呼吸机的使用及撤机 ppt课件
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呼吸机基本使用方法ppt课件
成人使用机械通气的生理学指标：
➢呼吸功能：潮气量（ml/kg） ＜3
呼吸频率（次/分） ＞35~40 或＜6~8
分钟通气量（L/min）＜3 或＞20
肺活量 （ml/kg） ＜10
Vd/Vt
＞60%
5~7；
12~20； 6~10； 70；
30%
➢血气分析：
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
既可用于有创通气，也可用于无创通气。气管插管的病人 从 2~5cmH2O开始，根据需要可增加至 10~15cmH2O， 最高不超过 15cmH2O。未插管的病人一般2~10cmH2O。
（五） 呼气未正压呼气未正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP ）指患者呼吸末借助呼吸机气端的
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。
5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分：直接气道加压；体外 按驱动的方式分类：气动、电动 按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 按通气频率分类：常频、高频 按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类：成人、小儿
度（需高速动态阀）
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
呼吸机的使用及流程ppt
呼吸机的使用及流程1. 简介呼吸机是一种常用的医疗设备，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
它通过提供氧气和调节气流压力，帮助患者进行呼吸，并维持氧气供应和二氧化碳排除的平衡。
2. 呼吸机的分类•压力控制型呼吸机：基于一个设定的压力来控制气流。
•容量控制型呼吸机：基于一个设定的气流容量来控制压力。
•人机协调呼吸机：实时检测患者的呼吸努力和呼气流量，并相应地调整呼吸机参数。
•连续气道正压呼吸机：持续给予正压呼吸支持，适合病情较重或需要长时间使用的患者。
•呼吸机与氧气机的结合使用：结合氧气机和呼吸机，可同时提供氧气治疗和机械通气。
3. 呼吸机的使用流程1.患者评估和监测：–检查患者的呼吸道通畅性和氧合情况。
–监测患者的氧气饱和度、呼吸频率、心率、血压等生命体征。
–确定患者的呼吸机适应症和使用方案。
2.呼吸机的连接：–将呼吸机连接到患者的气道通道，通常使用面罩、气管插管或气管切开。
–确保连接处密封良好，避免漏气。
3.参数设置：–根据患者情况，设置呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力、氧气浓度等。
–还可以设置呼吸机工作模式，如控制模式、辅助模式、同步模式等。
4.呼吸机机械通气过程：–呼吸机按照设定的参数进行气流的输送。
–定期监测患者的生命体征和呼吸机参数，如氧气饱和度、血气分析结果、潮气量等。
–根据监测结果调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
5.与患者协同配合：–患者应按照医生或护士的指导，保持与呼吸机的协调配合。
–遵循医嘱，按时完成治疗，如定时更换氧气罐。
6.监测与维护：–定期检查呼吸机设备的功能和清洁度。
–注意监测患者的皮肤压力疮情况，避免长时间压迫同一部位。
–配合医生或护士进行患者情况评估，以调整呼吸机参数和治疗方案。
4. 呼吸机的注意事项•呼吸机的操作需要专业的医疗人员进行，患者家属不得私自操作。
•定期检查呼吸机设备的功能和安全性，确保正常使用。
•患者需要全程监护，及时调整和记录呼吸机参数。
•长期使用呼吸机的患者，需要定期进行呼吸机撤机试验，以评估患者对呼吸机的依赖程度。
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
呼吸机操作流程ppt课件
呼吸模式
1.A/C (Assist Control)辅助/控制 通气
①.AV(Asቤተ መጻሕፍቲ ባይዱisted
Ventilation)辅助
通气
是在患者吸气用力时提供通气辅助， 即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的 降低来触发(压力触发)，触发后呼吸机即 按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气 和呼气时间将气体传给患者。
观察患者
• 评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致， 评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 • 通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节 参数
撤机
• 断开呼吸机和气管插管的接口→ 按待机键 待机 →按报警复位键→ 关主机电源→ 关 湿化器开关
终末处理
