偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
偏瘫步态的描述
偏瘫步态的描述偏瘫步态是一种由于大脑或脊髓损伤引起的运动障碍症状。
患者的步态表现出明显的不对称性，通常是一侧肢体的运动能力受限，导致步态不稳、行走困难。
在我接触的患者中，有一个名叫李先生的中年男性，他曾经是一位活力四溢的体育教师。
然而，一次不幸的意外让他的生活彻底改变了。
李先生的右侧大脑受到了严重的损伤，导致他的左侧肢体完全失去了运动功能。
他的左腿无法像正常人一样协调地行走，而是摇摇晃晃地迈出一步，然后用力地拖着左脚向前移动。
这种步态异常不仅让他的行走速度变得缓慢，还让他容易失去平衡，经常摔倒。
每次看到李先生艰难地走过来，我都能感受到他内心的挣扎和无力感。
他曾告诉我，曾经的他是一个运动能手，而现在却连最基本的行走都如此困难。
他不得不依靠拐杖来支撑自己的身体，这让他感到沮丧和无助。
尽管如此，李先生从未放弃对康复的希望。
他每天都坚持进行物理治疗和康复训练，希望能够恢复自己的行走能力。
他告诉我，每一步都是他对生活的挑战和奋斗，他相信只要坚持下去，总会有一天能够重新站立起来。
在这段时间里，我见证了李先生的进步和成长。
虽然他的步态仍然不规律，但他的行走速度逐渐加快，稳定性也有所提高。
他的坚持和努力让他赢得了身体的一点点自主权，他的眼神中透露出对未来的希望和信心。
每次看到李先生坚定地踏出一步，我都为他感到骄傲和感动。
他的故事告诉我，无论遇到多大的困难，只要我们勇敢面对，坚持努力，就一定能够战胜困境，重拾自由与尊严。
现在，李先生已经成为了康复中心的一位志愿者，他用自己的经历和努力来鼓舞其他患者。
他相信，每个人都有自己的奇迹，只要我们不放弃希望，坚持努力，就能够超越自己，创造属于自己的奇迹。
对于我来说，李先生的故事是一次深刻的触动。
它让我明白了生活的宝贵和珍贵，也让我明白了努力和坚持的力量。
我希望通过这个故事，能够激励更多的人，让他们明白只要心怀希望，努力奋斗，就能够战胜任何困难，追逐属于自己的梦想。
偏瘫患者异常步态的原因分析ppt课件
常 原
2因 01分 6析
. 0 3 . 1 8
偏瘫患者异常步态的原因分析
1
主 要 内 容
偏瘫患者异常步态的原因分析
2
治 疗 发 展 历 史
偏瘫患者异常步态的原因分析
3
行 • 步 行
是
人
体
重
心
移
动
过
程
中
的
一
种
动
态
平
衡
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偏瘫患者异常步态的原因分析
4
随
态 • 步 的行的 要启 素动顺
序 ？
•步
行
期：髋
、 膝 、 踝 关 节 屈 曲 不 足
•原 因
：
1
、
偏瘫患者异常步态的原因分析
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中 • 现 象
期：画
圈
步
态
，
骨
盆
上
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，
躯
干
后
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偏瘫患者异常步态的原因分析
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，
首 • 现 象
次 着:足内 地翻、
期下垂
，
膝
关
节
屈
曲
，
患
侧
躯
干
偏瘫患者异常步态的原因分析
29
侧
反 • 现
应象： 期膝
关
节
过
偏瘫患者异常步态的原因分析
33
18
性 有 行 功能 走 的
行 走 应 符 合 以 下 标 准 ：
①
安
全
：
独
偏瘫患者异常步态的原因分析
19
性 •根 行 据
走 患者
偏瘫常见的异常步态
偏瘫常见的异常步态常见的异常步态：1、肢体不等长：可出现短腿步态，如一腿短缩超过3CM，患肢在行走支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆动时相有代偿性足下垂。
2、关节不稳步态：如双侧先天髋脱位步行时左右摇晃如鸭步。
3、疼痛步态：当各种原因引起患肢负重疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。
偏瘫步态：即典型的划圈步态，表现为下肢伸肌张力过高，廓清不充分，左右骨盆高低不对称。
迈步时通过身体带动骨盆向前摆动，膝关节不能屈曲面画圈迈出患腿。
矫治方法：①手法牵张股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、内收肌等；②半桥运动等躯干肌肌力训练；③强化步行分解训练。
④上下台阶训练，以及侧方上下台阶训练；⑤膝关节屈伸控制性训练等。
足下垂步态：矫治方法：①胫前肌肌力训练：坐位、站位勾脚尖练习，可抗阻；②对足下垂严重的患者可给以AFO；③对中枢性损伤所致的足下垂合并有足内翻的可配合站斜板牵伸小腿三头肌及胫后肌；④松动直腿坐坍塌试验成分有助于患者保持良好的步行模式。
剪刀步态：多见于内收肌高度痉挛、髋外展肌肌力相对或绝对不足的脑瘫、脑卒中后偏瘫、截瘫等。
矫治训练方法：①手法牵伸内收肌；②强化拮抗肌即臀中肌的肌力训练；③理疗；④对顽固性痉挛，手法牵伸效果不理想，可考虑神经肌肉阻滞治疗或口服中枢性解痉药；⑤步行时要有足够的步宽，如在地上划两条平行直线，训练患者两脚踏线步行。
膝塌陷：矫治方法：①对腘绳肌的痉挛导致的伸膝障碍，首先可站斜板和手法牵伸训练、以抑制腘绳肌肌张力，同时强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等；②加强拮抗肌股四头肌肌力训练如靠墙蹲马步、功率自行车训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等；③双足跟提起球并伸直膝。
