20zz气道湿化指南(参考资料)
气道湿化指南
气道湿化指南上呼吸道所提供的水分量减去44mg/L。
因此，湿化器需要提供额外的水分来满足患者的需求。
对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。
湿度水平应该控制在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度应该在34~41℃之间，相对湿度达到100％。
对于被动湿化，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
但是，不建议对无创通气患者进行被动湿化。
对于小潮气量患者，比如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。
因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2.同时，也不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
在有创通气时，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
对于无创通气患者，虽然没有明确的必要性，但湿化可以增加患者的舒适度。
主动湿化和被动湿化是两种常用的湿化装置。
对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。
对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。
无创通气患者不建议进行被动湿化。
44mg/L相当于33mg/L。
正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L到40mg/L之间，而气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。
对于有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mgH2O/L到44mgH2O/L的湿度水平，气体温度在34℃到41℃之间，相对湿度达到100%，以保证人工气道内分泌物的有效排出。
尽管目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。
ISO组织认为，传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并将43℃作为热损伤的高温报警临界点。
如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。
过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。
《气道湿化方法》课件
肺功能改善
湿化治疗后，肺功能指标如FEV1 、FVC等会有所改善。
通气效率提高
湿化治疗能够提高气道的通畅性， 从而提高通气效率。
影像学检查的改善
X线胸片改善
湿化治疗后，X线胸片上肺部炎症、浸润等表现可 能会有所改善。
CT影像改善
对于严重的肺部疾病患者，湿化治疗后CT影像上 可能会看到病灶缩小、密度降低等改善。
《气道湿化方法》ppt 课件
contents
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化的原理 • 气道湿化方法 • 气道湿化效果的评估 • 气道湿化治疗的注意事项
01
气道湿化概述
气道湿化的定义
气道湿化是指通过一定方式使气道保 持适当的湿度和温度，以防止气道黏 膜干燥、痰液粘稠，从而保持气道通 畅，提高呼吸效率。
气道湿化治疗的风险与并发症
风险
气道湿化治疗过程中，可能会引起气道痉挛、过敏反应等风 险。
并发症
长期使用气道湿化治疗，可能会导致肺部感染、支气管扩张 等并发症。
气道湿化治疗的效果与预后
效果
气道湿化治疗可以有效地改善患者呼 吸道干燥、痰液粘稠等症状，提高呼 吸道的防御功能，减少肺部感染的风 险。
预后
04
气道湿化效果的评估
患者症状的改善
咳嗽频率减少
湿化治疗能够降低气道刺激，减 少咳嗽频率。
呼吸困难缓解
湿化后，气道黏膜湿润，痰液容 易排出，有助于缓解呼吸困难。
睡眠质量提高
湿化治疗有助于降低夜间咳嗽和 呼吸困难，从而提高睡眠质量。
呼吸生理指标的改善
气道阻力降低
湿化治疗能够降低气道黏膜的干 燥程度，减少气道阻力。
气道湿化的历史与发展
传统气道湿化方法
气道湿化指南
气道湿化指南TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-2012气道湿化指南2014-02-08美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
气道湿化的温度
气道湿化的温度
气道湿化对人们的健康很重要，因为它能够保持肺部的软骨活动，避免病菌和病毒的侵入，减少疾病的发生。
因此，了解气道湿化的温度是很重要的。
气道湿化的温度由多种因素影响，如环境温度，相对湿度，外界气流和湿度，以及肺泡组织的湿度。
在常温（25摄氏度）下，肺泡组织的湿度为40-60%。
这是最佳的气道湿度水平。
当温度降低到20摄氏度以下，湿度降低到40%以下时，气道湿化程度会显著降低。
