临终关怀(教学PPT)
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04.临终关怀PPT演示课件
initial post-mortem care – education 濒死综合征和死后即时处理教育
•
Spiritual, religious, and existential • issues 精神，宗教问题
Grief - community resources & support for families’ bereavement
迫，痒
• Stabbing 刺痛 • Shock- like, electric
电击样 • Shooting • Lancinating撕裂性
• Diabetic neuropathy糖 尿病神经炎
• Post-herpetic neuropathy
疱疹后神经痛 • trigeminal neuralgia
fatigue乏力, constipation便秘
gender性别, sexual orientation性取向,
• Function 功能
culture文化, spirituality精神,
– ADLs （activities of daily
family家庭
living)-日常活动
• Assess coping of patient & family
MECHANISM OF NAUSEA AND VOMITING 恶心呕吐的机理
持续浅表神经痛
Paroxysmal-Neuralgic
突发神经痛
13
FEATURES OF NEUROPATHIC PAIN 神经性疼痛
COMPONENT Steady,
Dysesthetic
Paroxysmal, Neuralgic
DESCRIPTORS
临终关怀-2 PPT课件
服务目标：帮助临终病人从对死亡的恐惧与不安中解
脱出来，以较平静的心情面对即将到来的死亡，较舒适
地渡过临终过程的各个阶段
（1）了解和理解病人的心理需要，鼓励病人说出自己的恐惧心理和 忧虑情绪，提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况 （2）主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识 （3）同情和人道
同年，美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会
“死亡教育杂志”（1969）、 “临终与临床”杂志”（1977）、 “安息护理杂志” （1981）
临终关怀史况概述（6）
台湾学者谢美娥首先于1982年撰文介绍Hospice 1986年由台湾马偕医院主持举办了几次临终关怀的学 术研讨会，1989年在该院举办了关于安宁照顾的训练班
Hospice
一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾，以满足 其感情、精神、社会和经济各方面需要的计划
Hospice Care
Palliative Care
End of Life Care
HOSPICE
H-Hospitality
亲切,爱心
O-Organized Care
价值，將瀕死视为一个自然的过程
Nei速、也不延迟瀕死的过
程
Provides relief from pain and other distressing symptoms.有
效控制疼痛以及身体上的其他症狀
Integrates the psychological and spiritual aspects of patient care.对患者的心理及灵性层面亦提供整体的照顾 Offers a support system to help patients live as actively as possible until death.提供來自周遭的支持系統，支持患者积极地活著直到辞世 Offers a support system to help the family cope during the patient’s illness and in their own bereavement 这个支持系統也协
临终关怀PPT课件
一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
小便失禁 面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、
语言困难、视觉减退，但听力始终存在 神经系统：昏睡、木僵、昏迷
临终患者 临终患者家属
姑息治疗 临终护理 心理咨询辅导 死亡教育 精神和社会支持 居丧照护 ……
五、临终关怀 的组织形式
机构型临终关怀服务 居家型临终关怀服务
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
生活护理
口腔护理 会阴护理 饮食护理 头发护理 清洁、舒适 ……
症状控制
pain 疼痛 shortness of breath 呼吸困难 fatigue 疲乏 dry mouth 口干 appetite loss 食欲减退 gastrointestinal symptoms 胃肠道症状 skin problems 皮肤问题
Curative Focus: Disease-specific treatments
Palliative Focus: Comfort/supporti ve treatments
Hospice Care
Terminal care: Bereavement support
是生命活动不可逆的终止，是 人的本质特征的永久消失，是机体 完整性的破坏和新陈代谢的停止
1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关 怀病区等机构相继建立
临终关怀课件
防患者的自杀倾向。
第30页/共39页
（二）临终患者的心理护理
接受期(acceptance)
❖主动地帮助患者了却未完成的心愿。 ❖尊重患者，不要强迫与其交谈。 ❖给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。 ❖加强基础护理，减轻患者的压力。
第31页/共39页
临终患者家属的护理
❖ 临严而无憾地走 到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。
第2页/共39页
濒死和死亡的概念
濒死又称临终，是生命活动的最后阶段
死亡（death）
❖ 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡 定义为：“血液循环全部停止及由此导 致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终 止。”
第14页/共39页
