颅脑外伤常见的CT影像表现
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头部外伤的CT诊断
（1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内
脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失
（四）脑室内出血
1、病理 多数 脑内出血破入
脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血 凝结成块、沉入脑室后部、溶解 2、表现CT 1-2周呈高密度 并发起它脑外伤改变 继发脑积水
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
三、颅内脑外积聚物 —血肿、积液、积气
包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜
（一）硬膜外血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
多发少量出血
（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小
（五）颅内积气
气颅—颅内外交通 硬膜外腔
脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失
（四）脑室内出血
1、病理 多数 脑内出血破入
脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂--单纯脑室出血 凝结成块、沉入脑室后部、溶解 2、表现CT 1-2周呈高密度 并发起它脑外伤改变 继发脑积水
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关
三、颅内脑外积聚物 —血肿、积液、积气
包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜
（一）硬膜外血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
多发少量出血
（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小
（五）颅内积气
气颅—颅内外交通 硬膜外腔
颅脑外伤的影像诊断
弥漫性轴索损伤
• 通常与旋转有关，损伤重
五、脑外伤继发性疾病
•脑疝 •外伤后继发性脑缺氧、缺血和梗死 •外伤后继发性脑内血肿 •外伤后感染 •外伤后继发性脑干损伤 •弥漫性脑肿胀 •外伤后继发性脑血管损伤及其并发症
超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶
额部硬膜外血 肿止于冠状缝
硬膜外血肿不跨颅缝
跨越中线的急性硬膜外血肿 硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝
硬膜下血肿 subdural hematoma（SDH）
• 出血积聚于硬脑膜 和蛛网膜之间的硬 脑膜下腔内。
• 为对冲伤引起皮质 桥静脉撕裂、出血， 形成血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围 较广，形状多呈新月形。
脊柱作用于头部致脑损伤。 • 胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑
损伤。 • 挥鞭样损伤：脑干损伤多。
2019/11/13
5
颅脑外伤影像学检查方法的选择
• 颅脑平片：显示颅骨骨折，诊断价值有限。 • CT：目前最常用，急诊首选CT检查，显示
颅内出血及骨折最佳。 • MRI：显示骨折不如CT，亚急性和慢性期
表现不成比例。
弥漫性轴索损伤CT表现
• 部分病例首次CT扫描即见出 血；首次CT扫描阴性者，再 次扫描可显示点状出血灶， 应注重随访。
• 半球弥漫性脑水肿及脑肿胀， 胼胝体、第三脑室旁、中央 白质、脑干及小脑有点片状 出血。
• 大脑皮质、髓质交界部位出 现多发点状高密度灶，可结 合临床作出诊断。
弥漫性轴索损伤
硬膜下血肿临床表现
• 多有昏迷，单侧瞳孔散大等，昏迷可逐 渐加深或清醒后再昏迷，严重者可脑疝。
• 腰穿可见血性脑脊液。 • 慢性者外伤史常较轻微，颅内压增高出
现较晚。 • 可伴有骨折，骨折多位于血肿对侧。 • 可合并脑挫裂伤和脑内血肿。
颅脑外伤的CT诊断ppt课件
案例二：颅内血肿的CT诊断
总结词
颅内血肿是颅脑外伤的严重并发症，CT诊 断可明确血肿的部位、大小和形态。
详细描述
颅内血肿的CT表现为脑实质内或脑室内高 密度影，形态各异，可单发或多发。CT诊 断可判断血肿的部位、大小和是否破入脑室 ，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。
案例三：复合型颅脑外伤的CT诊断
观察脑实质、脑室、脑池等结 构是否正常
观察头皮、颅骨等有无骨折或 异常
观察颅内有无积气、出血等异 常密度影
图像分析
01
02
03
04
分析脑实质有无挫裂伤、 水肿等异常改变
分析脑室、脑池有无受 压、变形或闭塞
分析颅 与颅内病变的关系
诊断报告与建议
根据初步观察和图像分析结果，给出 初步诊断意见
总结词
复合型颅脑外伤是指同时存在多种颅脑损伤的类型，CT诊断可全面评估病情和治疗效 果。
详细描述
复合型颅脑外伤的CT表现多样，可同时存在脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等多种病变。 CT诊断可全面评估病情，指导制定合理的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
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详细描述
硬膜外血肿是由于外伤引起的硬膜外出血，CT图像上表现为颅骨内板与硬脑膜之间的梭形或双凸透镜 形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
硬膜下血肿
总结词
CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
详细描述
