双胎输血综合症新选

一个被动接收
受血儿
血容量过多 心脏肥大 心力衰竭 肝肾增大 体重增长快 羊水过多
胎儿水肿……
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三、诊断
• 产前诊断 • 产后诊断
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超声检查 胎盘病理 临床表现
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产前诊断
.确定双胎类型
单卵双胎 两胎儿同性别
共用一个胎盘
绒毛膜性质
两胎的DNA 判断合子性质
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急性TTTS以血红蛋白浓度差异 ≥5 0g/L为主，体重差值作为参考
慢性以体重差值≥2 0%为主， 血红蛋白浓度差值作为参考
单纯血红蛋白浓度或体重差 异，而无相应胎盘血管吻合 支，诊断TTTS是不完善的
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Quintero分级
• Ⅰ级：供血儿膀胱可见； • Ⅱ级：供血儿未见充满尿液膀胱； • Ⅲ级：多普勒超声发现胎儿血流出现特异性改变 • Ⅳ级：出现胎儿水肿； • Ⅴ级：1个或2个胎儿死亡。
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产前诊断
双顶径差≥5mm
两胎发育不一致
腹围差≥20mm 股骨长差≥5mm
估计体重差≥2 0%
一胎水肿、心衰 另一胎发育迟缓
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产前诊断
.羊水量异常
羊水过少
最大羊水深度 ≤2cm，不见 膀胱或未见充 满尿液膀胱
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羊水过多
最大羊水深度 ≥8 cm，膀胱
充盈
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产前诊断
• 分娩对有危险的胎儿是最佳的选择，但另一个胎 儿有可能因不成熟而死亡。
• 如果可确定胎肺已成熟，那么同时救活健康的胎 儿和处于危险状况下的胎儿是可能的。
• 当健康胎儿的胎肺非常不成熟时，应该在估计胎 儿存活机会大小的基础上作决定。
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六、目前存在的难点
• 怎样才能使治疗不仅要延长孕周提高存活率，而且要尽 量减少神经系统及其他器官系统的远期并发症？
TTTS与疾病的预后密切 相关，诊断时的分级越高
，围生儿病死率越高
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鉴别诊断
羊水过多/羊水过少综合征 双胎妊娠一胎孤立性发育不良
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四、治疗
国内现状
主要是若胎儿已到存活孕龄,提前 终止妊娠让胎儿离开不适的宫内环境
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四、治疗
保守治疗
严密的产前监 测和药物
4.胎盘存在有意 义的血管吻合
仅有深部动静脉吻合 而缺乏表浅血管吻合
单纯浅表吻合
单纯深部吻合
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浅表与深部吻合并存
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产前诊断
脐带的差异
脏器的差异
双胎血流动力学改变
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……
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产后诊断
胎盘病检
供血儿胎盘苍白萎缩 受血儿胎盘肥大
是否存在胎盘血管吻合
胎儿血红蛋白浓度 及出生体重差异
双胎输血综合症
（twin-twin transfusion syndrome） TTTs
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一、概念
本是同根生，相煎何太急
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双胎输血综合症
双胎
双卵双胎 （70%）
单卵双胎 （30%）
双羊膜囊双绒毛膜（30%） 双羊膜囊单绒毛膜（68%） 单羊膜囊单绒毛膜（1-2%）
• TTTS确切的病因和病理生理学机制是什么? • 如何运用无创性方法检测出胎盘血管交通支的位置类型
和数目? • 如何提高手术者的操作水平? • 胎儿近期和远期的神经系统预后怎样?
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谢 谢！
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谢谢 观看
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源自文库择性灭胎术
• TTTS中，当1例胎儿病情严重濒临死亡时。 • FLOC手术会导致急性胎盘功能不良的病例中。 • 胎儿镜下行脐带结扎、脐带凝结或射频消融法。
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五、预后
治疗后的胎儿存活率由 不足20%上升至60-70%， 仍有很高的围产儿死亡率 、新生儿患病率及后遗症
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• 双胎妊娠（双羊膜囊单绒毛膜） • 两个胎儿的胎盘血液循环 胎盘血管吻合支 交换，
造成两个胎儿间输血 血流动力学不平衡 导致一系
列病理生理改变及临床综合征。
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二、病因
• 发病机制目前尚不完全清楚 • 遗传基因的异常 • 解剖基础：胎盘间存在血管吻合支 • 病理生理变化：继发胎儿血容量改变 • 发病率为5-15%，其严重程度取决于吻合血管的类型
、范围及分流发生的时间。
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血管吻合
• 毛细血管的表浅吻合 • 大血管间的动脉吻合 • 大血管间的静脉吻合 • 绒毛毛细血管吻合
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双向血流 表浅的血管吻合 深层的动静脉吻合
单向血流
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一个急于奉献
供血儿
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血容量减少 发育迟缓
体重低 贫血 脱水 羊水过少 ……
有较好的发展前景
弊
设备和技术限制
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羊膜中隔穿孔术
• 方法：穿刺针在两羊膜腔之间隔羊膜上穿刺一个或数个 小孔，使两羊膜腔内羊水互流。
• 理论依据：单羊膜双胎不发生TTTS。羊膜中隔穿孔使 之变成假单羊膜双胎。
• 只有少数学者试用，临床病例较少，疗效有待评价。
• 目前该方法多与FLOC、羊水减量术，这3种操作在1次 胎儿镜手术中同时进行。
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侵袭性操作
羊水减量术 FLOC
选择性灭胎术 ……
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羊水减量术
方法
在B超引导下，用18号穿刺针穿刺， 使羊水多的羊膜腔内放出部分羊水 以恢复两羊膜腔内羊水比例的平衡。
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目前临床较常用，也是最早 应用于治疗TTTS的有效方法
之一
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羊水减量术
利 弊
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TTTS严重程度 的分级和分娩 时的孕周是决 定围产儿预后 的重要因素
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诊断时分级 越高，分娩 时孕周越小 ，围产儿死
亡率越高
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五、预后
进退两难
一胎异常并濒临死亡， 另一胎尚存活
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五、预后
进退两难
一胎异常并濒临死亡， 另一胎尚存活
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五、预后
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胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（FLOC ）
方法
B超检测下， 胎儿镜经腹进入羊水过多的羊膜腔内，
找到胎盘血管吻合支， 激光纤维选择适当功率凝固，
使血流动力学失衡逆转， 最后同时进行羊水减量。
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胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（FLOC ）
疗效优于羊水减量术
利
合并神经系统疾病的风险降低