二、临终关怀的发展
❖ 中国的临终关怀事业的发展大体经历了三 个阶段： 理论引进和研究起步阶段
宣传普及和专业培训阶段
学术研究和临床实践全面发展阶段
第15页/共39页
三、临终关怀的理念
以照料为中心 维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量 加强死亡教育以使其接纳死亡 提供全面的整体照护
（一）临终患者的心理评估
忧郁期（depression）
❖患者已不得不面对所患疾病的现实， 身体状况恶化，症状明显，因而产生 绝望。此期患者产生强烈的失落感， 出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、 哭泣等反应，要求与亲朋好友见面， 希望有人陪伴照顾。
第25页/共39页
（一）临终患者的心理评估
接受期（acceptance）
第16页/共39页
17－16
四、临终关怀的组织形式
❖ 临终关怀的组织机构 独立的临终关怀院 附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部
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（二）临终患者的心理护理
接受期(acceptance)
❖主动地帮助患者了却未完成的心愿。 ❖尊重患者，不要强迫与其交谈。 ❖给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。 ❖加强基础护理，减轻患者的压力。
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临终患者家属的护理
❖ 临严而无憾地走 到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。
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濒死和死亡的概念
濒死又称临终，是生命活动的最后阶段
死亡（death）
❖ 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡 定义为：“血液循环全部停止及由此导 致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终 止。”
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二、临终关怀的发展
❖ 中国的临终关怀事业的发展大体经历了三 个阶段： 理论引进和研究起步阶段
宣传普及和专业培训阶段
学术研究和临床实践全面发展阶段
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三、临终关怀的理念
以照料为中心 维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量 加强死亡教育以使其接纳死亡 提供全面的整体照护
（一）临终患者的心理评估
忧郁期（depression）
❖患者已不得不面对所患疾病的现实， 身体状况恶化，症状明显，因而产生 绝望。此期患者产生强烈的失落感， 出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、 哭泣等反应，要求与亲朋好友见面， 希望有人陪伴照顾。
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（一）临终患者的心理评估
接受期（acceptance）
第16页/共39页
17－16
四、临终关怀的组织形式
❖ 临终关怀的组织机构 独立的临终关怀院 附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部
临终关怀ppt课件
停止
感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多； 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。）
协议期 （Bargaining）
➢ 承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向 医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来，我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位，定时翻身
2. 加强皮肤护理，防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲，营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物，少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食，必要 时鼻饲或全胃肠外营养
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
1 心理变化
愤怒期
否认期
协议期Βιβλιοθήκη 忧郁期接受期03ADD YOUR TITLE HERE
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TITLE
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YOUR
TITLEHEREADD YOUR TITLE
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感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多； 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。）
协议期 （Bargaining）
➢ 承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向 医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来，我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位，定时翻身
2. 加强皮肤护理，防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲，营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物，少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食，必要 时鼻饲或全胃肠外营养
