颅内静脉系统血栓形成
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。
目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。
大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。
②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。
④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。
CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。
颅内静脉血栓形成诊断与治疗PPT
研究方向和发展趋势
病因研究：探索颅内静脉血栓形成的病 因和机制
诊断技术：开发新型、无创、准确的诊 断方法
治疗方法：研究新型、安全、有效的治 疗方法
预防策略：制定预防颅内静脉血栓形成 的策略和措施
临床研究：开展大规模、多中心、前瞻 性的临床研究
国际合作：加强国际合作，共享研究成 果和经验
诊断困难：颅内静脉血栓形成症状 不明显，难以早期诊断
分类和症状
分类：根据血栓形 成的部头痛、恶心、 呕吐、视力下降、 意识模糊等
诊断：CT、MRI 、DSA等影像学检 查
治疗：抗凝、溶栓 、手术等
诊断方法
临床表现：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
实验室检查：血常规、凝 血功能、抗凝治疗等
预防措施
保持良好 的生活习 惯，如戒 烟、限酒、 合理饮食 等
定期进行 身体检查， 及时发现 并治疗潜 在的疾病
避免长时 间保持同 一姿势， 如长时间 站立、久 坐等
避免头部 外伤，如 交通事故、 运动损伤 等
保持良好 的心理状 态，避免 过度紧张 和焦虑
遵医嘱服 用抗凝血 药物，如 阿司匹林、 华法林等
预防重点人群
老年人：年龄越大，风险越高 肥胖人群：肥胖是颅内静脉血栓形成的重要危险因素 吸烟人群：吸烟会增加颅内静脉血栓形成的风险 家族史：有颅内静脉血栓形成家族史的人群需要特别注意预防
预防效果评估
健康饮食：减少高脂肪、高 糖、高盐食物的摄入
适量运动：增强体质，提高 免疫力
定期体检：早期发现疾病， 及时治疗
治疗方法：抗凝治疗、溶 栓治疗、手术治疗等
鉴别诊断
脑出血：通过CT或MRI检查，观察是否有出血灶 脑梗死：通过CT或MRI检查，观察是否有缺血灶 脑肿瘤：通过CT或MRI检查，观察是否有肿瘤病灶 脑炎：通过脑脊液检查，观察是否有炎症细胞 脑膜炎：通过脑脊液检查，观察是否有炎症细胞 脑积水：通过CT或MRI检查，观察是否有脑积水病灶
颅内静脉系统血栓形成的临床分析
颅内静脉系统血栓形成的临床分析作者：孙肖爽闫东来源：《中国实用医药》2009年第13期颅内静脉系统血栓(cerebralvenousthrombosis,CVT)是指颅内静脉及静脉窦的血栓形成。
其临床症状、起病形式的多样性，使其漏诊率及误诊率高，近年来由于CT及MR等的应用，诊断及治疗均有了较大的提高。
对本院近年来经临床及影像学检查证实的14例颅内静脉系统血栓进行回顾性分析总结，以提高临床医师对该病的认识。
1 临床资料1.1 一般资料共14例患者，男性5例，女性9例，年龄20~64岁，平均31岁。
其中产褥期7例(1例和并妊高症)，饮酒后发病1例，1例输液反应后发病，面部疖肿1例，原因不明4例。
1.2 临床表现头痛13例，呕吐10例，项强5例，视乳头水肿10例，意识障碍9例，抽搐5例，发热6例，肢体瘫痪6例(4例双侧瘫痪，2例偏瘫)，病理征阳性8例。
1.3 实验室检查腰穿8例，压力大于180 mmH2O者6例，正常2例，脑脊液蛋白升高3例，正常5例，糖和氯化物正常，RBC升高4例。
血WBC升高7例。
1.4 影像学检查 10例行头CT扫描，5例未见异常，5例片状低密度影：3例广泛脑实质低密度影、脑室受压变小，1例双顶叶低密度影，1例双侧丘脑片状低密度影、同时见大脑大静脉池密度增高。
6例行头颅MRI检查，4例双侧丘脑长 T1长 T2 异常信号，其中1例大脑大静脉区有异常信号；1例上矢状窦内流空的无信号影消失，血栓在T1等信号T2低信号；1例横窦内有上述改变。
2例查MRV见左侧横窦及乙状窦血栓形成。
1.5 治疗及预后全部患者均给予甘露醇脱水降颅压治疗，严重者加用地塞米松、速尿，同时给予抗凝、扩容、降压、降脂等治疗，抽搐频繁者加用抗癫痫药，发热、白细胞增多及并发感染者加用抗生素抗炎治疗。
14例患者中治愈6例，好转6例，死亡2例。
2 讨论2.1 病因 CVT多发生于女性，中青年多见[1]，本组14例中女性9例，平均年龄31岁，与此相符。
cvst 颅内静脉窦血栓形成
2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。
3.免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和
Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。
4.获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同
型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。
1.Int J Stroke. 2009;4(2):111-123. 2. Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 3.Intern Med. 2009;48(9):723-725.
晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤
等均可引起或促发CVST。
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2008；272(1-2):43-47.
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST）
1 2 3 4
脑静脉系统解剖 病因及流行病学调查
Cerebral Venous and sinus Thrombosis (CVST)
脑静脉和静脉窦血栓形成
刘运海
中南大学湘雅医院神经内科
前言
脑静脉系统血栓形成(CVST)：指多种病因引起的以脑静脉回流受阻，
常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。
发病率4-5人/10万/年, 比(以前报道1/10万/年)要高，占所有中风
形成时，可谨慎做压颈试 •②Tobey-Ayer征：压迫病侧 验，但应避免诱发脑疝。
颈静脉脑脊液压力不上升， 而压迫对侧颈静脉脑脊液压
力则迅速升高，为阳性。
其他辅助检查
2023颅内静脉血栓形成诊断指南要点
2023颅内静脉血栓形成诊断指南要点* 本指南旨在提供对颅内静脉血栓形成的诊断要点和建议。
以下是重点内容：定义和临床表现* 颅内静脉血栓形成是一种罕见但严重的疾病，通常发生在颅内静脉和颅内窦系统中。
* 典型的临床表现包括头痛、意识障碍、癫痫和神经系统缺陷等。
诊断标准* 根据临床表现、头颅CT扫描和磁共振成像等检查结果，可以进行颅内静脉血栓形成的初步诊断。
* 具体诊断需要结合颅内血管造影和静脉窦造影的结果。
附加检查* 血液检查，如凝血功能、D-二聚体等指标，可以帮助评估血栓形成的风险。
* 心电图、超声心动图等心血管检查有助于排除其他原因引起的症状。
诊断要点1. 详细询问病史，包括既往疾病、药物使用等。
2. 体格检查，重点关注神经系统症状和体征。
3. 利用影像学检查评估颅内静脉血栓形成的可能性。
4. 结合临床表现和影像学结果，确定诊断。
治疗和管理* 早期治疗包括抗凝治疗、镇痛和抗癫痫治疗等，以减轻症状和预防并发症。
* 治疗期间需要监测凝血功能和颅内压等指标，调整治疗方案。
* 定期随访和复查影像学是管理病情和评估疗效的重要手段。
预后和并发症* 颅内静脉血栓形成的预后因病情的严重程度和早期治疗的迅速性而异。
* 可能的并发症包括脑卒中、颅内感染和抽搐等。
结论* 颅内静脉血栓形成是一种严重的疾病，早期诊断和治疗至关重要。
* 本指南提供了诊断要点和治疗建议，有助于医生提高对颅内静脉血栓形成的认识和处理能力。
* 最终治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业判断进行制定。
颅内静脉窦血栓形成临床路径标准住院流程
颅内静脉窦血栓形成临床路径标准住院流程一、颅内静脉窦血栓形成临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。
1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。
2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。
3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。
4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。
5.排除良性颅内压增高等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。
1.抗血栓治疗：（1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR）。
（2）溶栓：尿激酶或r-TPA。
2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。
3.对症治疗：（1）降低颅内压。
（2）控制体温。
（3）防治癫痫。
（4）维持水电解质平衡。
（5）治疗感染。
（6）营养支持。
（四）标准住院日为2�C4周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。
2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。
3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平；（3）心电图、X线胸片；（4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查；（5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。
中国颅内静脉系统血栓形成(CVST)诊断和治疗指南(2015)解读
血栓前状态
恶性疾病
血液病
ＣＮＳ紊乱 血管炎
其它感染性疾病 其它系统紊乱
口服避孕药
妊娠/产褥期
感染 药物 机械性 脱水
国际脑静脉及静脉窦血栓形成研究试验（ISCVT）的危险因素（%）
5
Ferro J M et al. Stroke, 2004,35(3):664-670.
静脉血栓形成与口服避孕药
引起几种肝脏产生的血 浆蛋白水平的增加：
女性) MRI(73%) 是主要诊断手段 80% 接受抗凝治疗 院内死亡6%.
