呼吸训练

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局部呼吸训练
－操作方法与步骤
• 治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的 部位，嘱患者深呼吸，吸气时手部在胸部 局部施加压力。
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其它呼吸肌训练方法
• 为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难 而进行的呼吸训练方法。 • 适应证：呼吸肌力量及耐力弱者 • 设备与用具：抗阻呼吸器，沙袋
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其它呼吸肌训练方法
－操作方法与步骤
• 增强吸气肌：
– 抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力） – 吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。 – 开始练习3～5 分钟，一天3～5 次，以后增加至10～ 15分钟
• 增强呼气肌－腹肌：
– 仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时1.5～ 2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次练习5 分钟； – 也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作， 以增强腹肌。
• 胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽的禁忌症
– 近期脊柱损伤或脊柱不稳
– 近期肋骨骨折
– 近期咯血 – 严重骨质疏松患者
• 下列情况避免用力咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使 用多次哈气来排除分泌物 • 辅助咳嗽训练时注意施加外力的位置，避免对肋骨和剑突施加暴力， 以免造成骨折，尤其老年女性和骨质疏松者。 • 避免移动危重病人各种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置 管
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思考题
• 男， 56岁，高位颈髓C3～4不完全性损伤、 三肢瘫、右侧膈肌麻痹、右肺不张、反复 肺部感染不愈。如何进行呼吸、排痰训练？ 应注意什么？
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步骤
• 检查评估 • 排除禁忌症 • 呼吸训练：
– 腹式呼吸：刚开始1～2 分钟/次，逐渐增加至每次10～ 15 分钟，每日训练两次 – 深呼吸训练： – 局部呼吸训练：右下肺 – 抗阻呼吸器增强吸气肌力量：
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排痰训练
－辅助咳嗽训练法
• 辅助咳嗽训练法：
– 腹部推挤辅助法
• 患者平卧位，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深 吸气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向内、向上推挤腹 部。也可采用坐式，治疗师位于患者身后。
– 肋膈辅助咳嗽法
• 患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突， 另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，治疗师快速向下向内按 压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽， 同时治疗师快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。
肋间外肌
竖脊肌
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呼气肌
腹外斜肌 腹直肌 腹横肌 腹内斜肌
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腹式呼吸训练
－适应证
• • • •
脊髓损伤 慢支肺气肿或阻塞性肺疾病 严重的脊柱侧凸或后凸 长期卧床患者
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腹式呼吸训练
• 方法：训练腹式呼吸、强调膈肌运动 • 目的：改善异常呼吸模式，减少其它辅助 呼吸肌的用功，改善呼吸效率，降低呼吸 能耗。
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屈髋屈膝
a.仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气
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其它呼吸肌训练方法
－操作方法与步骤
• 上肢训练增加辅助呼吸肌群（背阔肌、前 锯肌、斜方肌、胸大肌、胸小肌等）力量。 如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟； 扩胸动作等。
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呼吸训练
－注意事项
• 训练环境安静，避免患者受到过多干扰。 • 教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松。 • 避免过度憋气和过快喘气，训练时间不宜过长， 以免诱发呼吸性酸中毒或碱中毒。 • 治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。 • 逐步增加运动量，量力而行，以不引起明显疲劳 感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病
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排痰训练
• 训练方法
– 体位引流 – 胸部叩击与震颤 – 主动咳嗽训练法 – 辅助咳嗽训练法
• 目的：促进患者肺部痰液排出 • 适应证：肺部痰液排出不畅者
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排痰训练
－体位引流
• 体位引流：
– 根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位 尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引 流。 – 痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多 者宜每天引流3～4 次，餐前进行为宜，每次引 流一个部位，时间5～10 分钟，如有数个部位， 则总时间不超过30～45 分钟，以免疲劳。
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深呼吸训练
－操作方法与步骤
• 放松体位 • 经鼻深吸，在吸气末憋住保持几秒钟，以 便有足够的时间进行气体交换，并使部分 塌陷的肺泡有机会重新扩张； • 经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼 吸技术。
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局部呼吸训练
• 针对肺的某些区域可能出现的换气不足， 对肺部特定区域进行的扩张训练。 • 适应证：手术后及其他原因引起的肺不张 或胸壁纤维化
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抗阻呼气训练
• 方法：在呼气时施加阻力的呼吸训练方法 • 目的：适当增加呼气时气道阻力，增加呼 气肌肌力，改善通气和换气，减少肺内残 气量的。 • 训练类型
– 缩唇呼气 – 吹瓶呼吸 – 发音呼吸
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抗阻呼气训练
－适应证