气道湿化的温度也受药物的影响。
例如，抗生素和细胞毒性药物可以降低气道的湿度。
此外，一些具有抵抗力的细菌，特别是金黄色葡萄球菌，还可以加速气道湿度的降低。
因此，当婴儿患有上呼吸道感染时，家长应避免使用有抵抗力的抗生素，并且应当加强湿度的调节。
改变环境温度有助于改善气道湿化的温度。
当室内的温度增加，湿度也会增加，从而增加气道湿度。
对于那些长期住在室内的人，可以在室内调节湿度，比如使用加湿器和吸湿剂。
另外，一些运动。
如步行，游泳和跳舞等，也可以调节湿度，因为运动过程中产生的热量可以维持气道湿度，从而降低儿童患病的几率。
总之，气道湿化的温度受多种因素影响，如环境温度，相对湿度，外界气流和湿度，以及肺泡组织的湿度，还受到药物的影响。
可以通过改变环境温度，通过使用加湿器和吸湿剂，以及通过运动
来改善气道湿度。
家长应注意婴儿的健康，及时调节气道的湿度，以预防儿童患病。
气道湿化
气道湿化1湿化液的选择临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.2湿化方式选择气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。
2.2湿纱罩覆盖传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。
部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。
2024气道湿化指南
2024气道湿化指南2024年的气道湿化指南是一个关于如何正确使用气道湿化器的指导手册。
本文将为你提供1200字以上的内容。
气道湿化指南是医疗行业的重要工具之一，它教授了医护人员如何正确使用气道湿化器，并确保患者能够从中受益。
气道湿化器用于给予患者湿化的气体，以帮助预防或缓解呼吸道疾病，如哮喘、肺炎和慢性阻塞性肺病等。
首先，本指南将介绍气道湿化器的类型。
现有的气道湿化器主要分为两类：加热湿化器和冷湿化器。
加热湿化器使用热蒸汽来湿化气体，而冷湿化器则通过将气体冷却并与水蒸气接触来湿化气体。
医护人员需要根据患者的病情和需要来选择合适的湿化器。
接下来，本指南将详细介绍如何正确使用气道湿化器。
首先，医护人员需要检查湿化器的清洁和维护情况。
任何残留物或细菌都可能导致感染。
因此，每次使用前都应将湿化器清洗并消毒，遵循制造商提供的清洁和维护指南。
其次，本指南将介绍正确的湿化器设置。
湿化器的设置必须根据患者的需要和医嘱进行调整。
主要的设置包括化整为零检查、流量调节和氧浓度调节。
医护人员应该了解这些设置的含义和如何进行调整，以确保患者能够获得适当的湿化气体。
此外，本指南还将介绍患者教育的重要性。
患者和其家属需要了解湿化器的使用方法和注意事项。
医护人员应提供简明扼要的说明书，说明湿化器的使用方法和潜在风险。
此外，他们还应回答患者和家属的问题，并定期跟进，以确保患者正确使用湿化器。
最后，本指南将介绍湿化器使用过程中的不良反应和注意事项。
湿化器的使用可能导致患者出现过敏反应、感染和气道阻塞等问题。
医护人员应学会辨别这些并及时处理。
此外，湿化器的使用还可能产生噪音和湿气，因此需要放置在合适的地方，以减少患者的不适感。
总结起来，2024年气道湿化指南涵盖了湿化器的类型、正确使用方法、患者教育和不良反应等方面的内容。
医护人员应该认真阅读本指南并按照其中的指导来正确使用气道湿化器，以确保患者能够从中受益并减少潜在的风险。
这将有助于改善患者的呼吸问题，并提高他们的生活质量。
气管插管气道湿化的方法与最新指南
气管插管气道湿化的方法与最新指南
气管插管气道湿化，这可是个相当重要的事儿呢！你知道吗，就像我们的呼吸道需要保持一定的湿润度才能正常工作一样，气管插管后的气道也需要特别的呵护呀。
那怎么来进行气道湿化呢？这可有不少方法呢。
比如说，可以使用加热湿化器，这就好比给气道安了个温暖湿润的小窝，让它能舒舒服服的。
还有呢，间断滴注湿化液也是个办法，就像是给气道时不时地来点儿滋润的小水滴。
气道内喷雾湿化也不错呀，就好像给气道喷上了一层薄薄的保护水膜。
说到这里，我不禁要问，这些方法大家平时都注意到了吗？
再来讲讲最新指南。
指南就像是我们在气道湿化这条道路上的指明灯呀！它告诉我们哪些方法是经过验证有效的，哪些需要改进。
它就像一个经验丰富的导师，指引着我们前进的方向。
比如，指南可能会强调湿化的程度要恰到好处，不能太多也不能太少，这多像我们做饭时把握火候呀！或者告诉我们哪种湿化方法在特定情况下更适用，这和我们根据不同场合选择合适的衣服不是很像吗？
而且呀，气道湿化可不是随便做做就行的。
如果湿化不够，那气道就可能变得干燥，就像土地缺水一样，会引发各种问题呢。
但要是湿化过度了，也不行呀，那可能会导致一些其他的麻烦。
所以说，这真的是需要我们好好去研究、去把握的呀！
大家想想看，如果我们能把气道湿化这件事做好，那对于患者的恢复该有多大的帮助呀！这就像是给他们的康复之路铺上了一层柔软的地毯，让他们能更顺利地前行。
我们可不能小瞧了这个小小的环节，它背后蕴含着大大的意义呢！总之，气管插管气道湿化是至关重要的，我们一定要重视起来，用最好的方法去呵护那些需要我们照顾的气道呀！。
气管插管气道湿化的方法与最新指南
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(医学课件)气道湿化
