癫痫持续状态-病例分析
癫痫持续状态教案.ppt
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病理生理
•尚不明确
•持续状态的结束并不是由于能量的耗 尽，可能是激活了使单个癫痫发作终 止的同一机制
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临床特征
•持续发作型 •周期发作型 •特殊病例：
Wernicke失语 儿童良性Rolandic癫痫的 反复单侧失张力性抽搐 有PLEDs出现的老年患者的 意识模糊状态 CPSE性失忆症
2.神经元兴奋毒损伤
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临床特征
发作期
1.阵发性或持续性运动症状 ：
强直/阵挛 意识障碍和双侧的EEG改变
2.生理改变 ： 血儿茶酚胺 血糖 血白细胞 颅内压
酸中毒
高热
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发作间期
1.决定于GCSE的发展时期
2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者 不再表现出任何周期性变化时才能认为 患者已处于GCSE的发作间期
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流行病学
•尚无基于人群的调查报告 •共识：SPSE的发病相当少，带有运动症状
定义
不完善 目前使用的仍然是一般的癫痫持 续状态的定义
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CPSE病因学
•无既往史者
全面性强直阵挛发作
抗癫痫药物的改变
其它：神经系统的急性病变 、酒精
•已患癫痫者
胶质瘢痕、肿瘤、血管畸形、
脑血管病、错构瘤、先天畸形
• 癫痫起源灶
不等同颞叶性癫痫持续状态常，常和颞叶
外癫痫相关，可能更倾向额叶癫痫
很大程度上依赖于发作的持续时间、 EEG类型、和治疗时的临床表现以及 潜在的病因。
预后
残障率和死亡率很大程度上决定于
癫痫
均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发
作持续状态
湖北省急救技能培训中心
武汉大学中南医院急救中心
鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
鉴别诊断即痫性发作与非痫性发作的鉴别 非痫性发作(Non-Epilepsy seizures NES)
刻板性、反复性、短暂性 意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回 忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；持续时间；间 隔时间；可能诱发的因素 抽搐的规律性
体检(重点神经系统检查)
辅助检查：普通EEG，Video-EEG，动态视屏EEG
湖北省急救技能培训中心
癫痫的诊断
是否癫痫-病史，体检和辅助检查
原发性还是继发性
发作类型 确定病因
湖北省急救技能培训中心
武汉大学中南医院急救中心
诊断（一）
确定是否为癫痫发作
癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放 电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢 性脑部疾病，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植 物神经方面的异常
武汉大学中南医院急救中心
诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫：
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童 期和青春期（5-20岁）
致病原因不明，可能与生理或环境改变及 遗传因素有关
湖北省急救技能培训中心
武汉大学中南医院急救中心
诊断（二）
继发性癫痫：
由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首 次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多
癫痫阵挛发作持续状态个案护理
心理支持：心 理咨询、心理 治疗等对患者
的帮助
经济支持：政 府、慈善机构 等对患者的经
济援助
感谢 您的观看
汇报人：刀客特 万
实验室检查：包括血常规、生化、电解质等，以评估患者 的身体状况
影像学检查：如CT、MRI等，以评估患者的脑部情况
心理评估：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪 问题
家庭和社会支持评估：了解患者的家庭和社会支持情况， 以便提供更好的护理服务
患者病情状况评估
发作频率：记录患者癫痫发 作的频率和持续时间
提供心理辅导，帮助患者正确认识疾病， 减轻心理负担
引导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想 等，缓解紧张情绪
鼓励患者参与社交活动，增强自信心和社 交能力
定期进行心理评估，及时发现并解决患者 的心理问题
康复护理措施
保持呼吸道通畅，防 止窒息
监测生命体征，及时 调整治疗方案
预防并发症，如骨折、 感染等
提供心理支持，减轻 患者焦虑和恐惧
诊断流程：首先进行病史采集和体格检查，然后进行脑电图检查和影像学检查，最后根据 检查结果进行诊断和鉴别诊断
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PART TWO
癫痫阵挛发作持 续状态个案护理 评估
患者一般情况评估
病史：了解患者癫痫病史，包括发作频率、持续时间、发 作类型等
体格检查：评估患者的生命体征、神经系统状态、肌肉张 力等
避免刺激，保持环境安静舒适 密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理支持，减轻患者焦虑和恐惧