• 呼吸机管路送供应室消毒 ，若为一次性丢进感染 性垃圾桶 • 湿化罐送供应室消毒 • 呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒， 严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃 圾桶 • 呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用 500mg/l有效氯擦拭消毒 • 空气过滤网用流动水冲洗 • 做好记录
• 出 风 口
• 进 风 口
选择模式、参数等
• 选择呼吸机模式：SIMV • 正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮 气量(Vt)500ml, 呼吸频率（f）14次/分，呼 气末正压（PEEP） 5cmH2O • 设报警参数：呼吸频率 、气道压力等 • 观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是 否正确、有无漏气 • 呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人 工气道正确连接。
•
无自主呼吸为控制通气（C）；自 主呼吸触发时，为辅助通气（A）
•
特点：自主呼吸较弱的情况下能够
保证足够的通气量；降低呼吸功耗。
• 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 •
呼吸机撤离ppt课件
撤机和气管插管拔除
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T型管自主呼吸：吸氧流量5~8L/min 压力支持模式自主呼吸： 支持压力选择为7cmH2O
撤机和气管插管拔除
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支持压力在3-14cmH2O时均可达到辅助呼吸 肌做功的目的，而且能够改善呼吸肌的氧耗； 在脱机阶段低水平的支持压力即可克服呼吸机 管路的阻力和死腔，大多认为10 cmH2O以内 的支持压就可达到这个目的
浅快呼吸指数（f/Vt） Vt=潮气量（L） 测定：压力支持通气方式下进行，压力支 持调至0，观察2分钟，记录f和Vt 意义：呼吸肌的力量，注重耐力。
撤机和气管插管拔除
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第三步 自主呼吸试验（Spontaneous Breathing Trial, SBT） 两种方式：一是脱离呼吸机通过T型管自主呼 吸，二是通过呼吸机的压力支持模式呼吸。
是临床医生面临的难题
脱机乃至拔管更多的是一门艺术
而究竟有多少上机患者已经具备撤机条件而又 没有及时撤机尚无从确定
但50％以上意外拔管患者不需再插管
撤机和气管插管拔除
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撤机过程
快速撤机：MV数h到数d，常可迅速撤机，方法 简单，易成功 慢速撤机：MV1周以上，需在治疗原发病过程 中采用一些技术方法，逐渐过度到自主呼吸 困难撤机：3个月撤机失败，呼吸机依赖或脑 损伤或者神经肌肉病变
撤机和气管插管拔除
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间断脱机
交替MV和完全自主呼吸的撤机手段， 逐渐增加自主呼吸时间
对器械要求低，病人缺乏过渡
撤机和气管插管拔除
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持续气道正压通气(CPAP)
属自主通气方式
撤机中可交替使用CPAP和控制/辅助通气方
呼吸机的撤离教学课件
04
CATALOGUE
呼吸机撤离后的护理
监测患者生命体征
01
监测患者的心率、血压、呼吸频 率和血氧饱和度等指标，确保患 者的生命体征平稳。
02
定期记录患者生命体征数据，以 便及时发现异常情况并采取相应 措施。
评估患者呼吸状况
观察患者的呼吸是否平稳、有无呼吸困难等症状，评估患者 的呼吸状况。
根据患者情况，适时进行血气分析，了解患者呼吸功能是否 正常。
注意患者舒适度
减轻患者不适感
在撤离呼吸机时，应尽量减轻患者的痛苦和不适感，如适当调整呼吸机的参数、给予患者适当的镇静剂或止痛药 等。
关注患者心理状态
除了关注患者的生理舒适度外，还应关注患者的心理状态，给予患者适当的心理支持和安慰，帮助患者克服焦虑 和恐惧情绪。
THANKS
感谢观看
清理呼吸道分泌物
吸痰处理
使用吸痰管清理患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。
口腔护理
对患者进行口腔护理，清除口腔内的分泌物和异物，保持口 腔清洁。
观察患者状况
监测生命体征
撤离呼吸机后，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。
观察患者反应
注意观察患者是否有呼吸困难、憋气等症状，如有异常及时处理。
在撤离呼吸机之前，首先需要关 闭呼吸机电源，确保机器停止工 作。
解除预设参数
将呼吸机的预设参数解除，包括 潮气量、频率、吸呼比等，确保 撤离过程中参数设置不会影响患 者呼吸。
拔除气管插管
准备拔管
确认患者状况稳定，准备好拔管所需 物品，如气管插管固定带、吸氧面罩 、吸痰管等。
拔除气管插管
在医生的指导下，轻轻拔除气管插管 ，注意观察患者的反应，如有异常及 时处理。
呼吸机的撤离ppt课件
ppt课件.