硬膜下血肿是由于外伤引起的硬膜下出血，CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或 中线结构移位。
颅脑外伤的CT诊断PPT课件
目录
• 颅脑外伤概述 • CT诊断在颅脑外伤中的应用 • 颅脑外伤的CT表现 • 颅脑外伤的CT诊断流程 • 颅脑外伤的CT诊断案例分析
医学影像学专业知识：脑外伤影像学表现
医学影像学专业知识: 脑外伤影像学表现今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料, 其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容, 今天我们就来学习医学影像学专业知识-脑外伤影像学表现。
脑外伤影像学表现1.脑挫裂伤脑挫伤病理为脑内散在出血灶, 静脉瘀血、脑血肿和脑肿胀;如伴有脑膜、脑或血管撕裂, 则为脑裂伤。
二者常合并存在, 故统称为脑挫裂伤。
CT 图像上, 低密度脑水肿区内, 散布斑点状高密度出血灶, 伴有占位效应。
有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。
MRI 图像上, 脑水肿T1 WI 呈等或稍低信号, T2WI 呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关。
2.脑内血肿多发生于额、颞叶, 位于受力点或对冲部位脑表面区, 与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。
CT 图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶。
MRI 图像上血肿信号变化与血肿期龄有关。
3.硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致, 脑膜中动脉常见, 血液聚集硬膜外间隙。
硬膜与颅骨内板粘连紧密, 故血肿较局限, 呈梭形。
CT 图像上, 颅板下见梭形或半圆形高密度灶, 多位于骨折附近, 不跨越颅缝。
4.硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致, 血液聚集于硬膜下腔, 沿脑表面广泛分布。
CT 图像上, 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影, 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿, 脑水肿和占位效应明显。
亚急性或慢性血肿, 呈稍高、等、低或混杂密度灶。
CT 图像上等密度血肿, MRI 图像上常呈高信号, 显示清楚。
5.蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见, 出血多位于大脑纵裂和脑底池。
CT 图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影, 可呈铸形。
大脑纵裂出血多见, 形态为中线区纵行窄带形高密度影。
出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。
蛛网膜下腔出血一般7 天左右吸收, 此时CT 检查阴性, 而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。
《颅脑外伤的CT表现》课件
总结词
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
脑外伤的CT影像表现
• 外伤引起。
• 自发性的：
Ø动脉瘤破裂（多见老年人）72%。 Ø动静脉畸形（青年人）10%。
• 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网 膜下腔内。
• 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压。
• 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右。
• 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高。
• 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血 灶。
• 提示开放性的颅脑损伤，如骨折与窦腔相 通，或者贯通伤。
• 颅脑术后。
• 弥漫性水肿，脑实质密度普遍降低，脑沟、 脑裂变浅甚至消失。
• MRI优于CT，可鉴别细胞毒性水肿和血 管源性水肿。
• 线样骨折。
• 凹陷性骨折。
• 颅底骨折：较难发现，蝶窦积液或积血常 提示有颅底骨折的存在；如果病人有较明 显的颅底骨折症状（如鼻漏、耳漏或者 “熊猫眼”）,常规CT是不能除外颅底骨 折，应当进一步检查。
• 较大时占位效应明显，压迫同侧侧脑室，而对侧侧脑 室常扩张。
• 可以跨过硬脑膜反折的地方（硬膜下血肿不能），但 是不能越过颅缝，因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很 紧密。• 可以将静脉窦与颅骨分开。源自• 75-95%伴有颅骨骨折。
• 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧。
• 通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉） 出血；常延伸至大脑纵裂池，但不跨越中线。
脑外伤的CT 影像诊断
• CT是用于评价脑外伤的首选检查方法， 甚至优于磁共振。主要的影像学表现为：
Ø出血。 Ø水肿。 Ø骨折。 Ø颅内积气。 Ø软组织损伤。
• 出血位于颅骨内板和硬脑膜之间，呈“凸透镜”形。
• 通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来， 因此血肿位置多位于颞顶区。
• 颞骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是绝对 的。
常见颅脑外伤的CT诊断医学
4
脑室内出血
血液密度高于CSF，血肿在不同位置呈不同形态，常见于外伤较鲜明的场合，需尽早手术。
颅底骨折的CT表现
岩部骨折
失聪、暂时性眩晕、耳漏、面麻 痹、视神经受损等，十分常见， 对身Biblioteka 造成的伤害尤其严重。蝶鞍上骨折