膝过伸：一般是代偿性改变如股四头肌肌力不足、膝塌陷步态或伸髋肌肌力不足时采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。
脑卒中偏瘫患者异常步态
脑卒中偏瘫患者异常步态
行走是一种复杂的、全身参与的活动，需要双腿的配合与全身多块肌肉和多个关节的协调和参与。
肌肉瘫痪，运动控制差以及软组织挛缩是导致脑卒中后行走障碍的主要因素。
另外，个体的体能也是影响患者步行的一个重要方面。
偏瘫患者步态异常，一方面是由于肌力下降或瘫痪并缺乏协调所致，另一方面是因为平衡缺陷或者肌肉长度的改变而形成代偿的结果。
（1）患者的站立期：双足支撑期延长，健侧下肢站立时间和占步态周期的比例都高于瘫痪下肢。
患腿站立期常见问题：
1）髋关节伸展和踝关节背屈不够，膝关节屈曲不能；
2）膝关节过伸展；
3）骨盆过度向两侧水平侧移，骨盆过度朝健侧倾斜；
4）膝关节保持屈曲（股四头肌无力）；
5）小腿前移不能（踝背屈困难）和膝过伸，导致躯干前移运动不够。
（2）患腿摆动期常见问题：
1）脚趾离地时屈膝不够；
2）屈髋不够；
3）足跟着地时，踝背屈不够，屈膝不够；
4）步行速度降低；
5）步幅缩短，两侧不一致；
6）步宽增加。
偏瘫步态分析及治疗
右
2平地行走的顺序
准备
出拐
右
左
3介助上楼梯的顺序
手
健侧
患侧
4借助下楼梯的顺序
手
患侧
健侧
5单独上下楼梯
拐
健侧
患侧
拐
患侧
健侧
其他的实用性步行训练
1.过沟坎 2.横跨步 3.走直线 4.利用活动平台 5.利用功率自行车
偏瘫步态分析及治疗
中国康复研究中心 庞红
讲义内容分为：
有关步态分析的基础知识
偏瘫患者常见的步态及训练方法等
步行的定义
移动的重要手段
步态（gait） 步行（walk） 跑步（running）
需要肌肉和神经之间复杂的调整
步行周期的定义（walking cycle）
是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足 跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。 基本单位以秒计算
骨盆上提步态 足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨 盆上提动作。
评价要点：
全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 观察要点：运动的对称性
步幅的大小 头的位置 上肢摆动 肩的位置 骨盆的位置（有无回旋） 髋关节 膝关节（反张） 踝关节
盆有轻度内旋 5足对应小腿为直角
从前方观察的异常范型
1躯干向左侧下降，右侧骨盆 上抬 2下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻
影响偏瘫患者步行的因子：
痉挛，瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行） 感觉障碍 运动调整，协调性障碍
偏瘫患者主要的异常步态1：
足下垂内翻步态 是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支 撑初期足跟着地动作 难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。
偏瘫患者的步态分析教材教学课件
预防并发症
通过步态分析，及时发现 并纠正异常步态，降低偏 瘫患者跌倒、骨折等并发 症风险。
教材目的与结构
目的
本教材旨在帮助康复医学专业学生、 临床医师和康复治疗师掌握偏瘫患者 步态分析的基本理论和实践技能，提 高偏瘫患者康复治疗水平。
结构
本教材包括偏瘫患者步态分析的基本 理论、评估方法、常见异常步态及纠 正方法等内容，采用图文并茂的形式 ，便于读者理解和掌握。
数据处理
对采集到的数据进行处理和分析，提取出反映患者步态特征的关键 参数。
结果解读
根据处理结果，对患者的步态异常进行诊断和评估，制定相应的治疗 方案。
04 偏瘫患者步态异常的成因
神经肌肉系统异常
肌肉力量减弱
偏瘫患者由于神经受损，导致肌肉力量减弱，特别是下肢肌肉， 使得患者在行走时难以保持平衡和稳定。
07 总结与展望
偏瘫患者步态分析的挑战与机遇
挑战
偏瘫患者步态异常多样，分析难度大；患者配合度、情等因素影响数据采集和 分析结果。
机遇
随着医疗技术的不断发展，偏瘫患者的步态分析将更加精准、便捷；多学科交叉 研究为偏瘫患者步态分析提供更多可能性。
未来发展趋势及研究方向
发展趋势
偏瘫患者步态分析将逐渐从定性向定 量转变，提高分析结果的客观性和准 确性；智能化、自动化分析技术将得 到更广泛应用。
03 步态分析技术与方法
步态分析的基本原理
步态周期
01
偏瘫患者的步态周期通常包括支撑相和摆动相，支撑相是脚接
触地面的时期，摆动相是脚离地的时期。
步态参数
02
包括步长、步宽、步速、步频等，这些参数可以反映患者的行
走能力和步态特征。
肌肉活动与步态的关系
偏瘫患者步态分析
步宽（stride width） 在行走中左、右两足间 的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参 考点，如上图示Ⅲ，通常用cm表示，健康人 约为8±3.5cm。
足角（foot angle） 在行走中前进的方向与 足的长轴所形成的夹角称为足角，如上图示 ，通常用°表示，健全人约为6.75°。