症状护理措施
观察病情：密 切观察患者病 情变化，记录 发作频率、持 续时间、发作
类型等
保持呼吸道通 畅：确保患者 呼吸道通畅， 必要时进行气 管插管或气管
超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习
超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【摘要】目的：探讨超难治性癫痫持续状态的诊断、治疗和预后。
方法回顾分析了2009年10月收治的1例癫痫持续状态的患者，先后静脉给予地西泮、氯硝西泮和咪达唑仑等常规药物治疗，其癫痫发作才逐渐得到控制。
检索复习癫痫持续状态的相关文献。
结果目前国内外未见大宗样本报道。
诊断尚存在争议，但治疗原则较为一致，采用渐进性贯序疗法。
结论癫痫持续状态多由于严重的脑损伤导致，但某些患者没有明确病因也可能出现难治性癫痫持续状态。
治疗多采用阶梯式治疗方法，预后较差。
%Objective To explore the definition , diagnosis and therapy of super-refractory status epilepticus ( SRSE ) .Methods The clinical data of one patients with super-refractory status epilepticus ( SE ) treated in October 2009 and the seizure was gradually controlled after the intravenous routine drug therapy ,were analyzed retrospectively .The literature on super-refractory SE was also reviewed .Results Data about SRSE was scarce .The diagnosis and definition of SRSE was controversial , but experts have consensus on the treatment .A protocol has been recommended on numerous occasions .Conclusions Usually, this condition occurs because of serious brain damage , nevertheless , some patients develop super-refractory SE without identifiable etiology .A protocol for managing SRSE is suggested , but the outcome is not very good .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P195-198)【关键词】癫痫持续状态;超难治性癫痫持续状态;诊断;治疗【作者】梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【作者单位】100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(SE)是神经科的急症，如不能及时治疗，常常危及生命。
癫痫及癫痫持续状态ppt课件
林某，男，50 岁，主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
癫痫分类：
林某，男，50 岁，主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
癫痫分类：
林某，男，50 岁，癫痫的临床表现（一） 1. 全面性发作 最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全面性发作，这种类型的发作多在发作初 期就有意识丧失。 （1）全身强直 - 阵挛性发作：意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身强直 - 阵挛 性发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直 - 阵挛发作。 早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作可分为三期。 1）强直期：主要表现为全身骨骼肌强直性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀 咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩使空气强行通过狭 窄的声门致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前 旋，下肢先屈曲后强烈伸直，持续 10 ～20 秒后进入阵挛期。 2）阵挛期：此期患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂的间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇 期延长，在一次剧烈的阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、 瞳孔散大、唾液和其他分泌物增多。 3）发作后期：此期尚有短暂的阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。随后呼吸首先恢复，瞳孔、 血压、心率渐至正常，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复历经 1 ～5 分钟。醒后患者感头痛、全 身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。
林某，男，50 岁，主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
