第八章 脊柱与四肢
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脊柱四肢及神经系统的演示文稿课件
预防颈椎病的方法包括保持正确的姿 势、适当休息、加强颈部肌肉锻炼等 。
颈椎病的治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、牵引治疗和手术治疗等，应 根据病情选择合适的治疗方案。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根等原 因引起的腰痛及下肢放射痛等临床症状。
腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应根据病情选择合适的治疗 方案。
颈椎的特点
颈椎具有灵活性和活动性，允许头部进行 较大范围的屈伸和侧屈运动。
颈椎的功能
颈椎支持头部，保护脊髓，并负责传递大 脑与身体其他部分之间的神经信号。
脊柱的解剖结构
胸椎
胸椎位于脊柱的中部，由 12块胸椎骨组成，主要支
撑胸腔和保护脊髓。
胸椎的特点
胸椎具有较大的横截面和 坚固的结构，提供良好的
稳定性和承重能力。
康复训练与预防
康复训练
康复训练是针对脊柱四肢及神经系统疾病患者的重要治疗手段之一。通过康复训练，可以帮助患者恢 复肌肉力量、关节活动度和日常生活能力。常用的康复训练方法包括运动疗法、物理疗法、作业疗法 等。
预防
预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生是关键。保持健康的生活方式，如良好的坐姿、站姿和适当的运 动等，有助于预防脊柱四肢及神经系统疾病的发生。同时，定期进行体检和筛查也是预防脊柱四肢及 神经系统疾病的重要措施。
详细描述
中枢神经系统是神经系统的核心，负责处理和整合各种信息，控制身体的各种活 动。周围神经系统则负责将信息从感受器传递到中枢神经系统，以及将指令从中 枢神经系统传递到效应器。
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脊柱四肢及神经系统的常见疾病
颈椎病
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增 生、椎间盘突出等原因引起的颈椎退 行性病变，主要症状包括颈部疼痛、 僵硬、活动受限等。
脊柱与四肢检查 PPT
踝及足部
➢触诊
➢压痛点 ➢足背动脉
➢足背1-2趾长伸肌腱间
踝及足部
➢活动度
➢踝关节
➢背伸20-30°、跖屈40-50°
➢跟距关节
➢内外翻各30°
➢跗骨间关节
➢内收25°、外展25°
➢跖趾关节
➢跖屈30-40°、背伸45°
肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例
主要内容
记录举例
步态
无异常
脊柱
左侧凸，背肌平
膝关节
➢触
➢压痛 ➢肿块 ➢摩擦感 ➢活动度
➢屈曲挛缩（伸不直） ➢膝反张（过度超伸） ➢几种特殊试验
膝关节
关节腔积液
➢关节腔内有过多液体积聚 ➢表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌
骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+）
膝关节
浮髌试验
➢左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压， 右手指将髌骨连续向后方按压数次
脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱离开后正中线向 左或向右偏曲称为 脊柱侧凸
侧凸的方向、部位、 形状；两肩是否等 高；双髂前嵴上方 是否水平
脊柱侧凸
脊柱侧凸
性状
特点
病因
姿势性侧凸 无脊柱结构异常 儿童发育期坐/立姿势不
早 期 改 变 体 位 能 端正
使侧凸纠正
代偿性侧凸
坐骨神经痛
脊髓灰质炎后遗症
➢患者双上肢向前手掌并拢比较 其长度
➢尺测
➢全上肢长度
➢肩峰至桡骨茎突或中指指尖
➢上臂长度
➢肩峰至鹰嘴突
➢前臂长度
➢鹰嘴突至尺骨茎突
肩关节
➢注意事项 ➢体位 ➢光线 ➢着装 ➢检查内容
➢外形 ➢运动 ➢压痛点
诊断学脊柱及四肢体格检查PPT.
