临终关怀(教学PPT)

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调查结果表明:临终关怀注重了 心理护理,舒适护理, 使病人保 持开朗、快乐。 临终关怀还加强与家属的沟通, 鼓励家属陪伴在病人身边，临终 关怀积极主动地为他们提供一个 同渡有限时光、安静、舒适而又 有尊严的环境。
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三 临终关怀护理的目标
•实现病人及其家属的最佳生活质量,尊重 疾病和死亡 •帮助病人及其家属调整应对疾病的进展 和对终末疾病的悲哀及失落感 •帮助和指导病人实现未完成的心愿 •遵照病人意愿选择死亡的地点,并尽量减 少不适和痛苦,让病人有尊严的死亡 •预防丧失亲人的悲哀反应。
• 一、临终病人生理、心理反应和护理 • 二、临终病人家属的护理
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、临终病人的生理心理变化和护理
马斯洛心理需求理论同样适用于濒死者： 从低向高五个层次 1.生理的需求 2.安全的需求 3.爱与归属的需求 4.自尊需求 5.自我实现需求
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临终病人的生理、心理反应及护理比较
评估
常见问题
肌肉张力丧失、 排便失禁、尿失禁
临终关怀:一种行为,指社会各阶 层面组成的团队或医院为临终病人及 家属提供全面的生理,心理,社会的支 持和照护
目的:延长临终者生存的时间,提 高临终阶段的生命质量
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• 临终关怀的兴起和发展
Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希 望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾， 现引申到生命旅途。
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二 临终关怀护理的发展史
临终关怀作为一门相对独立的学科存在, 仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历 史 标准:日本---存活2～6个月的病人
美国---存活6个月以内的病人 英国---存活1年以内的病人 中国---能存活2～3个月的病人
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姑息治疗：
生存期6个月以内 舒适 放弃企图治愈或延长生命的积极措施 患者或指定代理人签字
临终关怀团队应包括以下几方面的人员：
（1）临终关怀医生
（6）临终关怀营养师
（2)临终关怀护士
（7）临终关怀理疗师
（3)临终关怀心理卫生工作者（8）临终关怀志愿者
（4）临终关怀社会工作者 （9）宗教人士（西方国家）
（5）临终关怀药剂师
（10）患者家属（既是服务对
象又是晚期患者的主要关怀者）
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临终关怀护理主要工作
机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
• 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱
怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解
• 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，
控制症状
• 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，
尽量满足病人的合理要求
• 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人
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主要工作
（1）疼痛控制 调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末 期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。 WTO 早已将控制疼痛提到 重要位置并建议采用三阶梯止痛 法提高镇痛效果： 第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬 等 第二步：给弱阿片类镇痛剂，如可待因等 第三步：给强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。
改善血液循环
患者在临终期间 改善呼吸功能
症状控制、病痛 减轻感、知觉改变的影
减轻、享有安详、 响
平和、舒适的生 减轻疼痛
活
否认期
心 愤怒期
理
协议期 忧郁期
变 接受期
化
焦虑、恐惧、精神困扰、 对临终患者能识
无能为力、绝望、调节 别不同的心理反
障碍
应阶段；临终患
者能调节、适应
各阶段的心理反
应
否认期护理 愤怒期护理 协议期护理 忧郁期护理 接受期护理
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主要工作
（4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很 大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终 生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。 保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保 护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。
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愤怒
为什么是 我？！
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协议
不错，是 我，但是 ……
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接受
我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
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否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
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忧郁
是的，就是 我。
更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程 13
护理措施
• 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫
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临终关怀的组织形式和理念
• 组织形式
1. 专门的机构 2. 综合性医院内附设
临终关怀病房 3. 居家照料
• 理念
1. 以治愈为主的治疗转变 为以对症为主的照料
2. 以延长患者的生存时间 转变为提高患者的生命 质量
3. 尊重临终患者的尊严和 权利
4. 注重临终患者家属的心 理支持
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临终病人和家属的护理
生
胃肠道蠕动逐渐 减弱、循环功能
理 减退、呼吸功能
、活动无耐力、皮肤完 整性受损、营养失调、 体液不足
变
减退、感知觉、 、清除呼吸道无效 意识改变、疼痛、 、自理能力缺陷、感知
化 临近死亡的体征 改变、疼痛、有误吸的
危险
护理目标
护理措施
患者在临终期间 促进患者舒适
生理需要得到基 增进食欲，加强营养
本Fra Baidu bibliotek足；
临终关怀护理新进展
感染一科 张明娇
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教学目标
• 目标
1、了解临终关怀的相关知识 2、理解临终关怀护理的目标 3、掌握临终病人及家属的护理 4、掌握临终关怀护理主要工作 5、培养高尚的护士职业道德和人道主义
精神 （能力目标）
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一 概念
临终:生命过程即将终结阶段，临 终者指诊断明确、治疗无望估计生命 期仅10个月
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对患者的疼痛进行评估打分，根据不同的病情制定 用药计划，使用止痛剂应遵循癌症患者之三阶梯 止痛原则和方法，观察止痛的效果和不良反应并 认真记录。
可采取不使用止痛剂的方法进行减轻疼痛的护理， 如采取舒适的体位或安慰剂等。
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主要工作
（2）解决基本生理需要保证营养 遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐， 调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠 外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。 （3）缓解症状 如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环 境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸 及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。
交谈，加强生活护理
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临终关怀四全照顾
• 临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为患者提供 “四全照顾”，即全人、全程、全家、全队照顾 。
• 全人：病人身、心、灵整体照顾。
• 全程：照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。
• 全家：照顾病人及家属的身、心、伤等问题。
• 全隊：由完整的专业团队共同照顾。