（5）摆动前期（足尖离地，大概处于步态周 期的50%-60%，相当于第二个双支撑相）： 此时为向前摆动下肢做准备，地面反应力在 髋关节和膝关节后方，髂腰肌、臀中肌和股 直肌（髋部）呈向心性收缩（髋关节后伸 10°~0°），股直肌在膝关节处呈离心性收 缩（膝关节0°~屈35°）；踝的地面反应力 在其前方，使踝跖屈肌肉持续向心性收缩， 约20°（踝关节0°~跖屈20°），且骨盆向 后旋转4°~5°。
步频（cadence） 行走中每分钟迈出的步数 称为步频，又称步调，通常用steps/min表示 。健全人通常步频大约是95～125 steps/min ，东方男性的步频平均约为112.2±8.9 steps/min，女性平均为123.4±8.0 steps/min 。双人并肩行走时，一般是短腿者步频大于 长腿者。
双足支撑是步行的最大特点。在一个步行周期 中，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏 离开地面的时期内，另一侧下肢同时进行足跟 着地和全足底着地动作，所以产生了双足同时 着地的阶段。一般占一个步行周期的20%，此 阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支 撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为 零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点，故 成为竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。
5.1.2 RLA八分法 一个步行周期中八个典型 动作姿势位点，即支撑前期（initaial contact ）、支撑初期（loading response）、支撑中 期（midstance）、支撑末期（terminal stance ）、摆动前期（preswing）、摆动初期（ initial swing）、摆动中期（midswing）、摆 动末期（terminal）。
偏瘫患者典型步态的特点
偏瘫患者典型步态的特点
偏瘫患者典型步态的特点主要包括以下几点：
1.画圈步态：偏瘫侧下肢在行走时会表现出向外画圈的动作，然后向内收，类似于在不停画圈。
这是因为偏瘫侧的力量不足，导致行走时足内翻，足跟不能充分着地，髋关节带动下肢向前走。
2.上肢屈曲：偏瘫侧上肢通常会呈现肘关节屈曲的状态，紧靠身体。
3.下肢伸直：偏瘫侧下肢在行走时可能呈现出伸直的状态。
4.重心转移：在行走过程中，患者需要将重心从健侧转移到偏瘫侧，然后再转移到健侧。
5.侧屈和扭转：整个行走过程中，患者身体会呈侧屈、扭转的状态。
偏瘫步态的形成主要是由于偏瘫侧肌力不足，行走时足内翻，足跟不能充分着地，导致髋关节带动下肢向前走。
这种步态特点使得患者在行走时表现出独特的画圈动作。
值得注意的是，偏瘫步态是可以通过康复训练进行纠正的，但在训练过程中需要在康复医师的指导下进行，以避免出现其他步态畸形。
偏瘫患者步态分析
为了使骨盆带具有一定的稳定性，首先要 把与其相邻的躯干和髋关节的稳定性加以 强化。
患者的肢位：膝立位，以及单膝立位（图7， 8）。
1.为了保持直立体位，而具有最小限度的肌 群活动的功能和骨骼系的排列以及活动度， 也可以说成是为了防止摔倒而具有的稳定 性。
稳定性需要下肢的支持功能和其他身体部 位的调节性活动，如果下肢的支持功能低 下，其他身体部位的代偿活动就会增强。
2.可以向目的地移动的足部的运动性。
下肢迈出时，必须能够自由地在空间移动， 这不仅仅单纯依靠下肢的随意性就可以完 成，还需要躯干以及对侧下肢的稳定性来 共同实现
因为参与和影响步行的身体部位有很多，所以在 判定障碍的原因时比较困难，如果对相关连动作 进行特定的分析提取，那么对找出和解决步行的 问题就会变得容易很多。例如在坐位时可以对骨 盆的倾斜程度以及躯干的运动进行清楚的分析， 因为这些原因都是影响正常步行的重要因素。单 脚站立保持动作从运动发育来分析，它是在42个 月左右（15个月获得步行能力）之后出现的，比 步行完成起来要困难的多，从这点上可以反映出 将来步行的功能的难易。另外，从立位单脚站立 的时间上可以看出对侧脚是否可以较自由地迈出 等。
让患者呈患侧在上的侧卧位（图9），患者 下肢髋关节保持屈曲45゜左右的姿势，治 疗师的一只手放于骨盆侧方的稍后部，另
一只手和前臂放于患者胸部，治疗师利用
自己的体重来给患者进行牵拉，把这种状 态想象成患侧下肢向前迈出时的状态。
让患者下肢的髋关节保持一定范围的伸展 位，治疗师的一只手放在骨盆上的髂前上 棘位置，另一只手放在肩胛带后部，同样 利用体重进行牵拉（图10），把这种状态 想象成是患侧下肢的支撑后期，就牵拉而 讲，要间歇性地，缓慢地牵拉十次左右。
简述偏瘫患者典型步态特点
简述偏瘫患者典型步态特点摘要：一、偏瘫患者典型步态特点概述二、偏瘫患者典型步态的具体表现1.拖步2.步长缩短3.步态不稳4.足下垂5.髋关节屈曲6.膝关节过伸7.足内翻三、针对偏瘫患者步态的治疗方法四、结论正文：偏瘫患者由于中枢神经系统的损伤，导致行走功能受限，表现出一系列典型步态特点。
这些特点包括拖步、步长缩短、步态不稳、足下垂、髋关节屈曲、膝关节过伸和足内翻等。
1.拖步：偏瘫患者在行走过程中，患侧下肢往往不能正常摆动，表现为拖地行走。
2.步长缩短：由于患侧下肢的运动功能受限，使得步长明显缩短。
3.步态不稳：偏瘫患者行走时，身体重心不稳定，容易摇晃，导致步态不稳。
4.足下垂：患侧足部不能正常抬起，表现为足下垂。
5.髋关节屈曲：偏瘫患者在行走过程中，患侧髋关节屈曲，使腿部不能正常伸直。
