胃肠疾病的超声诊断(教学版)
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胃肠超声检查(讲义)
贲门癌（浸润溃疡型）
马蹄征 （局限浸润型胃癌）
Gastric Ca Borr. IV
Gastric Ca Borr. IV
贲门癌
贲门癌
贲门癌
贲门癌
Gastric Ca Borr. IV
Gastric Ca Borr. IV
胃癌 (Borr. IV) 淋巴结转移
胃癌(Borr. IV)
正常胃壁（高频）
主要内容
胃肠充盈剂的应用 胃肠超声图像中存在的问题 胃壁层次结构的再认识 肿瘤诊断和鉴别诊断 胃肠炎性疾病的超声诊断评价
胃癌病理形态
胃癌形态分型
结节蕈伞型 胃癌
盘状蕈伞型胃癌
Gastric Ca Borr. II
Gastric Ca Borr. III
胃癌（浸润溃疡型）
胃息肉部分癌变转移
胃粘膜下肿瘤
恶性淋巴瘤 平滑肌肿瘤 神经源肿囊肿
下
转移瘤
病
胃粘膜下肿瘤样病变 胃外压性病变
变
水剂药物 甘露醇 生理盐水
有回声型胃肠充盈剂
食物粉剂
淀粉 谷类和中药粉剂 炒面 芝麻糊
专用药物
胃体
胃窦短轴
有回声充盈剂
胃 体 窦
主要内容
胃肠充盈剂的应用 胃肠超声图像中存在的问题 胃壁层次结构的再认识 肿瘤诊断和鉴别诊断 胃肠炎性疾病的超声诊断评价
贲门区解剖
胃肠超声检查
主要内容
胃肠充盈剂的应用 胃肠超声图像中存在的问题 胃壁层次结构的再认识 肿瘤诊断和鉴别诊断 胃肠炎性疾病的超声诊断评价
胃肠充盈剂的应用
目的：
排除干扰 图像清晰 检测功能
种类：
无回声型 有回声型
无回声型胃肠充盈剂
胃肠超声诊断
胃肠超声诊断1.引言本文档旨在介绍胃肠超声诊断的完整过程和相关注意事项。
胃肠超声诊断是一种无创、安全、简便而有效的检查方法，可以帮助医生获得胃肠道相关疾病的准确诊断。
本文将介绍该检查的适应症、准备工作、操作步骤和结果解读等内容。
2.胃肠超声检查的适应症胃肠超声检查适用于以下疾病的诊断和监测：- 胃溃疡- 胃癌- 肠炎- 肠梗阻- 肝硬化引起的胆道疾病- 胰腺炎- 肾血管疾病3.胃肠超声检查的准备工作在进行胃肠超声检查之前，患者需做以下准备工作：- 空腹：检查前6小时内不能进食，保持胃肠道为空腹状态。
- 解尿：检查前1小时内排空膀胱，以便更清晰地观察下腹部结构。
- 卸除金属物品：移除腹部区域的金属物品，以免影响超声图像质量。
4.胃肠超声检查的操作步骤胃肠超声检查的操作步骤如下：- 患者仰卧位：患者被要求平躺在检查床上，舒适地放松身体。
- 基础超声图像采集：医生将通过超声探头在患者的腹部进行基础超声图像的采集，包括胃、肠道和附近器官的扫描。
- 补充检查：根据需要，医生可能会让患者改变体位或进行深呼吸等操作，以获得更清晰的图像。
- 观察结构和功能：医生将根据超声图像观察胃肠道的结构和功能，如肠壁厚度、肠蠕动、液体积聚等，并记录相关信息。
- 检查结束：检查结束后，医生会与患者交流并解答可能的问题。
5.胃肠超声检查结果解读胃肠超声检查的结果将由专业医生进行解读，根据图像和观察结果，提供准确的诊断和建议。
患者可以向医生咨询病情、治疗方案和预防措施等问题。
6.总结胃肠超声诊断是一种无创、安全、简便而有效的检查方法，适用于多种胃肠道相关疾病的诊断和监测。
患者在接受胃肠超声检查前需要做一些准备工作，并遵循医生的操作步骤。
超声检查的结果将由医生进行解读，为患者提供准确的诊断和建议。
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正常胃窦及幽门超声探测方法：
自胃体部向右上腹移行扫查，可 见胃窦部及与其相接的胃幽门部； 自胃体至胃窦部为自然曲线，无 明显隆起，胃幽门部长轴为类似 腊肠样断面，胃幽门部短轴呈靶 环征，幽门部的胃壁呈低回声。
十二指肠球部扫查方法：
右上腹斜行扫查，可见十二指肠 球部位于胰头的右上方及胆囊的 左侧,显示为卵圆形、三角形或扁 平的管腔结构。
3 后期：病情加重的可导致腹腔脓肿或穿孔未闭形成内 瘘。脓肿多位于右膈下和右肝下，其次为左膈下、盆 腔、肠间。多数病人经治疗好转，症状缓解，仅表现 为溃疡病和消化不良症状。
超声检查观察的内容
1 溃疡病穿孔的部位 2 穿孔直径的大小 3 穿孔是否已经闭合 4 判断腹腔内有无游离气体 5 观测腹腔内积液的部位及积液量 6 观察穿孔后其他间接征象及继发征象
胃的壁层结构：
正常胃壁由内向外共分五层： 黏膜层，为强回声 黏膜肌层，为弱回声 黏膜下层，为强回声，最厚 肌层，为弱回声，较厚 浆膜层，为强回声 正常人胃壁厚度：3～5mm
十二指肠的壁层结构
正常十二指肠壁: 十二指肠常显示三层结构 十二指肠球部壁厚：3mm
胃及十二指肠球部溃疡 超声诊断
腹腔内游离气体征：
仰卧位时可在肝脏和脾脏前表面与腹壁 和膈肌间隙、穿孔周围甚至整个腹腔腹 壁下可见气体强回声，后方有多重反射， 表现为宽窄不一的“彗星尾”样强回声。