而维持呼吸道的通畅。
02
防止呼吸道脱水
干燥的气道黏膜容易发生脱水，导致呼吸道纤毛运动受阻，从而增加
呼吸道感染的风险。湿化可以预防这种脱水现象。
03
降低痰液黏稠度
湿化可以降低痰液的黏稠度，使痰液更容易被咳出，从而降低呼吸道
阻塞的风险。
气道湿化对呼吸道免疫功能的影响
增强呼吸道免疫力
湿化可以刺激呼吸道黏膜上的免疫细胞，增强呼吸道免疫力， 从而增强抵抗呼吸道疾病的能力。
控制湿化温度
湿化液的温度应控制在32-35℃左右，不宜过高或过低，以免刺 激气道。
定时湿化液添加
根据患者的需要和呼吸道分泌物情况，定时添加湿化液，保持呼吸 道湿润。
气道湿化护理的注意事项与操作技巧
注意湿化液的选择
根据患者的具体情况，选择合适的湿化液，如蒸 馏水、生理盐水等。
避免过度湿化
湿化过度可能导致痰液过度稀薄，不易咳出，需 根据患者情况调整湿化液量和温度。
急性支气管炎
对于急性支气管炎患者，湿化治疗可稀释痰液，预防痰液堵 塞，改善通气功能。
肺炎
湿化治疗可湿润气道，促进痰液排出，预防和治疗肺部感染 。尤其是对于小儿患者，湿化治疗对预防和治疗小儿支气管 肺炎具有重要意义。
03
气道湿化的效果与影响
气道湿化对呼吸道通畅性的影响
01
维持呼吸道黏膜湿润
湿化可以维持呼吸道黏膜的湿润，使气道黏膜纤毛运动保持活跃，从
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
此类患者气道湿化不足，易导致痰液粘稠、引流不畅，加重呼吸困难。湿化 治疗可稀释痰液，促进排痰，改善肺功能。
支气管哮喘
哮喘患者的气道对各种刺激物特别敏感，湿化治疗有助于减轻气道炎症和过 敏反应，缓解哮喘症状。
有创机械通气患者的气道湿化
前言
• 建立回气顾管20插XX管展人望工2气0X道X 的携目手并的进是及共时赢清猴除年气道分
泌物，改善患者通气功能，保证机体供氧。 • 气道湿化是气道管理的重点，有效的气道湿化可
以提高患者的舒适感，减少痰痂形成，降低气管 导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率。
气道温湿化
• 正常情况下，呼吸道必 须保持一定的温度和湿 度，才能保持纤毛的正 常运动和适当的黏液分 泌，以保证气道的廓清 和防御功能。
气道温湿化
• 当人体呼吸空气时，上气道可 将气体加温至30°C，同时增加 20 mg/L的水蒸气，下气道加 温至37°C，增加13.9 mg/L 的水蒸气。呼气时，上气道可 保留住呼出气体中一定的热量 和水分，减少丢失。
气道温湿化效果评估
• 气道温湿化效果评估需结合患者情况进行综合考量 ， 临床常通过监测温度和湿度的数值来反馈装置性能。
• 还可通过观察呼吸机管路、湿化器及无创通气面罩上 的水雾进行判断，一般认为可看到湿气及适宜水珠的 效果较为合适。
气道温湿化效果评估
问题与展望
• 目前，临床实践中仍存在诸多温湿化不当的情况，如 用雾化代替温湿化、气道内滴注盐水以促进痰液引流 等错误方式。这些方式脱离了“温化是湿化前提”的 理论基础，增加了上气道细菌移位及院内感染的风险 ，且针对危重症患者的综合治疗，容易忽略气道温湿 化的重要性和必要性。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 5 、 呼吸机管路和VAP的细菌定植：尽管主动湿化 器并不增加VAP的发生风险，但与呼吸机管路中细 菌的快速定植相关，操作不当时可增加交叉感染风 险。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 6 、 湿化不足和黏液阻塞：湿化不足时可导致呼吸 道内分泌物黏稠，阻塞气道/人工气道或导致肺不 张等，因此可增加气道阻力、肺通气不足，导致相 关感染加重。
人工气道湿化护理指南样本
人工气道湿化护理指南样本
（一）评估和观察要点。
1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音及合作程度。
2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。
（二）操作要点。
1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度；湿化罐水位适宜，定期更换。
2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。
3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。
4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。
（三）指导要点。
1.向患者解释人工气道湿化的目的、意义，以取得配合。
2.指导患者有效咳嗽。
（四）注意事项。
1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。
2.及时倾倒管道内积水。
3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换；气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。
4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。
