停止．③呕血，便血，暂时禁食，按病情需要给予流质饮食．④牙龈出血，可用盐水漱口，用消毒纱布压迫牙龈出血．口腔粘膜已形成血痂，不要擦掉，心免出血不止．⑤尿血者，及时留尿检查，记录尿量．⑥颅内出血，应减少头部活动．提高头部并放冰袋，严密观察瞳孔变化．颅内压增高时，按医嘱及时给降颅内压药物，并按脑出血常规护理⑦咯血者，记录出血量，防止窒息．配合医生积极治疗原发病及抗休克治疗，密切观察有关代谢性酸中毒表现，及时抽血检查，及时纠正酸碱失调与电解质紊乱．抗凝剂应用的护理．在凝血不主时，可用肝素，潘生丁，或低分子右旋糖酐等．①肝素使用应新鲜配制，剂量要准确，静脉滴注要缓慢．②应用肝素前后要抽血验血小板，凝血酶原时间，用药期间按医嘱抽血送验．③如经治疗后出血加重，应迅速报告医生及时处理．增加营养和按医嘱应用护肝药物．20、泌尿系统疾病一般护理常规按内科一般护理常规．急性期，严重肾功能衰竭者，绝对卧床休息，症状消失，小便正常后可适当活动．一般给予高热量，高维生素，低盐，适量蛋白饮食，加强饮食管理．密切观察病情，注意神志，21、脑梗塞护理常规]按神经内科一般护理常规．急性期需卧床休息，头部禁用冰袋．保持病室清洁安静，空气新鲜．注意保暖，防止受凉．注意防止烫伤的发生．保持呼吸通畅，必要时给予氧气吸入，对意识清楚者，定时翻身拍背，同时鼓励病人咳嗽，预防肺炎的发生．饮食宜清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素．不能进食者，应及早鼻饲饮食．做好口腔清洁护理，每日两次．注意皮肤护理，保持大小便通畅．观察病情变化，预防并发症．注意水，电解质，酸，碱平衡．应用血管扩张剂时注意血压变化，如血压偏低，则应通知医师处理．做好心理护理和生活护理．保持瘫痪肢体功能位置，病情稳定后对瘫肢按摩和被动运动．及早帮助失语病人语言机能训练．出院时劝忌烟酒，吃清淡饮食，避免过度劳累，指导做瘫肢按摩及被动运动，坚持语言机能训练．22、伤寒护理常规按传染科一般护理常规，床旁隔离至症状消失，体温正常，大便培养连续两次阴性．卧床休息，热退1-2周后才可适当活动．给予高热量，低渣易消化的流质或半流质饮食，腹胀时应停食牛乳和糖食．高热期做好口腔和皮肤护理，保持清洁．热退后仍应每日测体温三次，继续观察1-2周．注意病人的精神状态，如有精神症状时，应专人守护并加床栏，防止发生意外．注意有无并发症的发生，如有生命体征改变及腹痛，便血等应立即报告医师．并注意观察用药反应．23、细菌性痢疾护理常规按传染科一般护理常规．急性期因体温高，排便次数多，应卧床休息．多饮水，给予清淡少渣易消化的流汁或半流饮食，忌食刺激性食物．密切观察病情，记录大便次数，性质及量，及时采取大便标本送检．有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛．每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染．腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷．中毒型痢疾的护理：按高热，昏迷，抽搐护理常规护理．加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师．严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则，暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救．24、神经内科一般护理常规新病人入院后，应热情接待，介绍病室环境和规章制度并及时通知医师．卧床休息．按医嘱给予饮食及护理．严密观察病人的生命体征，神志，瞳孔，及大小便．每周一次体重（病重的除外）．并备齐急救用具和药品，以得抢救．凡有意识不清，定向障碍，精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床，必要时加约束带．入院后24小时内，做好全身卫生处理．昏迷病人应保持呼吸道通畅．昏迷，禁食，鼻饲及生活不能自理的病人作口腔护理每日二次．