有机磷农药中毒急救与护理PPT课件

病史：家属代诉患者约11时30分在家中被发
现服用“敌敌畏”农药由太平医院呼我院救
护车于13时30分接回急诊。
既往史、过敏史：患者家属否认患者既往有 自杀史，否认有精神病病史，无药物、食物 过敏史。
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入
T 37.0℃，HR 75次/分，R 16次/分，BP 140/90mmHg，SPO2 100%，神志清，GCS评
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问题
1、从这个案例中我们如何鉴别阿托品的用量是否已 达到阿托品化？我们又如何鉴别阿托品化与阿托品中 毒？ 2、洗胃过程中我们应采取什么措施或方法可以令胃 内毒物洗得更干净，同时我们应如何鉴别洗出液澄清 无味？
Hale Waihona Puke Baidu12
一、有机磷农药的相关知识
•有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类 化合物。 •对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽 由蛋黄至棕色。 •大蒜样臭味，稍有挥发性。
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临床表现
•（2）烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾 上腺髓质分泌。 •皮肤苍白、心率加快、血压升高； •肌纤维颤动，常由眼睑、面部、舌肌开始， 逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全 身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪， 如发生呼吸肌麻痹可致呼吸衰竭。
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临床表现
•（3）中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛， 情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循 环中枢抑制而死亡
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五、临床表现
•（1）毒蕈碱（M）样症状（出现最早）：腺体分 泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛。 •消化道、呼吸道症状比较突出。 •消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎； •呼吸道症状：支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、 咳嗽、呼吸困难、发绀等; •严重时可出现肺水肿。还可引起大小便失禁、心 跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
检查，病理征未引出。洗胃过程中患者神志转
差，呼唤稍睁眼 。
辅 助
验血：肌酸激酶(CK)164.3U/L ，；胆碱脂酶 (CHE)423.00u/l；其他无异常。
检
床边心电图示逆时针旋转。
查
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急诊处理措施
入科后遵医嘱卧位（抬高床头30°，头偏一侧）， 床边心电监护，吸氧，建立静脉通道， 抽血（心肌
酶四项、心梗二项、血清胆碱酯酶测定、肝功八项、 肾功能四项、电解质六项），导尿并留置尿管，予 20000ml温开水洗胃并留置胃管。
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四、吸收与代谢
•1、吸收：经消化道、呼吸道、皮肤黏膜
•2、分布：全身各脏器，以肝脏浓度最高，其 次肾、肺、脾、肌肉和脑最少。
•3、代谢：主要经分解和氧化过程，大部分由 肾脏排出、小部分由粪便排出，24小时经肾脏 排出，48小时完全排出体外，体内无累积作用。
•4、急性中毒发病时间与其毒性大小、剂量及 侵入途径有关。一般经皮肤吸收症状常在接触 后2-6h出现。自呼吸道吸入和口服者可在 10min-2h内出现症状。
用药：平衡液500MLVD
洗胃
阿托品3mg iv
过程
中神
0.9%NS20ml+碘解磷定0.4g iv
志转
差后
阿托品3mg iv
阿托品10mg加入原有的平衡液中，滴速维持在15-30滴
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护理问题及措施
P：有急性意识障碍的危险：与有机磷农药中毒有关 I：病情观察，给予床边心电监护，密切观察和记
录生命体征，意识状态，瞳孔的变化及尿量， 及时做好配合抢救工作。
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护理问题及措施
P： 有皮肤完整性受损的危险：与病人有自残倾向、
年纪有关
I：
1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤；2、保持床 单元的清洁、干燥、平整、无渣屑；3、加强巡视，
留陪人；4、必要时正确使用适当的约束带，并定
时放松约束带，观察肢体皮肤色泽与温度。
O： 患者转科前并未发现有新的自残行为及压疮。
急性有机磷农药中毒 急救与护理
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学习的目标
•熟悉掌握有机磷农药中毒的临床表现及全 血胆碱酯酶活性与中毒程度的关系 •重点掌握有机磷农药中毒的救治中的清洗 毒物的方法。 •掌握急性有机磷农药中毒的护理， •重点掌握如何鉴别阿托品化与阿托品中毒。
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患者：符** 女 77岁
案 例
诊断：急性有机磷农药中毒
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二、分类
1. 有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂， 大部分为有机磷杀虫剂。
2. 按其毒性程度分类：•1、剧毒类：对硫磷（1605） 内吸磷（1059）甲拌磷、氧化乐果。
•2、高毒类：敌敌畏。 •3、中毒类：乐果、敌百虫。 •4、低毒类：马拉硫磷。
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三、病因
•1、生产及使用过程不当：密封不严、喷洒 •2、生活性中毒：自服、误服、摄入被污染 的水源、食物、水果。
O： 患者直至转科，血氧饱和度都一直维持在
95%以上。
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护理问题及措施
P：有感染的危险：肺部感染、尿路感染 I： 1、洗胃时严密观察病情，协助患者取左侧卧位，
避免呕吐物误吸入气管；2、导尿时严格无菌操 作，做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高 过耻骨联合，避免逆行性感染。
O：患者转科前暂未发现发生感染。
院
分15分，呼气可闻及浓烈大蒜味，双侧瞳孔
体
2.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，双肺呼 吸音粗，闻及少量干啰音，未闻及湿罗音，全
查
腹平软，按压无反应，肝脾肋下未触及，移动
性浊音阴性，肠鸣音约5次/分。左手腕掌侧见长
约2cm刀割伤，边缘整齐，深达皮下，少量渗血，
皮肤湿冷，四肢肌张力增高，四肢肌力未配合
O： 14点20分患者神志呈浅昏迷状，GCS评分7分
（E1V1M5）
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护理问题及措施
P：低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药
致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有 关
I： 1、给予吸氧，氧流量3-4L/min；2、密切
监测生命体征，观察意识状态；3、监测呼 吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音 变化；4、病人体位应有利于呼吸运动，抬 高床头30°，左侧卧位。
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护理问题及措施
P： 有误吸的危险：与保留胃管有关 I： 1、做好气道管理；2、做好保留胃管护理，
加强巡视，避免非计划性拔管。
O： 患者转科前并未发生误吸。胃管固定在
位，通畅。
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效果评价
于14点复查：神志浅昏迷，面色潮红，皮肤干 燥，BP154/89mmhg，HR100次/分，R17次/分， SPO2 100%，双侧瞳孔等圆等大，直径4mm，对 光反射灵敏。胃内容物澄清无味。患者暂未发 现发生并发症，没有再次伤害自己及产生压疮。 于14：20医护陪同下送ICU进一步治疗。