嗅觉、视力、基底脑动脉影响， 伴有流鼻血、脑脊液漏，极易引 起颅内感染。
筛骨骨折
常伴有鼻道出血、流涕等，特别 容易引起颅内感染，治疗应特别 小心。
枕侧骨折
常见于颅底骨折，骨折线呈 半圆形或三角形，骨折常呈 连枷状，临床表现多为导致 血肿、脑挫裂伤、视网膜静 脉阻塞。
翼内板骨折
颞骨骨折中较常见，常为复 合性骨折，易合并颅内损伤。
颅内动脉瘤的CT表现
1
椭圆形
2
病变断层面呈现椭圆形影，边缘清晰，
密度略高于脑组织；
3
圆形
病变断层面呈现圆形密度影，边缘清晰， 密度略高于脑组织；
颅内转移瘤的CT表现
多发性结节状
病灶分散分布，大小不一，断 层面上一般呈现多发性圆形或 椭圆形高密度区。
团块状
边界模糊，大小不一，密度均 匀，常合并水肿、半月形缺损。
弥漫性
脑实质弥漫性受累，视为原发 肿瘤进展的标志之一，瘤体浸 润性强。
碎裂性颅骨骨折的CT表现
颞上窝型骨折
常见于先伤颞部，骨折多呈 星形或蜘蛛网状，伴有脑挫 裂伤。
双重骨折
指颅骨其中两处骨折，最常见的组合是颅骨基底和颅顶骨折。
颅内血肿的CT表现
1
硬膜外血肿
透亮带内有弧形影，血肿沿颅骨内表面方向分布；血肿恶化迅速，应及时手术。
2
硬膜下血肿
透亮带下密度增高，血肿边缘与颅骨相符；进展缓慢，多保守治疗。
颅脑损伤的影像表现
影像学表现：
CT平扫：
急性期：均匀高密度影，新月形影， 占位征象。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影， 占位征象。
CT增强：一般不用，但等密度双侧病 变可用，可见血肿包膜强化。
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿
小脑天幕 及纵裂硬 膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
大脑镰旁慢性硬膜下血肿
右额叶、颞叶脑挫裂伤
双侧额叶脑挫裂伤合并右额 叶血肿、蛛网膜下腔出血
左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折
三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,DAI）
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫 性断裂（轴突剪切伤）。
临床：常有持续性昏迷，存活者常有严
（三）脑内血肿
见“脑血管病”相关章节，自学）
放映结束 感谢各位观看！
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让我们共同进步
影像学表现：
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
额骨多发骨折并额窦积血
中颅窝底及右颞骨骨折
右侧颅骨多发骨折
左顶骨凹陷性骨折
右冠状缝分离病右顶骨骨折
二、脑挫裂伤
脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
重的神经系统后遗症。
影像学表现：
CT：
弥漫性脑水肿： ①密度减低，小于20HU ②脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)：
除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶
外伤后弥漫性脑肿胀 Normal
颅脑外伤的急诊CT表现，看这篇就够了！
颅脑外伤的急诊CT表现，看这篇就够了！今天我们一起回顾急诊常见的颅脑外伤典型 CT 表现。
头皮血肿1. 皮下血肿：体积小、范围局限。
2. 帽状腱膜下血肿：范围大，较易扩散。
颅骨骨折指受暴力作用所致骨质中断；可发生颅骨任何部分，以顶骨最多见；•按部位: 颅盖和颅底骨折，•按形态：线性骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折等，•按是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折，重要性在于是否损伤脑膜及脑、脑血管和脑神经；可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。
颅内出血1. 硬膜外血肿：脑膜中动脉、静脉窦出血所致；存在原发昏迷-中间清醒-再次昏迷改变；多见于着力点部分。
形态：梭形、双凸透镜形；一般不超颅缝，可跨中线。
2. 硬膜下血肿：常由皮层血管破裂、桥静脉和静脉窦撕裂所致；中间清醒期-不如硬膜外血肿明显并很快出现脑疝；多由于对冲伤所致。
形态：新月形、弧形；范围广，可超颅缝，不跨中线。
分为急性期（3d 内）、亚急性期（4d-3w）和慢性期（3w 以上）。
脑挫裂伤指脑实质的器质性损害，可以是挫伤、裂伤和挫裂伤；常形成颅内血肿并伴发蛛网膜下腔出血；严重的可以形成脑疝。
好发于额颞叶皮层及皮层下；中线结构可偏移，占位效应明显。
急性期高密度，亚急性期和慢性期密度减低，后期形成脑软化灶。
弥漫性轴索损伤也称剪力伤，以神经轴索肿胀、断裂为特征，患者通常立即出现昏迷，无间断清醒期或清醒期短，脑脊液检查呈血性；好发于灰白质交界区、胼胝体、脑干上部，散在、多发出血；占位效应及中线结构偏移不明显；典型部位散在灶状出血，直径<2 cm，双侧弥漫性脑肿胀，有时仅显示脑肿胀；可合并其他损伤，如硬膜下、硬膜外血肿、颅骨骨折等。
蛛网膜下腔出血指脑池、脑沟、大脑镰、小脑幕条片状、铸形高密度灶；占位效应及中线结构偏移不明显；常见于颅脑外伤、血管性疾病-动脉瘤/AVM、烟雾病等；现逐渐将大脑镰/小脑幕下血肿单独提出。
大脑镰下血肿、小脑幕下血肿颅内积气：主要见于开放性/交通性骨折小结：颅脑外伤首选多层螺旋 CT 检查，CT 能够直接显示血肿、脑挫裂伤等外伤性改变，明确病变部位、范围等，进而为患者后续治疗提供了可靠保障。
颅脑外伤CT诊断
机理
概述
分类
概述
分类
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、 脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、 皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉 络丛出血、颅内血肿）
继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、 脑肿胀、缺氧性损伤