点击添加相关标题文字
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1 心理变化
愤怒期
否认期
协议期Βιβλιοθήκη 忧郁期接受期03ADD YOUR TITLE HERE
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《临终关怀》.ppt
◀
四、临终关怀的基本原则
1、适合社会经济发展原则 以照护为主 ，适合我 国国情
2、全方位照护原则 患者及家属 居丧照护 3、人道主义原则 对临终患者实施临终服务，同时
向临终患者及家属提供精神心理和社会支持 4、适度治疗原则 姑息治疗为主
◀
五、临终关怀的理念
1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关
注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，护理更 显示出其独特的主导性，对于临终关怀，护理的重 点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这 给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩 大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。
五、临终关怀的理念
2、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质 量。 生命质量是生命伦理学的一项基本要素， 对 生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗 方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一 项具体应用。“注重生命质量”的提出，无疑反映 了护理模式的转变。 3、尊重临终病人的尊严和权利， 协助病人安静地、 有尊严地死去。
良好的服务来控制病人的症状。
◀
二、临终关怀的宗旨
1．以照护为主 2．尊重病人的权利与尊严 3．重视病人的生命质量 4. 保护和增强临终患者家属的身心健康
◀
三、临终关怀与安乐死的区别
1．相同：在病人死亡前，尽可能地减少其躯体及 精神上的痛苦。
2．区别：安乐死强调死的尊严，停止生命。临终 关怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。 ◀
五、临终关怀的理念
4、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留 者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关 怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者 何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝 望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强 烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对病人家属的 抚慰。
四、临终关怀的基本原则
1、适合社会经济发展原则 以照护为主 ，适合我 国国情
2、全方位照护原则 患者及家属 居丧照护 3、人道主义原则 对临终患者实施临终服务，同时
向临终患者及家属提供精神心理和社会支持 4、适度治疗原则 姑息治疗为主
◀
五、临终关怀的理念
1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料，关
注护理而非治疗在医疗无能为力的情况下，护理更 显示出其独特的主导性，对于临终关怀，护理的重 点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这 给护士的理论知识也带来巨大的挑战。要求我们扩 大知识面，加强心理学、社会学等方面的理论学习。
五、临终关怀的理念
2、以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质 量。 生命质量是生命伦理学的一项基本要素， 对 生命质量进行医学评价，并将评价结果应用于治疗 方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一 项具体应用。“注重生命质量”的提出，无疑反映 了护理模式的转变。 3、尊重临终病人的尊严和权利， 协助病人安静地、 有尊严地死去。
良好的服务来控制病人的症状。
◀
二、临终关怀的宗旨
1．以照护为主 2．尊重病人的权利与尊严 3．重视病人的生命质量 4. 保护和增强临终患者家属的身心健康
◀
三、临终关怀与安乐死的区别
1．相同：在病人死亡前，尽可能地减少其躯体及 精神上的痛苦。
2．区别：安乐死强调死的尊严，停止生命。临终 关怀强调活得尊严、既不促进也不延迟病人死亡。 ◀
五、临终关怀的理念
4、注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留 者能善留，病人安静地、有尊严地死去，是临终关 怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，生者 何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀恸、绝 望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强 烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对病人家属的 抚慰。
临终关怀护理PPT课件
生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
临终关怀(教学PPT)
19
主要工作
（4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很 大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终 生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。 保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保 护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。
20
机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