保持大小便通畅．瘫痪及长期卧床的病人，保持床单位清洁干燥，平整．注意翻身，防止发生褥疮．注意保暖，防止烫伤，做好心理护理．腰椎穿刺后，嘱病人平卧4—6小时．瘫痪肢体保持功能位置，定时进行按摩，被动运动，鼓励自动运动，帮助语言，智力训练．病人出院时做好卫生宣教工作，向病人介绍如何巩固疗效，预防复发等注意事项．25、内科一般护理常规新病人入院应热情接待，及时安置床位，病室及床单位应保持清洁，整齐，舒适；主动给病人介绍病室环境，作息时间及入院须知内容，并及时通知医师，给病人留下良好的第一印象．危重病人应绝对卧床休息，一般病人须卧床休息．根据病情需要给病人取平卧们或半坐卧位等．按医嘱给予饮食及分级护理．新病人入院后测T，P，R每日三次，连续三日无异常者改为每日一次．体温在37.5度以上者每日测三次，39.5度以上每日测六次并执行高热护理常规，每日记录大小便一次．入院测血压及体重，以后每周测体重一次并记录于三测单上．（危重病人例外）及时，准确执行医嘱．随时观察病情，注意生命体征，神志，瞳孔变化，发现异常及时通知医师．病危者按病危病人护理要求执行．认真执行交接班制度．凡新入院病人均应书面交班和床头交班．26、脑梗塞护理常规按神经内科一般护理常规．急性期需卧床休息，头部禁用冰袋．保持病室清洁安静，空气新鲜．注意保暖，防止受凉．注意防止烫伤的发生．保持呼吸通畅，必要时给予氧气吸入，对意识清楚者，定时翻身拍背，同时鼓励病人咳嗽，预防肺炎的发生．饮食宜清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素．不能进食者，应及早鼻饲饮食．做好口腔清洁护理，每日两次．注意皮肤护理，保持大小便通畅．观察病情变化，预防并发症．注意水，电解质，酸，碱平衡．应用血管扩张剂时注意血压变化，如血压偏低，则应通知医师处理．做好心理护理和生活护理．保持瘫痪肢体功能位置，病情稳定后对瘫肢按摩和被动运动．及早帮助失语病人语言机能训练．出院时劝忌烟酒，吃清淡饮食，避免过度劳累，指导做瘫肢按摩及被动运动，坚持语言机能训练．27、糖尿病护理常规。
钩端螺旋体病
青霉素G首剂后可发生赫 青霉素 首剂后可发生赫 首剂后可发生 氏反应( 或更高) 氏反应(23.1%~68.4%或更高) 或更高
青霉素G治疗后 青霉素 治疗后 赫氏反应( 赫氏反应(Herxheimer)
原因: 钩体大量裂解, 原因: 钩体大量裂解,释放毒素有关 发生时间:注射青霉素G 半小时～ 发生时间:注射青霉素G后 半小时～4小时 表现: 表现: 突然寒战,高热,脉速, 突然寒战,高热,脉速,气促等 出现低血压, 出现低血压,休克等 可诱发肺弥漫性出血 诱发肺弥漫性出血
(三)黄疸出血型 在单纯型之后出现 病程4~8天 天 病程 黄疸,出血及肾损害 黄疸, 主要死因:肾衰竭 主要死因: 近年本型占比例下降
(四)肾衰竭型
单纯型少见. 单纯型少见. 蛋白尿,BUN↑, 蛋白尿,BUN↑,Cr↑
(五)脑膜脑炎型
多数钩体病者可有脑脊液改变 有临床症状者少见 可表现为脑膜炎,脑炎, 可表现为脑膜炎,脑炎,脑膜脑炎
1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室检查 4.排除类似疾病
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[治疗要点] 治疗要点]
原则:"三早,一就地" 原则: 三早,一就地" 早发现,早诊断, 早发现,早诊断,早治疗 就地治疗
(一)抗病原治疗
1.青霉素G 青霉素G
首选药物 PG过敏者 PG过敏者
2.其他抗生素
青霉素G 青霉素G治疗 青霉素过敏者禁用!! 青霉素过敏者禁用!! 首次肌注青霉素G 40万U, 万 , 小时1次 疗程5～ 天 每6～8小时 次,疗程 ～7天. ～ 小时
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[健康指导] 健康指导]