腹腔内积液征
穿孔后胃及十二指肠内液体不断向腹腔 溢出，先积存于右肝下间隙，随着渗出 量的增多，渗液可流向肝肾间隙、右侧 结肠旁沟、盲肠周围以及盆腔，也可寄 存于左膈下脾周围和小网膜囊。由于积 液混有胃肠内容物，故积液无回声中可 见漂浮于液体间的点状、絮状及条索状 回声，甚至形成脓肿。
肠管扩张及肠蠕动情况：
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3、胃蠕动起始于胃体部，胃蠕动波形呈节律性和对称性 的管壁收缩，无突然中断现象，切面上可见1-2蠕动波。
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扫查方法和正常声像图
4、十二指肠随着幽门开放逐段充盈，球部呈三角形或者 椭圆形，边界规整、清晰，球部大小形态随蠕动和幽门 的开放出现规律性变化，降部及水平部显示欠清晰。
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扫查方法和正常声像图
第七章 胃肠道超声检查
-
1
学习目标
1.掌握：胃肠超声扫查方法和正常声像图 表现。
2.熟悉：胃肠超声检查体位、检查前准备、 扫查要点注意事项和常见病超声诊断概 要。
3.了解：胃肠常见病临.胃是消化道中最膨大的器官， 上借贲门与食管相连，下端 借幽门与连十二指肠想通。
2、胃肠壁有无局限性增厚、胃肠壁层次结构是否清晰、完整。 有无中断。
3、胃腔排空情况和蠕动方向及强度。
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扫查要点及注意事项
4、发现可以病灶时应全面多体位、多切面扫查，了解病灶浸 润范围、深度、胃壁僵直程度及周围情况，周围组织有无 受到侵犯等。
5、高频探头与普通探头结合应用，胃和直肠可采用腔内探头 直接扫查。
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扫查方法和正常声像图
一、空腹检查法
1、扫查方法：受检者空腹，取仰卧位，探头于 前腹壁直接进行扫查。
2、正常声像图：空腹检查可初步了解胃肠有无
病变及病变的部位和范围，详细观察需要服用
胃超声造影剂。
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扫查方法和正常声像图
二、胃、十二指肠造影检查法
1、扫查方法：受检者饮水或服胃肠超造影剂后， 依次取左侧卧位扫查胃底部、仰卧位扫查胃体、 右侧卧位检查胃窦幽门与十二指肠。
3、大肠癌包括结肠癌和直肠癌，以直肠癌多见，多为腺癌，
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扫查方法和正常声像图
4、十二指肠随着幽门开放逐段充盈，球部呈三角形或者 椭圆形，边界规整、清晰，球部大小形态随蠕动和幽门 的开放出现规律性变化，降部及水平部显示欠清晰。
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扫查方法和正常声像图
第七章 胃肠道超声检查
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1
学习目标
1.掌握：胃肠超声扫查方法和正常声像图 表现。
2.熟悉：胃肠超声检查体位、检查前准备、 扫查要点注意事项和常见病超声诊断概 要。
3.了解：胃肠常见病临.胃是消化道中最膨大的器官， 上借贲门与食管相连，下端 借幽门与连十二指肠想通。
2、胃肠壁有无局限性增厚、胃肠壁层次结构是否清晰、完整。 有无中断。
3、胃腔排空情况和蠕动方向及强度。
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扫查要点及注意事项
4、发现可以病灶时应全面多体位、多切面扫查，了解病灶浸 润范围、深度、胃壁僵直程度及周围情况，周围组织有无 受到侵犯等。
5、高频探头与普通探头结合应用，胃和直肠可采用腔内探头 直接扫查。
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扫查方法和正常声像图
一、空腹检查法
1、扫查方法：受检者空腹，取仰卧位，探头于 前腹壁直接进行扫查。
2、正常声像图：空腹检查可初步了解胃肠有无
病变及病变的部位和范围，详细观察需要服用
胃超声造影剂。
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扫查方法和正常声像图
二、胃、十二指肠造影检查法
1、扫查方法：受检者饮水或服胃肠超造影剂后， 依次取左侧卧位扫查胃底部、仰卧位扫查胃体、 右侧卧位检查胃窦幽门与十二指肠。
3、大肠癌包括结肠癌和直肠癌，以直肠癌多见，多为腺癌，