STROKE. 2014, doi: 10.1161
8
症状学（2）—合并硬脑膜动静脉瘘
CVST常与硬脑膜动静脉瘘同时存在，其 发生率可达39%
血栓多位于动静脉瘘的附近或引流静脉的 下游
表现为头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表 现，而在静脉（窦）血管再通后，瘘口常 可闭合
Smith R and Hourihan MD. BMJ. 2007
15
16
2012-7-9
2012-7-10
2012-7-12
影像学检查--推荐意见：
DSA是确诊CVST的金标准，逆行静脉造影如发现 窦内狭窄远近端压力差达12 mmHg以上时，有支 持诊断价值。但使用时应考虑到单纯皮层静脉血栓 形成时的不足，以及其有创性和操作不当导致颅内 压增高的风险（II级推荐，C级证据）（修改）
• 蛛网膜颗粒、隔 膜、残余血栓、 脂肪沉积和大脑 结构移位均能模 拟狭窄
67 mmHg 11 mmHg
远近端压力梯度 >12 mmHg
Bussiere et al; AJNR 31: 645 – 650, 2010
14
颅内静脉窦血栓形成的影像学表现
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
影像学检查方法选择
• 检查步骤
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CT平扫
CT增强 CTV
MRI+MRV DSA
MRI+MRV
DSA
Thanks!
• 直接征象: ―病变静脉窦不显影
充盈缺损 或显影不均（雪花征） • 间接征象: ―是侧支循环扩张或迂曲 ―闭塞部位血液逆流 ―动静脉循环时间延长(排空延迟)
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 增强MR和DSA：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 脑小静脉呈雪花样扩张
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• MRV和DSA：右侧横窦血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理一
• 患者，女，31岁 • 剖腹产后2天 • 右侧肢体活动不利伴抽搐
上矢状窦部分静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理二
• 患者，女，49岁 • 右下肢抽搐3天 • 糖尿病史5年
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
详解脑静脉系统解剖与血栓形成
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导 致血小板聚集和凝血系统激活，从而 促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而 形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增 加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、 呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍 等症状。
04
CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺 激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题， 如药物的安全性、有效性、稳定性和 耐药性问题。此外，还需要考虑药物 的剂型、给药途径和给药方案等问题 。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等 指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形 成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观 察脑静脉系统是否存在血栓形成，以 及是否存在脑水肿、脑出血等并发症 。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝 、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养 物质和代谢废物，维持大 脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许 多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
静脉血栓形成的临床分析
脑静脉
静脉窦
脑静脉系统
大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上 V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦 大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉) 深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
磁共振静脉成像检查
（magnetic resonance
venography，MRV）
MRV成像技术可以立体直观地显示颅内静
脉结构，可以弥补MR I的不足，主要表现为：受累静脉窦血流高信号缺失，节段性信号中断、变细、显示不清，或者管腔粗细不均等直接征象；
磁共振静脉成像检查 （magnetic resonance venography，MRV）
辅助检查
辅助检查
MRI 对诊断CVT 形成特别敏感，能很好反映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态， 直接征象表现为受累静脉闭塞，不规则狭窄和充盈缺损。由于静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。
M R I可以多个平面成像，并且无颅骨的伪影影响，对CVT的间接征象的影像反映更全面，可直观反映出病灶范围与动脉供血区不一致、脑水肿明显、病灶内信号不均、常常伴有出血的特点。
脑静脉系统的解剖生理特点
脑静脉系 血栓形成 病理生理
阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高
脑静脉系 血栓形成 病因 病因基础
C
B