均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、
脑池变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，
可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压高的 表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄 不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低， 也应当考虑脑水肿或脑肿胀
弥漫性轴索损伤
三、颅内血肿
按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按病程和时间 急性 亚急性 慢性
硬膜外血肿
头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管 破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间 隙形成血肿
多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸
右额硬膜外血肿（外伤后1天）
右额硬膜外血肿（外伤后2周）
右额硬膜外血肿（外伤后1月余）
左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折
硬膜下血肿
外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血 液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙
好发在大脑半球表面，范围均较广泛 多并发严重脑挫裂伤 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3
周）、慢性（3周以上） 在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进
入亚急性或慢性期
颅脑基本CT征象及颅脑外伤性疾病CT诊断
硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点
CT对于颅脑外伤诊疗的价值
1）发现X线平片难以发现的颅骨骨折。 2）有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与 分类、出血量计算，为治疗提供依据。 3）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对伤后情况 及预后作出评价。 4）短期内复查、穿刺定位。
谢谢
颅脑增强检查，按强化程度分为轻度强化、中度强化和明显强 化；按强化分布范围分为均匀强化和不均匀强化；按强化形态分为 团状强化、片状强化、斑片状强化、环状强化、花环状强化和马蹄 状强化等。
伪影
伪影为扫描时的实际情况与建像所带来 的一系列假设不符合所造成，常见的有以下 几种：
移动伪影—扫描时患者的移动可产生移 动性伪迹，一般呈条状低密度影，与扫描方 向一致。
增强检查
为一种有创性检查方式，利用造影剂可在血管内运行及在特殊 病灶内的滞留特点，来达到进一步了解病变特点的目的。
增强检查有以下优点：1）提高组织间对比度，发现平扫难以发 现的微小病变；2）快速扫描可观察病变的供血血管，为外科手术提 供依据；3）动态扫描可了解病变的血供特点；4）在颅脑方面，增 强后强化常提示正常血－脑屏障的破坏，常见于恶性肿瘤及炎性病 变，对病变的定性有重要意义。
典型CT表现：
1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；
2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟 消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位；
3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分、矢状窦、板障静脉、横窦等 血管结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外 血肿。由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈“双 凸透镜”或梭形。
硬膜外血肿常合并颅骨骨折，且骨 折位于血肿的同侧。
硬膜外血肿可跨越硬脑膜折返如大 脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜附 着点如颅缝。
颅脑外伤的CT诊断-影像学课件
• 多发混合血肿，脑水肿，脑轴索断裂， 外伤后迟发性脑梗塞。颅底外伤。
• 少数血肿不均密度，系血块退缩血清混 合所致。
• 硬膜下血肿：依发生时间不同，可将它 分成急性，亚急性和慢性硬膜下血肿。
• 3天（急性）。 • 4天—3周（亚急性）。 • 大于3周（慢性）。
• 硬膜下水瘤：由于蛛网膜活瓣损伤，脑 脊液只能进入硬膜下腔而不能出来，或
液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被 阻塞。
• 脑挫裂伤：
• 指脑各颅骨内面撞击所致。常发生在着 力部位及其附近，亦可发生于对冲部位。
• 脑挫裂伤包括脑质表层或深层小出血灶， 脑Байду номын сангаас肿，脑肿胀，蛛网膜下腔出血。
• 颅骨骨折：CT检出率低于颅平片。但对 颅底骨折，内陷骨折，粉碎骨折等复杂 骨折，CT较平片优。
• 颅脑外伤后遗改变：脑软化，脑萎缩， 脑积水，脑穿通畸形，颅骨骨膜下血肿 钙化影。
颅脑外伤的CT诊断-影像学课件
• 硬膜外血肿：临床表现为头部外伤，原 发昏迷，中间意识清醒，继发昏迷。
• 直接着力点常有骨折，因硬膜动脉破裂， 亦可是损伤脑膜静脉，静脉窦或颅骨内 板板障静脉。
• 形态呈张力形，范围局限。大部分不超 出颅缝。
• CT平扫呈梭形或双凸透形状的高密度区， CT值约50-90HU。血肿边缘锐。
颅脑外伤的CT影像诊断
颅脑外伤 的 Ｃ Ｔ影 像 诊 断
郑 志波 李 时光
随着 社 会 的发 展 ， 于基 建 、 通 等 所 造 成 的颅 恼损 伤较 由 交 前有 所 增 加 ， 般 来 说 ， 脑 损 伤 致 死 的 病 例 ７ 死 于 来 院 一 颅 Ｏ