胃肠疾病的超声诊断(06.12.9)
2、超声内窥镜检测法（EUS）——与纤维胃镜结合。 内镜超声的主要结构即在纤维胃镜前端装有一微型 超声探头，频率7.5MHZ或10MHZ，图象清晰，分辨力高 ，可精细地显示胃壁的各层结构及其厚度。 (1) 鉴别粘膜下肿物的性质，如能精细的区分肌层 内的平滑肌瘤及囊肿等。 (2) 观察胃肠恶性肿瘤浸润的范围和深度，以及周 围淋巴结和邻近脏器受侵的诊断。 (3) 胃非何杰氏淋巴瘤术前分级、手术的切除性及 追踪观察。 (4) 胃溃疡粘膜下改变的观察和溃疡底部瘢痕形成 的判断。 (5) 消化道壁内外静脉瘤的诊断等。
2、胃癌浸润深度的超声诊断 胃癌只侵犯第1，2层线状回声，为早期胃癌。若第3层 强回声层受胃癌浸润而断裂、表明胃癌已侵入粘膜下层， 为进展期胃癌。 3、胃功能异常： ①胃蠕动波减缓或消失。 ②胃幽门窦部肿瘤可引起幽门梗阻，导致胃排空障碍 和胃潴留。 4、胃癌的转移表现 ①胃癌可通过直接蔓延和血行扩散，转移到肝、脾、 胰腺及卵巢等器官，癌肿浸润腹膜时，出现腹水。 ②癌瘤经淋巴管转移者，可在肝门周围、胰腺旁、 腹部大血管附近有肿大的淋巴结。
三、经腹体表检查的步骤与方法 (一) 检查前的准备 1、检查前一日应进易消化的饮食或晚餐进流质。 2、检查当日禁食，最好安排在晨间完全空腹时检查， 若患者已行钡剂造影，则应待钡剂完全排出后，方可 作超声检查。 3、胃内有大量潴留物影响检查效果时，可予检查前洗 胃。但有时也可利用此潴留物作充填剂，使病变得以 良好显示。 4、肠道检查应嘱受检者排净大便，乙状结肠和直肠检 查应使膀肮良好充盈。 5、准备好拟使用的造影剂与配用的温开水。
(二) 胃肠造影剂的类别与特点 1、为清除胃内气体与粘液的“消泡”剂或“澄清”剂 ——胃B超快速显像剂。 2、观察胃运动功能，使胃充盈后在胃内吴现粒子运动 征的“微粒剂”或“微泡剂”，最早采用的是0.5% 甲基纤维素混悬液，也有采用0.2%碳酸氢钠溶液， 此液呈弱硷性，遇酸后发生反应，释出CO2微泡，形 成散射，由微泡的活动方向，观察其胃的运动状态 。 3 、肠道造影剂多采用 20% 甘露醇溶液、使肠腔内渗透 压明显升高，吸收水分，肠内液体增加，即可显示 肠腔轮廓和腔内病变，但更为理想的肠道专用造影 剂尚有待研制。
胃肠及腹膜后疾病的超声诊断PPT课件
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短轴
长轴
肠梗阻声像图-肠管扩张
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腹水征
短轴 长轴
肠梗阻-空肠充盈像-声像图（琴键征）
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超声对肠梗阻诊断的临床价值
1.对早期或梗阻肠袢积气不多时,超声诊断优于X线。 2.超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态
观察肠管的扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型， 有无血运障碍和腹腔渗液。 3.对保守治疗的病例，超声检查可用于监视病情。
②空肠和回肠： ➢ 空肠位于左侧腹腔，管腔充盈时长轴像可见
前后壁上黏膜皱襞较多，类似“琴键”征 ➢ 回肠位于右侧腹腔和下腹腔，折曲多，黏膜
皱襞少
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幽门部
十二指肠球部
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胃体部
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正常小肠-充盈像-声像图
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正常小肠-收缩像-声像图
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正常大肠声像图
大肠内含气或较干的大便为强回声，多伴 有声影，沿大肠长轴切面呈波浪状强回声；液 体充盈时，长轴像可见半月状黏膜皱襞，表现 为前后壁上突出的小丘状强回声。
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结肠
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胃肠超声检查的技术
① 经腹壁胃肠超声检查（最基础，包括空腹常
规检查和胃肠充盈检查法，即：胃肠超声造影）