1.控制传染源 加强猪等家畜粪尿的管理,消 . 加强猪等家畜粪尿的管理, 灭田鼠. 灭田鼠. 2.切断传播途径 尤应加强个人防护. 尤应加强个人防护. . 3.预防接种 钩体多价菌苗 . 成人第 针1ml,第2针2ml,相隔半月 成人第1针 , 针 , 亦可口服多西环素 亦可口服多西环素200mg,每周 次 ,每周1次 4.进行有关本病知识的教育 . 介绍早期及后发症表现,指导群众及早就医 介绍早期及后发症表现, 指导病人及家属配合观察治疗的方法
【传染病】钩端螺旋体病
六、临床表现
(一)早期（钩体败血症期）：起病3天内，感染中毒表现
发热：起病急，伴畏寒寒战，高热（39℃），稽留热或弛张热， 热程多为7天。 疼痛：头痛，全身肌肉酸痛。 乏力：虚弱无力，行走站立困难。 结膜充血：病程第1天出现，结膜充血逐渐进展为结膜下出血，无 分泌物及畏光。 腓肠肌痛：病程第1天出现，重者拒按。 淋巴结肿大：病程第2天出现，压痛，以腹股沟和腋窝多见。 三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋结大
三、流行病学特征 (Epidemiologic feature)
（三）人群易感性：普遍易感 发病率高低与接触疫水的机会和机体免疫力有关。
以农民、支农外来人员、饲养员及农村青少年发病 率较高。 感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间缺 乏交叉免疫。 新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
（三）病原学检查
血培养：缓慢，1周才能生长，阳性率20-70%。对急性期病人意义不大。
ELISA检测IgM抗体，DNA探针杂交及PCR法检测钩体DNA。
八、诊断及鉴别诊断
(一) 流行病学史
发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。
(二) 早期主要症状和体征
1．发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可达39℃左右，常为弛张热。 2．疼痛：全身酸痛、头痛。 3．乏力：全身乏力，特别是腿软明显。 4．眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角
钩端螺旋体病
Leptospirosis
一、概述 二、病原学 三、流行病学特征 四、发病机制 五、病理解剖 六、临床表现 七、实验室检查 八、诊断及鉴别诊断 九、治疗 十、预 防
一、概述 (Background)
简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（leptospira，简称钩体） 引起的急性动物源性传染病（人畜共患传染病）。
15钩端螺旋体病-2013
[诊断标准]
1、流行病学资料：疫水接触，夏秋季。 2、突然起病，寒热，酸痛一身软，眼红腿
痛淋大，肝脾肿大。肝损害，肺出血。 3、血象高，尿常规检查可有蛋白，凝溶试
特异性检查 血清凝集溶解实验:1：400。 双份血清抗体效价4倍升高。 钩体DNA探针杂交，PCR检测,血中的钩
体DNA。
治疗
青霉素（首选） 出现下列情况,使用激素 黄疸出血型 肺出血型 肾功能衰竭型 脑膜脑炎型 赫氏反应
谢谢
病理解剖
肝细胞变性肿胀，炎细胞浸润，胆汁淤 积。
肾间质水肿，肾小管退行性变，坏死。 肺毛细血管内皮连接处缺口，RBC溢入
肺泡呈点、片状出血，类肝样实变。 脑骨骼肌中毒性炎症改变。 各组织切片中可查到钩体。
肺组织的病理改变
1）钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血 管功能改变或结构变化；
（四）肾功能衰竭型
1、前三天，早期表现。 2、后期出现少尿、无尿、氮质血症、 肾
衰表现。 3、尿常规检查可有蛋白、少许红细胞或白
血胞、管型 。 4、单一肾衰竭型少见。
（五）脑膜脑炎型
1、前三天为早期表现 2、后期出现剧烈头痛、呕吐、颈强直
等，并有神志障碍、瘫痪、昏迷。 3、 70% CSF中白细胞、蛋白升高，半
