围手术期低体温的护理

新疆 中医药
９３
一 一
病人 紧张 、 恐惧 、 害怕等情绪波动 ， 使血液重新
分 配 ， 响 回心血 量和 微循 环 ， 中易 致低 体温 。病 影 术
低温对中枢神经系统的影响极其明显 ， 体温每
下降 １ 脑血流量减少 ６ ７ 出现意识障碍 、 ℃， ％～ ％， 判 断力 损害 和模糊 。
儿童体温调节中枢发育不健全 ， 体温易随室温 下 降 。如＜ 岁婴 儿 常 温下 手 术 １ 温 可 下 降 １ ｈ体 Ｏ１℃， ． ５ 手术 ２ ｈ以上可下降 ３ ￣。 ℃ ４Ｃ 老年人基础代 谢率低 ， 体温下降的发生率也较高。
１６ 自身因素 ．
手术室采用净化空气层流设备 ， 通常情况下手术室 的温度一般控制在 ２ ℃～ ４ 。由此可见 ， ２ ２ｃ Ｃ 层流手术
３ 护理体 会
痛剧烈 、 冷汗出、 气短 、 唇紫 、 肢凉等症状时， 应速告 医生和做好抢救准备 ， 并配合 医生做好相应的治疗
和护理。３发病初期要绝对卧床休息 ， ） 谢绝探视 ， 保
证 充足睡眠 ， 以减 少 气 血 的耗 伤 ， 后 酌情 逐 渐 增 尔 加 活 动量 ， 以利 气血 通 畅 。４ 中药 宜热 服 ， ） 以利 活血 化 瘀 、 阳补 气 。若 胸痛 甚 者 ， 吸氧外 ， 服 速效 温 除 可 救 心 丸 或 消 心 痛 ， 酌 服 三 棱 、 术 、 香 粉 各 １ 或 莪 沉 ｇ
温度 。２循 环水毯 ： 前将循 环水 毯铺 在手 术床 上 ， ） 术 病 人 睡在 水 毯 上 通 过 调节 水 毯 的 温度 而 调 节 病 人
轻度 低 温 时 交 感 神 经兴 奋 ， 率 加 快 ， 肌 收 心 心 缩 力增 强 ， 心输 出量 增 加 ， 血 管收缩 。外 周阻 力 外周
或三七粉 １ ｇ沉香粉 １ 吞服 。同时， ．、 ５ ｇ 可针刺内关、 神 门等穴。服药期间应注意 隋志舒畅 ， 避免烦躁、 恼 怒， 服药后 可 自行按 摩 中脘及 两胁 ， 以增 强药效 。５ ）
日 康复， 提高疗效有着重要作用。
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ９ ２ １— ４ １ ）
２ ％左右 。 ０
２３ 影 响 凝血 功能 ．
３３ 覆 盖物 ．
在接 送病 人 时注 意病 人 保温 ，冬 天加 盖 毛 毯 、 棉 被 ， 要过 多 暴露 病人 。 由于躯 体暴 露 热量 容 易 不 散失 ，而且体 表 温度 比 中心温 度下 降 速度 更 快 ， 因 此实 施麻 醉及 手 术 时应 尽 可能 减少 身 体暴 露 面 积 ，
度。 １５ 年 龄 因素 ．
全身麻醉时 ， 麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度
调 节 ，抑 制血 管 收缩 和寒 战 的程 度是抑 制 出汗 的 ３ 倍。 １ 环 境 因素 ． ２
若手术室 的室温低于 ２ ℃时 ， １ 病人往往 出现体
温 过低 。近年来 ， 随着无 菌技 术 的发展 ， 越来越 多 的
室 的常 规 温 度 和 室 内空 气 快 速 对 流 的 两个 因素 会
２１ 年 ０１
２ １ Ｖｏ．９ Ｎｏ ０ １ １ ． ２ ４
第２卷 ９
第 ４期
Ｘｉｊ ｎ ｏ ｒａ ｆ＇ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅ ｎｉ ｇＪｕｎ ｌ Ｉ ｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ａ ｏ ｒ ｉ
胸 痛入 夜 更 甚 ， 加 强 夜 间巡 视 观察 ， 现 患者 胸 应 发
饮食宜清淡 、 易消化 ， 以低盐 、 低脂 、 营养 丰富之 品 为原则 ， 忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品 ， 可食薤 白 粥、 桃仁 粥 ， 以行 气 开郁 ， 少 吃 多餐 。特 别 是 晚餐 并