5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。
气道湿化指南
2012气道湿化指南2014-02-08呼吸重症美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
人工气道湿化最新专家指南解读
人工气道湿化最新专家指南解读湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式)以增加吸入气体中的湿度，使呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
雾化吸入疗法(又称气溶胶吸入疗法)则是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，则应用特制的气溶胶发生装置(雾化器或吸器)将药物制成气溶胶微粒(平均直径通常为1∼5μm),吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的。
在临床上有时也用雾化器来作湿化治疗。
尽管对于湿化已经有不少的研究，但对于哪些情况下需要对吸入气体进行湿化，如需湿化，应达到的最佳湿度标准为多少至今尚没有完全统一标准。
临床上常需进行湿化疗法的情况有几种。
吸入气体过于干燥在进行氧疗时，高压氧源或氧气简内的气体往往湿度很低。
在吸人人体前常需进行湿化。
又如我国北方冬季在室内烤火或暖气取暖，室内空气又热又干燥，如给予湿化，可使患者更舒适地呼吸，并保护鼻和气道黏膜，预防鼻出血和上气道炎症。
高热、脱水同样的室温和湿度，体温越高，湿度缺就越大，从呼吸道丢失的水分就越多。
在患者脱水情况下，气道水分供应不足，对吸入气体的湿化将不能充分和正常地进行，呼吸道分泌物将变稠厚、结痂，难以排出。
对这些患者一方面应补液，纠正体内水的失衡，另一方面同时进行湿化疗法是必要的。
呼吸急促或过度通气引起呼吸急促或过度通气的原因很多，常见病因有肺源性(如肺炎、肺纤维化、ARDS等)、心源性、神经精神性、血源性、中毒性。
除病理情况外，还有些生理性因素，如处于运动状态、应激状态等均可使呼吸加快、通气量增加，使气道丢失水分和热量增加。
痰液黏稠患有慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺囊性纤维化、肺炎等疾病时，由于分泌物化学成分的改变，痰液黏稠度可明显改变并且难以咳出，加强湿化有利于分泌物排出。
气管旁路气管插管或气管切开患者，由于上呼吸道的湿化和温热功能完全丧失，进人的气体必须充分湿化和温热，尤其是经人工气道行机械通气者，更是湿化疗法的适应证。
(医学课件)气道湿化
肺炎
流感
湿化可以改善肺炎患者的通气功能，促进肺 部炎症吸收和恢复。
湿化可以缓解流感患者的咳嗽、咳痰和呼吸 困难等症状，加速病情恢复。
03
气道湿化方法及适用范围
雾化吸入法
超声雾化吸入法
利用超声波能将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于呼 吸道疾病的治疗和预防。
压缩雾化吸入法
利用压缩空气将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于家 庭和医疗机构使用。
深入研究气道湿化的生理机制
进一步了解气道湿化对呼吸系统的影响，为气道湿化技术的发展提供理论支持。
发展更高效的气道湿化技术
针对不同疾病状态下的气道特点，开发出更高效、更安全的气道湿化技术。
提高临床应用效果
加强对气道湿化临床应用的研究，提高其在临床治疗中的效果和安全性。
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气道湿化
2023-11-05
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化机制 • 气道湿化方法及适用范围 • 气道湿化临床应用 • 气道湿化注意事项与并发症防治 • 气道湿化研究进展与展望
01
气道湿化概述
定义和重要性
定义
气道湿化是指通过人工或自然途径，使吸入气体得到适度湿润和温化，以维 持气道和呼吸道正常的生理功能。
控制湿化程度
湿化程度应适当控制，避免过度湿化导致呛咳 或窒息。
3
监测湿化效果
密切观察湿化效果，根据需要调整湿化方法和 参数。
气道湿化并发症防治
呛咳和窒息
为避免呛咳和窒息，应控制湿化程度，及时吸痰，保持呼吸道 通畅。
感染
过度湿化可能导致细菌滋生，引发感染，因此应注意消毒和清 洁。
气道湿化方法
保持呼吸道湿润有助于促进呼吸道粘膜的修复和维护，减少 并发症的发生。
02
气道湿化的方法
主动湿化法
01
02
03
蒸汽加湿
通过将水加热产生蒸汽来 增加气道湿度，通常需要 使用加湿器或雾化器。
热湿交换器
一种特殊的呼吸机管道装 置，能够捕获呼出气中的 水分并将其重新引入气道， 以保持气道湿润。
人工鼻
一种模拟人体鼻腔功能的 装置，通过温化和湿化吸 入的空气来保持气道湿润。
被动湿化法
自然湿化
通过提供足够的水分和湿润环境，使患者能够通过自然呼吸来保持气道湿润， 例如在病房内放置水盆或使用湿毛巾等。
气管内滴注
通过将一定量的生理盐水或温开水直接滴入气管内来增加气道湿度，通常需要 医生或专业医护人员进行操作。
未来研究方向