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6.其他脱机方法
⑴、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减 少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度 增加病人呼气阻力。
⑵、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模 式之一。
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6.其他脱机方法
⑶、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通 气量不低于预设水平，提供的通气辅助功 可根据患者自主呼吸量自动调整。缺点： 呼吸浅快的患者，不能保证有效通气量， 不能调整自主呼吸和通气辅助的比例，可 能延长撤机时间。适用于药物中毒、呼吸 力学不稳定者。
等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械；
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拔除气管内导管的操作程序
7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物， 完全放松气囊，拔出气管内导管，经鼻导 管吸入充分湿化的氧；
8、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；
9、检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉 挛、喉头水肿的征象；
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气管导管的拔除
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍
再度插管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐
误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
ppt课件.
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拔除气管内导管的操作程序
1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气
2.呼吸机因素 呼吸机触发灵敏度差；撤 机方法或撤机模式选择有问题。
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五、撤机失败的原因
3.患者呼吸系统以外的系统不稳定 如血 液动力学不稳定；营养不良；水电解质紊 乱；镇静药物的应用或体内蓄积等。
呼吸机治疗知识培训ppt课件
原理
呼吸机通过正压通气或负压通气的方式，向患者的肺部 提供气体交换所需的氧气和排出二氧化碳，从而改善患 者的呼吸功能。
适应症与禁忌症
01
适应症
呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺 疾病、支气管哮喘等。
02
禁忌症
严重的气胸、纵隔气肿、大咯血、急性心肌梗死 等。
呼吸机类型及选择
类型
根据使用场景和患者需求，呼吸机可分为家用呼吸机、医用呼吸机等。
选择
在选择呼吸机时，需要考虑患者的病情、年龄、体重等因素，以及呼吸机的性能、价格等。同 时，还需要根据患者的具体情况，选择合适的通气模式、参数设置等。
02
呼吸机操作与设置
操作前准备与检查
检查呼吸机外观是否完好，有无损坏或松 动的部件。
检查呼吸机气路连接是否正确，无漏气现 象。
确保呼吸机电源连接稳定，无漏电现象。 核对呼吸机型号与患者需求是否匹配。
呼吸机参数设置与调整
根据患者病情和医生 建议，设置合适的呼 吸模式（如辅助/控制 通气、同步间歇指令
通气等）。
调整潮气量、呼吸频 率、吸呼比等参数， 以满足患者呼吸需求
。
设置合适的氧浓度， 确保患者氧合充分。
根据需要调整触发灵 敏度、呼气末正压等
高级参数。
报警处理及故障排除
熟悉呼吸机各种报警信息
鼓励患者表达情感，减轻 焦虑和恐惧
提供心理支持，增强患者 治疗信心
及时与家属沟通，共同关 注患者心理变化
呼吸道管理及护理
保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分 泌物
预防呼吸道感染，严格执行无菌操作
监测呼吸频率、节律和深度，及时调 整呼吸机参数
定期进行呼吸道湿化，保持呼吸道湿 润
营养支持与饮食指导
呼吸机通过正压通气或负压通气的方式，向患者的肺部 提供气体交换所需的氧气和排出二氧化碳，从而改善患 者的呼吸功能。
适应症与禁忌症
01
适应症
呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺 疾病、支气管哮喘等。
02
禁忌症
严重的气胸、纵隔气肿、大咯血、急性心肌梗死 等。
呼吸机类型及选择
类型
根据使用场景和患者需求，呼吸机可分为家用呼吸机、医用呼吸机等。
选择
在选择呼吸机时，需要考虑患者的病情、年龄、体重等因素，以及呼吸机的性能、价格等。同 时，还需要根据患者的具体情况，选择合适的通气模式、参数设置等。
02
呼吸机操作与设置
操作前准备与检查
检查呼吸机外观是否完好，有无损坏或松 动的部件。
检查呼吸机气路连接是否正确，无漏气现 象。
确保呼吸机电源连接稳定，无漏电现象。 核对呼吸机型号与患者需求是否匹配。
呼吸机参数设置与调整
根据患者病情和医生 建议，设置合适的呼 吸模式（如辅助/控制 通气、同步间歇指令
通气等）。
调整潮气量、呼吸频 率、吸呼比等参数， 以满足患者呼吸需求
。
设置合适的氧浓度， 确保患者氧合充分。
根据需要调整触发灵 敏度、呼气末正压等
高级参数。
报警处理及故障排除
熟悉呼吸机各种报警信息
鼓励患者表达情感，减轻 焦虑和恐惧
提供心理支持，增强患者 治疗信心
及时与家属沟通，共同关 注患者心理变化
呼吸道管理及护理
保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分 泌物
预防呼吸道感染，严格执行无菌操作
监测呼吸频率、节律和深度，及时调 整呼吸机参数
定期进行呼吸道湿化，保持呼吸道湿 润
营养支持与饮食指导
呼吸机撤离ppt课件
序贯通气的应用范围
慢性呼吸衰竭急性加重，特别是COPD 其他急性呼吸衰竭（如术后患者） 时机
拔管后及时应用 情况恶化时再应用为时已晚
AECOPD序贯脱机
出现“PIC窗”时 痰液引流问题已得到较好解决 严重呼吸衰竭得以纠正 仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常
Pulmonary Infection
标准撤机步骤
从患者接受机械通气开始
每天判断患者
failure
是否具备撤
机前提
success
次日重新判断患者是 否具备撤机前提
自主呼吸能力测试SBT: failure 寻找并纠正导致SBT失败的原
推荐级别：A级
因，每24h进行一次SBT
success failure
气道开放和气道自洁能力评估
人工气道
SBT步骤
先进行2min SBT
浅快呼吸指数(RR/VT)≤105 是
继续30minSBT
呼吸频率>35次/分 SpO2 ≤ 85-90% HR>140次/分；或HR变化≥20% 收缩压 > 180或90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105
终止SBT 否 寻找并纠正导致SBT失败的原
气道保护丧失 重复插管 通气依赖 高 VAP
撤机难易程度分类
简单或容易撤机（60%-70%）
是指首次SBT即能成功撤机的患者
困难撤机（20%-25%）
直到三次SBT或第一次SBT后七天内才成功撤机的患者
呼吸机依赖（5%-15%）
需要3次以上SBT或第一次SBT后超过七天以上才撤机的患者