诊断学脊柱及四肢体格检查文档ppt
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
返回
一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射
教）角膜反射 1.3.4设计广告
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。
2 ）“一日三餐那一餐最主要？为什么？” 学生分组讨论。
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
返回
一、形态异常
四肢
（一）腕关结变形
腱鞘纤维脂肪瘤 • 园形软质包块—— 1、游泳的时间或水温不当时，容易引起抽筋。
脊柱四肢已讲课件
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➢鞠躬试验 让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻又
放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。可见于 坐骨神经痛、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱等。
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四肢、关节：
❖视诊＋触诊
▪ 形态 ▪ 位置 ▪ 肿胀、压痛 ▪ 活动度或运动
❖四肢、关节
▪ 匙状甲 ▪ 杵状指(趾) ▪ 肢端肥大症 ▪ 骨折关节和关节脱位 ▪ 关节炎、关节畸形
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❖病理反射 Gordon征
▪ 方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠 肌
▪ 阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸， 余趾呈扇形展开。
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❖病理反射 ▪ Babinski征 ▪ Oppenheim征 ▪ Gordon征 ▪ Chaddock征： ▪ Hoffmannt征：
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▪ 阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
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❖病理反射 ▪ Babinski征 ▪ Oppenheim征 ▪ Gordon征 ▪ Chaddock征： ▪ Hoffmannt征：
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❖病理反射 ▪ Babinski征 ▪ Oppenheim征 ▪ Gordon征 ▪ Chaddock征： ▪ Hoffmannt征：
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❖骨盆分离或挤压试验
患者仰卧，医者用两手 分别压在两侧骼骨翼上，并 用力向外按（分离）或向内 挤压。有疼痛者为阳性。提 示骶髂关节病变，或骨盆骨 折等。
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❖“4”字试验
患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外 旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患 侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使 患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无 髋关节病变即为骶髂关节有病变。
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱(Spine)脊柱是支持体重保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。
脊柱与四肢检查内容视诊(inspection)：观察对称性活动度肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力双侧对比叩诊(Percussion)：检查局部疼痛直接间接第一节脊柱检查一、脊柱弯曲度）生理性弯曲直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形称生理性弯曲颈段、腰段前突胸段、骶椎明显向后凸。
正常脊柱观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对称两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行两臀皱有无不对称。
脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧自上而下以适当压力划压沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线观察此线是否正直以判断脊柱有无侧凸。
）病理性变形、颈椎变形侧偏见于先天性斜颈。
、脊柱后凸也称驼背。
见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。
）佝偻病：小儿胸段明显均匀性向后弯曲卧位时弯曲可消失。
）脊柱结核：棘突明显向后凸成角畸形病变常累及下胸段及腰段。
）强直性脊柱炎：成年人。
脊柱胸段成弧形后凸常有脊柱强直性固定仰卧位时也不能伸直。
）老年人脊柱后凸：退行性变胸椎椎体被压缩引起。
胸椎明显后凸胸段上半部。
）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
脊柱后凸脊柱退行性变脊柱后凸强直性脊柱炎脊柱后凸脊柱结核、脊柱前凸多发生在腰椎部位病人腹部明显向前突出臀部明显向后突出多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。
脊柱前凸脊柱前凸髋关节后脱位、脊柱侧凸姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿同学们：大家下午好！今天我为大家讲脊柱四肢及神经系统检查的内容。
通过本课程的学习，要求：1、掌握：脊柱四肢、神经系统的检查方法及病理改变的临床意义；2、熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义；3、了解：脊柱的正常解剖和四肢的运动功能。
•接下来我们分别对脊柱四肢及神经系统检查两部分内容进行讲解。
一.脊柱与四肢检查（一）脊柱检查（二）四肢与关节检查脊柱解剖学（Anatomyofspine ）传递重力保护内脏保护脊髓 正常人脊柱生理性弯曲■从背面观为正直■从侧面观类似“S”形生理性弯曲颈椎段一-前凸胸椎段-一后凸腰椎段一一前凸舐椎一-后凸第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。
第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第4腰椎棘突或棘间：与骼崎最高点平齐。
第5腰椎棘突：与骼结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
一.脊柱检查■脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
■ 弯曲度■ 活动度♦构成:♦功能: 盘间件髓 椎附脊■压痛与叩击痛H.脊柱弯曲度1.生理性弯曲■颈椎向前凸■胸椎向后凸■腰椎向前凸■舐椎向后凸㈠.脊柱弯曲度检查方法：用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人无侧弯。