尽管新型气道湿化装置取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题需要解决。未来的研 究应进一步探讨气道湿化的机制和最佳湿化参数，不断完善和优化气道湿化装置的设计和 性能，提高气道湿化的安全性和有效性。
气道湿化与其他治疗方法的联合应用研究进展
联合应用的优势
气道湿化与其他治疗方法的联合应用可以发挥各自的优势，提高治疗效果。例如，联合使用气道湿化和机械通气可以 改善患者的通气效果，减少并发症的发生；联合使用气道湿化和药物治疗可以增强药物疗效，缩短治疗时间。
03
气道湿化的注意事项
注意湿化温度和湿度
总结词
湿化温度和湿度是气道湿化的关键因素，直接影响到患者的舒适度和治疗效果。
详细描述
湿化温度应接近人体正常体温，通常为37℃左右。湿化湿度应保持在60%-70%， 以保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。过高的温度和湿度可能会引起不适，甚至 烫伤和呼吸困难。
气道湿化
雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。 • 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。 • 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
湿化液选择
湿化液选择
• • • • • • 无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 联合使用
无菌注射用水
• 系低渗液体 • 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜纤毛系统的正常功能 • 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、 脱水病人。 • Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单 纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 • 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造 成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
热湿交换器（HME）
• 通过呼出气体中的热量和水份，对 吸入气体进行加热和加湿，因此在 一定程度上能对吸入气体进行加温 和湿化，减少呼吸道失水。 • 但它不额外提供热量和水份，并且 不同的HME对呼吸道的保水程度不 同 • 但若HME能保持吸入气体温度在 34℃，则可与加热蒸汽温化、湿化 一样应用于长期机械通气的病人。 • 加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳 痰方面优于HME。
理想的湿化器特点
• 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%） • 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时。 • 容易使用和保养。 • 多种成分混合的气体都可以湿化。 • 自主呼吸和控制通气都可以使用。 • 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水 和触电。 • 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 • 吸入的气体能保持无菌。
202X年气道湿化查房
属，一般的洗手液和肥皂不能清除。
第二十五页与VAP：
• 研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8%。 • 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍。建议：气管插管气囊压力应维持在20-
• 方法：
1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用
第十五页，共二十八页。
正常(zhèngcháng)的湿化机制：
正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物 的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立 人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成(zào chénɡ)分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工 气道护理的关键。
第二十八页，共二十八页。
不适于痰多、粘或气道有出血(chū xiě)的病人
第二十页，共二十八页。
雾化(wù huà)加湿：
利用射流(shèliú)原理将水滴撞击成 微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气道的目的。与 加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾 滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的 限制，而雾滴则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