A
D
脑静脉系 血栓形成 病因 病因分类
感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。
脑静脉系统血栓形成(Cerebral Venous Thrombosis，CVT) 的临床与影像
颅内静脉窦血栓形成病例分享
直接征象
条索征、三角征（空delta征）
• • • • •
间接征象
出血或出血性梗塞 SSST-脑半球表面 DCVT-基底节和双侧丘脑 脑室缩小（颅内压增高、脑水肿）
影像学诊断：CT
•
直接征象
三角征：指增强后上矢状窦后角 可见一空的三角形影，阳性率70% CT平扫，上矢状窦呈高密度。 条索征：条索征指栓塞的静脉增强 所见，CT平扫见于皮层静脉、直 窦及Galen静脉等部位高密度。
颅内静脉窦血栓形 成
神经内科：何国祥
内容大纲
病史 辅助检查
诊治经过
颅内静脉窦血栓形成 相关知识
主要病史
•
患5年11月24日入院。 • 急性起病，病程短，突发神志不清1小 时，无四肢抽搐、大小便失禁、呕吐 等。 • 既往无特殊病史
•
入院查体：
• • • -无瓣膜、静脉血可以发生逆流； -颅内、外静脉间有丰富的吻合支 -部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。
• 上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋、易于形成血 栓。
脑静脉系统解剖：
解剖学特点：
• • • • • • 静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜 不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血液 静脉压与颅内压接近
治疗及预后（溶栓和介入治疗）
• 经微导管rtPA或尿激酶局部溶栓治疗CVST，迄今为止仅 有少数小样本研究，其给药方法也无一规范，一般团注后 持续或间歇给药直至再通或部分再通，同时给予全肝素治 疗。 • 介入治疗包括球囊扩张、支架植入、静脉窦内置管溶栓、 颈动脉内溶栓治疗等在国内外均有成功的个例小样本报道 。
• 体温：36.3℃ 脉搏：88次/分 • 呼吸：19次/分 血压：170/110mmHg
颅内静脉窦血栓
7.消化系统：肝硬化，溃疡性结肠炎 系指在肺动脉瘤的基础上，
8.结缔组织：系统性狼疮病，颞动脉炎尚，有韦格周肉围芽静肿脉血栓形成、 肺栓塞和支气管动脉变性
9.静脉血栓栓塞性病变，Hughes-Stovi等n综病合变征同时存在。
10.其他：肾病综合征，新生儿窒息，肠道外注射，雄性激素治疗
程中紧急剖宫产）
分析国内报道的388例CVST，最为 常见的症状也为头痛、恶心、呕吐 等颅高压表现，国人CVST多表现为 颅内压增高症状。
魏东宁；中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临 床特点; 中国卒中杂志；2007；2（9）：729-
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精选ppt
31
一般治疗
降低颅内压：
急性期治疗首先需要稳定 患者病情，预防和逆转脑 疝发生，可采用静脉滴注 甘露醇、去除出血性梗死 组织以及颅骨切除减压手 术。
➢婴幼儿可见喷射性呕吐，颅缝分离，嗜睡和昏 迷常见，也可发生抽搐。
➢若颈静脉孔受累则会导致颈静脉孔综合征。
➢若扩展至直窦、岩上窦、岩下窦、上矢状窦， 则颅内压增高更为明显。
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国内CVST发生常见的部位为上矢 状窦，且上矢状窦血栓形成多为非 感染型。 但是，随着病情的加重 和病程的延长，大部分患者CSVT形 成往往累及多个静脉窦。
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常见类型
横窦和乙状窦血栓： 以耳或乳突的急慢性感染最 为常见
一个23岁的女性头痛患者。CT平扫精确显示了 右侧横窦血栓形成伴有 高的密度递减灶。MRV显示右侧横窦、乙状窦和 颈内静脉血流
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常见类型
女性，33岁。口服避孕药。
A: CT平扫示右侧横窦自发 性高密度灶。 B: FLAIR右侧横窦高信号。 C: MRV右侧横窦和颈静脉 不显影。 D: MRI T1示右侧横窦高信 号。
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
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脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
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一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
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•
岩下窦：位于颞骨椎体下缘
• 海绵窦经岩上窦注入横窦
• 海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉
• 上矢状窦
• 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
• 海绵窦 岩上窦
•
岩下窦
颈内V
二、脑部静脉
颅内静脉系统血栓形成
背上V：引流大脑半球凸面背侧的 血液注入上矢状窦。
大脑上V
内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
4. 本病多数亚急性或慢性隐匿起病，除海绵窦血栓形成外，其临床症状缺乏特 异性，因而极易漏诊和误诊，其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间 在10 d以上。
病因和危险因素
颅内静脉系统血栓形成
1. CVST在各年龄组均可发病，成年人发病高峰年龄多在20～30岁，男女之比 为每年1：1.5～5，常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。年龄及病变 部位与病因或危险因素有一定关系。
颈内静脉沟通。
• （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，其为结缔组织似海绵状，两 侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。