（三）癫痫的临床表现（四） 2）感觉性发作：表现为一侧面部、肢体或躯干的感觉异常，包括眩晕、虚幻的肢体运动感以及味、 嗅、听、视幻觉等。 3）自主神经性发作：表现为上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。 4）精神症状性发作：可表现为各种类型的遗忘症（如似曾相识感、似曾不相识感、强迫思维、快 速回顾往事）、情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒）、错觉（视物变形、声音变强或变弱）、 复杂幻觉等。 （2）复杂部分性发作：复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反 映，发作后不能或部分不能复述发作的细节。临床表现可分为 4 种类型： 1）自动症：看起来有目的，但实际上没有目的发作性行为异常称为自动症。患者可表现为反复咂 嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽（口- 消化道自动症）或反复搓手、抚脸，不断地穿衣、脱衣、 解衣扣、摸索衣裳（手足自动症），也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车上船； 还可出现自语、叫喊、唱歌（语言性自动症）或机械重复原来的动作。发作后患者意识模糊，常 有头昏，不能回忆发作中的情况。 2）仅有意识障碍：此时需与失神发作鉴别。 3）先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。 4）先有单纯部分性发作，后出现自动症。
癫痫持续状态PPT演示课件
加强安全教育
家属和医护人员应加强对患者 的安全教育，避免发生意外伤
害事故。
处理方法指导
保持呼吸道通畅
在癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带， 保持呼吸道通畅。
防止意外伤害
在患者抽搐时，应避免用力按压患者肢体，以免造成骨折或脱臼等意 外伤害。同时，应移开周围可能对患者造成伤害的物品。
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔分泌物 ，保持呼吸道通畅，防止 窒息。
紧急医疗救助
立即拨打急救电话，寻求 专业医疗救助。
持续状态期治疗
药物治疗
静脉给予抗癫痫药物，如苯二氮 䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑 等）或丙戊酸钠等，以迅速控制
癫痫发作。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时调整治疗方案。
03
药物选择与应用策略
常用抗癫痫药物介绍
苯妥英钠
丙戊酸钠
主要用于治疗全面性强直-阵挛发作、 单纯及复杂部分性发作，但对失神发 作无效。
是一种广谱抗癫痫药，几乎适用于所 有类型的癫痫和发作。
卡马西平
是治疗癫痫复杂部分性发作的首选药 ，对复杂部分性继发全身性发作亦有 良好疗效。
药物选择原则及注意事项
代谢紊乱
长时间癫痫发作可能导致体内 代谢紊乱，如低血糖、低血钙
等，进一步加重病情。
预防措施建议
01
02
03
04
规律服药
患者应严格遵医嘱按时、按量 服药，避免漏服或自行调整药
物剂量。
避免诱发因素
癫痫患者应尽量避免饮酒、过 度疲劳、精神刺激等诱发因素
，减少癫痫发作的风险。
定期随访
患者应定期到医院进行随访检 查，及时调整治疗方案，确保
癫痫持续状态临床治疗分析
癫痫持续状态临床治疗分析殷萍魏亚芬黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150036[摘要] 目的 探讨临床治疗癫痫持续状态病症（SE）的方法以及疗效，总结癫痫持续状态临床治疗的有益经验。
方法 以该院收治的癫痫持续状态患者63例为研究对象，对其基本状况、临床治疗方法、疗效进行回顾分析。
结果 接受治疗的63例患者中，57例患者得了有效的控制，53例健康治愈出院，未有1例死亡，其中6例患者放弃治疗主动出院。
结论 采用抗癫痫的药物，对患者实施持续性的治疗，可以有效控制癫痫持续状态的发展，避免该症状损害患者的脑部组织。
[关键词] 癫痫持续状态；临床治疗；疗效[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)05(c)-0102-02癫痫持续状态是当前神经内科临床常见、急重的病证之一，它是指患者发作癫痫的时间连续超过30 m i n，或者连续两次发作时间间隔无法保证患者的意识实现完全的恢复，该症状若得不到及时有效的临床治疗，会使患者出现高热、神经元的兴奋性损伤、循环衰竭、永久性的脑损伤等诸多症状，其致死率与致残率均较高[1]。
目前，临床医疗人员仍未能就SE的具体发病机制做出一致的论断，所有可能引起患者受到过度兴奋性刺激的因素，都可能成为启动该病症的病因，这就加剧了该病症诊治的困难。
临床医护人员只能以终止其早期发作当作治疗的目标，以避免该病症的发展演化损害到患者的神经元及全身代谢系统[2]。
该院为总结治疗SE症状的有效方法，选择63例患者进行了临床治疗观察试验，现将其治疗结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以该院在2011年1月—2012年8月收治的63例癫痫持续状态患者为对象，男33例，女30例，年龄为11~57岁，平均为30.2岁，63例患者抽搐时间为55 min~7.8 h，平均为2.7 h。
本组患者均经过临床医师初诊以及CT、脑电图、核磁共振的检查诊断验证，63例患者中原发性以及继发性的患者例数分别为43例、20例。
癫痫持续状态的急救与护理探讨
癫痫持续状态的急救与护理探讨目的：探讨癫痫持续状态的有效急救和护理方法。
方法：选取31例癫痫持续状态患者，对患者采取积极的急救及综合护理，观察救治效果。
结果：31例癫痫持续状态患者经积极治疗，25例患者无再发癫痫，6例患者再发2～5次，无患者死亡。
结论：对癫痫持续状态患者采取有效的急救及护理，可有效减少癫痫发作次数，改善患者预后。