不可过饱 ， 适当多食水果和蔬菜 ， 保持大便通 畅， 平 素养成 定 时排便 的 良好 习惯 。
与 皮 肤 温度 成 反 比 ， 出血 量 与 伤 口温度 成 反 比 。而 另 一 方 面 ， 温 又导 致静 脉 瘀滞 和 局部 组 织氧 供 减 低 少 ， 一步 引起 深静 脉 血栓形 成 。 进
２４ 对 心血 管的影 响 ．
１ 电热毯 ： ） 在手术前将 电热毯铺在手术床 上 ， 在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性 中单 ， 防止漏 电 。病人 睡在 电热毯 上术 中根据 需要 随 时调节 适宜
３６ 输 入复 温的库 血 、 ． 液体
术 中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战 ， 短
９ ４
ｘｎｉ ｇＪ １ ｉ 蚰 。ｍａ 。 ｊ
ｃ ｉ船。Ｍ ｄｃ 。 ｈ 。 ． ｉ
２ 年 ０
２０１ １
恐 第期 Ｎ ４ ｏ ． ４
时 间 内输 入 大量 ４Ｃ ￣的库 血 ， 但 可造 成低 温 ， 可 不 还
使用挥发性消毒液消毒 ， 消毒液的蒸发要吸收 和带走大量热量 ， 使体温下降迅速。手术时间长 ， 体 表 暴 露面 积大 ， 术切 口大 ， 手 肠管 、 腹膜 及胸 腔 内容
物暴 露 时 间长 ， 水 分从 手 术 中蒸 发 ， 是 重 要 的 使 都 散 热 因素 。术 中反复 用 大量 的生 理 盐水 冲洗 ， 人 病
人体 体 温 调节 系 统通 常保 持 中心 体 温接 近 ３℃， ７ 患者 中心体温约降低 Ｉ 就会出现寒 战 ， ￣ Ｃ， 这 使机体耗氧增加 ， 心血管系统供血需求增加。低温 引起 寒 战可显 著增 加氧 耗 和二氧 化碳 生成 。在全 麻 恢 复 过 程 中 ， 有 进 行 有 效 复 温 的 患 者 ， 战发 生 没 寒
注意肢体保暖 ， 尤其对于小儿 、 老年人及危重病人 。
３４ 电 热 毯 的 应 用 ．
轻度体温降低可使循环血中血小板数减少 ， 降 低血小板功能 ， 降低凝血 因子的活性 ， 并且激活血 纤维蛋 白溶解作用系统。从而导致 出血时间延 长。 严 重低 温 可导 致 Ｄ Ｃ 在 临床观 察 中揭 示 ： Ｉ。 出血 时间
围手术期低体温的护理
张 颖
（ 乌鲁木齐市 中医医院手术室 ， 新疆 乌鲁木齐 ８０ ０ ） ３ ００
随着医疗技术 的发展 ， 越来越多复杂手术在临 床开展 ， 围手术期 “ 低体温 ” 的发生率也越来越高 。 有文献报道术中低体温发生率为 ５ ％ ７ ％。 ０ 一０ 低体温可影 响凝血功能 、 药物代谢 、 肾脏功能
体温对机体 的危害及预 防低体温发生的各种方法 和护理措施进 行分析总结 ， 以期能为有效地预防和 减少围手术期低体温的发生 ，降低术后并发症 ， 提 高围手术期的护理质量提供参考。
１ 低体 温 的影 响 因素
１ 麻 醉 因素 ． １
身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透 ， 导致机 体热量
降。
３２ 调 节 室温 ．
手术 室 内温度 控制 在 ２ ￣～ ５Ｃ， ２ ２ｏ 湿度 在 ４ ％～ Ｃ ０ ６％ ，新 生 儿 及 早 产 儿 手 术 室 室 温 保 持 在 ２ ℃～ ０ ７
２℃。 ９ ．
轻度 体 温 降低 可 直接 损 害 骨髓 免 疫功 能 ， 其 尤 是 抑 制 中性 粒 细 胞 的氧 化 释放 作用 ， 减少 多核 白细 胞 向感 染 部 位 移 动 ， 少 皮 肤 血 流 量 ， 制 组 织 对 减 抑 氧 的摄取 ， 加伤 口感 染率 。据 报道 ， 增 择期 大肠切 除 手 术 病 人在 手 术 期 间发 生低 体 温 ， 相对 于 未发 生 低 体 温 的病 人 伤 口感 染 率 增 加 ３倍 ，住 院 时间 延 长
率 约 ４ ％，寒 战 引 起 的肌 肉活 动增 加使 耗 氧 量 增 ０ 加 ， 战增 加 患 者不 适 感 ， 寒 以及 引 起伤 口疼痛 ， 需 而
