周围神经疾病概述及脑神经疾病 ppt课件
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患者女，60岁，陕西彬县人，农民 发作性右侧太阳穴针刺样疼痛两年 数月发作一次，持续3-4天 进食可诱发，因此不敢就餐，痛苦不堪 睡眠差，精神差，情绪低落 查体无阳性体征发现
新近病例
患者，女，56岁，甘肃天水人，农民 左侧面部闪电样疼痛半年 无原因突发左侧面颊部、下齿及舌左侧闪电样剧痛，持续数秒钟
鉴别诊断
继发性三叉神经痛如：颅底肿瘤等 牙痛 舌咽神经痛 鼻窦炎 颞颌关节痛
治疗
非手术治疗
药物治疗： ➢ 卡马西平 70%-80% ➢ 苯妥英钠 20%-50% ➢ 普瑞巴林 74% ➢ 加巴喷丁 ➢ 维生素B12 封闭治疗
（无水乙醇或甘油破坏感觉神经细胞）
射频热凝治疗
手术治疗
微血管减压术90%-95% 外周神经切断、撕脱术 立体定向放射治疗
诊断
急性起病 一侧周围性面瘫 除外其它疾病所致周围性面瘫
鉴别诊断
Bell`s麻痹是排除性诊断
鉴别：
继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫
肿瘤 骨折 其他结构异常（中耳炎、乳突炎、腮腺炎等）
合并周围性面瘫的其他周围神经病
格林-巴利综合症 糖尿病性周围神经病
治疗
患侧眼部护理（滴眼液、白天太阳镜护眼、夜间金霉素眼膏敷眼） 改善局部血液循环（理疗红外线照射、局部热敷） 减轻面神经水肿、缓解神经受压（皮质类固醇） 抗病毒治疗（阿昔洛韦） 促进髓鞘恢复（维生素B1、维生素B12 ） 促进功能恢复(针刺、电针治疗、功能锻炼)
同侧面神 经麻痹
③ 鼓索
舌前2/3 味觉消失
病因及病理
病因：不清楚 激发因素: 风寒、病毒感染(带状疱疹)和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经
受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性
发病特点
任何年龄发病（20-40岁多见） 男多于女 急性起病 数小时、1-3天达高峰
结间段
神经末梢
周围神经的病理改变
外 伤
中 毒 代 谢 营 养 免 疫
神 经 元 变 性
炎 症 中 毒 遗 传 代 谢
障
碍
病因
感染 代谢 中毒 血管
免疫 营养 外伤 肿瘤
症状学
感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调 运动障碍：肌束震颤、痛性痉挛、麻痹、肌萎缩 自主神经功能障碍: 无汗、无泪、无涎、直立性低血压 腱反射减低或消失
周围神经疾病
周围神经 组成
大脑
小 脑 颈 丛 臂 丛
脑神经 脊神经 自主神经 神经节
胸神 经
腰 丛
骶丛
间 脑
中脑 脑 延髓 桥
脊 髓 交感干
脊神经 节
内脏大神经
腹腔结 马尾
腹下神经 盆内脏神经
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
特发性面神经麻痹
（idiopathic facial palsy）
1、面部表情运动 2、舌前2/3味觉 3、内耳、外耳道的皮肤感 觉
4、泪腺及唾液腺的分泌
Bell征：
闭眼时眼球向上外方转动， 显露白色巩膜，称为Bell 征
受损部位不同出现不同临床表现
听觉过敏
Ramsay-Hunt综合征
乳突部疼痛，耳廓外 耳道感觉减退及疱疹
病程和预后
1-3周开始恢复，1-2个月可明显恢复 预后与年龄、身体状况有关 ➢ 年轻-预后好 ➢ 受凉史-预后好 ➢ 1周内味觉恢复-预后好 ➢ 老年、糖尿病、高血压、心脏病-预后不好 ➢ 伴有乳突疼痛-预后不好 监测肌电图对评估预后有意义
辅助检查
神经传导速度（NCV）和肌电图(EMG) ▼脱髓鞘与轴索损害 ▼运动神经病与肌病 病因学检查 ▼血 ▼尿 ▼头发 ▼指甲 活检
Leabharlann Baidu
诊断
定位诊断 病因诊断
诊断
定位诊断 病史 体征
辅助检查
难
病因诊断
任何一项单独的辅助检查都不能作为诊断的标准
治疗
1
2
病因治疗
对症支持
3
康复治疗
4
加强护理
新近病例
后突止，疼痛过后如常 自此之后每月发作一周左右 进食及刷牙、洗脸均可诱发 发作期间患者害怕进食、刷牙、洗脸 情绪低落、焦虑 查体无阳性体征发现
三叉神经痛定义原发性三叉神经痛的简称 三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛
临床表现
中老年女性多见 2、3支最常见 多为单侧性 电击样、刀割样、撕裂样
剧痛
。 历时短暂，数秒至1-2分钟
突发突止 扳机点 周期性
病因
周围学说
半月神经节到 脑桥间部分
多种原因引起 的压迫所致
中枢学说
三叉神经脊束 核或脑干
感觉性癫痫样 异常放电
三叉神经脊束核
TN由微血管压迫所致，其中80%为小脑上动脉压迫。其次为小脑前下动脉和静脉
各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动， 相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