6.膝关节过伸：膝关节在行走时不能正常弯曲，表现为过伸。
7.足内翻：患侧足部在内翻状态下行走，导致步态异常。
针对偏瘫患者的典型步态特点，治疗措施主要包括以下几点：1.康复训练：针对患者具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、运动疗法、言语治疗等。
2.药物治疗：在医生指导下，使用药物改善患者行走功能，缓解肌肉痉挛、疼痛等症状。
3.辅助器具：根据患者需求，选用合适的辅助器具，如拐杖、助行器等，以提高行走稳定性。
4.手术治疗：在保守治疗无效的情况下，可考虑手术治疗，如神经修复手术、矫形手术等。
总之，了解偏瘫患者的典型步态特点，有助于临床医生、康复师和患者本人更好地认识疾病，制定有效的治疗方案，提高患者生活质量。
偏瘫患者步态分析PPT课件
摆动相 是在步行中始终与地无接触的阶段，通常指从一侧 下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，单位为s，一般 占一个步行周期的40%。此阶段的动作要点是：
1．足上提 从一个步行周期的63.6%开始，是足尖离地、 下肢向前摆动的加速期。
2．膝关节最大屈曲 是从一个步行周期的67.9%开始的， 摆出的下肢刚刚通过身体的正下方。
双足支撑是步行的最大特点。在一个步行周期 中，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏 离开地面的时期内，另一侧下肢同时进行足跟 着地和全足底着地动作，所以产生了双足同时 着地的阶段。一般占一个步行周期的20%，此 阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支 撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为 零。双支撑相的消失，是走和跑的转折点，故 成为竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。
3．髋关节最大屈曲 自步行周期的84.6%开始。此阶段已 完包括步长、步幅、 步宽、步频、步速、足角、步行周期、步行 时相，其中步长、步频和步速是步态分析中 最常用的3大要素。
4、正常步态的基本参数
步长（step length） 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足
跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长， 如下图示Ⅰ ，通常用cm表示。健康人平地行 走时，一般步长约为50～80cm。个体步长的 差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。
（2）全足底着地：自步行周期的7.6%开始，全足底在地面放平。伴有足内翻 、足下垂的病人难以完成。
（3）重心转移到同侧：由于单侧下肢支撑身体重量，偏瘫、关节疼痛、平衡 能力低下的患者往往时间过短。
（4）足跟离地：自步行周期的41.5%开始，是向下蹬踏的起始动作， 偏瘫病 人往往完成不充分。
5、常用的步态分析方法
5.1临床定性分析 5.1.1 四期分析法 在步态分析中最常用的是
偏瘫异常步态分析
• 任何神经、肌肉及骨关节疾患均可能导致步行功 能障碍。
• 例如：交叉步态（剪刀步态）、划圈步态、慌张 步态、醉汉步态等
目录
• 一、步态分析基础知识及常用参数 • 二、正常步态的分期 • 三、正常步态各期运动控制特点和主要参与肌肉 • 四、正常步态关键要素的运动曲线 • 五、步态分析临床应用方法 • 六、偏瘫步态分析 • 七、常见偏瘫步态特点
一、步态分析常用参数
二、正常步态的分期RLA法
• 支撑相：足跟着地、预承重期、摆动前期
•
支末期
二、步态周期
三、（1）首次着地
参与的关键肌肉包括： 胫前肌、臀大肌、腘 绳肌。 首次触地异常是造成 支撑相异常最常见的 原因之一。
三、（2）预承重期
即足跟着地后至足底 与地面全面接触瞬间 的一段时间，约0-15% 的步行周期。 作用：缓冲、减震 （膝屈曲到支撑期最 大角度） 参与的主要肌肉包括： 股四头肌、臀中肌、 胫前肌。
三、（3）支撑中期
从对侧下肢离地至躯干 位于该侧腿正上方，约 15-30%的步行周期。 单腿支撑期，重心位于 支撑腿正上方。
参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌、胫前 肌、腘绳肌、臀中肌。
下肢承重力小于体重或 身体不稳定时此期缩短， 以将重心迅速转移到另 一足，保持身体平衡。
三、（4）支撑末期
从支撑腿足跟离地到对 侧足跟着地，40-50%的 步行周期。 身体行进越过支撑脚 参与的关键肌肉主要为： 小腿三头肌、股四头肌、 臀大肌、髂腰肌（离 心）、胫前肌（离心）、 腘绳肌、臀中肌。
偏瘫患者的步态分析优秀课件
• 四肢异常 ：
•
脑中风患者经常会感
受到肢体困顿乏力，不能自如的运动，这
会严重的影响患者的生活能力。发病的时
候脑中风患者的面部或肢体突然麻木、无
力，尤其是一侧肢体麻木和无力，持物不
稳，有时伴肌肉痉挛，走路时虽未遇路障
，却突然跌倒或者出现行走不稳症。
正常步态分析
• 步行周期 • 定义：行走过程中一次足跟着地至该侧足
•
偏瘫的表现
• 特点发病率高：我国每年新发病例200万， 发病率高达120/10万，每12秒就有一人罹 患中风，发病率排名世界第一。
偏瘫的表现
• 生活异常 ：
•
这个症状的出现会
严重的影响患者的日常活动，导致患者不
能自主活动。发病期间患者会突然感到天