2）毛细血管内皮细胞连接处由松弛，细胞间 “孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔
道中溢入肺泡；这种出血属肺微血管漏出性 出血，广泛、迅速，可致口鼻涌血； 3）肺组织无明显结构破坏。（见图）
毛细血管内皮细胞连接处示意图
钩端螺旋体病的观察及护理
钩 端螺 旋 体 病 的观察 及 护理
刘淑 萍 ， 李嫦 珍 ， 陈爱 双
（ 江省磐 安县 人 民 医院 ， 浙 浙江 磐安 ３ ２ ０ ） ２ ３ ０
［ 键 词 】 钩 端 螺 旋 体 病 ； 理 关 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）９—３ ５ ～Ｏ ０７ ２ 痛 、 力 、 肠 肌 疼 痛 的情 况 ， 好 基 础 护 理 ， 患 者 舒 适 ， 乏 腓 做 使 促 进康复 。
将 复 杂 的动 作 分 解 为 简 单 的 动作 ， 用 简 单 的 动作 进 行 训 练 ， 或 然 后 再 逐 渐 组 合 成 一 个 复 杂 动 作 ， 予 反 复 训 练 。 ② 视 觉 忽 给
答 问 题 ， 患 者 最 关 心 的话 题 ， 讲 以便 患 者 有 讲 话 的 愿 望 。 患 者
２ ２５ 语 言 功 能 康 复 训 练 ９ ％ 的 患 者 语 言 功 能 恢 复 到 平 ．． ５ 台 的时 间为 ２ Ｏ周 。首 先 应 加 强 听觉 刺 激 ， ～１ 同时 结 合 视 觉 、 触觉 、 嗅觉 、 觉 等 促 成 言 语 的形 成 。语 言 障 碍 患 者 不 能 发 音 味 或 发 音 含糊 ， 口齿 不 清 ， 话 时 结 结 巴 巴 或 口 角 流 涎 ， 患 者 说 与
还 可 通 过 写 字 、 势 等 身 态 语 言 以弥 补 和 完 成 讲 话 内 容 。 当 手 讲话 时 出 现 单 音 、 调 不 正 确 不 连 贯 时 ， 加 以 猜 测 并 予 以 澄 音 应 清 ， 患 者 知道 他 的 讲 话 已 被 听懂 ， 他 乐 于 接 受 反 复 矫 正 ， 使 使 重建 语 言 功 能 。注 意 强 化 反 馈 ， 对 患 者 正 确 的反 应 予 肯 定 ， 要
一例钩端螺旋体病的护理经验分享
一例钩端螺旋体病的护理经验分享患者xx，男，32岁，在家务农。
因反复发烧、乏力伴双下肢疼痛来我院急诊科就诊。
患者主诉4天前因下农田耕作后出现发热，体温最高达39.6℃，在家自行予以退烧药后可降至正常，病情控制欠佳，反复发烧，伴全身乏力，腓肠肌压痛，眼结膜充血，无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无头痛头晕等不适症状。
既往体健。
完善各项相关检查后，根据患者病史体查及辅助检查，急诊拟“钩端螺旋体病？”收入ICU病房治疗，告病危。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
阳性检查结果：入院查体：T37.7℃，P93次/分，R27次/分，Bp114/68mmHg。
血氧饱和度：93%（鼻导管3L/min）。
患者神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。
双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，双侧腓肠肌有压痛。
肺部CT提示：两肺弥漫性病变。
血清学检查特异性抗体阳性。
主要阳性检验结果：主要治疗经过：患者入ICU第一天经检查活化部分凝血活酶时间 50.50 ↑ s ，报危急值。
在住院期间曾咯血两次，量约5ml，提示有出血的危险，需密切观察患者皮肤黏膜有无出血点，密切监测凝血功能情况。
入院时体温37.7℃，予以温水擦浴等物理降温后可降至正常。
入院以后主要予以补液、青霉素抗感染、护胃等对症支持治疗；密切监测生命体征、尿量的变化；加强营养支持治疗；预防和治疗各脏器并发症；监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖等变化。
