房颤的药物治疗

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药物转律
(1) AF发生7天内药物转律有效率较高 (2)一般自发复律发生在24-48h，超过7天者很少
能自动复律 (3)推荐用于AF转律的药物在不同的国家有区别 (4)药物转律宜在医院后进行
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电转复律
（1)前后位电极板(胸骨-左肩胛)所用电量小， 成功率高(87%)于前侧电极(心尖-右锁下)(76%)
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永久性
孤立性房颤“Lone AF”
• <60岁 • 没有心肺疾病的临床和超声证据 • 预后较好(血栓和死亡少)
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W—P—W 伴房颤发作，有三个不一样
心电图： 宽QRS（R—R）频率过速，可达200次/分以上 • 听诊：心音心率不超过150次/分 • 脉搏： 有短缺脉（房颤表现） • 治疗：延长旁道不应期、阻断旁道传导、
41%，可见电复律后很大一部分病人可维持窦律， 但复发率高，除非加用抗心律失常药物 (5)持续性AF，一次电击成功，不用药物预防，4
年保持窦性者小于10%
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推荐用于短于或等于7天的AF复律的药物
消除旁道前传增宽的QRS 口服奎尼丁、静脉普鲁帕酮（心律平）
电转复无此作用
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病因和相关的疾病
• 房颤的急性病因: 饮酒(节日综合征)、
•
手术、触电、MI、心包炎、心肌炎、
•
肺栓塞、甲亢等。
• 特点：病因去除、房颤大多消除
• 与心血管疾病无关的房颤：年轻人中
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迷走神经性房颤（Vagal AF）
• 1、 男：女＝4：1
• 2、 发作年龄大约在40－50岁
• 3、常与孤立性房颤相关
• 4、很少发展成永久性房颤
• 5、常在夜间、休息、饭后、饮酒后发作
• 6、房颤发作前有心动过缓
• 必须指出：β－Blocker，洋地黄等可能
• 30－45％的阵发性房颤，20－25％的持 续性房颤为孤立性房颤。
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病因和相关的疾病
• 与心血管疾病相关的房颤： • 瓣膜病、冠心病、高血压（LHV） • 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea • Syndrome）：机制不清 • 神经源性房颤（Neurogenic AF） • 迷走神经性 • 肾上腺素性
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房颤的处理
• 控制心律 • 控制心率, (避免心肌病的发生) • 防治栓塞 • （治疗原发病）
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房颤的转律
• 电转律 • 药物转律
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AF转复
(1) 电复律 (2)立即转律的指征
急性心衰 低血压 CAD心绞痛 (3)转复可带来栓塞的危险，故一般情况在复 律前做抗凝预防 (4)当AF维持>48h，栓塞危险性已增加
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药物转律与电转律
(1)二者都有效，电转律比药物转律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与转律方式无关 (3)电转律需镇静、麻醉、药物转律无需麻醉 (4)通常选用药物转律，它的缺点有促心律
失常作用
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药物
给药途径
来自百度文库
证明为有效药物
多非利特
口服
氟尼卡
口服或静脉
依布利特
静脉
心律平
口服或静脉
胺碘酮
口服或静脉
奎尼丁
口服
效果较差或尚未研究
普酰胺
静脉
地高辛
口服或静脉
索他洛尔
口服或静脉
推荐级别
I I I I IIa IIb
IIb III III
证据水平
A A A A A B
• 增加房颤的发作频率或介导AF的发作
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肾上腺素能性房颤
• 男女发病相当 • 发病年龄约50岁 • 发病率低于迷走神经性 • 主要在白天发作 • 通常由运动或精神刺激诱发 • Β－blocker可用于治疗，而且效果好
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非瓣膜性房颤
• 特指非风湿性瓣膜狭窄和人工瓣膜引起 的房颤
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发病率: 人群发病率0.4%, 随年龄增加而增高
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美国房颤病人的估计人数(不同年龄组)
房颤的药物治疗
福建医科大学附属协和医院 福建省冠心病研究所
洪华山
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AHA/ACC/ESC 房颤处理指南
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房颤的分类
首次发作
阵发性,自行终止
持续性,不能 自行终止
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房颤的预后
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房颤病人中风和死亡率增加
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房颤病人中风和死亡率增加
• 房颤缺血性中风的发生率: 5%/年, 2-7倍 • 每6人中风患者有1个是房颤病人 • 风心病人伴房颤者中风发生率是同龄的
17倍 • 死亡率是正常窦律的2倍
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临床表现
• 无症状
• 首发症状：栓塞
• 常见症状：心悸、胸痛、呼吸困难、
•
疲乏无力、头晕眼花、晕厥
•
多尿、
• 心律失常性心肌病（特别无症状者室 性心率快者多见）
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(2)采用短效麻醉剂 (3)单相波形输出，建议150j，双相波形输出建
议100j
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电转复律
(4)3天内首次成功率86%，1年后保持窦性者仅占 23%，2年者16%，复发病例用抗心律失常药 物重复转律，1-2年维持窦性分别40%、33%， 再复发第三次转律，1-2年维持窦律分别 54%、