标签：癫痫持续状态；积极治疗；综合护理癫痫是大脑神经元反复异常同步放电，导致中枢神经系统功能短暂失常，具有突发性、反复性的特点[1]。
癫痫持续状态（statas epilepticas）是指一次发作持续半小时以上，或连续发作间歇期意识不能恢复，是神经内科的急重症之一[2-3]。
癫痫持续状态若得不到及时、有效的救治，可导致不可逆性脑损伤，甚至死亡。
为探讨癫痫持续状态的有效急救及护理方法，笔者现对31例癫痫持续状态患者的急救及护理经验报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取31例癫痫持续状态患者，均于2007年1月-2011年12月在本院住院治疗，其中男19例，女12例，年龄17～64岁，平均（39.5±8.4）岁。
患者纳入标准：（1）病例选择均经医院伦理委员会同意；（2）患者均经病史、症状、体征及辅助检查诊断为癫痫持续状态，病因分类：原发性癫痫18例、脑炎7例、脑出血4例、缺氧性脑病2例；（3）患者均无严重肝肾疾病；（4）患者均无精神性疾病史。
1.2 急救方法1.2.1 保持呼吸道通畅患者一旦诊断为癫痫持续状态，立即将患者头偏向一侧，检查患者口腔，有假牙者取出假牙，清理口腔内分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的发生。
将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。
1.2.2 防治脑水肿癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。
给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。
癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。
癫痫持续状态PPTppt课件
SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进 行心电、血压、
呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并 治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不 要用葡萄糖溶
液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果 怀疑ＳＥ的病因
可能是低血糖或如果患者血糖水平未知
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间
足够长可防止再次发作。
SE治疗
• 药物治疗 • 理想的抗SE药物应有以下特点：
①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给 药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再 次发作。 • 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥； 第三线为副醛或利多卡因； 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进入苯巴比妥 及以后的步骤。
SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
怀疑低血糖时测血糖。
10 静推地西泮 (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/ 分 )或劳拉西泮 (0.1mg/kg ,<2mg/ 分 )。
25 如果 SE 未停止，以 <50mg/ 分的速度静脉注射苯妥英钠 20mg/kg ，监测血压和心电图
一例癫痫持续状态病例
一例癫痫持续状态病例wxzzh：此例不难诊断，只是诊断过程有些小波折。
病因也是常见病，但以癫痫持续状态起病的也少遇到。
22：30 来一病例，男，60 岁，既往体健。
21：30 下楼时突然倒地，呼之不应。
其儿女不在身边，妻子听其声响，呼之不应。
急喊邻居，120 送入院。
粗略查体：中度昏迷，双眼球徘徊不定，双瞳等，直径约4CM，对光反应迟钝，左下肢较右下肢外展明显，双侧巴氏片明显。
血压160/110mmHg。
建立静脉通道，吸氧等处理后，把握十足地告诉家属脑出血，并告知基本无力回天。
一堆化验，拟 CT 检查。
癫痫大发作，护士抽好安定没来及用上，约三分钟自止。
其子女陆续赶到，哭作一团。
急诊 CT 示颅内未见异常。
感觉脸上无光，走眼了？再回急诊，寻思着脑栓塞？倾刻间再次癫痫大发作，安定应用止。
行心电图检查：室早二联律。
叫内科大夫，无话可说，接手。
被拉至抢救室，觉如释重负。
5 分钟后内科大夫再喊，他再拉一心电图，窦性心律，只好再度接手。
再次癫痫发作，气管插管，安定维持。
旁敲侧击地寻问夫妻感情如何？晚饭是不是一起吃的？没得要心理想要的答案。
化验结果出来：血常规，血电解质正常，心肌酶谱等正常。
sxw0133：癫痫持续状态诊断明确，刚刚发作后的神经科查体可能会造成定位的差错，此例当时的双侧病理征可能意义不大。
起病的病因很多，此例血常规，血电解质正常，心肌酶谱等正常。
个人意见如下，1. 阿斯：可能虽小，但不排除，注意发作时的ECG，阿斯其实也是癫痫发作，漏掉发作时的 ECG 导致误诊的病例并不少。
2. 糖尿病高渗昏迷，特别是非酮症昏迷，可以以癫痫持续状态起病，而酮症不会，酮症可以导致癫痫发作阈值升高，难治性癫痫的生酮饮食就是这个原理，诊断很简单，查血糖。
3 高血压脑病，血压160/110mmHg 对于平时血压正常的患者完全可以致病。
但可能性小。
4 其他：中毒啊，酒精戒断啊均有可能，在于病史询问了。
amoliu：首先考虑的是脑栓塞，但以癫痫起病脑栓塞因累及皮层的较大固定病灶存在，体征应更明显一些，双眼球向病灶侧凝视或发作性的向病灶对侧震颤多见。
癫痫持续状态病例分析课件.ppt
2021/7/26
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抗菌活性 G+菌 G-菌