之前 ， ３ 死 于 来 院 抢 救 的 过 程 中 。可 见 能 否及 时 的 评 价 另 Ｏ
增强征 ： 经增 强扫 描 后 可见 血 肿 密 度 增 大 ． ２例 。⑥ 皮 质 静 共
回顾 分 析 ９ ５例 颅 脑 外 伤 的 Ｃ 征 象 ， 中 颅 内 血 肿 ５ Ｔ 其 ５
例 ， 膜 下 积 液 ９例 ， 挫 裂 伤 ９例 ． 伤 性 气 颅 ６例 ， 纯 颅 硬 脑 外 单 骨骨 折 １ ６例 。
脉 增 强 ： 强 扫描 后 ， 见 脑 皮 质 静脉 显影 远 离 颅 骨 内 板 而 能勾 划 出 血肿 的大 小 及 形 状 。经 增 强 扫 描 １ 例 ， １ 可 见 皮 质 静 脉 显 影 ， 见 远 离 内 板 内 移 。⑦ ２ １ 例 并
～
脑 损 伤包 括 ： 震 荡 、 干 损 伤 、 脑 ＿部 损 伤 、 白质 剪 切 脑 脑 丘 Ｆ 脑 伤 、 挫 裂 伤 （ 内血 肿 ） 硬 膜 外 血 肿 、 膜 下 血 肿 （ 性 、 脑 脑 、 硬 急 亚 急性 、 慢性 ）硬 膜 下 积 液 、 室 内 出 血 、 网 膜 下 腔 出 血 、 皮 、 脑 蛛 头 及颅 骨损 伤 、 管 损 伤 、 神 经 损 伤 及 颅 内积 气 等 ； 发 脑 损 血 颅 继 伤包 括 ： 伤 后 的 脑 水肿 、 梗 塞 ， 发 性 脑 干 损 伤 、 伤 后 的 外 脑 继 外 炎症 、 力 性 坏 死 、 膜 囊 肿 及 颅 神 经 损 伤 等 。 压 软
郑 志波 李 时光
随着 社 会 的发 展 ， 于基 建 、 通 等 所 造 成 的颅 恼损 伤较 由 交 前有 所 增 加 ， 般 来 说 ， 脑 损 伤 致 死 的 病 例 ７ 死 于 来 院 一 颅 Ｏ
之前 ， ３ 死 于 来 院 抢 救 的 过 程 中 。可 见 能 否及 时 的 评 价 另 Ｏ
增强征 ： 经增 强扫 描 后 可见 血 肿 密 度 增 大 ． ２例 。⑥ 皮 质 静 共
回顾 分 析 ９ ５例 颅 脑 外 伤 的 Ｃ 征 象 ， 中 颅 内 血 肿 ５ Ｔ 其 ５
例 ， 膜 下 积 液 ９例 ， 挫 裂 伤 ９例 ． 伤 性 气 颅 ６例 ， 纯 颅 硬 脑 外 单 骨骨 折 １ ６例 。
脉 增 强 ： 强 扫描 后 ， 见 脑 皮 质 静脉 显影 远 离 颅 骨 内 板 而 能勾 划 出 血肿 的大 小 及 形 状 。经 增 强 扫 描 １ 例 ， １ 可 见 皮 质 静 脉 显 影 ， 见 远 离 内 板 内 移 。⑦ ２ １ 例 并
～
脑 损 伤包 括 ： 震 荡 、 干 损 伤 、 脑 ＿部 损 伤 、 白质 剪 切 脑 脑 丘 Ｆ 脑 伤 、 挫 裂 伤 （ 内血 肿 ） 硬 膜 外 血 肿 、 膜 下 血 肿 （ 性 、 脑 脑 、 硬 急 亚 急性 、 慢性 ）硬 膜 下 积 液 、 室 内 出 血 、 网 膜 下 腔 出 血 、 皮 、 脑 蛛 头 及颅 骨损 伤 、 管 损 伤 、 神 经 损 伤 及 颅 内积 气 等 ； 发 脑 损 血 颅 继 伤包 括 ： 伤 后 的 脑 水肿 、 梗 塞 ， 发 性 脑 干 损 伤 、 伤 后 的 外 脑 继 外 炎症 、 力 性 坏 死 、 膜 囊 肿 及 颅 神 经 损 伤 等 。 压 软
颅脑外伤的CT诊断
颅脑外伤的CT诊断
头皮 损伤
颅骨 骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿 线形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
蛛网膜 下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性 脑轴索损伤
头皮损伤
头 皮 解 剖
浅筋膜血肿：局限 性，丘状，应注意 浅筋膜血肿的局部 及其对冲部位可能 伴存的颅骨和脑组 织损伤；
急性颅脑损伤CT阴性应严密随访一旦临床病 情恶化马上复查CT，以便尽早诊断和发现迟 发性血肿。
脑外伤后首次行CT检查，出现： • 局限性蛛网膜下腔出血 • 局限性脑实质密度减低 • 灰白质分界不清 • 局部脑占位效应 • 硬膜下血肿 • 提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及
时复查CT。
脑挫裂伤
• 脑挫伤包括脑组织水肿、静脉淤血及小灶性出血； 1. 脑裂伤是脑、软脑膜及血管的断裂； 2. 脑挫裂伤两者兼有。 • C T有时难于准确地区分其病理改变。 1. 局限于1～2个脑叶组织散在小点状低密度灶为主，
偶尔兼有小点状高密度表现列为单纯性脑挫伤； 2. 出现混杂密度或明显脑出血者列为脑挫裂伤。 3. 同一病人在一个脑叶表现为脑挫伤，另一脑叶可表
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿
硬膜下血肿
形态 梭形、双凸形，内缘弧度 新月状，内缘弧度与脑
与脑表面弧度相反
表面一致
范围 范围较小，一般不跨越颅 范围大，常跨越颅缝，
缝，占位效应较轻
占位效应明显
合并症 一般不伴脑挫裂伤
一般伴脑挫裂伤
外力 位于同侧 作用点
位于对侧
当一部分血肿的形态不规则，难于明确其硬 膜外或下时，须留意观察有无侧脑室形态位 置的改变、双侧脑沟宽度差别悬殊；如有， 应考虑有混合性血肿的可能性。
头皮 损伤
颅骨 骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿 线形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
蛛网膜 下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性 脑轴索损伤
头皮损伤
头 皮 解 剖
浅筋膜血肿：局限 性，丘状，应注意 浅筋膜血肿的局部 及其对冲部位可能 伴存的颅骨和脑组 织损伤；
急性颅脑损伤CT阴性应严密随访一旦临床病 情恶化马上复查CT，以便尽早诊断和发现迟 发性血肿。
脑外伤后首次行CT检查，出现： • 局限性蛛网膜下腔出血 • 局限性脑实质密度减低 • 灰白质分界不清 • 局部脑占位效应 • 硬膜下血肿 • 提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及
时复查CT。
脑挫裂伤
