头颈部的影像诊断

与视神经走行方向一致。
✓ 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于 显示上下结构关系。 ✓ 3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠 扫描 ✓ 4 增强扫描
2、眼部CT检查
➢正常CT表现：
✓ 眼球
眼环：厚度均匀（2~4mm），略高密度 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度
头颈部的影像诊断
头颈部-包含器官
➢眼 ➢耳 ➢鼻窦 ➢咽
➢喉 ➢口腔 ➢颈部
头颈部-学习目的
➢ 做为临床医生，了解如何选择头颈部检查 的方法
➢ 熟悉各种影像检查的优势和不足，能够正 确应用影像学检查
➢ 掌握常见病的主要影像学表现
头颈部-学习内容
➢常用检查技术 ➢正常及基本病变影像学表现 ➢常见病变：先天畸形、炎性病变、外伤、
✓ 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 ✓ 视神经：带样等密度，3~6mm，粗细均匀 ✓ 球后脂肪：均匀低密度
正常CT表现
3、MRI检查技术
➢检查技术
✓ 1 采用颅脑线圈、眼线圈 ✓ 2 采用横、冠、斜矢状位 ✓ 3 扫描序列：SET1WI、SET2WI、脂肪抑制序列、 常规增强或动态增强，有利于病灶检出及鉴别诊断
肿瘤
第一节 眼部
一、眼部解剖
眼眶：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨 眶内：眼外肌、视神经、眶脂肪体 眼球：巩膜、葡萄膜、视网膜，（球内）晶状体、玻璃体 眼睑：上下眼睑 泪器：泪腺、泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管
二、眼眶检查技术
X线检查：
1、眼眶（X－Ray）：眼眶后前位、侧位、视神经孔 位—显示眼眶各部骨结构及对异物定位
网膜情况。 ➢ CT：异物大小、形态、种类及数目，金属异
物有放射状伪影，CT值大于300Hu，非金属呈高 密度或低密度。 ➢ MRI：磁性异物导致眼内结构挫伤—禁忌。
（三）、异物
（三）、异物
（四）、外伤
➢检查方法
✓ 首先薄层CT
发现骨折及眶内损伤 可行三维重建观察
✓ 怀疑视神经损伤或伴随颅内并发症描、CTA，必要时MRI或DSA，观察海绵窦是 否增大、瘘口情况来明确有无外伤性颈动脉海绵窦 瘘或硬脑膜海绵窦瘘，并进行治疗等。
➢ MRI检查：是超声和（或）CT检出的补充，MRI检查具有组织分辨 率高、多序列、多参数、多方位优势，能进一步显示病变的特征， 有利于疾病诊断及鉴别诊断。对海绵窦、视路显示有独特的优势， 是其病变首先检查方法，是其主要影像检查技术）。
三、疾病病变表现
➢主要包括各解剖结构的形态、位置、大小 及回声、密度、信号强度改变。
（二）视网膜母细胞瘤
➢概述
➢ 源于视网膜核层的恶性肿瘤 ➢ 儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内 的儿童 ➢ 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病 ➢ 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍 ➢ 体检见有白瞳孔和黄光反射
（二）视网膜母细胞瘤
➢CT诊断
✓ 眼球内见不规则形高密度肿块 ✓ 绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状 ✓ 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常 ✓ 后期引起眼球增大，形态不规则，肿瘤 沿视神经向后生长
正常MRI表现
眼眶影像检查方法优选
➢ X线检查：X平片对眼眶疾病应用非常有限，多只是显示眼眶各部骨 结构及对异物定位初查方法，泪囊泪腺造影用于观察泪囊泪腺功能 和形态。
➢ 超声检查：超声是眼球病变的首先检查技术，需选用5MHz以上高 频专用探头。但对眼眶骨质结构应用右膝。
➢ CT检查：CT检查是眼部疾病的主要检查方法，适用于检查眼部先 天性、肿瘤性、炎性、血管性和外伤等病变，还可以采取增强扫描 观察病变血供情况，特别是对眼部外伤，通过横断、冠状、矢状位 观察，可以同时观察骨质、眼球及周围病变。
（一）炎性假瘤
➢分型：
✓眶隔前型： ✓肌炎型： ✓泪腺炎型： ✓巩膜周围炎型： ✓视神经束膜炎型： ✓肿块型： ✓弥漫型：
（一）炎性假瘤
➢CT表现
✓ 隔前型：表现为眼睑组织肿胀增厚。 ✓ 肌炎型：为眼外肌增粗，典型表现为肌腹和 肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累。 ✓ 巩膜周围炎型：为眼球壁增厚。 ✓ 视神经束膜炎型：为视神经增粗，边缘模糊。 ✓ 肿块型：为眶内软组织肿块，多以广基连于 一侧眶壁。 ✓ 弥漫型：可累及眶隔前软组织、肌锥内外、 眼外肌、泪腺以及视神经等。 ✓ 泪腺炎型：为泪腺增大，一般为单侧，也可 为双侧。
（一）炎性假瘤
➢MRI表现
✓急性期T1WI呈略低信号， T2WI呈高信号。 ✓慢性期T1WI呈等信号， T2WI呈低信号。增强
后中度至明显强化。
➢【诊断与鉴别诊断】
✓动静脉海绵窦瘘，转移瘤，淋巴瘤。
（一）炎性假瘤
（一）炎性假瘤
MRI表现（肿块型）
（一）炎性假瘤
➢诊断
✓ 眼球突出 ✓ 影像：眶内肿块 眼外肌增粗 视神经增粗及泪腺增大 ✓ 激素治疗症状减轻 ✓ 首选CT MRI具有相同诊断价值 ✓ X—无阳性发现，超声不如CT MRI
➢例如：
✓眼球突出 ✓眼环增厚 ✓眼外肌增粗 ✓球后脂肪密度增高或肿块 ✓视神经增粗 ✓眶内钙化和异物 ✓眶壁骨质改变
眼眶疾病诊断
➢炎性假瘤 ➢视网膜母细胞瘤 ➢外伤
（一）炎性假瘤
【临床与病理】
✓原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症。 ✓发病年龄10－60岁，中年男性多见。 ✓急性期以渗出为主。 ✓慢性期病变逐渐纤维化。 ✓经抗生素及皮质激素治疗有效。
2、造影检查（Angiography）：眼动脉、静脉造 影—确诊眶内血管病变；泪囊泪腺造影：泪囊泪 腺功能和形态
1、X线检查技术
柯氏位(caldwell)
眶底缘内侧：上颌窦后方顶壁 眶内侧缘：后组筛窦骨壁 外侧壁：颧骨影 眶上裂 蝶骨小羿 斜线
眼眶侧位片
2、眼部CT检查
➢检查方法
✓ 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持
（二）视网膜母细胞瘤
（二）视网膜母细胞瘤
MRI：T1WI、T2WI不均匀中等信号强度肿块，钙化呈长T1短T2 信号，增强扫描，不均 匀强化
（二）视网膜母细胞瘤
诊断要点
❖ 幼儿出现白瞳和斜视 ❖ USG CT 玻璃体内显示肿块伴有钙化 ❖ 优势检查：CT（钙化敏感）
（三）、异物
➢ X线：高密度异物（金属异物）。 ➢ 超声：异物的位置与球壁的关系，玻璃体视