旋地转、摇曳不定、站立不稳，甚至晕倒
在地。
偏瘫的表现
• PNF
踝关节的处理
踝关节的处理
• Rood：①利用冰刺激诱发足背屈外翻肌
•
②手指叩击
• Bobath： ①利用反抑制模式，让踝关节进行外翻 运动。
• Brunnsrtom：①诱发共同运动为目的
• ②用拇指指腹或指尖加力按压踝关节外侧稍前方 以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲
减重步行训练---治疗作用
• 2、小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性 膝过伸
• 3、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后 伸无力，都可以引起膝关节的过伸。
• 4、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之
膝过伸的纠正
• ①患侧髋关节屈曲训练 • ②下肢的分离运动 • ③患侧下肢负重下膝关节控制练习 • ④重心转移时膝关节控制练习 • ⑤注意髋及踝关节的协调,纠正异常步态
偏瘫患者异常步态的原因分析 (1)ppt课件
功能性行走
• 根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性 行走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周围地 区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。 • 具体标准为： ①终日穿戴支具并能耐受； ②能一口气走900 m左右； ③能上下楼梯； ④能独立进行日常生活活动。除②外均能达到者，可列为 家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中 步行，并能完成一定的活动。
常用的方法
• 四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四期分析 法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健全 人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相大致 相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行周期的 60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行周期的 38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。行走快 时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为“0”。当一 腿有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向于健侧负重， 故患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支撑相所占的时间 相对增加。
评定行走能力的方法
Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通 过分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走 的形式，具体内容为： ①不能行走者； ②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能 在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值， 但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又 称治疗性步行； ③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行 走自如，但不能在室外长久进行； ④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用， 可以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需 要轮椅。
偏瘫患者异常步态的原因分 析 (1)
分享的主要内容
偏瘫物理 治疗的发 展历程
偏瘫步态分析与训练
偏瘫步态分析与训练偏瘫是指中枢神经系统受损导致肢体功能障碍，多见于中风患者。
偏瘫患者的步态异常是其主要症状之一，因此偏瘫步态分析与训练对于康复非常重要。
本文将重点讨论偏瘫步态分析与训练的内容，以及如何有效地进行康复训练。
1.瘫痪侧肢体的肌力减弱或完全丧失：偏瘫患者的瘫痪侧肢体往往无法主动运动或运动能力受限，因此步态分析中需要考虑到肌力的问题，从而确定训练的目标和内容。
2.瘫痪侧肢体的肌张力异常：偏瘫患者的瘫痪侧肢体往往会出现肌张力增高（痉挛）或减低（松弛）的情况，这会直接影响步态的表现。
因此，在步态分析中需要留意肌张力的异常，并相应地调整训练计划。
3.瘫痪侧肢体的关节活动度减少：由于肌力减弱和肌张力异常，偏瘫患者的瘫痪侧肢体关节的活动度会受到限制，表现为关节屈曲或伸直受限等。
因此，在步态分析中需要关注关节活动度的变化，并在训练中采取相应的措施来改善关节活动度。
基于以上分析，进行偏瘫步态的康复训练是非常重要的。
以下是一些常用的康复训练方法：1.肌力训练：通过理法、疏松拉伸等手段，针对性地增强瘫痪侧肢体的肌力。