② 胃肠肿瘤的术中超声检查 ③ 胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检 ④ 内镜超声（Endoscopic Ultrasongraphy，EUS） ⑤ 直肠内超声检查
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胃肠充盈检查法
方 法：通过饮造影剂或灌注形成透声窗利于超
正常阑尾超声不容易探查到。
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空虚状态直肠
直肠子宫陷凹
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胃肠疾病种类
胃肠道疾病超声诊断
常见阑尾炎超声声像图
化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大， 直径多数大于1.0cm，形态多 样，管壁增厚，管腔扩张，腔 内可见液性暗区，内有散在片 絮状稍强回声，横断面呈典型 的“双圆环”征。其周围可伴 少量无回声区。阑尾壁及周围
2、服用造影剂后食管下段和贲门显示清晰，造影剂无滞 留，胃腔造影剂显示均匀回声，胃腔形态可随胃蠕动而 改变，幽门开发自然，造影剂通过顺利。
3、胃蠕动起始于胃体部，胃蠕动波形呈节律性和对称性 的管壁收缩，无突然中断现象，切面上可见1-2蠕动波。
扫查方法和正常声像图
4、十二指肠随着幽门开放逐段充盈，球部呈三角形或者 椭圆形，边界规整、清晰，球部大小形态随蠕动和幽门 的开放出现规律性变化，降部及水平部显示欠清晰。
内部回声及血流情况。 4、肿块对周围组织有无浸润，胃肠道蠕动有无改变，有无
局部僵硬。 5、有无转移征象。
肠套叠
肠套叠
1.肠套叠：为一段肠管套入邻近的肠管内，多为近端套入远端， 以回盲部套入升结肠最多见，原因不明。
2、肠套叠时婴幼儿常见的急腹症之一，尤其是1岁以内的婴儿， 成人常因肠道肿瘤引起。
3、典型临床症状：阵发性腹痛，果酱样黏液血便和腹部肿块。
为同一患者，胃大部切除术标本 箭头示溃疡型胃癌
胃癌声像图表现
假 肾 征
胃癌声像图表现
假肾征
浸润型胃癌
ST LN
黄箭头示：胃 底弥漫浸润型 胃癌
LN：周围淋 巴结转移
ST：胃
探测要点与注意事项
1、检查前胃肠道准备要充分。 2.胃肠壁层次结构是否清晰、完整，有无中断。 3、观察肿块与胃肠道的关系，肿块的大小、形态、边缘、
第七章 胃肠道超声检查
学习目标
1.掌握：胃肠超声扫查方法和正常声像图 表现。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。 （3）由于x线钡餐或胃镜检查时，对胃底部、贲门下右侧缘、高位胃体小
弯后壁显示不理想，容易发生漏诊，超声检查时，应特别注意这些部 位作重点扫查，以免漏诊。
精品课件
二、胃肠超声观察的内容
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1.胃观察的内容
（1）胃壁厚度：观察有无胃壁局部或弥漫性增厚、向腔内外的隆起、向
（5）胃蠕动状况：是否蠕动减弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。 （6）胃腔外声像图改变：
①肿瘤对周围脏器的侵犯； ②胃肠周围淋巴结有无肿大； ③腹水及其他转移征象。
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2.十二指肠（DUO）超声观察内容
(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺损，以确定溃疡及穿孔。 （2）DUO球部有无畸形：当超声发现合并十二指肠球部畸形时，可为临床提
胃正常切面图特征
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①十二指肠球（胃冠状切） ②十二指肠球长轴切面 ③十二指肠水平切面 ④十二指肠降部切面
DUO正常切面图特征
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（2）胃蠕动
①起于胃体部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速 度向幽门方向运动。 ②波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上较显著。 ③正常人一个切面上可见约1～3个蠕动波。 ④若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。 ⑤蠕动波从胃窦向胃体反向运动时则为逆蠕动。
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附：造影剂的使用方法