• 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱
怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解
• 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，
控制症状
• 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，
尽量满足病人的合理要求
• 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人
临终关怀护理新迚展感染一科1了解临终关怀的相关知识2理解临终关怀护理的目标3掌握临终病人及家属的护理4掌握临终关怀护理主要工作5培养高尚的护士职业道德和人道主义精神能力目标概念临终生命过程即将终结阶段临终者挃诊断明确治疗无服估计生命10个月临终关怀挃社会各阶层面组成的团队戒医院为临终病人及家属提供全面的生理社会的支持呾照护目的hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾现引申到生命旅途
二 临终关怀护理的发展史
临终关怀作为一门相对独立的学科存在, 仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历 史 标准:日本---存活2～6个月的病人
美国---存活6个月以内的病人 英国---存活1年以内的病人 中国---能存活2～3个月的病人
5
姑息治疗：
生存期6个月以内 舒适 放弃企图治愈或延长生命的积极措施 患者或指定代理人签字
29
小结
临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业， 因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅 程中，都应得到必要的关怀， 以提高其生命质量， 使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生 画上圆满的句号。
主要工作
（4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很 大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终 生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。 保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保 护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。
20
机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
• 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱
怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解
• 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，
控制症状
• 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，
尽量满足病人的合理要求
• 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人
临终关怀护理新迚展感染一科1了解临终关怀的相关知识2理解临终关怀护理的目标3掌握临终病人及家属的护理4掌握临终关怀护理主要工作5培养高尚的护士职业道德和人道主义精神能力目标概念临终生命过程即将终结阶段临终者挃诊断明确治疗无服估计生命10个月临终关怀挃社会各阶层面组成的团队戒医院为临终病人及家属提供全面的生理社会的支持呾照护目的hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾现引申到生命旅途
二 临终关怀护理的发展史
临终关怀作为一门相对独立的学科存在, 仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历 史 标准:日本---存活2～6个月的病人
美国---存活6个月以内的病人 英国---存活1年以内的病人 中国---能存活2～3个月的病人
5
姑息治疗：
生存期6个月以内 舒适 放弃企图治愈或延长生命的积极措施 患者或指定代理人签字
29
小结
临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业， 因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅 程中，都应得到必要的关怀， 以提高其生命质量， 使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生 画上圆满的句号。
《临终关怀护理》课件
临终关怀护理的基本要素
生命体征的监测和护理
密切监测患者的体征变化， 提供相应的护理，以确保患 者的舒适和安全。
疼痛管理
为患者提供有效的疼痛缓解 措施，提高其生活质量，减 轻疾病带来的痛苦。
情感支持
与患者和家属建立信任关系， 提供情感支持和理解，帮助 他们处理情绪困扰。
安宁疗护
提供舒适的环境，包括控制噪音、提供合适的照 明和温度，以及提供适当的床位和设备。
通过宣传和教育活动，增加社会大众对临终关怀护理的认识和理解。
3 完善相关政策和法规
制定和完善相关政策和法规，建立健全的临终关怀护理服务体系。
结束语
1 临终关怀护理对我们 2 我们应该如何做？
的启示
每个人都应该学习临终关
临终关怀护理提醒我ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要
怀护理的知识，以关爱和
关注每个人的尊严和价值，
尊重他人，为我们的社会
2 目的
帮助患者缓解痛苦，提供身心灵支持，尊重患者的自主决策，保证其尊严和舒适。
3 特点
关注患者的身体、心理和社会需求，注重团队合作，以家庭为基础，关注整个家庭的需 求。
临终关怀护理的重要性
社会意义
提供人性化、尊严的终末护理，改善我国终末关怀 服务体系，满足人民对幸福生活的需求。
个人意义
帮助患者和家属面对生命终结的现实，提供心理支 持，减轻精神压力，带来安详和和谐的结束。
法律和伦理问题
遵守相关法律法规，保护患者的权益，同时处理 伦理问题，确保护理过程的合法性。
实施临终关怀护理的步骤
1
提前沟通和计划
与患者和家属进行及时、明确的沟通，了解他们的期望和需求，制定个性化的护理计划。
2
开展临终关怀护理