常用的方法包括日常功能训练、肌力锻炼等。
2.关节活动度训练：通过主被动活动和适当的牵引手法，增加瘫痪侧肢体关节的活动度。
可以进行主动活动训练、被动活动训练、关节牵引等。
3.平衡训练：通过单脚站立、平衡木步行等训练，提高偏瘫患者的平衡能力。
还可以使用平衡器械进行恢复训练。
4.步态训练：通过正常步态模式的重塑，改善偏瘫患者的步态异常。
根据具体情况，可以采用步态辅具，如助行器、拐杖等。
5.动作训练：通过各种复合动作训练，培养瘫痪侧肢体的协调性和灵活性。
常见的动作训练包括平坐到站立、跪到站立等。
在进行康复训练时，需要注意以下几点：1.康复训练应个体化：由于偏瘫步态的差异较大，每个患者的康复训练计划应该针对其具体情况进行制定，避免一刀切的模式。
2.康复训练应进行系统性：康复训练需要系统规划，从基础训练逐渐过渡到高级训练，以达到更好的康复效果。
偏瘫患者体态分析报告模板
偏瘫患者体态分析报告模板患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 诊断时间：- 主要症状：一、疾病概述简要介绍患者所患疾病的病因、发病机制和临床表现。
二、偏瘫类型根据患者的症状和体征，判断偏瘫类型，如单纯运动性偏瘫、单纯感觉性偏瘫、感觉运动性偏瘫等。
三、体态分析1. 坐姿描述患者在坐姿状态下的特点，包括躯干、头部、上肢和下肢的姿势、对称性等。
2. 站立姿势描述患者在站立姿势下的特点，包括躯干、头部、上肢和下肢的姿势、平衡能力、站立时间等。
3. 步态分析描述患者在行走时的步态特点，包括步态的协调性、节奏、步态周期、双下肢负重能力、双下肢运动范围等。
4. 肌力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的肌力进行评估，包括肌力的等级、受累肢体的范围等。
5. 肌张力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的肌张力进行评估，包括肌张力的异常表现、受累肌群的范围等。
6. 关节范围评估根据患者的病情和临床表现，对患者的关节范围进行评估，包括受累关节的活动度、关节僵硬程度等。
7. 平衡能力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的平衡能力进行评估，包括平衡感觉、平衡调节、站姿平衡、动作平衡等。
8. 活动能力评估根据患者的病情和临床表现，对患者的活动能力进行评估，包括日常生活活动、上肢功能、下肢功能等。
四、康复建议根据患者的体态分析结果，给出相应的康复建议，包括物理治疗、功能训练、步态训练、平衡训练等方面的建议。
五、结语总结对患者体态进行分析的结果，强调康复治疗的重要性，并对患者未来康复方向进行展望。
以上是一篇偏瘫患者体态分析报告模板，这个模板可以作为参考，根据具体病情情况进行适当调整和补充。
在撰写报告时，要注意客观、准确地描述患者的体态特点和评估结果，以便医疗团队针对病情制定全面的康复方案。
同时，也要向患者及其家属普及相关知识，提醒他们重视康复训练，积极配合治疗，以促进患者早日康复。
偏瘫异常步态分析
偏瘫异常步态分析偏瘫是指一侧肢体出现无力或运动受限的状况。
这种运动障碍往往会导致患者的步态异常，影响其正常的行走能力。
因此，对于偏瘫患者的步态进行分析和评估是非常重要的。
本文将对偏瘫异常步态进行详细分析，并介绍常见的评估方法。
一、偏瘫异常步态特点：1.支撑相异常：偏瘫患者常常会出现步态支撑相异常的情况。
支撑相是指一只脚接触地面到该脚离地的整个过程。
由于偏瘫患者一侧肢体的无力或运动受限，导致其无法充分地发挥该侧肢体的支撑功能，从而引起支撑相异常。
2.摆动相异常：摆动相是指一只脚从离地到再次接触地面的过程。
在偏瘫患者中，由于肢体无力或运动受限，使得其摆动相异常，即行走时的脚趾拖地，步幅减小，摆动时间延长，这些因素都导致步态异常。
二、偏瘫异常步态分析：1.步态评估：在对偏瘫患者的步态进行分析之前，需要进行步态评估。
可以通过以下几个方面来评估偏瘫患者的步态：-步幅和步速：偏瘫患者的步幅通常较小，步速也较慢。
-着地方式：正常人的脚跟先着地，然后由脚跟到脚尖逐渐推进，而偏瘫患者的脚趾会先着地。
-步态稳定性：正常人行走时身体保持稳定，而偏瘫患者由于一侧肢体无力，导致步态不稳定。
-上肢运动：一侧偏瘫患者在行走时常常会出现交叉架步、大臂内收等异常上肢运动。
2.偏瘫异常步态类型：-偏瘫步态：主要表现为一侧肢体无力或运动障碍，所以在行走时会出现跛行或拖曳的现象。
-抑制型步态：偏瘫患者因为担心摔倒，在行走时会出现受紧张和抑制的步态，常常伴随步行缺乏自然流畅的动作。
-亚急性和慢性步态：患者在恢复期和慢性期的步态会有所不同，亚急性期的步态较细微，而慢性期则更明显。
三、偏瘫异常步态评估方法：1. Berg平衡量表：用于评估偏瘫患者的平衡能力，该量表包括14个项目，通过对患者的能力进行评分，来判断其步态和平衡能力。
2. Fugl-Meyer运动评价：通过对患者四肢运动的评价，来了解其运动能力和步态状况。
3.步态分析系统：利用现代科技手段，如运动捕捉系统等对患者的步态进行分析，通过对患者步态参数的测量和分析，来判断其步态异常程度。
偏瘫的步态分析
偏瘫的步态分析来源：刘传雪的日志偏瘫是指由于脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤术后引起的运动中枢受损导致对侧躯体运动障碍。
许多患者有明显缺陷和畸形，表现为异常的步态、行走速度缓慢、费力、稳定性差等。
通过康复治疗，患者的步态可以得到改善。
1步态分析步态分析由5个局部组成，包括观察形成行走动作的特定变量和反映步态动力学所产生的效果两局部。