取助显剂一包，倒入消毒的杯子中， 用90～100°C开水直接冲泡至500～ 600ml，搅拌成糊状，待冷却至适宜温 度后，嘱病人饮服，幼儿量200～ 300ml。
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2.检查时常用的体位
（1）胃超声检查常用体位：仰卧位、左侧卧位：扫查食道下段和 贲门及胃底；右侧卧位：观察胃体、胃窦和十二指肠球部以及 胃内容物的移动、幽门的开放情况；坐位及半坐位有利于观察 胃大弯下缘的情况。
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1.检查前准备
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
胃肠疾病的超声诊断
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主要内容
指肠疾病的超声诊断
4
小肠疾病的超声诊断
5
结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 精品课件
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
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一、胃肠超声检查注意事项
（2）十二指肠超声检查常用体位：球部扫查采用右侧卧位和仰卧 位；降部、水平部及升部扫查采取仰卧位。
（3）小肠及结肠超声检查时通常采用仰卧位（结肠灌肠时取右侧 卧位肛管置管）。
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3.检查时注意事项
（1）一般病人常规服造影剂后进行检查，但以下情况应先空腹扫查： ①疑急性胃扩张、胃肠穿孔者、消化道活动性大出血---禁用造影剂。 ②消化道梗阻包括贲门、幽门梗阻、肠梗阻等---应先了解胃肠内潴 留物多少及梗阻情况，是否需要服造影剂。
示溃疡病改变及与周围组织的粘连。
（3）DUO球部内腔：观察腔内液体充盈排空状况，内腔是否狭窄。 （4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，内腔情况。
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3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
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(3)正常胃肠管壁的超声层状构造
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图 胃底模式图
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1.胃及十二指肠扫查方法
由上往下 由左往右 由纵向横 逐步扫查
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（1）胃十二指肠扫查方法示意图
胃扫查方法示意图
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十二指肠扫查方法示意图
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（2）胃十二指肠正常标准切面图特征
①贲门、食道下段切面图
②胃底部切面图 ③胃体切面图 ④胃角切面图 ⑤胃窦部切面图 ⑥胃冠状斜切面图
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（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
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三、扫查方法及正常声像图
肠腔内气液流动的状态也反映了肠蠕动状况和是否存在梗阻。 （4）小肠的位置：有无局部与腹壁或腹腔内脏器的粘连固定、悬吊。
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（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹
膜炎及腹部手术全麻后； 肠道逆蠕动：多提示有不同程度的肠道梗阻。肠蠕动的异常间接提示肠
壁内凹陷，并确定其部位、范围、大小、深度。
（2）胃壁壁层结构：观察壁层结构的连续性及是否清晰，壁层结构有无
破坏、消失或中断。
（3）胃的体标位置：测定胃大弯的体表最低点，以确定胃下垂的程度。