临终关怀护理ppt课件
尸 僵 -因死亡后肌肉中的ATP不断分解而 不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全 身，12～16h发展至高峰，24h以后开始 缓解。
尸体腐败-因死亡后机体内的酶发生组织分 解自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、 尸绿等。
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露。
穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体， 再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张 尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和 运送
穿尸袍、别尸体鉴别 卡
尸体包裹法
操作步骤及要点
移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置 于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面， 便于识别尸体
团体等。
临终关怀
１、临终：是临近死亡 的阶段。指现代医学 不能彻底医治的疾病， 经过一段时间的维持 性（支持性）治疗， 仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是 无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属 提供一种全面的照护，包括生理、心理、社 会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使 生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质 量，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现 实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。
采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。
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19
主要工作
（4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很 大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终 生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。 保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保 护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。
17
对患者的疼痛进行评估打分，根据不同的病情制定 用药计划，使用止痛剂应遵循癌症患者之三阶梯 止痛原则和方法，观察止痛的效果和不良反应并 认真记录。
可采取不使用止痛剂的方法进行减轻疼痛的护理， 如采取舒适的体位或安慰剂等。
18
主要工作
（2）解决基本生理需要保证营养 遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐， 调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠 外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。 （3）缓解症状 如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环 境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸 及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。
交谈，加强生活护理
14
临终关怀四全照顾
• 临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为患者提供 “四全照顾”，即全人、全程、全家、全队照顾 。
• 全人：病人身、心、灵整体照顾。
• 全程：照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。
• 全家：照顾病人及家属的身、心、伤等问题。
• 全隊：由完整的专业团队共同照顾。
16
主要工作
（1）疼痛控制 调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末 期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。 WTO 早已将控制疼痛提到 重要位置并建议采用三阶梯止痛 法提高镇痛效果： 第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬 等 第二步：给弱阿片类镇痛剂，如可待因等 第三步：给强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。
生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃肠道蠕动逐渐 减弱、循环功能
理 减退、呼吸功能
、活动无耐力、皮肤完 整性受损、营养失调、 体液不足
变
减退、感知觉、 、清除呼吸道无效 意识改变、疼痛、 、自理能力缺陷、感知
化 临近死亡的体征 改变、疼痛、有误吸的
危险
护理目标
护理措施
患者在临终期间 促进患者舒适
生理需要得到基 增进食欲，加强营养
本满足；
8
临终关怀的组织形式和理念
• 组织形式
1. 专门的机构 2. 综合性医院内附设
临终关怀病房 3. 居家照料
• 理念
1. 以治愈为主的治疗转变 为以对症为主的照料
2. 以延长患者的生存时间 转变为提高患者的生命 质量
3. 尊重临终患者的尊严和 权利
4. 注重临终患者家属的心 理支持
9
临终病人和家属的护理
改善血液循环
患者在临终期间 改善呼吸功能
症状控制、病痛 减轻感、知觉改变的影
减轻、享有安详、 响
平和、舒适的生 减轻疼痛
活
否认期
心 愤怒期
理
协议期 忧郁期
变 接受期
化
焦虑、恐惧、精神困扰、 对临终患者能识
无能为力、绝望、调节 别不同的心理反
障碍
应阶段；临终患
者能调节、适应
各阶段的心理反
应
否认期护理 愤怒期护理 协议期护理 忧郁期护理 接受期护理
