哀伤辅导

哀伤辅导的目标
Worden（1991)：协助生者完成与逝者之间 的未竟之事(unfinished business)并向逝者告别。 四个特定目标： （1）增加失落的现实感。 （2）协助当事人处理已表达的或潜在的情感 （3）协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍。
（4）鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并 坦然地重新将感情投注在新的关系里。
意义
1. 精神科门诊处的统计数据：10-15%的精 神科门诊病人认为自己有未解决的哀伤；
2. 大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状， 许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的 症状会加重；
3. 有的丧偶者会复制疾病； 4.男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高；
二、基本原理
依附理论（Attachment Theory）
如何界定异常哀伤
一般而言，正常或病态的区别应以该悲 伤行为是否在常态的悲伤期间而定。若常态 悲伤期表现出过激的症状，如退缩、拒绝正 视逝者遗像，表示悲伤者还停留在不真实感， 而采取不健康的心理防卫机制来减轻其焦虑 ， 甚至极度抑郁、暴力、自杀等。
九、哀伤辅导策略
（一）个体化策略 （二）现实化策略 （三）觉察局限性 （四）理解愤怒情感 （五）鼓励恰当的哀伤方式 （六）引导展望未来、赋予生活新意义
Don‘t 1、’说：“节哀顺便”、“要振作
些”、“你会克服的”、“你要坚 强”、“一切很快结束”、“你会重 新站起来”、“一切将在一年内过 去”、“你会变好的”、“生活就是 为着活着” 2、说：“我很了解你的感受”、“我 很遗憾” 3、说：“你应该感到安慰，因为他已 不用再受苦了”；“你应该感到难过， 因为你俩如此亲密” 4、以太多的字眼代替“死”
1、唤起 3、写信 5、角色扮演 7、回忆录 9、空椅子技术
2、使用象征 4、绘画 6、认知重建 8、引导想象 10、哀悼仪式
十三、注意事项
DO
1、倾听比说更重要 2、坦白承认：“我也不知道该对你说些什么”。
多聆听，少说话，多用非语言的回应 3、说：“虽然我不能完全了解你的感受，但我
似乎听到你觉得…（生者的感受），因为… （生者的经验、思想或行为）” 4、不忌讳用死字谈及逝者的亡故，有助天刚丧 亲者增加失落的真实感，并鼓励更多对死者 的公开谈论
哀伤辅导
一、哀伤辅导的 概念与意义
何谓哀伤
任何人在失去所爱或所 依恋的对象时所面临的境况， 这境况既是一个状态，也是 一个过程，其中包括了悲伤 与哀悼的反应
什么是哀伤辅导
（grief counseling）
是针对近期丧失亲人的人，在合 理的时间内引发正常的哀伤、协助他 们完成哀悼的任务。
哀伤治疗是针对那些哀伤 反应欠缺、延缓、过度或过久 的人，协助他们辨认和解决障 碍完成哀悼的分离冲突
英国精神医生约翰·鲍比（John Bowlby) 认为： （1）人在早期生命发展中需要安全与保障，于是 便对少数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。 （2）由于依附行为是为了维持情感联结，因此任 何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。失落 的潜在危机愈大，反应就愈强烈，变化也就愈多。
精神医生恩格认为：
➢ 人因失去所爱形成的心理创 伤，其严重程度相当于一个受伤或 烧伤的人在生理上所承受的创痛；
➢ 哀悼是必须的
三、哀伤辅导的理论 1、悲伤过程假设 2、依恋理论 3、创伤理论
悲伤过程假设（grief work hypothesis)
荷兰学者stroebe将其总结为：“当事 人的一系列认知过程，包括直面丧失、回 顾去世前后的事件、在心理上逐步与逝者 分享离的过程。它是一个积极持续和需要 付出努力的过程。最重要的是当事人需要 意识到亲人丧亡的事实，压抑情感表达是 病态现象。
六、哀伤的阶段
1、休克期 ——否认、麻木、愤怒等
2、悲伤期 ——极端悲哀、哭泣、孤 独、无限的思念；常见焦虑症状、睡 眠障碍、无食欲甚至惊恐发作
3、恢复期——适应新生活
七、哀伤的反应
（一）生理反应：不想吃、无精打采、口干舌燥，如行尸走肉般
（二）心理反应：悲哀、伤心、愤怒、孤独、忧郁、痛苦、困难 和负担的减轻、罪恶感与负疚感
5、邀请生者停留在感受的层面，进行探讨和 分享，并表示能理解生者对逝者那种独一 无不可替代的重要性。
6、面对“为什么”之类的问题，可让生者知 道将来有一天他可能会为逝者的死找出属 于自己的答案，有时“无回答”也是一个 答案，甚至可能是最好的答案
6、适度的自我表白，真诚的情感流露 7、为丧亲者作实质支援的转介或提供资料 8、允许自己出错，在错误中学习
十、哀伤辅导的过程
（一）澄清丧失的有关事实 （二）建立良好的辅导关系、提供表达 哀伤的环境 （三）表达因丧失导致的各种情绪感受 （四）对丧失寻找情感平衡 （五）探讨如何适应丧失的环境 （六）对自我的重新探索、建立新的自我
十一、哀伤辅导的模式
1、心理动力模式 2、认知行为模式 3、家庭系统模式
十二、哀伤辅导的有效技巧
（三）认知反应：否认 、纷乱困惑、强迫性思念、用各种方式与 死者梦会，
（四）行为反应：睡眠失常、食欲反常、恍惚、社会退缩、梦见 死者、常叹气、持续的过度活动、哭泣、.避开死者的遗物、接近 死者常去的地方或保留死者的遗物的完整。
八、哀伤辅导的治Biblioteka 原则（一）协助丧失者体验失落 （二）帮助丧失者界定并表达情感 （三）阐明正常的哀伤行为 （四）帮助丧失者给自己时间去哀伤 （五）帮助在失去逝者的情况下活下去 （六）将感情从逝者身上转移 （七）界定异常行为并转介
四、哀伤辅导的特点
1、普遍注重哀伤研究的生态性； 2、关注哀伤应对过程中灵活性的重要性； 3、注重不同文化背景对哀伤过程的影响。
五、哀伤辅导的任务
沃登（Worden·J·W）认为 ：
1、接受失落的事实 ——面对他
2、经验悲伤的痛苦——表达他
3、重新适应一个逝者不存在的新环 境 ——处理他
4、将情绪的活力重新投注在其他关系 上 ——放下他
依恋理论
1、安全型 →不被压垮 2、不安全—冷漠型 →强迫性的自立 或逃避
3、不安全—专注型 →沉溺悲痛 4、不安全—恐惧型→不能正常思考
创伤理论
zisook等人仔细研究了大量丧偶者， 发现如果配偶是自然死亡的，有约10% 的居丧者出现创作后应激障碍症状，主 要表现为反复的侵入性记忆和保护性反 应（麻木、健忘、回避）；而死于意外 或自杀身亡的，有超过三分之一的表现 符合PTSD诊断标准。