观察形成行走动作的特定变量有：动作分析(motion analysis)—确定每个关节动作的大小和时值；动态肌电图(dynamic electromyography)—确定肌肉活动在步态周期中的发生时间和相对强度；测力板试验(force plate)—确定下肢承重所经受的负荷变化。
跨步分析(stride analysis)和能量消耗测量(energy cost measurement)。
后两者用于反映步态动力学所产生的效果。
每个患者步态异常的程度不同，分析的方法也不同，一般作观察式步态分析(observational gait analysis)应检选出主要的步态异常，然后确定进一步检查的工程。
观察式步态分析时，一方面将所观察的一侧下肢在步态周期中按功能分为不同的期，通常为8个期，即开始触地期(initial contact, IC)、承重反响期(loading response, LR)、站立中间期(midstance, mst)、站立终末期(terminal stance, Tst)、摆动前期(preswing, Psw)、开始摆动期(initial swing, Isw)、中间摆动期(Midswing, Msw)和终末摆动期(terminal swin g，Tsw)，前5个期为站立期的连续5个不同的阶段，后3个期为摆动期的连续3个不同阶段；另一方面将偏瘫患者与行走有关的身体局部，包括躯干、骨盆、髋、膝、踝、足趾一一作仔细观察，步态各期出现的异常动作，即病理性步态的外在表现，是直立行走的肌肉在上运动神经元受到损害后，出现下运动神经元及其所支配的肌肉活动失去控制，导致肌张力增加，肌协调收缩功能障碍，并可由动态肌电图证实。
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偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能偏瘫够患者离异常开步态地原因面详细进全面入分析摆动期
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
功能性行走
有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
步态的基本测量
• 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人 平均自然步速约为1.2m/s。
• 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表 示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。
临床定性分析
• 步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。
• （一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基
础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随
疼痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无 与影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。
偏瘫患者步态异常原因分析
— 2016.03.18
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
分享的主要内容
偏瘫物理 治疗的发 展历程
偏瘫的常 见异常模 式对步态 的影响
各步行周期 偏瘫步态的 常见问题及 解决策略
正常步态 的几个要
素
常用的步 态评定方
法
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偏瘫的物理治疗发展历史
骨骼肌肉再 教育
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
步行时矢状位的关节活动
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
并走过575 m左右。
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
功能性行走
• 根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性 行走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周围地 区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。
• 具体标准为： ①终日穿戴支具并能耐受； ②能一口气走900 m左右； ③能上下楼梯； ④能独立进行日常生活活动。除②外均能达到者，可列为
家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中 步行，并能完成一定的活动。
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
单关节或肢 体的控制训
练
以‘目标为导 向’的运动控
制训练
以‘实用功能’ 为导向的运 动控制训练
偏瘫患者异常步态原因详细全面分析
步行
• 步行是人体重心移动过程中的一种动态平衡。随着重心 变化的需要，双下肢不停的交替摆动、支撑以适应重心
的需要。
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正常步态的要素
• 步行的启动顺序？ • 步行摆动的动能和方式！ • 支撑期的动能和方式？ • 重心的调整控制方式 • 重心变化的应对策略？ • 重心、稳定极限、支撑面的概念
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步态分析方法
• 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图三 部分。
• 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过受力 板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态肌电图测 试分析肌电信号。
• 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。
偏瘫患者异பைடு நூலகம்步态原因详细全面分析
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怎样进行步态分析
• 包括定性分析和定量分析两种方法 • 常用的基础知识
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常用的术语
• 正常步行必须完成三个过程：双腿支撑，单腿支撑，摆动 腿迈步。（或者支撑相、摆动相）
• 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、 步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析 中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析 所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。
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• RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步 态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上， 利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分 析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点， 即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期 （terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期 （initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期 （terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具 有以下特点。
2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常 的原因。
3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的 行走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步 态分析的结果。
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常用的方法
• 四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四期分析 法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健全 人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相大致 相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行周期的 60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行周期的 38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。行走快 时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为“0”。当一腿 有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向于健侧负重，故 患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支撑相所占的时间相 对增加。
的帮助；
②步态：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他活 动，不用步行框架等笨重的助行器；
③能耗：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度 （m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行 3min后的心率×100%＞30% ；
④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分钟，