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（4）胃腔内改变：有无潴留液，有无管腔狭窄、变形、僵硬，有无其
它异常回声如结石、异物、肿块、血凝块等。
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
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（2）小肠管腔：常规测量肠管直径来判断有无扩张、狭窄、梗阻。 （3）小肠腔内回声：
肠腔内的异常回声常可提示肠道的病变部位及性质，如结石、 肿瘤、肠套叠，尤其要注意肿块的位置、大小、内部回声及与肠壁 的关系；
道的病理改变。 （6）观察肠系膜有无增厚、淋巴结是否增大、有无系带样回声、系膜内血管有
无血栓。
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4.结肠超声观察内容
（1）结肠壁：管壁的厚度及壁层结构，鉴别增厚的肠壁是炎症or肿瘤。 （2）结肠袋：
结肠袋的走行、结肠袋是否变浅或消失，间接提示肠管扩张、梗 阻的程度和病变的范围。
严重肠道梗阻导致的肠管扩张和较大范围病变均可使结肠袋变浅 或消失。 （3）结肠管腔：测量管腔直径以判断是否扩张、狭窄。
弯后壁显示不理想，容易发生漏诊，超声检查时，应特别注意这些部 位作重点扫查，以免漏诊。
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二、胃肠超声观察的内容
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1.胃观察的内容
（1）胃壁厚度：观察有无胃壁局部或弥漫性增厚、向腔内外的隆起、向
（5）胃蠕动状况：是否蠕动减弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。 （6）胃腔外声像图改变：
①肿瘤对周围脏器的侵犯； ②胃肠周围淋巴结有无肿大； ③腹水及其他转移征象。
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2.十二指肠（DUO）超声观察内容
(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺损，以确定溃疡及穿孔。 （2）DUO球部有无畸形：当超声发现合并十二指肠球部畸形时，可为临床提
胃正常切面图特征
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①十二指肠球（胃冠状切） ②十二指肠球长轴切面 ③十二指肠水平切面 ④十二指肠降部切面
DUO正常切面图特征
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（2）胃蠕动
①起于胃体部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速 度向幽门方向运动。 ②波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上较显著。 ③正常人一个切面上可见约1～3个蠕动波。 ④若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。 ⑤蠕动波从胃窦向胃体反向运动时则为逆蠕动。
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附：造影剂的使用方法
取助显剂一包，倒入消毒的杯子中， 用90～100°C开水直接冲泡至500～ 600ml，搅拌成糊状，待冷却至适宜温 度后，嘱病人饮服，幼儿量200～ 300ml。
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2.检查时常用的体位
（1）胃超声检查常用体位：仰卧位、左侧卧位：扫查食道下段和 贲门及胃底；右侧卧位：观察胃体、胃窦和十二指肠球部以及 胃内容物的移动、幽门的开放情况；坐位及半坐位有利于观察 胃大弯下缘的情况。
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1.检查前准备
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
胃肠疾病的超声诊断
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主要内容
指肠疾病的超声诊断
4
小肠疾病的超声诊断
5
结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 精品课件
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