（一）.脊柱弯曲度2.病理性变形（1）脊柱后凸：也称驼背，多发生于胸段脊柱。
临床意义：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、老年脊柱退行性变、脊椎骨折。
（2）脊柱前凸：多发生在腰椎部位。
临床意义：因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸等。
（3）脊柱侧凸：分为姿势性和器质性两种侧凸⑴.脊柱后凸（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
脊柱与四肢检查
正常人脊椎无压痛及叩击痛， 脊椎病变时，局部有压痛与 叩击痛，见于脊椎结核、骨 折、肿瘤、椎间盘脱出等。 急性腰肌劳损，则脊柱两侧 肌肉有压痛。
第二节 四肢
四肢检查以视诊与触诊为主， 两者相互配合，注意观察四 肢及其关节的状态、肢体位 置、形态及活动度等有无异 常。
一、形态异常
(一)腕关节变形： 1.腱鞘囊肿： 2.腱鞘滑膜炎： 3.腱鞘 Nhomakorabea维脂肪瘤
(二)指关节变形
类风湿关节炎是引起指关节 变形最常见的原因；指间关 节肿胀呈梭状畸形，常为双 侧性，指关节或掌关节活动 受限。活动期关节局部可有 红肿和疼痛 。
类风湿性关节炎
尺神经损伤、进行性脊肌萎 缩症、脊髓空洞症及麻风等 可引起：
手掌的骨间肌和小鱼际肌明 显萎缩，致使手指关节呈鸟 爪样，称爪形手。
(四)杵状指
是指手指或足趾末端增 生、肥厚，呈杵状膨大， 又称槌状指。
杵状指产生机制：可能与慢性 缺氧、代谢障碍和中毒性损害 有关。临床常见于支气管扩张、 肺脓肿、慢性脓胸、原发性支 气管肺癌、紫绀型先天性心脏 病、亚急性感染性心内膜炎及 肝硬化等。
(五)匙状指
又称反甲，特点是指甲中央 凹陷周边隆起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹。多见于缺 铁性贫血，偶见于风湿热。
第八章 脊柱与四肢检查
第一节 脊柱
一、脊柱弯曲度
正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、 腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近 似“S”型，称为生理性弯曲。检查时， 被检查者取直立位或坐位，从侧面 观察有无过度的前后弯曲；观察脊 柱有否侧凸时，用手指沿棘突以适 当的压力从上向下划压，皮肤上即 出现一条红色充血线，借此可作出 判断。
(三)膝关节变形
膝关节出现红、肿、热、痛 及功能障碍，为急性关节炎 症，多见于风湿性关节炎发 作期。
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验：患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右 摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变。 2．拾物试验将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯 曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此 即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。
(四)腕关节及手
1．外形手的功能位置为腕背伸30~并稍偏尺侧，拇指于外展时 掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。手的自然休息姿 势呈半握拳状，腕关节稍背伸约20~，向尺侧倾斜约10。， 拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程 度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。 2．局部肿胀与隆起腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核 而肿胀，腕关节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿，腕背侧 肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。下尺桡关节半脱位可 使尺骨小头向腕背侧隆起。手指关节出现梭形肿胀见于类风 湿性关节炎，骨性关节炎也出现指关节梭形肿胀，但有特征 性的Heber‘den’s结节。如单个指关节出现梭形肿胀，可能 为指骨结核或内生软骨瘤，手指侧副韧带损伤可使指间关节 侧方肿胀。
(三)肘关节
1．形态正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携 物角，约5。～15。，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌 向前，左右对比。此角>15。为肘外翻：<15。为肘内翻。 肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变，如髁上骨折时，可 见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致；桡骨头脱位时， 肘窝外下方向桡侧突出；肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突 出，Hnter氏线，及Hnter氏三角(肘关节伸时肱骨内外上髁及 尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角)解剖关系改变。 检查肘关节时应注意双侧及肘窝部是否饱满、肿胀。肘关节 积液和滑膜增生常出现肿胀。 2．运动肘关节活动正常时屈135。～150。，伸10。，旋前(手 背向上转动)80。～90'’，旋后(手背向下转动)80~～90~。 3．触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动， 桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。
第八章
脊柱与四肢检查
辽宁医学院附属三院 李飞
第一节
生理弯曲度
脊柱检查
第一节
脊柱检查
脊柱：支撑体重，维持躯体各种 姿势，躯体活动的枢纽。 7,12,5,5,4. 脊柱的病变表现：疼痛、姿势或 形态异常、活动度受限等。脊柱 检查时体位：站立位和坐位。 视、触、叩的顺序进行。
（一）生理弯曲度
（1）佝偻病
（2）结核病
（3）强直性脊柱炎 （4）脊柱退行性变
（5）其他
3：脊柱前突
4 脊柱侧凸
（1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸纠正。 1儿童发育期坐、立姿势不良;2代偿性侧凸可因一侧 下肢明显短于另一侧所致；3坐骨神经侧突，多因 椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的 一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧， 腰椎突出向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧； 4脊髓灰质炎后遗症等。 （2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧凸纠 正。病因：1先天性脊柱发育不全。2肌肉麻痹3营 养不良4慢性胸膜肥厚等。
二脊柱活动度
1：正常活动度：颈，腰最大。胸小，骶尾几乎无 活动性。检查时：前屈，后伸侧弯 旋转等。外伤疑有骨折或脱位时，避免脊柱活动防止 损伤脊髓。 2：活动受限：脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈 部肌纤维织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿 瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维织炎及韧 带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎 结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位。
