肺动脉高压护理及治疗ppt

诊断-4 功能评价 －六分钟步行距离试验：
是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方 法；
推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价 中，都要完成该试验；
试验结果与预后相关。
6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率 显著降低；
6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险 降低18％；
运动时动脉血氧饱和度下降超过10％ 时，患者死亡风险增加2.9倍。
利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但 要注意血钾。
华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在 1.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在 2.0-3.0；
多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者 的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至1015ug/kg/min。
静脉血栓等。 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒
者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母
亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。
诊断-2 体格检查：
体征多与右心衰有关； 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：
肺动脉高压的诊治及护理
肺动脉高压（PAH）的定义
正常状况下 肺动脉平均压（MPAP） MPAP<25mmHg,静息状态; MPAP<30mmHg,活动状态; UCG可测肺动脉收缩压（PASP） PAH：静息状态下PASP>30mmHg
2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类
1.肺动脉高压： 1.1特发性肺动脉高压 1.5 新生儿持续性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3相关因素所致
5. 混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、 纤维性纵隔炎）
慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常 见病和多发病，低氧性肺动脉高压（HPH） 是发展为肺心病的重要环节，严重程度与 其病程和预后密切相关
诊断
1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动 脉高压，但无创检查不能提供充分证据
诊断-3 实验室检查－右心导管检查：
是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运动mPAP＞30 mmHg；
是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15
mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右 心导管检查；
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
4. 慢性血栓/栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺塞（肿瘤、虫卵等）
上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常， 多为动脉导管未闭；
鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
诊断-3 实验室检查
心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室
肥厚高电压；
胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴
2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检
查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功
能评级
诊断-1 病史：
症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、
诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级：
分级
描述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.
IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时
可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.
治疗：
1、基本治疗: 2、传统治疗： 3、肺血管扩张剂治疗： 4、手术治疗： 5、基因治疗：
治疗 - 1 基本治疗：
主要针对基础疾病和相关危险因素治疗: 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;
外周血管稀疏。 胸部CT检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管
有无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压; 肺及胸腔有无占位
诊断-3 实验室检查：
超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方
法,目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的 肺动脉收缩压标准为：≥40mmHg
肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完 成肺功能检查， 可了解有无各种通气障碍
治疗 – 3 肺血管扩张剂：
钙离子拮抗试剂 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 5-磷酸二酯酶抑制剂 NO 联合治疗
心理护理
肺动脉高压的症状严重，常规的治疗护理效 果欠佳，病人承受着心理和身体上的双重煎 熬
因此，护士应了解患者的心理需求，及时与 患者及家属沟通，讲解药物治疗的必要性、 效果，为患者及家属提供治疗药物的介绍资 料，取得家属的支持和病人的配合。
1.3.1：胶原性疾病 1.3.2 分流性先天性心内畸形 1.3.3 门静脉高压 1.3.4 HIV感染 1.3.5 药物/毒性物质 1.3.6 其他（I型糖原过多、甲状 腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等） 1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致 1.4.1 肺静脉闭塞 1.4.2 肺毛细血管瘤
2. 左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
治疗 – 2 传统治疗：
主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；
氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高 压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。
地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2 是绝对指征，右室明显扩张、基础心率>100次/分、心 室率偏快的房颤。