头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、
第一代 头孢拉定、头孢硫脒
+++
第二代
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西、头孢雷特
++
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、
第三代
头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌 酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头
+
孢磺啶、头孢咪唑
第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定 ++
+ ++ +++ ++++
传统AEDs物
卡马西平（Carbamazepine－CBZ) 氯硝西泮（Clonazepam－CZP) 丙戊酰胺（Valnromide －VAL) 苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)
苯妥英钠（Phenytoin－PHT)
丙戊酸钠（Sodium valproate－VPA)
新型AEDs物
非氨脂（Felbamate－FBM) 加巴喷丁（Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV) 奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC) 替加宾（Tiagabine－TGB) 托吡酯（Topiramate－TPM)
2021/7/26
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治疗日志
2013-10-8（D3） 患者血象升高，故加用 头孢曲松钠粉针 2g 静脉输液 1/日 抗感染治疗
WBC:14.0× 109/L
2021/7/26
GR% : 82.2%
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药物分析 2.抗感染药物的选择 Nhomakorabea2021/7/26
癫痫持续状态临床治疗分析
癫痫持续状态临床治疗分析发表时间：2013-06-06T08:46:25.733Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：陈奕雄[导读] 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。
陈奕雄(东莞市石龙人民医院 523326) 【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者采用综合措施进行临床治疗的效果。
方法：选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，对其采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注进行综合治疗，总结临床治疗效果。
结果：30例癫痫持续状态患者中，有28例病情得以控制，且恢复清醒状态。
而2例患者由于脑出血，形成脑疝而死亡，死亡概率为6.67%。
结论：采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注对癫痫持续状态患者进行综合治疗，效果显著，值得推广。
【关键词】癫痫持续状态临床治疗效果【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0020-02 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。
癫痫持续状态是癫痫发作连续发生且两次发作间意识不清醒,当次发作持续30分钟以上或短时间内持续发作。
各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵孪持续状态最常见。
全身性发作的癫痫持续状态(statusepilepicuh，SE)[1]常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
即使积极抢救,病死率仍达3.6%。
同时,智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%～20%[2]。
在发作过程中，如果患者意识不清醒，则会演化成一种危急的内科疾病，很可能带来生命危险，因此，应该采取紧急有效的处理措施。
本文选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，采用综合疗法，取得了显著疗效。
癫痫持续状态
预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预后较好。而非典型发作的预后不良。
3
2
1
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一 癫痫持续状态的分类
ห้องสมุดไป่ตู้
单纯部分发作持续状态(simple partial status epilepticus， SPSE)
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。
失神性癫痫持续状态(absence status epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长，它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。
诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。
预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
一 癫痫持续状态的分类
从速控制惊厥发作；
01
积极寻找病因
03
预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；