第一生理弯曲：颈段稍向前凸。
第二生理弯曲：胸段稍向后凸。 第三生理弯曲：腰椎明显向前凸。
第四生理弯曲：骶椎明显向后凸。
从侧面观察。
从背面观察脊柱是否侧偏。
（二）病理性变形
1颈椎变形：有无侧偏、前屈、过度后伸、僵硬感， 如先天性斜颈。
2脊柱后凸
脊柱过度后弯，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。 常见原因：
(四)腕关节及手
3．畸形：腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤 等均可引起畸形，常见的有： ①腕垂症：桡神经损伤所致；②猿掌：正 中神经损伤；③爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌萎 缩；脊髓空洞症和麻风等；④餐叉样畸形：见于colles骨折。杵状指(趾)： 手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起 呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害 有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末 端膨大。杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管 扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急 性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。匙状(koilonychia)： 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条 纹常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。 4．运动：
第二节 四肢与关节检查
四肢(four limbs)及其关节(articulus)的检查通
常运用视诊与触诊，两者相互配合，特殊情 况下采用叩诊和听诊。四肢检查除大体形态 和长度外，应以关节检查为主。
一、上肢
(一)长度 双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌 并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突 或中指指尖的距离为全上肢长度。上臂长度则从肩 峰至尺骨鹰嘴的距离。前臂长度测量是从鹰嘴突至 尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长，长 度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位 等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈 骨折患侧短于健侧。
(二)肩关节
1．外形 嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的 照明情况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾 斜。正常双肩对称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮 廓消失肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或 三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见 于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端 下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状， 见于外伤性肩锁关节脱位。锁骨外端过度上翘所致。
三、脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指 从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁 肌肉均 无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第七颈椎棘突为标志计数病 变椎体的 位置。除颈椎外，颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压 痛；颈肋 综合征及前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内，颈部肌纤维 织炎时压 痛点在颈肩部，范围比较广泛。胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折， 均在相应 脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。 2．叩击痛常用的脊柱叩击方法有两种。 (1)直接叩击法、因颈椎位置深， 一般不用此法检查。(2)间接叩击法疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及 椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间 接叩诊时 可出现上肢的放射性疼痛
(一)髋关节
【视诊】1．步态 由髋关节疾患引起的异常步态主要有： (1)跛行：①疼痛性跛行： 髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，然后迅速改换健 肢负重，步态短促不稳，见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等。 ②短肢跛行；以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走，一侧下肢缩短3cm-以上 则可出现跛行，见于小儿麻痹症后遗症。(2)鸭步：走路时两腿分开的距离宽， 左右摇摆，如鸭T-行走，见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致 的双侧臀中、小肌麻痹。(3)呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆 板，见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。 2．畸形患者取仰卧位，双下肢伸直，使病侧髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直， 腰部放松，腰椎放平贴于床面观察关节有无下列畸形，如果有多为髋关节脱位， 股骨干及股骨头骨折错位。(1)内收畸形：正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下 肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展为内收畸形。(2)外展畸形：下肢离 开中线，向外侧偏移，不能内收，称外展畸形。(3)旋转畸形：仰卧位时，正常 髌骨及足母趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形。 3．肿胀及皮肤皱褶 腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀；臀肌是否丰满，如髋关节病 变时臀肌萎缩；臀部皱褶不对称，示一侧髋关节脱位。 4．肿块、窦道瘢痕 注意髋关节周围皮肤有无肿块，窦道及瘢痕，髋关节结核时常 有以上改变。
(二)肩关节