经治疗后复查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能均较前好转，治疗有效。
本病诊断依据：患者病前有疫水接触史，并反复发烧，伴全身乏力，体查双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿啰音。
双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，眼结膜充血。
肺部CT提示：两肺弥漫性病变，住院期间有咯血，提示可能为钩体病中期的轻度肺出血型。
最重要的一个鉴别诊断就是血清学检查特异性抗体阳性，可确诊钩体病。
（一）一般护理1.隔离与消毒钩端螺旋体病属于我国法定乙类传染病，所以一定要做好标准预防。
钩端螺旋体病5
钩端螺旋体病定义：钩端螺旋体病简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的动物源性性传染病。
病原学：钩体革兰染色阴性，钩体呈细长，平均6～20μm，螺旋盘绕细致，规则而紧密，一端或两端弯曲成钩状。
钩体运动活泼，沿长轴旋转运动，有较强的穿透力。
自然界中钩体生活能力强，对日光，干燥，酸碱，消毒剂均敏感。
根据钩体群和型特异性抗原不同分为24个血清群和200个血清型，我国有多种血清型流行，常见的有黄疸出血群（毒性最强，引起稻田型流行），波摩那群（分布最广，引起洪水型流行），犬群和七日热群。
流行病学：1，传染源多种动物可感染和携带钩体，鼠类和猪是主要传染源。
2，传播途径主要通过皮肤黏膜直接接触传播3，人群易感性普遍易感，病后对同型钩体有较强的免疫力4，流行特征具有明显的季节性，地方性，流行性和一定的职业性，遍布世界各地，以热带和亚热带为主要流行区，我国以西南及南方各省多见。
多于夏秋季发病非流行期间常为散发，在秋收季节（稻田型）或洪水多雨季节（洪水型）可短期流行或大流行。
农村人口的发病率高于城市。
农民，牧民，屠宰工人及下水道工人等为易感人群。
发病机制：钩体通过正常或受损的黏膜与皮肤进入血液，迅速在血液中大量繁殖，形成钩体败血症，产生钩体毒素，引起全身毛细血管感染中毒性损伤，导致临床上早期钩体败血症的中毒症状。
此后，钩体侵入全身各组织器官引起相应内脏病变。
多数病人为单纯败血症，内脏损伤轻。
少数伴有较严重的内脏损伤，如肺出血，肝癌，间质性肾炎，脑膜脑炎等。
恢复期可出现免疫病理反应，引起眼及中枢神经系统等的后发证。
临床表现：潜伏期一般为7-13天，平均10天。
整个病程分为早期，中期和后期。
1.早期（钩体败血症期）在起病后3天内，主要为全身感染中毒表现，有三个症状及三个体征：三个症状：发热：稽留热，部分为弛张热肌肉酸痛：全身酸痛及肌痛明显，多见于四肢和腰背肌，以腓肠肌为甚乏力：全身乏力，肢体软弱，难以下床站立和行动三个体征：结膜充血：腓肠肌压痛：浅表淋巴结肿大，压痛：2.中期（器官损伤期）此期多发生于起病后第3～10天。
肉牛钩端螺旋体病的临床症状及病理变化 肉牛钩端螺旋体病的防治措施 - 养牛技术
肉牛钩端螺旋体病的临床症状及病理变化肉牛钩端螺旋体病的防治措施-养牛技术钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。
肉牛钩端螺旋体病也叫做细螺旋体病、钩体病，是一种复杂且重要的自然疫源性人畜共患传染病，该病具有广泛分布、感染谱广的特点。
病牛的主要症状是发热、黄疸、出血性素质、血红蛋白尿以及流产，皮肤和黏膜发生水肿、黄染、坏死等，但通常呈隐性感染。
下面我们就一起来了解一下：肉牛钩端螺旋体病的临床症状及病理变化和肉牛钩端螺旋体病的防治措施。
1、流行病学病原特性。
钩端螺旋体是一种革兰氏阴性生物，呈有规则的细密、纤细的螺旋状结构，长度为6～20μm，宽度为0. 1-0.3μm，一端或者两端呈钩状弯曲，没有鞭毛，但能够自行运动，往往会沿着菌体中轴不断转动。
该菌经过姬姆萨氏液染色，菌体会被染成淡紫红色，但使用其他的普通染料较难着色。
该菌是一种需氧菌，且对培养基营养没有严格要求。
该菌最适宜生长在28-30℃温度下，pH最适为7.2～7.4。