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一、胃肠超声检查注意事项
（2）十二指肠超声检查常用体位：球部扫查采用右侧卧位和仰卧 位；降部、水平部及升部扫查采取仰卧位。
（3）小肠及结肠超声检查时通常采用仰卧位（结肠灌肠时取右侧 卧位肛管置管）。
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3.检查时注意事项
（1）一般病人常规服造影剂后进行检查，但以下情况应先空腹扫查： ①疑急性胃扩张、胃肠穿孔者、消化道活动性大出血---禁用造影剂。 ②消化道梗阻包括贲门、幽门梗阻、肠梗阻等---应先了解胃肠内潴 留物多少及梗阻情况，是否需要服造影剂。
示溃疡病改变及与周围组织的粘连。
（3）DUO球部内腔：观察腔内液体充盈排空状况，内腔是否狭窄。 （4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，内腔情况。
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3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
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(3)正常胃肠管壁的超声层状构造
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图 胃底模式图
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1.胃及十二指肠扫查方法
由上往下 由左往右 由纵向横 逐步扫查
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（1）胃十二指肠扫查方法示意图
胃扫查方法示意图
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十二指肠扫查方法示意图
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（2）胃十二指肠正常标准切面图特征
①贲门、食道下段切面图
②胃底部切面图 ③胃体切面图 ④胃角切面图 ⑤胃窦部切面图 ⑥胃冠状斜切面图
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（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
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三、扫查方法及正常声像图
肠腔内气液流动的状态也反映了肠蠕动状况和是否存在梗阻。 （4）小肠的位置：有无局部与腹壁或腹腔内脏器的粘连固定、悬吊。
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（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹
膜炎及腹部手术全麻后； 肠道逆蠕动：多提示有不同程度的肠道梗阻。肠蠕动的异常间接提示肠
壁内凹陷，并确定其部位、范围、大小、深度。
（2）胃壁壁层结构：观察壁层结构的连续性及是否清晰，壁层结构有无
破坏、消失或中断。
（3）胃的体标位置：测定胃大弯的体表最低点，以确定胃下垂的程度。
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（4）胃腔内改变：有无潴留液，有无管腔狭窄、变形、僵硬，有无其
它异常回声如结石、异物、肿块、血凝块等。
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
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（2）小肠管腔：常规测量肠管直径来判断有无扩张、狭窄、梗阻。 （3）小肠腔内回声：
肠腔内的异常回声常可提示肠道的病变部位及性质，如结石、 肿瘤、肠套叠，尤其要注意肿块的位置、大小、内部回声及与肠壁 的关系；
道的病理改变。 （6）观察肠系膜有无增厚、淋巴结是否增大、有无系带样回声、系膜内血管有
无血栓。
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4.结肠超声观察内容
（1）结肠壁：管壁的厚度及壁层结构，鉴别增厚的肠壁是炎症or肿瘤。 （2）结肠袋：
结肠袋的走行、结肠袋是否变浅或消失，间接提示肠管扩张、梗 阻的程度和病变的范围。
严重肠道梗阻导致的肠管扩张和较大范围病变均可使结肠袋变浅 或消失。 （3）结肠管腔：测量管腔直径以判断是否扩张、狭窄。