• 慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气 肿、哮喘和囊性纤维症） • 脊髓损伤等 • 长期卧床者
– 呼吸训练时间不宜长 – 气道充分湿化后排痰训练 – 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸
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半坐位腹式呼吸训练的姿势
患者将双手置于腹部以感觉 腹式呼吸的动作
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腹式呼吸训练
－操作方法与步骤
• 抬臀呼气法：
– 仰卧位，两足置于床架上 – 呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌 向胸腔推压，迫使横膈上抬； – 吸气时还原，以增加潮气量；
• 吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高， 然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火 焰倾斜而不熄灭为宜。
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排痰训练
－正确咳嗽
• 深吸气，达到必要吸气容量; • 吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、 产生足够的咳嗽驱动压;
• 关闭声门，进一步增强气道中的压力;
• 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压 来增加胸内压，使呼气时产生高速气流; • 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。
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排痰训练
－主动咳嗽训练法
呼吸排痰训练
江苏省康复医学培训中心
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教学目的
• 掌握呼吸训练、排痰 训练的类型、各种训 练方法及注意事项
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呼吸训练
• 目的：重建正常呼吸模式，增强呼吸肌功 能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺 功能 • 类型
– 腹式呼吸 – 抗阻呼气训练 – 深呼吸训练 – 局部呼吸训练 – 其它呼吸肌训练法
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• 主动咳嗽训练法：
– 哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈 气以感觉腹肌的收缩； – “K”音：练习发“K”的声音以感觉声带绷紧， 声门关闭及腹肌收缩； – 将这些动作结合，指导患者做深而放松的吸气， 接着做急剧的咳嗽
• 深吸气－短暂屏住呼吸－关闭声门－增加腹内压－ 声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使 分泌物移动，随咳嗽排出体外。
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抗阻呼气训练
• 缩唇呼气：
– 舒适放松体位； – 闭嘴经鼻深吸气； – 缩唇呼气（吹口哨状），使气体缓慢地通过缩 窄的口形，缩唇大小由患者自行选择调整，不 要过大或过小； – 吸/呼时间比1:2；
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深呼吸训练
• 训练方式：胸式深呼吸训练 • 目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张 • 适应症：尤其肺不张、长期卧床者
– 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘， 刺激患者产生咳嗽反射
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排痰训练
－辅助咳嗽训练法
• 辅助咳嗽训练法：
– 腹部推挤辅助法 – 肋膈辅助咳嗽法 – 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨 下缘，刺激患者产生咳嗽反射
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排痰训练
－注意事项
• 时机的选择：
– 气道充分湿化－体位引流－胸部叩击和震颤－有效咳嗽/诱发咳嗽 – 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸
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呼吸训练
－相对禁忌症
• • • • •
临床病情非常不稳定 感染未控制？ 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况 严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精 神疾病
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腹式呼吸训练
－操作方法与步骤
• 一般方法：
– 体位：颈肩、腹部放松－患者仰卧位或半坐位或坐位（屈髋屈膝） – 准备：患者先将双手置于腹部以感觉腹式呼吸时腹部的动作；治 疗师站在患者右侧，右手平放于患者上腹部。 – 吸气：腹部放松，治疗师手上抬，患者经鼻缓慢深吸气，隆起腹 部。最高点时暂停3秒针； – 呼气：治疗师手下压，患者缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌， 促进横膈上抬。 – 时间：吸/呼时间比1:2，刚开始，1～2 分钟/次，逐渐增加至每次 10～15 分钟，每日训练两次。 – → – →
呼吸训练
• 呼吸模式：胸式呼吸、腹式呼吸 • 与呼吸运动有关的肌肉：
– 吸气肌：
• 主要：肋间外肌和膈肌 • 辅助：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、斜 角肌、胸大肌、胸小肌等
– 呼气肌：
• 主要：肋间内肌、腹肌（腹直肌、腹外/内斜肌、腹 横肌 • 辅助：肋下肌、腰方肌、下后锯肌
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吸气肌
斜方肌
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体位引流方法
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排痰训练
－胸部叩击与震颤
• 胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管 壁。
– 叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕 关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由下至上， 由外至内）轻叩30～45 秒；
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排痰训练
－胸部叩击与震颤
– 震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者 做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续 3～5 次；再作叩击，如此重复2～3 次，再嘱 患者咳嗽以排痰。
• 开始练习3～5 分钟，一天3～5 次，以后增加至10～15分钟
– 上肢辅助呼吸肌群力量训练：如肩关节前屈、外展到 90度保持数分钟；扩胸动作等
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• 排痰训练
– – – – 体位引流：多向左侧卧位 胸部叩击与震颤： 主动咳嗽训练法：哈气－ “K”音－咳嗽 辅助咳嗽训练法－肋膈辅助咳嗽法
• 尽早做轮椅，避免长时间卧床 • 注意事项：