• 脑挫伤包括脑组织水肿、静脉淤血及小灶性出血； 1. 脑裂伤是脑、软脑膜及血管的断裂； 2. 脑挫裂伤两者兼有。 • C T有时难于准确地区分其病理改变。 1. 局限于1～2个脑叶组织散在小点状低密度灶为主，
偶尔兼有小点状高密度表现列为单纯性脑挫伤； 2. 出现混杂密度或明显脑出血者列为脑挫裂伤。 3. 同一病人在一个脑叶表现为脑挫伤，另一脑叶可表
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿
硬膜下血肿
形态 梭形、双凸形，内缘弧度 新月状，内缘弧度与脑
与脑表面弧度相反
表面一致
范围 范围较小，一般不跨越颅 范围大，常跨越颅缝，
缝，占位效应较轻
占位效应明显
合并症 一般不伴脑挫裂伤
一般伴脑挫裂伤
外力 位于同侧 作用点
位于对侧
当一部分血肿的形态不规则，难于明确其硬 膜外或下时，须留意观察有无侧脑室形态位 置的改变、双侧脑沟宽度差别悬殊；如有， 应考虑有混合性血肿的可能性。
颅脑常见临床急症的CT表现
01
肿瘤位置
脑膜瘤多位于脑膜表面，以大脑凸面、矢状窦旁和颅底多见。
02 03
CT平扫表现
呈等或略高密度肿块，类圆形或分叶状，边界清晰。瘤内常见斑点状钙 化，以沙粒状最具特征性。瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出 现中或重度水肿。
CT增强表现
肿瘤明显均匀强化，脑膜尾征为特征性表现。
胶质瘤
80%
肿瘤位置
梗阻近侧的脑室扩大，远侧的脑室缩小，脑沟不增宽。
先天性第四脑室中孔和侧孔闭塞
02
01
03
第四脑室呈囊状扩大，其内密度均匀一致。 小脑蚓部发育不全或缺如。 阻塞部位以上脑室系统对称性扩大。
小脑扁桃体下疝畸形
小脑扁桃体下缘变尖，向下疝出枕骨大孔，进入颈椎管内。 延髓、上段脊髓受压、移位、变形。
继发脑积水。
脑梗塞
部位
多见于大脑中动脉供血区，如基底节 、内囊和丘脑等。
CT表现
缺血性脑梗塞早期CT无异常表现， 24-48小时后可见低密度梗死灶；出 血性脑梗塞可见低密度梗死灶内出现 斑片状高密度出血影。
蛛网膜下腔出血
部位
主要位于脑沟、脑裂和脑池内。
CT表现
急性期蛛网膜下腔出血呈高密度影，多位于大脑纵裂、外侧裂、鞍上池、环池等区域；亚急性期出血密度逐渐降 低，慢性期出血密度接近脑脊液密度。
CT平扫表现
呈等或低密度肿块，边界清晰 或模糊。瘤内常见坏死、囊变 和出血。瘤周水肿明显。
CT增强表现
肿瘤呈不均匀强化，坏死、囊 变区不强化。
颅咽管瘤与垂体腺瘤
颅咽管瘤CT表现
位于鞍上池的类圆形或分叶状肿块， 边界清晰。CT平扫呈等或略高密度， 钙化常见。增强扫描肿瘤实质部分强 化明显，囊变区不强化。
颅脑外伤的基本CT改变
颅脑外伤的基本 CT改变
颅脑外伤是患者常见的就诊原因，也是值班人员经常面对的问题，CT是首选的检查方法，能迅速、准确地定位颅骨及颅内由于外伤所致的病变，如骨折、脑挫裂伤、出血等。
颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。
头部外伤约 1 小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。
CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。 诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多为脑膜动脉破裂)。 若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。
硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别
硬膜下血肿
硬膜外血肿
形态
脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。
颅骨骨折和颅内积气： 采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。 如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。
颅脑外伤主要表现： 1.硬膜下血肿 2.硬膜外血肿 3.硬膜下积液 4.蛛网膜下腔出血 5.脑挫裂伤 6.颅骨骨折和颅内积气 7.头皮血肿
硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。
颅脑外伤是患者常见的就诊原因，也是值班人员经常面对的问题，CT是首选的检查方法，能迅速、准确地定位颅骨及颅内由于外伤所致的病变，如骨折、脑挫裂伤、出血等。
颅脑损伤一般可分为软组织伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，三种损伤常合并发生，伤后近期可发生脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、和脑疝，远期可发生脑积水和脑萎缩。
头部外伤约 1 小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。
CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。 诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多为脑膜动脉破裂)。 若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。
硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别
硬膜下血肿
硬膜外血肿
形态
脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。
颅骨骨折和颅内积气： 采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。 如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。
颅脑外伤主要表现： 1.硬膜下血肿 2.硬膜外血肿 3.硬膜下积液 4.蛛网膜下腔出血 5.脑挫裂伤 6.颅骨骨折和颅内积气 7.头皮血肿
硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。
常见颅脑外伤的CT诊断课件
AcqNo:8 :9A60 ST:13.00 CS:5.