02
治疗目的 :
二 癫痫持续状态的治疗
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: ①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生素，控制感染；纠正代谢紊乱。
癫痫持续状态(教学及宣教)
癫痫持续状态疾病概述癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
长时间癫痫发作,若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。
各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。
全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
癫痫持续状态发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。
继发性居多。
1.原因包括(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。
(3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
(4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
癫痫持续状态临床表现1.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
2.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。
癫痫持续状态的诊疗（诊断实用总结一）
癫痫持续状态的诊疗（诊断实用总结一）一：病因：①有癫痫病史寻找诱因：未规律服抗癫痫药、使用致癫痫药物(如氧氟沙星)、电解质紊乱、低血糖。
②没癫痫病史寻找新疾病：急性脑血管病、脑肿瘤、脑部感染（病毒、细菌、-寄生虫、梅毒和结核）脑外伤、脑病（缺血缺氧性脑病、尿毒症性脑病、肝性脑病、CO中毒、其他脑病）等。
能找到病因的为继发性癫痫（也叫症状性癫痫）不能找到病因的为特发性癫痫。
（查脑CT、核磁、腰穿）二：发病机制：癫痫病因及诱因作用于脑部致神经元高度同步化阵发性异常痫性放电所引发反复发作的运动、感觉、意识、精神（行为/认知/记忆）、自主神经的异常表现。
全面发作：异常放电起源于双侧脑部，发作时伴有意识丧失，表现为强直-阵挛发作、失神发作（突然发生和迅速恢复的意识丧失持续数秒钟）。
部分发作：异常放电起源于局部，分为单纯部分发作（无意识障碍包括单纯的运动、感觉、自主神经、精神症状阵发性发作）、复杂部分发作（有意识障碍伴有几种部分发作复合在一起发作）、部分性继发全身发作。
三：癫痫持续状态（SE）定义：一次发作持续时间>5min，或2次以上发作且发作间期意识未能完全恢复到基线。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：指肢体强直、痉挛、或强直-阵挛发作，并伴意识障碍(意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)，一次发作持续时间>5min，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复到基线，或且脑电图上有持续性痫样放电。
非惊厥性性癫痫持续状态：表现为发作性的精神（行为认知记忆）异常、感觉异常、自主神经功能紊乱、意识障碍者。
微小发作持续状态(SSE)：非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。
难治性癫痫持续状态(RSE)：足剂量一线抗SE药物如苯二氮䓬类药物后无效，续另一种抗癫痫药物(AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电的情况。
癫痫持续状态的诊断与处理
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
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所在科室：神经内科ICU
指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平 汇 报 人：陈仕超 汇报日期：2013-10-17
主要内容
01 02 03
疾病简介
病例分析
知识分享
概述
定义 起源
在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”， 癫痫是一种常见而古老的疾病。
3000多年前， 2005年国际抗癫痫联 美索不达尼亚 盟（ILAE）对癫痫的 （现伊拉克）就 定义作了修改，其推 有癫痫全身发作 荐的定义为： 的描述，而中国 癫痫是一组由已知或 是在公元前1700 未知病因所引起，脑 年开始记录有关 部神经元高度同步化 癫痫临床表现的 且常具有自限性的异 内容。 常放电所导致的综合征
初始药物治疗方案
给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等
用药目的 抗癫痫 药物
丙戊酰胺片 咪达唑仑注射液
用法用量
0.2g 口服 3/日 30mg 静脉泵注入 6h
镇静 抑酸
保护胃黏膜 降颅压 祛痰
改善微循环
泮托拉唑钠粉针
依卡倍特钠颗粒 甘油果糖氯化钠注射液 氨溴索注射液 氨溴索注射液 疏血通注射液
AMPc酶+部分 ESBLs
++
++++
分析-抗感染药物的选择
X线提示：双肺下叶炎症； 结合患者病史，考虑患者为“医院获得性肺部 感染”； 医院获得性肺炎感染常见致病菌为：肠杆菌科、流 感嗜血杆菌等； 患者痰化验结果回报：G-阴性杆菌呈阳性； 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。
生物 利用度 （％） 丙戊酰胺 丙戊酸钠 苯妥英钠 80-100 70-100 95 蛋白 结合率 （％） 80-85 90－95 90 一级动力学 特征 是 否 否 半衰期 （h） 15 8－15 12－22 达峰 时间（h） 5-12 1－4 3－9 不良反应 头晕，恶心 肝功损害 腹泻，肝脏中毒 神经系统、致死 性肝坏死