另外，该菌对温热比较敏感，如在50℃温度下经过10 min或者在60℃或者70℃温度下经过1 min，都能够被杀死；在阳光直射下2 h即可被杀死。
此外，该菌对酸和强碱非常敏感，且大多数消毒药液以及各种抗生素（如土霉素、键霉素、金霉素、四环素和青霉素等）都可将其杀死。
发病机理。
钩端螺旋体可经由动物的消化道、皮肤、黏膜或者生殖道侵人体内，并不断在体内繁殖，接着快速侵入到血液，通过血液循环进入到各个组织脏器，导致机体出现溶血、出血，并损害生殖系统、肾脏以及肝脏。
流行特点。
任何年龄的牛都能够感染发病，尤其是幼龄牛具有更高的发病率。
该病的主要传染源是病牛以及其他各种带菌动物排出的尿液。
该病主要经由消化道、皮肤和黏膜传播，还能够通过公、母牛自然交配或者人工授精而传播。
另外，该病还能够通过吸血昆虫传播。
病牛排出的尿液中含有大量的病菌，导致土壤、水源、饲草料、厩舍以及各种用具被污染，从而传播该病，有时甚至还能够经由空气传播。
钩端螺旋体病护理课件
临床表现主要为发热、全身乏力、肌 肉酸痛、眼结膜充血、淋巴结肿大等 症状。
预防措施包括加强个人防护，避免接 触可能带有钩端螺旋体的水源和土壤 ，开展健康教育等。
谢谢您的聆听
THANKS
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支 持。
饮食护理
根据病情制定合理饮食计划，保 证营养摄入。
康复训练
根据患者情况制定康复训练计划 ，促进功能恢复。
护理措施
病情观察
密切观察患者生命体征及病情变化。
药物治疗
遵医嘱按时给药，确保药物有效。
并发症预防
预防并发症的发生，如肺部感染、褥疮等 。
健康教育
向患者及家属宣传疾病相关知识，提高自 我护理能力。
护理效果评估
护理效果
评估护理措施对患者病情 的影响。
并发症发生率
统计患者并发症的发生率 。
患者满意度
评估患者对护理服务的满 意度。
康复情况
评估患者的康复情况及生 活质量。
04
钩端螺旋体病的健康教育
健康教育内容
钩端螺旋体病的基本知识
包括病因、传播途径、临床表现、诊断与治 疗等。
疾病管理
指导患者如何在家中自我监测病情，及时就 医等。
钩端螺旋体通过直接接触 或污染水源传播，感染后 可在人体内繁殖，引发一 系列症状。
钩端螺旋体病的流行病学
钩端螺旋体病是一种全球性疾 病，主要流行于热带和亚热带 地区。
人类和动物（特别是猪和鼠类 ）是钩端螺旋体的主要宿主， 感染后可长期携带病原体。
传播途径主要是接触被感染的 水源、泥土或动物排泄物，也 可通过直接接触患者血液或伤 口传播。
02钩端螺旋ຫໍສະໝຸດ 病的诊断与治疗钩端螺旋体病的诊断方法
钩端螺旋体病护理常规
钩端螺旋体病护理常规
【观察要点】
1.生命体征与意识状态。
2.出血的表现有无皮肤、黏膜出血及其特点等。
3.有无肺出血先兆。
4.有无食欲减退、黄疸等肝、肾功能受损的表现。
5.记录24小时出入量，及时了解辅助检查的结果。
6.患者对疾病的认识、应对方式及心理状况。
【护理措施】
1.按传染科疾病一般护理常规。
给予血液-体液隔离。
2.休息急性期应严格卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。
3.饮食给予高热量、低脂、适量蛋白、含丰富维生素的易消化饮食，多饮水，以补充足够的液体。
4.遵医嘱治疗，减少并发症发生，观察药物的疗效和不良反应。
5.对症护理尿少或无尿时，给予低蛋白饮食，并限制入水量，准确记录尿量，保持水、电解质和酸碱平衡。
高热用物理降温，可作冰敷，有皮肤出血者忌用酒精或温水擦浴。
肌痛时可热敷以减轻疼痛。
6.做好患者的心理疏导和支持，积极应对和治疗疾病。
【健康指导】
1.进行预防教育，疫区内应大力灭鼠；加强对各种家畜及疫水的管理；加强个人防护；宣传预防接种的重要性及督促群众按时进行预
防接种。
2.进行疾病知识教育，本病为一种急性传染病，主要因人体接触被钩体污染的水、土壤等经皮肤和黏膜而感染。
其临床表现复杂、轻重悬殊，严重者病死率较高。
本病发现后应尽早休息、尽早给予病原治疗及其他对症抢救处理。
若能存活，一般不留后遗症。