第六页，共二十八页。
简要 病史： (jiǎnyào)
2017-02-18 06:55 07:10 07:14 07:38 09:40
P:122次/分 R:24次/分 BP：89/52mmHg Spo2：82% P:154次/分 R:28次/分 BP：101/68mmHg Spo2：45% P:149次/分 R:10次/分 BP：101/70mmHg Spo2：93% P:142次/分 R:38次/分 BP：123/84mmHg Spo2：98% P:142次/分 R:16次/分 BP：114/78mmHg Spo2：96%
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2012气道湿化指南
2014-02-08呼吸重症
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.
译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根
1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L~40mg/L之间，气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。
对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mg H2O/L~44mg H2O/L的湿度水平，气体温度在34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出。
尽管目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。
ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。
如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。
过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。
因此，黏膜纤毛的转运速度将会降低。
过多的冷凝水需要被黏膜细胞清除掉，同时过多的热量也会引起细胞的凋亡。
如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于30mg/L达24小时或更久，将导致气道黏膜的功能障碍。
因此，我们主张建立人工气道的患者应至少保持
33mg H2O/L的湿度。
人工鼻生产商提供的数据说明是根据ISO9360的方法，按照体外的湿度排出测量方法来提出的。
然而，人工鼻在体内的湿度测量和商家所提供的说明是有区别的。
美国标准协会推荐：绝对湿度≥30mg H2O/L；AARC（美国呼吸治疗协会）主张绝对湿度水平≥30mg H2O/L，然而ISO认为绝对湿度应≥33mg H2O/L。
对于有正常清除气道分泌物能力的患者，人工鼻提供26~29mg H2O/L的湿度水平即可。
人工鼻提供的绝对湿度不可低于26mg H2O/L。
我们主张人工鼻提供的绝对湿度至少在30mg H2O以上，这将会降低气管插管或气切套管堵塞的发生率。
HMV 2.0 适用于以下情况
2.1危重病的护理
2.2入院患者的急救
2.3手术室
2.4医疗保健和专业的护理服务机构
2.5家庭护理
2.6转运途中
HMV 3.0 适用症
气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用
HMV 4.0 禁忌证
对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
但在某些情况下，人工鼻(HME)的使用有禁忌证；
4.1有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
4.2 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）
4.3 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平
4.3.1 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。
对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。
4.3.2 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。
4.3.3 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。
4.4体温低于32℃的患者。
4.5自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。
4.6 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。