T1:1500 V:130.03 mA:160 eed: FE
H
Inst:SD/Linqu Xian Kangfu Hospital Model:Spirit
7
neishen rong hai 1D:2194
oB:1981-7-21 Pate!2008-7-22 Tine:6:59:15 70. :8
TD:3153
c8:1951-11-30 ate:2009- 12-3
T0.in:e1:19:45:57
x1.85
阳
Inst:SD/LInqu Ylan Kangfu Hospltal
Wodzl:Spirit
11
Aooo :43.1 ST:E.00
28:5.00
T:1500 W:130.00 A:160
• CT表现： 1、颅骨内板下双凸形高密度区。血肿 内可见气泡，边界锐利。
• 2、常伴有骨折。
• 3、范围较局限，通常不跨越颅缝。
• 4、占位效应较轻。 精品课件
3
Vameicheng keliang ID:2219 DoB:1858- 11- 18 Date;2008-7-24 Time:17:17:52 No.:4 x1.83
AcoNo:5 凯：75.60 ST: 10. 00 CS:5.00
TI:1500 N:130.00 A:160 Feed:
AH
Inst:SD/Linqu Xian Kangfu Hospital
Model:Spirit
4
ne
LD:2363
DoB:1952-8-9 Date;2008-8-9 Time:18;18:06 No. :5
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• CT表现： 1、颅骨内板下双凸形高密度区。血肿 内可见气泡，边界锐利。
• 2、常伴有骨折。
• 3、范围较局限，通常不跨越颅缝。
• 4、占位效应较轻。 精品课件
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Vameicheng keliang ID:2219 DoB:1858- 11- 18 Date;2008-7-24 Time:17:17:52 No.:4 x1.83
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颅脑外伤影像诊断
凹陷性骨折涉及矢状窦
视神经管骨折
骨折线通过耳蜗、内听道
颅骨骨折
硬膜外血肿：
1、多呈梭型 2、内缘光滑锐利 3、急性期质地较均一 4、常有骨折 5、中线结构移位较轻 6、较为局限（大部分不越过颅缝）
右侧颞部硬膜外血肿
左顶部硬膜外血肿颅脑损伤影像表现
王铮铮
1
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
头皮损伤
头皮损伤分为： 头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮血肿
CT表现为局限性头皮 肿胀，密度增高，可 均匀或不均匀。
男，3岁，车祸
头皮撕裂和头皮撕脱伤
颈内动脉海绵窦瘘
外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的 动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起 汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突 出，海绵窦增宽。瘘口盗血严重者可致局部脑 缺血，同时可听到血管杂音。
车祸后眼球突出12天
谢谢！
亚急性硬膜下血肿
双额颞顶部硬膜下血肿(亚急性 )
右额顶部硬膜外血肿(亚急性)
慢性硬膜下血肿（3周以上）：多呈梭型 ，也可新月型、“3”型，病灶多呈低密 度甚至等同于脑脊液密度。可均一或混 杂密度。
慢性硬膜下血肿
脑挫伤/血肿
脑挫伤/血肿：密度不均匀，中兴多发高 密度区为出血，周边低密度为水肿，常 好发于皮层下，也可位于白质深部。
头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨 膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没 有完全离断，有一定的血液供应。 头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头 发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一 起撕脱，颅骨暴露。
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）：是急 性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态和密 度呈多样性，可为新月形、半月形，高密度、 等密度、混杂密度或（个别）低密度。
③慢性硬膜下血 肿（3周以后）：慢 性期第一周多为混 杂密度、等密度。 外伤1—2月中期为 双凸形混杂密度、 等密度。两个月以 后为新月形低密度。
MRI表现
梭形，边界锐利 急性期：T1W等信号；T2W
低信号。 亚急性和慢性期：T1W和
T2W均为高信号。
三、硬膜下血肿
硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜 之间的血肿，由于蛛网膜无张力，与硬脑 膜连接薄弱，因此硬膜下血肿范围广，形 状呈新月形或细带状。根据血肿形成的时 间和临床外伤后症状的早晚，可分为三型：
脑血管造影：左顶叶见大量异常血管影， 迂曲成团，与乙状窦相通
CT平扫：左顶叶见类圆形混杂密度影，直径2.5cm， 境界清，边缘为高密度出血影，CT值65HU，中央为管 状稍高密度影，CT值43HU，并与肿块后缘迂曲状梢高 密度影相连。肿块前缘可见少量片状水样低密度水肿影，
CT值25HU。
增强扫描：出血区未见强化，稍高 密度影显著强化，CT值达125HU。
四、腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是脑穿通支小动脉闭塞引起 的脑组织较小面积的缺血性坏死。腔隙灶直径 约5—15mm。主要病因是高血压和脑动脉硬化。 好发于基底节区和丘脑。
CT和MRI表现
CT：平扫基底节区类圆形低密度灶，5— 15mm。可多发。增强扫描3天—1周呈斑片状强 化。
MRI：更敏感，呈长T1长T2信号。
CT表现：可分为直接征象和间接征象。 ①直接征象：骨折线、缝分离。 ②间接征象：颅内积气、窦腔积液。
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缝，因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很紧密； 可以将静脉窦与颅骨分开； 75-95%伴有颅骨骨折；
硬膜下血肿(SDH)
01
血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧
02
通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉）出血；常延伸至大脑纵裂 池，但不跨越中线
03
老年人更容易出现硬膜下出血，因为脑萎缩引起该间隙变宽；有凝血功能 障碍患者，轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血
03
弥漫性水肿，脑实质 2
密度普遍降低，脑沟、 04
MRI优于CT，可鉴别
脑裂变浅甚至消失
细胞毒性水肿和血管
源性水肿
脑水肿
颅骨骨折
线样骨折 凹陷性骨折 颅底骨折
较难发现，蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折 的存在；如果病人有较明显的颅底骨折症状 （如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”）,常规CT是不 能除外颅底骨折，应当进一步检查。
• CT上见呈新月形低密 度，可能会有分隔； 再出血则可以形成液液平面；部分可出现 钙化影;
• 密度混杂提示慢性血 肿再出血;
SAH
外伤引起 自发性的
1. 动脉瘤破裂（多见老年人）72% 2. 动静脉畸形（青年人）10% 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网膜下腔内 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血灶
颅内积气
提示开放性的颅 脑损伤，如骨折 与窦腔相通，或 者贯通伤
颅脑术后
Since its establishment, the hospital has been carrying out the spirit of the party and striving for modernization.