增 加 止痛 剂用 量 。
２２ 手术 切 １的感 染 率心理疏导有助于预 防低 体 温 的发 生 。手 术 室 护 士参 与术 前 讨 论 及 术 前 访 视， 了解病人 的病情 ， 对病人进行综合评估 ， 针对性 地制 定术 中护理 方 案 。同 时 ， 过 访视 时面 对 面交 通 流 ，可消除病人对手术室和工作人员 的陌生感 ， 缓 解病人 的焦虑情绪 ，使其处 于最佳生理 和心理 阶 段， 减轻 病人 因为精 神 因素 导致 对 冷 刺激 的阈值 下
内的 代谢 减 慢 ， 致术 后 清 醒 时间 明显 延长 。 当氧 导 传 送 不 足 ，甚 至 不 能满 足低 温 时 低 氧 化 代 谢 的 需 求 ， 引起 乳酸 性酸 中毒 。 可 ２６ 对 中枢 神 经 系统的影 响 ．
量的热量 ， 可使体温在短时间内降低。因此 ， 在手术 消毒 过程 中不 采 用挥 发 性 的消 毒液 ， 可用 消 毒液 代 替 挥发 性 的消毒液 。
和 心 肌 收 缩力 ， 加 术 后 并 发 症 的 发 生率 ， 手 术 增 对 病 人 的危 害 较 大 ， 即使 是 轻度 低体 温也 可 以导 致 很 多 并 发症 。本 文对 围手 术 期低 体 温发 生 的原 因 、 低
增加病人机体的散热， 更容易导致病人体温下降。
１ 机体散 热 因素 ． ３
增加和血液黏稠度升高 ， 会增加 心脏负担 ， 可能导 致 心肌 缺血 和 心律 失常 。
２５ 影 向机 体代 谢 ．
体温的发生 ， 目 是 前较新 的保暖措施。 ３５ 减 少 因消毒 液蒸发 带走 的热量 ．
因为 乙醇 在皮 肤 上 能迅 速蒸 发 、 吸收 和 带走 大
低温可 降低代谢率 和氧 的供 给 ，体温每降低 ｌ ， ￣ 约降低 机体需氧量 ７ Ｃ ％。低温会使麻醉药在体
人体是一个有机的整体 ， 辨证施护与 中医学 的
整体 观念 是 分不 开 的 ， 只有 将情 志 、 饮食 、 活起 居 生
护理与合理用药结合起来 ， 才能使患者尽快恢复健 康。胸痹患者在住院治疗中注意病情观察 ， 密切观 察疼痛部位 、 性质、 范围、 放射性 、 持续时间、 诱因及 缓解方式 ， 根据症状 、 体征进行辨证施护 ， 对促进早
９ ２
ｘｉ ｍ ｉＪ。ａ ｎ１ ｕｌ ｊＪ ａ ｇ
要 ｃ ｅＭ． 蓄 ｈ。 ｅｉ ｉ。 ｄ 。 ｎ ｃ
２ ２１ ｏ ｏ 期 ｏ年 第ｌ Ｎ４ “ １Ｖ 卷 第 ０ ２ ． ． ９ ４ ２ ９
心解 释 ， 除 忧虑 和恐惧 心理 。同时 ， 要做好 家属 解 还
思想工作 ， 同为患者创造一个 温馨和谐 、 共 宁静舒 畅的环境 ， 以使患者情绪稳定 ， 利于气血条达。２ 因 ）
３ 预 防低体 温 的护理 措施
３１ 心 理 护 理 ．
人术前禁食 ８ 左右 ， ｈ 如果 自身体质较差 ， 会对冷刺 激敏感性增强 ， 致抵抗力减弱 ， 导 手术 引发 的冷 刺 激 易 引起 体温 下 降 。
２ 低 体 温对 机体 的影 响 ２１ 寒战 的发 生 率增加 ．
由于术 前 病 人 情 绪 的 波 动 在 术 中容 易 发 生 低
体温 ， 水毯温度可调节在 ３℃～ １ ０ ４ ℃。３充气式保温 ） 毯： 充气 式保 温 毯通 过对 体 表施 加 一定 温 度 的 高对 流气 体 ， 加上 四肢 用 保 温 毯 缠 绕 ， 方 面 能 提 高外 一
周 皮 肤 温 度 ， 少 体 内热 量 向 外周 转移 ， 一 方 面 减 另 隔除 体表 热量 向周 围环 境扩 散 ， 效 预 防 了术 中低 有
的散失 。 １ 输 液输血 的 因素 ． ４
大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据 观察 ， 在室温下输入 ｌ４ 冷冻库血或 １ 冷晶体液 ｕ￣ Ｃ Ｌ 可使体温下降 ０ ２ ￣。有报道 ５０ Ｌ ．５ １ Ｃ ０ｍ 库存血在 ５ ～ １ｒｎ ０ ｉ 被输人人体会使体温降低 ０ ５ ～ ￣。因此 ， ａ ．￣ Ｉ １Ｃ Ｃ 大量输人未复温 的液体或血液可明显 降低 机体温