当可逆性因素被调整到最佳状态，患者能否撤机往往取决 与原发疾病
COPD患者比神经肌肉疾病和胸壁疾病更易脱机
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辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
一.控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 1.容量控制通气（volume controlled mechanical,VCV） 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸， 有利于呼吸机休息；易发生人机对抗、通气不足或同期过 度，不利于呼吸机锻炼 2.压力控制通气（pressure controlled mechanical,PCV） 特点：通气功能差、气道压力高的患者；用于ARDS 有利于改善换气；新生儿、婴幼儿补偿漏气
ARDS可适当增加I：E，甚至采用反比通
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呼吸机参数设置
• 吸气压力水平 ➢ 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力
水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气 量的大小。 ➢ 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平 可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设 定。 ➢ 参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持 在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的 压力水平是恰当的。
• 临床应用：病人基本没有自主呼吸 • 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
– 潮气量或压力 – 流速和流速波形，或吸气时间 – 呼吸频率
• 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
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呼吸机参数设置
• 潮气量 VT 正常肺功能患者：8-12ml/kg COPD或者ARDS患者小潮气量通气：6-8ml/kg 平台压<30cmH2O
• 呼吸频率（RR）：12－18次/分 • 每分通气量＝呼吸频率×潮气量
正常成人约为6－9L • 吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2
潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min) • 压力参数: 吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 气道峰压( Ppeak )
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一段时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制性通气 。它属于间歇正压通气。
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半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 • 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 • 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) • 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
呼吸模式
• 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) • 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV • 自主型(Spontaneous)
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辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
机器启动的强制通气
病人触发的强制通气
Pressure Time
自主呼吸
病人触发
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半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇 时间自主呼吸导致气道内负压信号，同步 送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自 主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通 气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率承 认一般小于10次/分。
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自主型(Spontaneous)
• 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 • 定义
– 要求有主动的自主呼吸驱动力 – 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前
提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度 的气道内正压。可防止气道内萎陷。 • 可提供或不提供吸气支持(PSV) • 呼吸机的工作都有病人自主呼吸来控制。
呼吸机的使用及撤机
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呼吸机系统简图
➢ 成立时间：2009年 ➢ 科室人员配置：主任：傅水桥 护士长：徐珏华
目前医生10人，护士28人，其中副主任医师2人，主 治医师4人，住院医师4人。
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呼吸机参数
• 时间参数 • 压力参数 • 容量参数
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呼吸机参数设置
• 时间参数：呼吸频率（f）、吸呼比（I/E） • 容量参数：分钟通气量 (Minute Volume，MV )
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呼吸机参数设置
• 吸呼比（I/E）：通常设定在1：1.5-2.5 阻塞性肺疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如
COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2 限制性疾病：延长吸起时间，有利于改善氧合，如
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ห้องสมุดไป่ตู้
辅助/控制模式(A/C):机控呼吸
二、辅助通气（Assisted ventilation,AV） 关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当
三、辅助控制通气（A/C） 病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在