软组织损伤
05
硬膜外出血
出血位于颅骨内板和硬脑膜之间，呈“凸透镜”形； 通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来，因此血肿位置
多位于颞顶区； 颞骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是绝对的； 较大时占位效应明显，压迫同侧侧脑室，而对侧侧脑室常扩张； 可以跨过硬脑膜反折的地方（硬膜下血肿不能），但是不能越过颅
04 急性出血呈高密度，随着时间推移密度逐渐降低，大约一个周后基本变成 等密度（亚急性期），两周后呈低密度（慢性期）。
急性出血
• 呈新月形的高密度影 • 周围脑沟、脑裂、脑
室受压
亚急性期血肿
• 呈等密度，有时较难 发现
• 主要征象是占位效应 （如脑沟消失 中线移 位）
慢性期血肿
• 可能为急性衍变而来， 也可能小出血灶慢慢 聚集，50%以上病因 不明。
颅脑内出血ຫໍສະໝຸດ 1 脑挫裂常发生于对冲伤，额叶下部以及颞叶前部最容易受累
2
弥漫性轴索损伤（DAI）常发生于剪切伤，主要是脑内小血管破 裂所致，CT上见灰白质交界处多发小出血灶，邻近的小出血灶
可以融合成大的血肿，预后差。
脑水肿
01 CT有时较难发现
02 局部水肿常表现为边
界不清的低密度区，
局部脑沟、脑裂变浅
颅脑外伤常见的CT影像 表现
古浪县人民医院 放射科
厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
CT是用于评价脑外伤的首选检查方法， 甚至优于磁共振。主要的影像学表现为：
Step
01
出血
Step
03
骨折
Step
水肿
02
颅内积气
Step
04
Step
硬膜下血肿(SDH)
01
血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧
02
通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉）出血；常延伸至大脑纵裂 池，但不跨越中线
03
老年人更容易出现硬膜下出血，因为脑萎缩引起该间隙变宽；有凝血功能 障碍患者，轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血
03
弥漫性水肿，脑实质 2
密度普遍降低，脑沟、 04
MRI优于CT，可鉴别
脑裂变浅甚至消失
细胞毒性水肿和血管
源性水肿
脑水肿
颅骨骨折
线样骨折 凹陷性骨折 颅底骨折
较难发现，蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折 的存在；如果病人有较明显的颅底骨折症状 （如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”）,常规CT是不 能除外颅底骨折，应当进一步检查。
• CT上见呈新月形低密 度，可能会有分隔； 再出血则可以形成液液平面；部分可出现 钙化影;
• 密度混杂提示慢性血 肿再出血;
SAH
外伤引起 自发性的
1. 动脉瘤破裂（多见老年人）72% 2. 动静脉畸形（青年人）10% 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网膜下腔内 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血灶
颅内积气
提示开放性的颅 脑损伤，如骨折 与窦腔相通，或 者贯通伤
颅脑术后
Since its establishment, the hospital has been carrying out the spirit of the party and striving for modernization.
软组织损伤
05
硬膜外出血
出血位于颅骨内板和硬脑膜之间，呈“凸透镜”形； 通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来，因此血肿位置
多位于颞顶区； 颞骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是绝对的； 较大时占位效应明显，压迫同侧侧脑室，而对侧侧脑室常扩张； 可以跨过硬脑膜反折的地方（硬膜下血肿不能），但是不能越过颅
04 急性出血呈高密度，随着时间推移密度逐渐降低，大约一个周后基本变成 等密度（亚急性期），两周后呈低密度（慢性期）。
急性出血
• 呈新月形的高密度影 • 周围脑沟、脑裂、脑
室受压
亚急性期血肿
• 呈等密度，有时较难 发现
• 主要征象是占位效应 （如脑沟消失 中线移 位）
慢性期血肿
• 可能为急性衍变而来， 也可能小出血灶慢慢 聚集，50%以上病因 不明。
颅脑内出血ຫໍສະໝຸດ 1 脑挫裂常发生于对冲伤，额叶下部以及颞叶前部最容易受累
2
弥漫性轴索损伤（DAI）常发生于剪切伤，主要是脑内小血管破 裂所致，CT上见灰白质交界处多发小出血灶，邻近的小出血灶
可以融合成大的血肿，预后差。
脑水肿
01 CT有时较难发现
02 局部水肿常表现为边
界不清的低密度区，
局部脑沟、脑裂变浅
颅脑外伤常见的CT影像 表现
古浪县人民医院 放射科
厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
CT是用于评价脑外伤的首选检查方法， 甚至优于磁共振。主要的影像学表现为：
Step
01
出血
Step
03
骨折
Step
水肿
02
颅内积气
Step
04
Step