胰十二指肠切除术后护理PPT课件

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腹腔感染
腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引 流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协 助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋 时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。
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胰十二指肠切除手术
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严 重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移，或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
一般经口半流质饮食后予拔管
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并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染
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心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者 躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给 治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者 及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的 重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其 能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。
体位：一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。 观察：严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～
2h一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据 CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化， 防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。 活动：术后鼓励患者早期活动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适 当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾 部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止 肺部感染的发生。
胰 十二指肠切除术后的护理
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定义
胰十二指肠切除术也称Whipple术,是治疗胰腺和 壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、 胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术 外科最复杂手术之一。
胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总 管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上 段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在 胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化 道。
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术后护理 1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
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一般常规护理
手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护 士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道 多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名 称、置管深度等。
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胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合 口径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所 致。通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。
胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。
一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发 生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌， 防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影 响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
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出血
术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激 性溃疡。
临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差 缩小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告 医生。
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胆肠引流管的护理
胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm，胆汁 也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端， 可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到 防止吻合口漏的作用。
胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无 胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅， 可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太 大，并予禁食、半卧位。
迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
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胰瘘
胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 临床表现：病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，
继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若 漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激 征。 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦 引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶 测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔， 减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲 洗，漏口周围用锌氧油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
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腹腔双套管的护理
正确连接，妥善固定 引流通畅，保证吸引 密切观察，正确记录 保护皮肤，预防感染 营养支持，拔管指征
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空肠造瘘管的护理
空肠造瘘起内减压的作用，有利于减低吻合口的 张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内 营养的途径。
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胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通 畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出 胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～ 50ml，禁食期间引流量约100～400ml/d，进食 后引流量可达300～800ml/d。术后1-2周左右突 然引流出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹 胀等，可考虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔 积液，可考虑拔除胰管。