肺胀中医护理查房

4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突 然加重的征象，评价缺氧的程度。
喘息气短
5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸 、腹式呼吸等。 6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）， 根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。 7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺 、内关、气海、足三里等穴位。 8.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素
• （3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持 声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助 患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。
康复锻炼
腹式呼吸锻炼
以膈肌运动为主,吸气 时横隔肌会下降，让腹 部凸起，腹压增加，感 觉好像是空气直接进入 腹部,吐气时腹部凹陷, 训练腹式呼吸有助于增 加通气量，降低呼吸频 率，还可增加咳嗽、咳 痰能力，缓解呼吸困难 症状
•
3.咳嗽：有 4.咳痰：有
• 问诊:患者仍有咳嗽咳痰，动则喘甚，夜难
入寐，纳差，听力下降，小便通畅 。
• 切诊：脉数，桶状胸，双肺呼吸音低，脘 腹正常 。
•
护理问题
咳嗽咳痰 与肺宣降功能不利，气逆于上，肺气郁
滞、脾失健运，津液不归正化有关
护理措施 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃， 湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或 干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
的方法。 7.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效
及不良反应。 8.耳穴贴压：遵医嘱耳穴贴压，选择肺、气管、神门、皮质
下等穴位。 9.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及 海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈 皮粥等。
护理评价：03-22咳嗽较前好转，仍有咳痰，不易咳出。
临床表现
• 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦 躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满， 肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等 危重证候。
• 临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀
病因病机
久病肺虚 内伤久咳、久喘、久哮、肺痨—迁延失治→
痰浊潴留，壅阻肺气→气之 出纳失常→日久 气阴耗伤—发病基础
。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外 邪诱发或加重病情。
健康指导
• （二）饮食指导
• 饮食以高热量高蛋白和高维生素为宜，补充适量无机盐， 避免摄入产气食物，多食绿色蔬菜和水果，同时忌辛辣肥 腻过甜之品。
健康指导
• （三）情志调理 • 1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。 • 2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行
3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困 难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病 的表现。
护理评价03-24患者活动能力稍好转。
焦虑：与病情长，疗效差有关
1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其 紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果， 使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。
• 感受外邪 肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气 候、肺胀常见证型
• （一）痰浊壅肺证 • （二）外寒内饮证 • （三）风热犯肺证 • （四）肺气郁闭证
常见症候要点分析
• 1.痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸 憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。
口唇：微绀 舌质:淡胖 舌苔:白腻 语
呼吸:稍促 咳嗽:有
咳痰:有 异
饮食:纳呆 睡眠:欠安 口渴:正常 听
排尿:正常 排便:正常
嗜好:无特殊
病情介绍
• 既往史，慢性阻塞性肺疾病，无过敏史。
• 辅助检查：03-17心电图：HR108次/分，窦性心动过
速、左右房大、T波变化 • 胸部CT:右下肺结节灶、慢支-肺气肿伴感染、两肺支气管
扩张伴感染、右侧胸膜肥厚伴钙化。 • 生化：TP56.0g/L、ALB21.0g/L、PA48.0,mg/L、
GLU7.4mmol/L、CREA47.0umol/L。血常规示： WBC11.6×10^9/L、NE%93.3%、LY%3.7%、 HGB108.0g/L。
• 诊断：肺胀
病情介绍
• 治疗：入院后给予内科护理常规，一级护 理，低盐低脂饮食，予持续低流量氧气吸 入、抗感染、止咳化痰、平喘，雾化吸入 对症治疗，予苏子降气汤和三子养亲汤加 减温服。
病情介绍
病情介绍
• 一般资料：33床，男，高怀业，82岁，住院号：
•
201802820
• 中医诊断：肺胀/痰湿蕴肺 主诉：反复咳痰喘20余年 ，再发加重1周，于2019 年03月17日入院.
• 四诊：
• 神志:有神 皮肤:正常 言:清楚 味:无 力:下降 脉象：细滑
面色:淡黄 形态:咳嗽喘促 全身营养:消瘦
食少纳呆
护理措施 1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰 液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。 2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口 液漱口。 3.提供营养，色香味俱全饮食。 4. .耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆） ，根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。 5.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量 不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。 护理评价：03-24纳尚可。
情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。
• 3.使病人了解肺胀的相关知识，识别使病情恶化的因素。 4.引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病， 培养生 活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减 少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态
健康指导
• （四）康复指导 • 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新
• 2.风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳 嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或 脉浮数。
• 3.外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽 ，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡 ，苔薄白，脉滑或弦紧。
• 根据患者咳嗽咳痰、胸闷气短不能平卧，苔白腻，脉弦滑 可以确定患者为痰浊壅肺型。
缩唇呼吸锻炼 可延缓吸气气流压力 的下降，提高气道内压， 防止小气道的过早闭合， 使肺内残气更易于排出， 有助于下一吸气进入更 多新鲜的空气，增强肺
泡换气，改善缺氧。
腹式呼吸锻炼
开始吸气时全身用
力，此时肺部及腹部会 充满空气而鼓起，但还 不能停止，仍然要使尽 力气来持续吸气，不管 有没有吸进空气，只管 吸气。然後屏住气息4 秒，此时机体会感到紧 张，接著利用8秒的时 间缓缓的将气吐出。吐 气时应慢且长，而且不 要中断.
2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑 郁。
3.和患者及家属共同实施康复计划，树立信心。
护理评价：03-22患者仍有轻微焦虑。 03-24焦虑心理缓解
健康指导
健康指导
• （一）生活起居 • 1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。 • 2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风
5.遵医嘱予每日中药熏洗。
6.遵医嘱耳穴埋豆，取穴神门、心、皮质下、三焦、内分泌 等穴。 护理评价：03-22睡眠较前改善。
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理措施 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。
协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功 能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势； 卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。
缩唇呼吸法
❖用鼻吸气，缩唇 做吹口哨样缓慢呼 气，在不感到费力 的情况下，自动调 节呼吸频率、呼吸 深度和缩唇程度， 以能使距离口唇 30cm处与唇等高点 水平的蜡烛火焰随 气流倾斜又不致熄 灭为宜。每天3次， 每次30min。
感谢大家共同探讨！！！
• 护理：予中药熏洗，耳穴压豆，穴位按摩 等治疗。
床边查体
床边体检
• 进入病房，问候病人，做好相关解释，进 行体检。
• 望诊：1.神志：清
•
2.面色：淡黄
•
3.形态：咳嗽气喘
•
4.全身营养：消瘦
•
5.皮肤：色泽：正常
•
6.舌象：（1）舌质：淡胖
•
（2）舌苔：白腻
床边体检
• 闻诊：1.语言：清楚 2.呼吸：稍促
• （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体 边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部，然后张口 连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍 持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余 气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复 以上动作2～3次。
• （2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后 胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。
肺胀中医护理查房
内二科 梁云
一.查房教案
查房目的: 1.掌握科室常见病的相关知识。 2.了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。
• 1.疾病相关知识 • 2.病情介绍 • 3.床边查体 • 4.护理问题 • 5.健康指导
相关疾病知识
疾病知识
• 1、概念 • 2、临床表现 • 3、病因病机
2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位， 持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、 增进食欲。
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的 颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
咳嗽咳痰
• 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的 情况下，每天饮水1500ml以上，遵医嘱行雾化吸入。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