12
2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受
我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
4
忧郁
是的，就是 我。
更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程 13
护理措施
• 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫
机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
• 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱
怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解
• 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，
控制症状
• 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，
尽量满足病人的合理要求
• 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人
临终关怀团队应包括以下几方面的人员：
（1）临终关怀医生
（6）临终关怀营养师
（2)临终关怀护士
（7）临终关怀理疗师
（3)临终关怀心理卫生工作者（8）临终关怀志愿者
（4）临终关怀社会工作者 （9）宗教人士（西方国家）
（5）临终关怀药剂师
（10）患者家属（既是服务对
象又是晚期患者的主要关怀者）
15
临终关怀护理主要工作
二 临终关怀护理的发展史
临终关怀作为一门相对独立的学科存在, 仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历 史 标准:日本---存活2～6个月的病人
美国---存活6个月以内的病人 英国---存活1年以内的病人 中国---能存活2～3个月的病人
5
姑息治疗：
生存期6个月以内 舒适 放弃企图治愈或延长生命的积极措施 患者或指定代理人签字
临终关怀护理新进展
感染一科 张明娇
1
教学目标
• 目标
1、了解临终关怀的相关知识 2、理解临终关怀护理的目标 3、掌握临终病人及家属的护理 4、掌握临终关怀护理主要工作 5、培养高尚的护士职业道德和人道主义
精神 （能力目标）
2
一 概念
临终:生命过程即将终结阶段，临 终者指诊断明确、治疗无望估计生命 期仅10个月
临终关怀:一种行为,指社会各阶 层面组成的团队或医院为临终病人及 家属提供全面的生理,心理,社会的支 持和照护
目的:延长临终者生存的时间,提 高临终阶段的生命质量
3
• 临终关怀的兴起和发展
Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希 望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾， 现引申到生命旅途。
4
• 一、临终病人生理、心理反应和护理 • 二、临终病人家属的护理
10
、临终病人的生理心理变化和护理
马斯洛心理需求理论同样适用于濒死者： 从低向高五个层次 1.生理的需求 2.安全的需求 3.爱与归属的需求 4.自尊需求 5.自我实现需求
11
临终病人的生理、心理反应及护理比较
评估
常见问题
肌肉张力丧失、 排便失禁、尿失禁
6
调查结果表明:临终关怀注重了 心理护理,舒适护理, 使病人保 持开朗、快乐。 临终关怀还加强与家属的沟通, 鼓励家属陪伴在病人身边，临终 关怀积极主动地为他们提供一个 同渡有限时光、安静、舒适而又 有尊严的环境。
7
三 临终关怀护理的目标
•实现病人及其家属的最佳生活质量,尊重 疾病和死亡 •帮助病人及其家属调整应对疾病的进展 和对终末疾病的悲哀及失落感 •帮助和指导病人实现未完成的心愿 •遵照病人意愿选择死亡的地点,并尽量减 少不适和痛苦,让病人有尊严的死亡 •预防丧失亲人的悲哀反应。
主要工作
（4）控制排泄紊乱 便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁常给临终患者带来很 大痛苦。尽早采取预防措施和解决办法改善其临终 生活质量。 （5）做好皮肤护理 临终患者衰退的体质和长期卧床极易导致压疮发生。 保证定时擦洗，每天按摩受压处、采用各种皮肤保 护等方法有利于降低压疮发生率或减轻损害程度。
17
对患者的疼痛进行评估打分，根据不同的病情制定 用药计划，使用止痛剂应遵循癌症患者之三阶梯 止痛原则和方法，观察止痛的效果和不良反应并 认真记录。
可采取不使用止痛剂的方法进行减轻疼痛的护理， 如采取舒适的体位或安慰剂等。
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主要工作
（2）解决基本生理需要保证营养 遵照患者饮食习惯，提供家庭式餐饮，少食多餐， 调剂花样，辅以助消化药或必要时给予鼻饲、胃肠 外高营养等方法均有益于临终患者的基础营养需要。 （3）缓解症状 如呼吸困难是临终患者的严重症状，给予整洁的环 境，低浓度低流量吸氧，雾化吸入、人工辅助呼吸 及必要时的气管切开均有助于缓解呼吸困难。
交谈，加强生活护理
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临终关怀四全照顾
• 临终关怀引入了社会工作的系统论观点，强调为患者提供 “四全照顾”，即全人、全程、全家、全队照顾 。
• 全人：病人身、心、灵整体照顾。
• 全程：照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导。
• 全家：照顾病人及家属的身、心、伤等问题。
• 全隊：由完整的专业团队共同照顾。
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主要工作
（1）疼痛控制 调查资料表明，有70%以上晚期肿瘤或疾病末 期的临终患者主诉疼痛。疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。 WTO 早已将控制疼痛提到 重要位置并建议采用三阶梯止痛 法提高镇痛效果： 第一步：给非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬 等 第二步：给弱阿片类镇痛剂，如可待因等 第三步：给强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。
生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃肠道蠕动逐渐 减弱、循环功能
