2018年胰腺癌护理查房-2019年医学文档

护理评估

T 37℃ P80次/分 R16次/分 BP120/75mmHg 体重：55kg 165cm
身高：

神志清楚，精神差，步入病房，主诉感乏力， 每日进食流质约50-80ml,上腹部疼痛使用芬 太尼后疼痛缓解，NRS评分0分，有肛门排 气无排便。全身皮肤粘膜无黄染及出血点， 未及肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大， 腹部扣诊呈鼓音，中上腹有压痛，腹部见手 术疤痕，愈合佳。
病例介绍
基本情况

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床号：36床 姓名：平焕章 性别：男 年龄：73岁 婚姻：已婚 籍贯：江苏无锡 种族：汉族 入院时间：2013-11-18 诊断：胰腺癌腹腔转移 Ⅳ期
入院主诉：胰腺癌术后胃空肠吻合术后，恶心 呕吐加重三周
现病史



2012-10 体检发现CA199升高，至上海中山医 院PET-CT示胰腺体部和空肠起始端局灶性糖 代谢增高，考虑恶性肿瘤可能，左下肺支气管 扩张伴感染。CT示胰腺体尾部MT累及脾动脉 及近端空肠 2012-11-23行剖腹探查术，取活检示肠系膜结 节转移性腺癌。术后予GEM1.0+5-FU2.0化疗 三疗程。 2013-1患者出现上腹部胀痛，同时伴有恶心、 呕吐。
实验室检查



血常规：红细胞3.25*10^9 ↓,血红蛋白99g/L ↓ 血生化：总蛋白54 g/L↓ ,白蛋白31.3 g/L↓ ， 前白蛋白84.1mg/L ↓ ,视黄醇结合蛋白 12.9mg/L,β球蛋白7.6%↓，铁4.2 ↓，转铁蛋 白1.46 ↓，钠128 ↓，氯94.1 ↓，钙1.89 ↓，血 糖16.95 ↑ 。 血免疫：CA50＞1000↑,CA242 ＞500↑
现病史


2013-10-22 予LOHP150mg+S-1 50mg*7天化疗 一程，因有恶心呕吐暂停化疗，三周前患者 恶心、呕吐加重，上消化道造影示胃空肠吻 合口阻塞改变，十二指肠水平段梗阻。 2013-11-04 入院行内镜下鼻肠营养管置放术， 胃肠减压，营养支持治疗。



既往史：有“高血压”、“糖尿病”病史， 自服非洛地平控制血压，拜糖平控制血糖， 自患病后停止服药。有先锋霉素过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。
现病史


2013-3逐渐出现十二指肠梗阻。 2013-4-15在局麻下行胃空肠吻合术（不切除 空肠-结肠前），术后予常规抗感染、补液 及支持治疗，术后出现胃动力障碍，经使 用胃复安、红霉素及中药治疗后，恢复效 果不明显。 2013-5-1行电子胃镜检查，重新放置胃管及 空肠营养管，胃肠减压引流量逐渐减少， 于5-15拔除胃管及空肠营养管，后予DCCIK生物治疗一程
根治性手术
胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的 病人 全胰切除 保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿瘤 小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。 扩大的胰十二指肠切除术：为胰头癌的主 要手术方式，在全胰的基础上加一段血管 的切除。



治疗

姑息性的手术
对于不能切除或不能耐受手术的病人，如 病人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或胆总 管十二指肠吻合术或是 胆囊或胆总管空肠 吻合术；对伴有十二指肠梗阻的病人，行 胃空肠吻合术或胆肠、胃肠吻合术；晚期 顽固性疼痛的病人行腹丛神经的封闭术。 综合疗法 放射治疗、化疗、生物治疗

影像学检查

B超：为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的 筛选方法。检查时应注意胰头的大小。对 3cm左右的胰癌阳性率可达80%。 纤维胃镜的超声检查：可清晰地显示胰腺结 构，发现早期病变。 CT： 可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及 其与周围血管的关系，并能发现直径约1cm 的肿瘤，CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。 磁共振成像（MRI）：可显示胰腺轮廓异常， 可以判断早期局部侵犯的转移，对判断胰腺
其他：发热、血栓性静脉炎、腹部肿块、 腹水
高危人群

40岁以上


无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消 瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛 反复发作性胰腺炎 无家族遗传史的突发糖尿病
治疗原则

早期无远处转移可行手术切除。
不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、 化疗、免疫治疗等综合性治疗。
治疗




肿瘤标记物


CA199 是胰腺癌的相关抗原。正常参考值： 0~27 U/ml 。分界值定为120kU/L，高于此 值者高度怀疑胰腺癌。同时还可以判断预 后，肿瘤切除后CA19-9降至正常值，血清 临界值为30kU/L者预后较好，如果肿瘤复 发、转移或病情恶化可见CA19-9的再度明 显升高 。 CEA（癌胚抗原） 阳性率78.9%，对于低分 化腺癌>3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳 性率明显提高，CEA阴性者平均生存期为

主要内容
胰腺癌相关知识 病例介绍
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概述

胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统 肿瘤。胰腺癌半数以上位于胰头，约90% 为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病 率和死亡率近年来明显上升。5年生存率 <1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本 病发病率男性高于女性，男女之比为 1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多 见，绝经后妇女的发病率与男性相仿 。
胰腺的结构

从解剖结构上，胰腺 可分为胰头、胰体和 胰尾。胰头和胰体之 间的部分称作胰颈。 胰头的肿瘤由于靠近 胆总管下段，更容易 出现由于胆道梗阻造 成的黄疸。胰腺体尾 部的肿瘤靠近身体的 左侧，和脾邻近，很 少发生黄疸。所以有 黄疸应该及早就医，
临床表现


腹痛 黄疸 消化道症状：最多见的为食欲不振,其次有 恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻 常常为脂肪泻。 消瘦、乏力
护理评估








管道： 右颈静脉穿刺管一根，内置13cm。 胃肠减压管一根，外留50cm,接负压袋有淡 黄色胃液引出。 十二指肠营养管一根，外留76cm,接能全力 静滴。 各类评分： 跌倒Morse评分30分，中风险 压疮巴顿评分19分 坠床评分6分，低风险
住院经过




医嘱予二级护理，流质饮食，持续胃肠减 压，引流出淡黄色液体，行十二指肠营养 管静滴能全力营养支持治疗，生长抑素减 轻吻合口水肿。偶有上腹部疼痛，予芬太 尼治疗后疼痛缓解。 11-22血常规示血小板64*10^9，空腹血糖 16.95mmol/L,全身皮肤无出血点。 11-23患者有咳嗽、咳痰，为白黏痰，予止 咳化痰对症治疗。 11-25行生物治疗