周围神经功能
脊神经和自主神经
无血-神经屏障
树突 神经元胞体 轴突 轴突侧支 神经纤维 郎飞结
髓鞘 Schwann鞘
新近病例
患者，女，56岁，甘肃天水人，农民 左侧面部闪电样疼痛半年 无原因突发左侧面颊部、下齿及舌左侧闪电样剧痛，持续数秒钟
鉴别诊断
继发性三叉神经痛如：颅底肿瘤等 牙痛 舌咽神经痛 鼻窦炎 颞颌关节痛
治疗
非手术治疗
药物治疗： ➢ 卡马西平 70%-80% ➢ 苯妥英钠 20%-50% ➢ 普瑞巴林 74% ➢ 加巴喷丁 ➢ 维生素B12 封闭治疗
（无水乙醇或甘油破坏感觉神经细胞）
射频热凝治疗
手术治疗
微血管减压术90%-95% 外周神经切断、撕脱术 立体定向放射治疗
诊断
急性起病 一侧周围性面瘫 除外其它疾病所致周围性面瘫
鉴别诊断
Bell`s麻痹是排除性诊断
鉴别：
继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫
肿瘤 骨折 其他结构异常（中耳炎、乳突炎、腮腺炎等）
合并周围性面瘫的其他周围神经病
格林-巴利综合症 糖尿病性周围神经病
治疗
患侧眼部护理（滴眼液、白天太阳镜护眼、夜间金霉素眼膏敷眼） 改善局部血液循环（理疗红外线照射、局部热敷） 减轻面神经水肿、缓解神经受压（皮质类固醇） 抗病毒治疗（阿昔洛韦） 促进髓鞘恢复（维生素B1、维生素B12 ） 促进功能恢复(针刺、电针治疗、功能锻炼)
同侧面神 经麻痹
③ 鼓索
舌前2/3 味觉消失
病因及病理
病因：不清楚 激发因素: 风寒、病毒感染(带状疱疹)和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经
受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性
发病特点
任何年龄发病（20-40岁多见） 男多于女 急性起病 数小时、1-3天达高峰
结间段
神经末梢
周围神经的病理改变
外 伤
中 毒 代 谢 营 养 免 疫
神 经 元 变 性
炎 症 中 毒 遗 传 代 谢
障
碍
病因
感染 代谢 中毒 血管
免疫 营养 外伤 肿瘤
症状学
感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调 运动障碍：肌束震颤、痛性痉挛、麻痹、肌萎缩 自主神经功能障碍: 无汗、无泪、无涎、直立性低血压 腱反射减低或消失
周围神经疾病
周围神经 组成
大脑
小 脑 颈 丛 臂 丛
脑神经 脊神经 自主神经 神经节
胸神 经
腰 丛
骶丛
间 脑
中脑 脑 延髓 桥
脊 髓 交感干
脊神经 节
内脏大神经
腹腔结 马尾
腹下神经 盆内脏神经
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
特发性面神经麻痹
（idiopathic facial palsy）
1、面部表情运动 2、舌前2/3味觉 3、内耳、外耳道的皮肤感 觉
4、泪腺及唾液腺的分泌
Bell征：
闭眼时眼球向上外方转动， 显露白色巩膜，称为Bell 征
受损部位不同出现不同临床表现
听觉过敏
Ramsay-Hunt综合征
乳突部疼痛，耳廓外 耳道感觉减退及疱疹
病程和预后
1-3周开始恢复，1-2个月可明显恢复 预后与年龄、身体状况有关 ➢ 年轻-预后好 ➢ 受凉史-预后好 ➢ 1周内味觉恢复-预后好 ➢ 老年、糖尿病、高血压、心脏病-预后不好 ➢ 伴有乳突疼痛-预后不好 监测肌电图对评估预后有意义
辅助检查
神经传导速度（NCV）和肌电图(EMG) ▼脱髓鞘与轴索损害 ▼运动神经病与肌病 病因学检查 ▼血 ▼尿 ▼头发 ▼指甲 活检
Leabharlann Baidu
诊断
定位诊断 病因诊断
诊断
定位诊断 病史 体征
辅助检查
难
病因诊断
任何一项单独的辅助检查都不能作为诊断的标准
治疗
1
2
病因治疗
对症支持
3
康复治疗
4
加强护理
新近病例
后突止，疼痛过后如常 自此之后每月发作一周左右 进食及刷牙、洗脸均可诱发 发作期间患者害怕进食、刷牙、洗脸 情绪低落、焦虑 查体无阳性体征发现
三叉神经痛定义原发性三叉神经痛的简称 三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛
临床表现
中老年女性多见 2、3支最常见 多为单侧性 电击样、刀割样、撕裂样
剧痛
。 历时短暂，数秒至1-2分钟
突发突止 扳机点 周期性
病因
周围学说
半月神经节到 脑桥间部分
多种原因引起 的压迫所致
中枢学说
三叉神经脊束 核或脑干
感觉性癫痫样 异常放电
三叉神经脊束核
TN由微血管压迫所致，其中80%为小脑上动脉压迫。其次为小脑前下动脉和静脉
各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动， 相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
周围神经功能
脊神经和自主神经
无血-神经屏障
树突 神经元胞体 轴突 轴突侧支 神经纤维 郎飞结
髓鞘 Schwann鞘