理 减退、呼吸功能
、活动无耐力、皮肤完 整性受损、营养失调、 体液不足
变
减退、感知觉、 、清除呼吸道无效 意识改变、疼痛、 、自理能力缺陷、感知
化 临近死亡的体征 改变、疼痛、有误吸的
危险
护理目标
护理措施
患者在临终期间 促进患者舒适
生理需要得到基 增进食欲，加强营养
本满足；
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临终关怀的组织形式和理念
• 组织形式
1. 专门的机构 2. 综合性医院内附设
临终关怀病房 3. 居家照料
• 理念
1. 以治愈为主的治疗转变 为以对症为主的照料
2. 以延长患者的生存时间 转变为提高患者的生命 质量
3. 尊重临终患者的尊严和 权利
4. 注重临终患者家属的心 理支持
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临终病人和家属的护理
改善血液循环
患者在临终期间 改善呼吸功能
症状控制、病痛 减轻感、知觉改变的影
减轻、享有安详、 响
平和、舒适的生 减轻疼痛
活
否认期
心 愤怒期
理
协议期 忧郁期
变 接受期
化
焦虑、恐惧、精神困扰、 对临终患者能识
无能为力、绝望、调节 别不同的心理反
障碍
应阶段；临终患
者能调节、适应
各阶段的心理反
应
否认期护理 愤怒期护理 协议期护理 忧郁期护理 接受期护理
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愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
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接受
我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
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否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
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忧郁
是的，就是 我。
更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程 13
护理措施
• 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫
机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
• 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱
怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解
• 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，
控制症状
• 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，
尽量满足病人的合理要求
• 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人
临终关怀团队应包括以下几方面的人员：
（1）临终关怀医生
（6）临终关怀营养师
（2)临终关怀护士
（7）临终关怀理疗师
（3)临终关怀心理卫生工作者（8）临终关怀志愿者
（4）临终关怀社会工作者 （9）宗教人士（西方国家）
（5）临终关怀药剂师
（10）患者家属（既是服务对
象又是晚期患者的主要关怀者）
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临终关怀护理主要工作
二 临终关怀护理的发展史
临终关怀作为一门相对独立的学科存在, 仅有二三十年的时间,在中国已有十多年的历 史 标准:日本---存活2～6个月的病人
美国---存活6个月以内的病人 英国---存活1年以内的病人 中国---能存活2～3个月的病人
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姑息治疗：
生存期6个月以内 舒适 放弃企图治愈或延长生命的积极措施 患者或指定代理人签字
临终关怀护理新进展
感染一科 张明娇
1
教学目标
• 目标
1、了解临终关怀的相关知识 2、理解临终关怀护理的目标 3、掌握临终病人及家属的护理 4、掌握临终关怀护理主要工作 5、培养高尚的护士职业道德和人道主义
精神 （能力目标）
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一 概念
临终:生命过程即将终结阶段，临 终者指诊断明确、治疗无望估计生命 期仅10个月
临终关怀:一种行为,指社会各阶 层面组成的团队或医院为临终病人及 家属提供全面的生理,心理,社会的支 持和照护
目的:延长临终者生存的时间,提 高临终阶段的生命质量
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• 临终关怀的兴起和发展
Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希 望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾， 现引申到生命旅途。
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• 一、临终病人生理、心理反应和护理 • 二、临终病人家属的护理
10
、临终病人的生理心理变化和护理
马斯洛心理需求理论同样适用于濒死者： 从低向高五个层次 1.生理的需求 2.安全的需求 3.爱与归属的需求 4.自尊需求 5.自我实现需求
11
临终病人的生理、心理反应及护理比较
评估
常见问题
肌肉张力丧失、 排便失禁、尿失禁
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调查结果表明:临终关怀注重了 心理护理,舒适护理, 使病人保 持开朗、快乐。 临终关怀还加强与家属的沟通, 鼓励家属陪伴在病人身边，临终 关怀积极主动地为他们提供一个 同渡有限时光、安静、舒适而又 有尊严的环境。
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三 临终关怀护理的目标
•实现病人及其家属的最佳生活质量,尊重 疾病和死亡 •帮助病人及其家属调整应对疾病的进展 和对终末疾病的悲哀及失落感 •帮助和指导病人实现未完成的心愿 •遵照病人意愿选择死亡的地点,并尽量减 少不适和痛苦,让病人有尊严的死亡 •预防丧失亲人的悲哀反应。