丹毒

临床特点六--好发重症人群
新生儿 年老体弱者
鉴别诊断
接触性皮炎 类丹毒
类丹毒
治疗
治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的 抗生素治疗 一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉 素类，2-3次/日 静脉点滴，过敏者可用 红霉素类药物 二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等， 下肢应抬高患肢。
健康教育
（四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒 在春秋等季节交替时发病率较高。因此，在春 秋季节来临时提前服用一些清热利湿的药物， 例如：苍术、黄柏、车前子、猪苓、丹皮等几 种中药煎后服用，对于防止丹毒的复发有一定 帮助。丹毒患者在饮食上也应注意，日常饮食 以清淡为主，如牛、羊肉及海鲜等偏热的食物 及辛辣的食物在发病时都不能吃。此外，在发 病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯， 为防止接触性传染，最好不要与家人共用洁具， 每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。
丹毒
广东药科大学附属第一医院急诊科 曾育辉
丹毒西医概述
丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感 染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于 下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出 现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆 起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向 四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛 等。
中医说法：
二）坏疽性丹毒：
为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌、大 肠杆菌等的混合感染，也可由链球菌或葡 萄球菌引起。皮损特点为红肿，中间为黑 褐色痂，疼痛剧烈，痂皮脱落后有脓液流 出，出现坏死组织，此型丹毒预后差。
三）复发性丹毒：
丹毒未完全治愈而再发生，多见于老年 体弱抵抗力低下或治疗不当的患者，约 为急性丹毒患者的1%。其特点为全身症 状轻，可以不发烧，红肿程度也轻，由 于淋巴管炎引起淋巴管阻塞，小腿水肿， 纤维组织增生，最后形成象皮腿。
治疗
三、支持疗法，对症处理。 四、局部治疗：硫酸镁液湿敷，外用抗菌
素类软膏：如百多邦软膏等 五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超
短波、红外线等
皮肤损伤的处理
避免日光照射， 保持皮肤清洁。抬高患 肢，减轻水肿和疼痛。水肿部分尽可能 暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时 擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽 吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂百 多邦软膏，3次/d。随时观察并记录皮肤 损伤进展情况。
丹毒的临床表现
于颜面及小腿部，亦可见于其他部位， 婴儿多见于腹部。若于某处多次复发者， 称复发性丹毒。患病时久，可引起慢性 淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦 称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾 炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉 着。患者常有头痛、畏寒、高热、全身 不适等全身症状。
病因病机（西医观点总结）
谢谢大家的聆听
丹轸\火丹\天火, 首见于《素问至真要大论》 因皮肤红如涂丹，热如火灼,故以颜色命名 丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急
性感染性疾病。 其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然
变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚， 迅速扩大， 数日内可逐渐痊愈，但容易复发。 相当于西医的急性网状Βιβλιοθήκη Baidu巴管及周围组织炎。
饮食管理
戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血 征，增强体质，改善免疫功能。给予高 蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝脏(牛 肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、 豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。 鼓励患者进食。
健康教育
（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持 皮肤清洁。保持皮肤完整，避免抓挠， 护理好每一个小创口，因为看似无足轻 重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。
（二）及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲 裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全 身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥 症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、 保护皮肤。
健康教育
三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易 复发的特点，很多患者都是丹毒治好后， 脚癣仍存在，有痒的感觉抓破后就造成 皮肤的损伤，这时细菌就容易侵入造成 感染。为此，建议脚气患者应积极治疗 脚癣，彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的 好办法。尤其是症状较轻的患忽略了正 规治疗。但是，如果把脚癣提到丹毒诱 发原因之一的位置上，患者就应该引起 重视。
《圣济总录》
“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄， 则蓄热为丹毒”
丹毒病因
丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌， 偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或 黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染， 故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足溃烂等因 素常成为丹毒的诱因，病原茵可潜伏于 淋巴管内引起复发。其他如营养不良、 过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿 等皆可为丹毒的促发因素。
临床特点三--皮肤颜色变化
鲜红 暗红 棕黄色 脱屑而愈
临床特点四---局部过程变化
水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。 迅速扩大 表面紧张光亮，灼热有触痛 严重时红斑可见水疱、大疱等。 鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈
临床特点五--严重时的表现
水疱 大疱 瘀点 瘀斑 皮肤化脓坏死
β---溶链 网状淋巴管及其周围组织 表皮、真皮浅层。 一般不化脓、不发生组织坏死
并发症
包括淋巴管炎、蜂窝组织炎及败血症等。慢性 复发可引起象皮腿。儿童患者在病后可以引起 肾小球肾炎。其他菌类所致丹毒： （一）葡萄球菌性丹毒： 由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、疖子或虫咬 后继发感染引起。其症状与链球菌丹毒不同处 为皮肤红肿，中间发白，皮肤境界有时不清楚， 炎症浸润重，疼痛较强，局部蔓延速度较慢， 因葡萄球菌缺少溶纤维素和透明质酸酶。
丹毒的临床表现
本病发病部位，以小腿多见，头面次 之。局部皮肤呈鲜红色，稍突出皮肤表 面，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压， 红色即可消退。红肿向四周蔓延，可从 一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出 现新的红斑再与原病损相连，且中央红 色消退、脱屑，呈棕黄色。病情严重者 在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度 视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明 显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎， 多见
临床特点一
临床特点 一、病因：A组β型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，
39～40℃ 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发
亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。
临床特点二
五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热 等
六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水 肿，下肢反复发作可导致象皮肿。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白 细胞增高