•
∵眼静脉直接注入海绵窦
•
∴面部感染可能经眼静脉波及到海绵窦
•
∵窦内有颈内动脉、颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1-2
•
∴出现相应症状
1.颅内大的静脉窦
颅内静脉系统血栓形成
• 硬脑膜窦：
• （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
4. 推荐意见：CVST的病因和危险因素复杂多样，建议积极查找各种导致血液高 凝状态和血液瘀滞的因素及排除感染的可能性(I级推荐)。
颅内静脉的特点及发病机制
颅内静脉系统血栓形成
一、颅内静脉系统解剖特点
1.颅内静脉分支远比动脉丰富，相互吻合成网。 2.颅内静脉没有静脉瓣，静脉血液回流依靠 静脉压压差。 3.颅内外静脉相互沟通，静脉血液顺压力差 可以逆流。
4. D级--无对照的系列病例分析或专家意见
诊断措施的证据等级
颅内静脉系统血栓形成
1. A级--多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的 前 瞻性队列研究（高质量）
2. B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采 用了金标准和盲法评价（较高质量）
3. C级--回顾性、非盲法评价的对照研究
颅内静脉系统血栓形成
颅内静脉系统 血栓形成
颅内静脉系统血栓形成
前言
A. 颅内静脉系统血栓形成(CVST)是指由于多种病因引起的以脑 静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征 的特殊类型脑血管病，在脑血管病中约占0.5%-1%。
B. 本指南在中华医学会神经病学分会脑血管病学组2012年编写 的中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南的基础上，进 行修订。适用于神经科和相关学科医生，作为临床工作中选 择较好诊治方案的参考。
• （2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕 处与直窦相连。
• （3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢 状窦的后端融合而成窦汇。
1.颅内大的静脉窦
颅内静脉系统血栓形成
• （4）横窦：最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及 颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状窦，（该
部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈静脉孔，出颅与
二、颅内静脉系统
颅内静脉系统分为大脑浅静脉、深静脉和静 脉窦。
1.颅内大的静脉窦
颅内静脉系统血栓形成
• 硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层 分开，面衬由内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含平滑肌 ，无收缩性。
• （1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的 鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑 上V而来的静脉血。
2. 病因或危险因素可区分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部 位化脓性感染或非特异性炎症；后者则多与高凝状态、血液瘀滞、血管壁损 伤以及各种颅内压过低等有关，部分原因不明。
3. 约85%以上的患者存在一种或多种危险因素，包括：各种遗传性或继发性的 血栓形成倾向(如V因子Leiden突变、凝血酶G20210A突变、高同型半胱氨酸 血症、蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺陷)、妊娠、产后或口服避孕药物、各种 急慢性感染或炎性疾病、各种血液系统疾病、肿瘤或外伤等。婴幼儿以脱水 和围产期并发症多见，儿童以头面部急慢性感染多见，而成年女性则以口服 避孕药物和围产期并发症多见。总之，多种危险因素促使的血管壁损伤、血 流动力学异常以及血液高凝状态是CVST的主要发病机制。
大
脑
浅支：引流侧裂周围脑回以及额叶
部
大脑中V 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。
浅
进入海绵窦。
V
引流侧裂内各脑回的血液。
流行病学特点
颅内静脉系统血栓形成
1. 颅内静脉系统血栓形成(CVST) 在脑血管病中约占0.5%-1%。加拿大报告18 岁以下儿童的发病率为0.67/10万，新生儿占43%；荷兰的报告中，成人发 病率为1.32/10万，其中31～50岁的女性发病率为2.78/10万；女性产褥期 CVST发生率较高，可达10/10万，约占所有CVST的5%-20%。
C. 本指南对推荐意见的推荐强度和证据的评定标准见文献。
治疗措施的证据等级
颅内静脉系统血栓形成
1. A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个或1个样本量 足够的随机对照试验（高质量）
2. B级--至少1个较高质量的随机对照试验
3. C级--未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究， 或病例对照研究
2. 我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认识和诊断技术的提 高，本病并不少见。
3. 病变部位可原发于脑内浅静脉、深静脉或静脉窦。60%以上患者病变累及多 个静脉窦，其中以上矢状窦发生率居首位。临床表现复杂多样，可从无临床 症状到病情严重甚至死亡。2013年一项对11400例CVST住院患者的病死率 调查显示，15-49岁为1.5%，50-64岁为2.8%，65岁及以上为6.1%。
4. D级--无对照的系列病例分析和专家意见
推荐强度（I级最强，IV级最弱） 颅内静脉系统血栓形成
1. I级--基于A级证据或专家高度一致的共识，较确定，多数可选择 2. II级--基于B级证据和专家共识，不太确定,个体化选择 3. III级--基于C级证据和专家共识，更不确定,慎重选择 4. IV级--基于D级证据和专家共识，最不确定,非常慎重选择