2．运动 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固 定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展 可达90，内收45。，前屈90。，后伸35~旋转45。。肩关节 周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。冈上肌腱 炎时肩关节外展达60。范围时感疼痛，超过120。时则消失。 肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；轻微外 展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁骨关节脱 位搭肩试验常为阳性。搭肩实验：(dugas氏征)阳性。做法 是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而 前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。 3．压痛点肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮 助，肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结 节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，可见于肩 峰下滑囊炎。
二、下肢
下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。检查下肢 时应充分暴露以上部位，双侧对比 先做一般外形检查，如双下肢长度是否一致，可用 尺测量或双侧对比，一侧肢体缩短见于 先天性短肢畸形，骨折或关节脱位。并观察双下肢 外形是否对称，有无静脉曲张和肿胀。 一侧肢体肿胀见于深层静脉血栓形成；肿胀并有皮 肤灼热、发红肿胀，见于蜂窝织炎或血 管炎。并观察双下肢皮肤有无出血点，皮肤溃疡及 色素沉着，下肢慢性溃疡时常有皮肤色 素沉着，然后作下肢各关节的检查
(四)腕关节及手
1．外形手的功能位置为腕背伸30~并稍偏尺侧，拇指于外展时 掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。手的自然休息姿 势呈半握拳状，腕关节稍背伸约20~，向尺侧倾斜约10。， 拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程 度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。 2．局部肿胀与隆起腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核 而肿胀，腕关节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿，腕背侧 肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。下尺桡关节半脱位可 使尺骨小头向腕背侧隆起。手指关节出现梭形肿胀见于类风 湿性关节炎，骨性关节炎也出现指关节梭形肿胀，但有特征 性的Heber‘den’s结节。如单个指关节出现梭形肿胀，可能 为指骨结核或内生软骨瘤，手指侧副韧带损伤可使指间关节 侧方肿胀。
(三)肘关节
1．形态正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携 物角，约5。～15。，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌 向前，左右对比。此角>15。为肘外翻：<15。为肘内翻。 肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变，如髁上骨折时，可 见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致；桡骨头脱位时， 肘窝外下方向桡侧突出；肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突 出，Hnter氏线，及Hnter氏三角(肘关节伸时肱骨内外上髁及 尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角)解剖关系改变。 检查肘关节时应注意双侧及肘窝部是否饱满、肿胀。肘关节 积液和滑膜增生常出现肿胀。 2．运动肘关节活动正常时屈135。～150。，伸10。，旋前(手 背向上转动)80。～90'’，旋后(手背向下转动)80~～90~。 3．触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动， 桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。
第八章
脊柱与四肢检查
辽宁医学院附属三院 李飞
第一节
生理弯曲度
脊柱检查
第一节
脊柱检查
脊柱：支撑体重，维持躯体各种 姿势，躯体活动的枢纽。 7,12,5,5,4. 脊柱的病变表现：疼痛、姿势或 形态异常、活动度受限等。脊柱 检查时体位：站立位和坐位。 视、触、叩的顺序进行。
（一）生理弯曲度
（1）佝偻病
（2）结核病
（3）强直性脊柱炎 （4）脊柱退行性变
（5）其他
3：脊柱前突
4 脊柱侧凸
（1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸纠正。 1儿童发育期坐、立姿势不良;2代偿性侧凸可因一侧 下肢明显短于另一侧所致；3坐骨神经侧突，多因 椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的 一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧， 腰椎突出向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧； 4脊髓灰质炎后遗症等。 （2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧凸纠 正。病因：1先天性脊柱发育不全。2肌肉麻痹3营 养不良4慢性胸膜肥厚等。
二脊柱活动度
1：正常活动度：颈，腰最大。胸小，骶尾几乎无 活动性。检查时：前屈，后伸侧弯 旋转等。外伤疑有骨折或脱位时，避免脊柱活动防止 损伤脊髓。 2：活动受限：脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈 部肌纤维织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿 瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维织炎及韧 带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎 结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位。
第一生理弯曲：颈段稍向前凸。
第二生理弯曲：胸段稍向后凸。 第三生理弯曲：腰椎明显向前凸。
第四生理弯曲：骶椎明显向后凸。
从侧面观察。
从背面观察脊柱是否侧偏。
（二）病理性变形
1颈椎变形：有无侧偏、前屈、过度后伸、僵硬感， 如先天性斜颈。
2脊柱后凸
脊柱过度后弯，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。 常见原因：
(四)腕关节及手
3．畸形：腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤 等均可引起畸形，常见的有： ①腕垂症：桡神经损伤所致；②猿掌：正 中神经损伤；③爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌萎 缩；脊髓空洞症和麻风等；④餐叉样畸形：见于colles骨折。杵状指(趾)： 手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起 呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害 有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末 端膨大。杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管 扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急 性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。匙状(koilonychia)： 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条 纹常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。 4．运动：
