原发性纵隔肿瘤 ppt课件

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纵隔囊肿
▐ 纵隔囊肿来源很多，种类很多 ▐ 表现为液体密度/信号，边界清晰，其位置可提示来源。 ▐ 囊肿成分发生改变（出血，炎症等），囊液含蛋白成分或出血时密度
或信号改变 ▐ 心包囊肿位于前肋膈角，气管支气管囊肿位于中纵隔气管支气管旁 ，
食道囊肿位于后纵隔食道旁，胸腺囊肿位于前纵隔心大血管交界区。
度混杂，可见液性、脂肪性、钙化性不 等密度影，增强后实性病灶呈不均匀性 轻度强化。 ▐ 前纵隔内占位，畸胎瘤可能性大，
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▐ 女，11岁，
▐ 胸痛1月余。当地医院就诊，查CT示“1.前中纵 隔含脂肪组织肿瘤，考虑畸胎瘤；2.两侧胸腔少 量积液”，
▐ CT：前上纵隔占位，考虑畸胎瘤。两侧胸腔积液。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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▐ 男，57岁， ▐ 体检发现心包囊肿4月余 ▐ X：左心隔角处类圆形稍高
密度影。 ▐ CT：左侧心膈角区囊肿考虑
（心包来源可能）。 ▐ 心包囊肿切除术，术中所见：
肿块位于心包。
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▐ 患者，女 ，56岁 ▐ 体检胸片发现右上纵隔占位。 ▐ CT平扫：右前上纵隔巨大囊性占位，CT值17HU ▐ 病理:（右上纵隔）良性囊性病变.
▐ 常用影像学方法:X线、ＣＴ、ＭＲＩ
诊断步骤 ▐ 1.发现病灶 ▐ 2.病灶定位 ▐ 3.组织特性分析：实性、囊性和脂肪性病变；囊液的蛋白成分或出血 ▐ 4.定性诊断（良恶性、肿瘤种类、鉴别诊断） ▐ 纵隔肿瘤需结合部位、影像特征、临床综合考虑。
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▐ 纵隔分区 ▐ 1.六分区法： ▐ 2.七分法： ▐ 3.五分法 ▐ 4.九分法
原发性纵隔肿瘤的 影像学表现
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▐ 原发性纵隔肿瘤：常见肿瘤,种类很多 ▐ 临床表现：早期无明显症状，或仅有胸骨后不适及隐痛。 肿瘤长大后压迫或侵犯周围器官结构：上腔静脉受压，气管受压，喉返
神经受压，交感神经受压，迷走神经受压，膈神经受压，食道受压等 等。 特征性的表现：皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发及皮脂物； 1/3胸腺瘤患者有重症肌无力（临床表现10％重症肌无力患者可有胸 腺瘤）；胸骨后甲状腺肿可有甲状腺功能亢进表现。
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正常胸腺，退变不全/残留
▐ 男，18岁
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▐ 男，20岁，胸腺退化脂肪变
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胸腺瘤
▐ 源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵 隔内肿瘤的50％。
▐ 多见于35岁以上成人，发病高峰45～55。无显著性别差别。
▐ 1999年WHO胸腺瘤分为 良性胸腺瘤或非侵袭性胸腺瘤
A型
AB型 B1、B2、B3型
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▐ 女，66岁 ▐ 消瘦伴胸闷1年，加重1月， ▐ X：中上纵膈增高增宽 ，右下胸膜改变。 ▐ CT：前上纵隔占位，侵袭性胸腺瘤可能伴上腔静
脉受累，淋巴瘤或肺癌淋巴结转移待排；右肺多 发结节灶，右侧前胸壁结节灶，考虑肿瘤转移； 两侧胸腔积液，心包少量积液；心包腔及右颈根 部少量气体密度影，请结合临床。 ▐ CT引导下穿刺活检明确诊断 ▐ 病理:（肺穿刺活检）纤维组织内见低分化癌浸润
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▐ 女，82岁， ▐ X：左前纵隔占位。 ▐ CT：左前纵隔囊性占位，CT值12HU。 ▐ 胸腺囊肿。
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▐ 患者，男，40岁，胸痛半月，当地发现右纵隔肿瘤，囊肿可能， ▐ X：右上纵隔肿块。 ▐ MRI ：右侧后上纵隔考虑支气管囊肿。
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正常胸腺
10岁以下：四方形或梯形。密度均匀，与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常 隆起，偶呈平直或凹陷。
10～20岁：三角形(或箭头样)或双叶形，密度均匀。 20～30岁：三角形，边界清晰，逐渐开始萎缩、退化。部分腺体由脂肪
组织替代。CT值略低于肌肉组织。侧缘平直或稍凹陷，此期 如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。 30～40岁：大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降, 脂肪替代过程速度 最快。 40～60岁：50％以上几乎完全被脂肪所替代，但维持正常胸腺形状大小。 CT呈脂肪密度，部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组 织阴影，一般直径不超过7mm。 60岁以上：完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。
侵袭性胸腺瘤 胸腺癌
C型
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胸腺瘤的表现
▐ 多见于前纵隔心大血管交界区。 ▐ 胸腺局部膨大突出，表现为局限性软组织影；多偏向一侧，周围血管
推移，易囊变 ▐ 侵袭性者年龄较大（多大于40岁），多明显分叶、坏死囊变，强化明
显，纵隔脂肪线消失。 ▐ 钙化非特异性，多发斑点状多见于侵袭性胸腺瘤
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女，46岁， 体检发现纵隔占位1周， 病理:（纵隔）胸腺瘤（B2型）
▐ MRI：前中上纵隔占位，考虑畸胎瘤。
▐ 病理：已破组织，大小11.5X10X5cm，切面淡黄 色、结节状，镜示：囊壁组织及结节由皮脂腺、 汗腺、毛囊、神经及肌肉脂肪构成，多灶可见坏 死，周围纤维组织增生，见细胞浸润，肿物周围 可见胸腺组织。
▐ （前上纵隔）成熟性畸胎瘤
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▐ 非畸胎类肿瘤：包括精原细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌 及混合型生殖细胞瘤等。后几种较少见,几乎为恶性肿瘤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生殖细胞瘤
▐ 常见良性类型： ▐ 皮样囊肿及畸胎瘤； ▐ 畸胎瘤多较年轻，常位于前中区、前下区，少数发生于后纵隔（8%） ▐ 常含四种不同密度组织成分（脂肪、液体、软组织、钙化），特征性
表现-肿块内脂液平面，少数病例可既无脂肪也无钙化
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▐ 女，22岁， ▐ 发现前纵隔占位4天 ▐ CT:前上纵隔软组织密度影，内结构、密
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不同纵隔分区的常见肿瘤
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▐ 前上纵隔胸廓入口区，伴有气管受压移位和变形：成年多为甲状腺肿 瘤，儿童常为淋巴管瘤。
▐ 前纵隔前纵隔区心脏大血管交界 ：胸腺瘤，生殖细胞瘤（畸胎瘤、 皮样囊肿等等）
▐ 前下纵隔心膈角区：心包脂肪垫、脂肪瘤及心包囊肿 ▐ 中纵隔：淋巴类肿瘤，其次气管支气管囊肿 ▐ 后纵隔：神经源性肿瘤