白蛋白

参考文献
1. Caironi P, Langer T, Gattinoni L. Albumin in critically ill patients: the ideal colloid?[J]. Current Opinion in Critical Care, 2015, 21(4):302-306.
亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更好。 术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白。
Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.[J]. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.
外源性人血白蛋白
• 规格有5%，10%，20%，25%四种
白蛋白的生理作用
维持胶 体渗透 压
增加 血容量
运输 功能
清除
自由基
营养
供给
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Caironi P, Langer T, Gattinoni L. Albumin in critically ill patients: the ideal colloid?[J]. Current Opinion in Critical Care, 2015, 21(4):302-306.
• 本研究提示在术后肠道功能恢复方面，HSA可以明显 缩短术后肠道功能恢复时间。HSA促进术后肠道功能 恢复，可以缩短术后肠鸣音恢复时间和肠道通气时间， 这与HSA提高血浆胶体渗透压，减轻肠壁水肿，改善 了肠道功能有关。 • 对于通过输注外源性HSA改善患者营养状况，目前的 研究也均不支持，部分患者输注HSA甚至可能会加快 自身蛋白质的分解 。因此，在该类患者中常规使用 HSA并无必要。
为何不推荐使用人血白蛋白改善营养状况？
术后低蛋白血症
姜思源, 张锦. 手术应激后低蛋白血症启因及治疗的最新进展[J]. 中华危重病急救 医学, 2017, 29(3):284-288.
• 临床上在大手术后的创伤、应激状态下，机体会发生一 系列复杂的病理生理变化，蛋白质的合成受到影响，导 致负氮平衡。此外，炎性因子释放、毛细血管内皮细胞 损伤，使微血管通透性增加，血管中的胶体白蛋白渗漏 到血管外组织，血浆胶体渗透压降低，创面水肿，最终 出现术后低蛋白血症。 • 临床治疗除补充白蛋白外，应针对其发生机制，控制应 激反应，降低炎性因子释放所造成的渗漏，才能从根本 上解决这一问题 • 外源性白蛋白的补充治标不治本
总 结
• 1.人血白蛋白的生理作用及临床应用
• 2.人血白蛋白防治低蛋白血症的适应症有所争议，指南认为 人血白蛋白不能作为蛋白质的补充来源
• 3.术后低蛋白血症的发生机制及治疗对策，白蛋白的补充治 标不治本 • 4.研究认为腹部手术后不建议常规补充人血白蛋白，而针对 术后低蛋白血症，同输注外源性HSA相比，肠内营养支持更 安全、经济
2. Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.[J]. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.
感谢聆听 敬请批评指正
T H A N K Y O U F O R WATC H I N G
人血白蛋白的临床应用
营养干预
对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源。 对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列所有条件，使用白蛋白则可能获益 1. 血清白蛋白浓度低于20g/L 2. 严重腹泻（>2L/d） 3. 使用短肽治疗无效
心脏手术
晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。
人血白蛋白对手术预后的影响
吴华, 程娟, 吴国翠,等. 人血白蛋白对腹部外科手术患者预后影响的系统评价[J]. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(11):1162-1166.
结果显示，对于腹部外科手术患者，HSA与其他的胶体 溶液或晶体溶液相比，在死亡率及总并发症发生率上差异 均无统计学意义；同样，在降低感染、肺水肿、心功能不 全、肾功能不全等各类并发症发生率上， HSA 与对照组差 异均无统计学意义。 上述结论不支持腹部外科手术患者常规使用HSA，应首 选人工胶体联合晶体溶液。 而针对术后低蛋白血症，国内外最新的研究表明 ：围手 术期尽早的进行肠内营养支持可以提高肠道耐受力，使血 清白蛋白浓度明显上升，有效的改善营养状况，减少并发 症。同输注外源性 HSA 相比，肠内营养支持更安全、经济。
白质被动员。
了解引起患者术后低蛋白血症的影响因素，及时进行临床干预，如 术前进行营养筛查、控制血压及血糖、术中缩短手术时间、减少失
血量等，能一定程度上减少术后低蛋白血症的发生。
白蛋白使用的具体指征及其量效关系仍处于激烈探讨中。
马敏慧, 万晓红. 非感染患者术后低蛋白血症的发生机制及影响因素研究进展[J]. 医 学综述, 2017, 23(13):2535-2539.
姜思源, 张锦. 手术应激后低蛋白血症启因及治疗的最新进展[J]. 中华危重病急救 医学, 2017, 29(3):284-288.
马敏慧, 万晓红. 非感染患者术后低蛋白血症的发生机制及影响因素研究进展[J]. 医 学综述, 2017, 23(13):2535-2539.
手术创伤后患者发生低蛋白血症的影响因素复杂，涉及患者的基础 疾病、手术时间、术中失血量、疾病严重程度、术前白蛋白水平等 多个方面。 其发生机制主要为: 大量释放的促炎因子破坏 EGL，导致血管内皮 屏障的完整性丧失，白蛋白渗漏到组织间隙 ; 交感神经系统激活及 垂体激素分泌增加，使机体处于高应激高分解代谢状态，储存的蛋
术后低蛋白血症使用 人血白蛋白的合理性探讨
赵曦 2018.8
人血白蛋白及其临床应用
你了解人血白蛋白吗？
• 血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占60%左右，能提供 近80%的胶体渗透压。 • 人血白蛋白（human sero albumin，HAS）是从健康人血液中经 低温乙醇蛋白分离法提取经病毒灭活后制成。它是含有585个氨 基酸残基的单链多肽 • 血清白蛋白的正常范围40-55g/L （低于25g/L可诊断低白蛋白血症）
人血白蛋白的临床应用
•说明书
1失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。
3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。
4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成 人呼吸窘迫综合征
人血白蛋白的临床应用
美国大学医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南 大面积烧伤24 h后


急性创伤性休克
成人急性呼吸窘迫综合征
血液置换治疗
肾透析 严重的低蛋白血症腹水 急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理临床应用为 低蛋白血症、潜在的肝 肾综合征、提高药物疗 效等
Jr V L, Ratko T A, Erstad B L, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions.[J]. Archives of Internal Medicine, 1995, 155(4):373-379.
3. 姜思源, 张锦. 手术应激后低蛋白血症启因及治疗的最新进展[J]. 中 华危重病急救医学, 2017, 29(3):284-288. 4. 马敏慧, 万晓红. 非感染患者术后低蛋白血症的发生机制及影响因 素研究进展[J]. 医学综述, 2017, 23(13):2535-2539. 5. 吴华, 程娟, 吴国翠,等. 人血白蛋白对腹部外科手术患者预后影响的 系统评价[J]. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(11):1162-1166.