第二节 四肢与关节检查
四肢(four limbs)及其关节(articulus)的检查通
常运用视诊与触诊，两者相互配合，特殊情 况下采用叩诊和听诊。四肢检查除大体形态 和长度外，应以关节检查为主。
一、上肢
(一)长度 双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌 并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突 或中指指尖的距离为全上肢长度。上臂长度则从肩 峰至尺骨鹰嘴的距离。前臂长度测量是从鹰嘴突至 尺骨茎突的距离。双上肢长度正常情况下等长，长 度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位 等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈 骨折患侧短于健侧。
(二)肩关节
1．外形 嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的 照明情况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾 斜。正常双肩对称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮 廓消失肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或 三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见 于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端 下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状， 见于外伤性肩锁关节脱位。锁骨外端过度上翘所致。
三、脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指 从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁 肌肉均 无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第七颈椎棘突为标志计数病 变椎体的 位置。除颈椎外，颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压 痛；颈肋 综合征及前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内，颈部肌纤维 织炎时压 痛点在颈肩部，范围比较广泛。胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折， 均在相应 脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。 2．叩击痛常用的脊柱叩击方法有两种。 (1)直接叩击法、因颈椎位置深， 一般不用此法检查。(2)间接叩击法疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及 椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间 接叩诊时 可出现上肢的放射性疼痛
(一)髋关节
【视诊】1．步态 由髋关节疾患引起的异常步态主要有： (1)跛行：①疼痛性跛行： 髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，然后迅速改换健 肢负重，步态短促不稳，见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等。 ②短肢跛行；以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走，一侧下肢缩短3cm-以上 则可出现跛行，见于小儿麻痹症后遗症。(2)鸭步：走路时两腿分开的距离宽， 左右摇摆，如鸭T-行走，见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致 的双侧臀中、小肌麻痹。(3)呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆 板，见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。 2．畸形患者取仰卧位，双下肢伸直，使病侧髂前上棘连线与躯干正中线保持垂直， 腰部放松，腰椎放平贴于床面观察关节有无下列畸形，如果有多为髋关节脱位， 股骨干及股骨头骨折错位。(1)内收畸形：正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下 肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展为内收畸形。(2)外展畸形：下肢离 开中线，向外侧偏移，不能内收，称外展畸形。(3)旋转畸形：仰卧位时，正常 髌骨及足母趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形。 3．肿胀及皮肤皱褶 腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀；臀肌是否丰满，如髋关节病 变时臀肌萎缩；臀部皱褶不对称，示一侧髋关节脱位。 4．肿块、窦道瘢痕 注意髋关节周围皮肤有无肿块，窦道及瘢痕，髋关节结核时常 有以上改变。
(二)肩关节
2．运动 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固 定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展 可达90，内收45。，前屈90。，后伸35~旋转45。。肩关节 周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。冈上肌腱 炎时肩关节外展达60。范围时感疼痛，超过120。时则消失。 肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；轻微外 展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁骨关节脱 位搭肩试验常为阳性。搭肩实验：(dugas氏征)阳性。做法 是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而 前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。 3．压痛点肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮 助，肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结 节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，可见于肩 峰下滑囊炎。
二、下肢
下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。检查下肢 时应充分暴露以上部位，双侧对比 先做一般外形检查，如双下肢长度是否一致，可用 尺测量或双侧对比，一侧肢体缩短见于 先天性短肢畸形，骨折或关节脱位。并观察双下肢 外形是否对称，有无静脉曲张和肿胀。 一侧肢体肿胀见于深层静脉血栓形成；肿胀并有皮 肤灼热、发红肿胀，见于蜂窝织炎或血 管炎。并观察双下肢皮肤有无出血点，皮肤溃疡及 色素沉着，下肢慢性溃疡时常有皮肤色 素沉着，然后作下肢各关节的检查