癫痫持续状态-病例分析

传统AEDs物
卡马西平（Carbamazepine－CBZ) 氯硝西泮（Clonazepam－CZP) 丙戊酰胺（Valnromide －VAL) 苯巴比妥（Phenobarbitone－PB) 苯妥英钠（Phenytoin－PHT) 丙戊酸钠（Sodium valproate－VPA)
新型AEDs物
40mg 静脉输液 1/日
1g 口服 2/日 250ml 静脉输液 1/12h 30mg 雾化吸入 3/日 30mg 静脉注射 1/8h 6ml 静脉输液 1/日
初始药物分析
1.抗癫痫药物的选择
分析-抗癫痫药物的选择
70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始 治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！
托吡酯
≥80
13
是
20-30
2-4
中枢神经相关症 状
理想的抗癫痫药物应具有以下特征： 用药分析： 生物利用度完全且稳定； 综上药动学方面，丙戊酰胺并不是首选药物， 抗癫痫谱广、作用强，毒性较低的抗癫痫药； 半衰期较长，每日服药次数较少； 2倍； 研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的 一级药物动力学特征，即剂量与血药浓度呈比例变化； 监护室的特殊性（可以将药品打碎置入胃管服用） 蛋白结合率低等
AMPc酶+部分 ESBLs
++
++++
分析-抗感染药物的选择
X线提示：双肺下叶炎症； 结合患者病史，考虑患者为“医院获得性肺部 感染”； 医院获得性肺炎感染常见致病菌为：肠杆菌科、流 感嗜血杆菌等； 患者痰化验结果回报：G-阴性杆菌呈阳性； 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。
治疗日志
2013-10-8（D3） 患者血象升高，故加用 头孢曲松钠粉针 2g 静脉输液 1/日 抗感染治疗
WBC:14.0× 109/L
GR% : 82.2%
药物分析
2.抗感染药物的选择
分析-抗感染药物的选择
抗菌活性 分代 临床常用品种 G+ 菌 G- 菌
+ ++
对β-内酰胺 酶的稳定 性
耐青霉素酶
非氨脂（Felbamate－FBM) 加巴喷丁（Gabapentin－GBP) 拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG) 左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV) 奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC) 替加宾（Tiagabine－TGB) 托吡酯（Topiramate－TPM)
分析-抗癫痫药物的选择
初始药物治疗方案
给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等
用药目的 抗癫痫 药物
丙戊酰胺片 咪达唑仑注射液
用法用量
0.2g 口服 3/日 30mg 静脉泵注入 6h
镇静 抑酸
保护胃黏膜 降颅压 祛痰
改善微循环
泮托拉唑钠粉针
依卡倍特钠颗粒 甘油果糖氯化钠注射液 氨溴索注射液 氨溴索注射液 疏血通注射液
病例分析
患者男性，56岁，2013.10.6入院
主诉 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现 双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下， 出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不 应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症 状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反 复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解， 抽搐时症状如前 。 2年前外伤后“脑出血”，未遗留后遗症。无其它基础病史
癫痫持续状态 的病例分析
所在科室：神经内科ICU
指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平 汇 报 人：陈仕超 汇报日期：2013-10-17
主要内容
01 02 03
疾病简介
病例分析
知识分享
概述
定义 起源
在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”， 癫痫是一种常见而古老的疾病。
3000多年前， 2005年国际抗癫痫联 美索不达尼亚 盟（ILAE）对癫痫的 （现伊拉克）就 定义作了修改，其推 有癫痫全身发作 荐的定义为： 的描述，而中国 癫痫是一组由已知或 是在公元前1700 未知病因所引起，脑 年开始记录有关 部神经元高度同步化 癫痫临床表现的 且常具有自限性的异 内容。 常放电所导致的综合征
现病史
既往史
临床症状
双眼发直 双眼向一侧凝视 流涎 抽搐
疾病简介
联系
癫 痫
区别
癫Hale Waihona Puke Baidu是一种脑部疾患，
迄今为止，国内外学界 的共识为“反复出现的 癫痫发作方可诊断癫痫 ，仅有一次发作不诊断 为癫痫”。
癫痫持续状态
前者的发作能够自行停下 来，而癫痫持续状态的发 作常常持续很长时间。
癫痫全身性发作在两次 发作间意识不清楚，单
生物 利用度 （％） 丙戊酰胺 丙戊酸钠 苯妥英钠 80-100 70-100 95 蛋白 结合率 （％） 80-85 90－95 90 一级动力学 特征 是 否 否 半衰期 （h） 15 8－15 12－22 达峰 时间（h） 5-12 1－4 3－9 不良反应 头晕，恶心 肝功损害 腹泻，肝脏中毒 神经系统、致死 性肝坏死
次发作持续30分钟或在
短时间内频繁发作。 通常倾向性的看法是： “连续发作超过5分钟 就是癫痫持续状态”。
病例分析
患者男性，56岁，2013.10.6入院
主诉 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现 双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下， 出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不 应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症 状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反 复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解， 抽搐时症状如前 。
头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、 第一代 +++ 头孢拉定、头孢硫脒 第二代 头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、 头孢尼西、头孢雷特 ++
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌 第三代 酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头 孢磺啶、头孢咪唑 第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定
+
+++
耐青霉素酶+头 孢菌素酶 （除外孟多、 替安、哌酮）
现病史
诊断
1.癫痫持续状态
2.脑出血后遗症期
治疗
总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！
一般措施：
对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧； 进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖 、血钙等；
药物的选择：
应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易 使用性