40mg 静脉输液 1/日
1g 口服 2/日 250ml 静脉输液 1/12h 30mg 雾化吸入 3/日 30mg 静脉注射 1/8h 6ml 静脉输液 1/日
初始药物分析
1.抗癫痫药物的选择
分析-抗癫痫药物的选择
70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始 治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！
传统AEDs物
卡马西平（Carbamazepine－CBZ) 氯硝西泮（Clonazepam－CZP) 丙戊酰胺（Valnromide －VAL) 苯巴比妥（Phenobarbitone－PB) 苯妥英钠（Phenytoin－PHT) 丙戊酸钠（Sodium valproate－VPA)
新型AEDs物
次发作持续30分钟或在
短时间内频繁发作。 通常倾向性的看法是： “连续发作超过5分钟 就是癫痫持续状态”。
病例分析
患者男性，56岁，2013.10.6入院
主诉 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现 双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下， 出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不 应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症 状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反 复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解， 抽搐时症状如前 。
现病史
诊断
1.癫痫持续状态
2.脑出血后遗症期
治疗
总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！
一般措施：
对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧； 进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖 、血钙等；
药物的选择：
应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易 使用性
现病史
既往史
临床症状
双眼发直 双眼向一侧凝视 流涎 抽搐
疾病简介
联系
癫 痫
区别
癫痫是一种脑部疾患，
迄今为止，国内外学界 的共识为“反复出现的 癫痫发作方可诊断癫痫 ，仅有一次发作不诊断 为癫痫”。
癫痫持续状态
前者的发作能够自行停下 来，而癫痫持续状态的发 作常常持续很长时间。
癫痫全身性发作在两次 发作间意识不清楚，单
病例分析
患者男性，56岁，2013.10.6入院
主诉 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现 双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下， 出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不 应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症 状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反 复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解， 抽搐时症状如前 。 2年前外伤后“脑出血”，未遗留后遗症。无其它基础病史
头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、 第一代 +++ 头孢拉定、头孢硫脒 第二代 头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西、头孢雷特 ++
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌 第三代 酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头 孢磺啶、头孢咪唑 第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定
+
+++
耐青霉素酶+头 孢菌素酶 （除外孟多、 替安、哌酮）
非氨脂（Felbamate－FBM) 加巴喷丁（Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV) 奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC) 替加宾（Tiagabine－TGB) 托吡酯（Topiramate－TPM)
分析-抗癫痫药物的选择
托吡酯
≥80
13
是
20-30
2-4
中枢神经相关症 状
理想的抗癫痫药物应具有以下特征： 用药分析： 生物利用度完全且稳定； 综上药动学方面，丙戊酰胺并不是首选药物， 抗癫痫谱广、作用强，毒性较低的抗癫痫药； 半衰期较长，每日服药次数较少； 2倍； 研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的 一级药物动力学特征，即剂量与血药浓度呈比例变化； 监护室的特殊性（可以将药品打碎置入胃管服用） 蛋白结合率低等
治疗日志
2013-10-8（D3） 患者血象升高，故加用 头孢曲松钠粉针 2g 静脉输液 1/日 抗感染治疗
WBC:14.0× 109/L
GR% : 82.2%
药物分析
2.抗感染药物的选择
分析-抗感染药物的选择
抗菌活性 分代 临床常用品种 G+ 菌 G- 菌
+ ++
对β-内酰胺 酶的稳定 性
耐青霉素酶