外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段横切口讲解模板
合集下载
子宫下段剖宫产术手术配合PPT课件
病理生理机制：
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
26
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
26
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
外科手术教学资料：剖宫产术讲解模板
手术资料：剖宫产术
手术步骤： （3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： 2.分类及其适用范围
手术资料：剖宫产术
手术步骤： 剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部 剖宫产、腹膜外剖宫产。
手术资料：剖宫产术
手术步骤：
（1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上 最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术 时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀 胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组 织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜 炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时 子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临 床上常规剖宫产术的方法。有两
手术资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：剖宫产术
手术步骤：
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术资料：剖宫产术
手术步骤： 壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次 剖宫产粘连严重者。
手术资料：剖宫产术
手术步骤：
（3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故 术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的 病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎 儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟 练者不适用。
手术资料：剖宫产术
手术资料：剖宫产术
适应证： 3．因胎位不正如横位、高直后位、不全 臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿 宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。
最新子宫下段的剖腹产PPT课件
• 剖腹产术后的自我护理 • 1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。 • 2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花 • 3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可
做些收放动作，术后六小时就可起床活动。
• 4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。 • 5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。 • 6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。
• 18日上午9时许，广州市首例五胞胎在该院 成功生产。24岁的妈妈郑小妮接受剖宫产， 她与她的五个仅怀胎7个月零两天的婴儿 ――三男两女皆平安。
• 解剖腹产手术过程 1、剖腹产手术准备住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接
受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中 感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、 插尿管，送进手术室。
2、消毒麻醉消毒范围从剑突水平线到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎 第3～4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛 觉消失。
3、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个15～20cm的横切口。第二个切口会在子宫 下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿 和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。
卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。 • 7.体温如超过37.4℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便
子宫下段剖腹产术ppt课件
图：断脐
35
娩出胎盘：胎儿娩出后递环 钳夹住子宫切口边缘及左右 角，稍等胎盘自然剥离，后 递大碗放置胎盘。
清理宫腔：递用环钳夹住干 纱布卷清理宫腔，以便将宫 腔内残留的胎膜及胎盘组织 清除，递一四折治疗巾铺于 切口下方。
图：娩出胎盘
36
缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。
缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收 线连续缝合。
28
子宫切口的选择：
为保证子宫切口居中，首先应将旋转之子宫扶 正，子宫切口可以 为横切口或纵切口，一般常用横切口，遇特殊 情况用应急切口。
29
横切口：
切口高 低应根据胎头高低而定， 一般在下段最膨隆处，即 胎头最大径线所在水平， 入盆 很深者切口宜低，胎头高 浮切口宜高，但最高亦要 在下段与宫体交界处下 2cm为 宜，切不要在交界处切开 ，因宫壁厚薄相距甚远， 缝合困难，影响愈合。
用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺 破羊膜吸出羊水。
娩出胎儿
术者轻柔用手将抬头抬起，助 手在宫底施压
图：充分暴露子宫 下段
34
胎儿娩出后协助医生断脐，递中 弯血管钳2把夹住脐带，组织 剪剪断，新生儿交助手处理。
断脐后递20U缩宫素，宫体注射。 胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给
予缩宫素静脉滴注
图：胎儿娩出
21
手术工作流程：
一、建立静脉通路：
选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影 响
选择合适的静脉及留置针：
利于术中快速输液
二、连接心电监护：
除手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要
三、物品准备：大腹包一个；大衣包一个；剖腹产器械包一个
；纱布；吸引器及吸引器管、头；手套；23号刀；5ML注射器；1 、4、7丝线；华利康1、0、3—0角针； 缩宫素；脚凳；多普勒胎心仪及耦合剂；新生儿接生台。
外科手术教学资料：子宫破口修补术讲解模板
手术资料：子宫破口修补术
概述： 2.子宫下段横行破口修补
手术资料：子宫破口修补术
概述：
一般下缘已缩至较深部位，与膀胱界线不 易分辨，要尽可能找到裂口上、下缘并用 艾利斯钳提起，同时用血管钳提起膀胱腹 膜反折，检查有无膀胱损伤。用手指沿宫 壁将膀胱稍作游离（图11.2.10.1-5）， 以免缝合时伤及膀胱。以1-0肠线第一层 取棒球缝合法，若破口处很薄可全层连续 缝合。第二层用连
手术资料：子宫破口修补术
概述： 续内翻缝合，拉紧缝线，保 证破口封闭良好。最后将膀 胱腹膜缝于裂口上缘的腹膜 上。
3.子宫下段两侧裂口
手术资料：子宫破口修补术
概述：
修补方法同下段横行破口，但要注意缝时 勿伤及子宫血管及输尿管。如合时刺破 血管形成血肿，要及时剪开浆膜清除积血， 彻底止血。
手术资料：子宫破口修补术
手术资料：子宫破口修补术
术前准备： 1.同下腹部手术 备皮、留置尿管等；
手术资料：子宫破口修补术
术前准备：
2.一旦确诊为子宫破裂，迅速建立静脉通 道，积极抗休克，同时争取及早手术，不 必等待休克完全纠正后才手术，以免发展 为不可逆休克而导致死亡。
手术资料：子宫破口修补术
术前准备：
3.子宫破裂无论是部分还是完全，都不能 企图从阴道分娩，即使先露很低者亦不例 外，阴道分娩只能加重子宫破裂的程度， 另外胎儿未娩出对子宫破口还有压迫止血 作用。
手术资料：子宫破口修补术
概述： 6.输尿管损伤
手术资料：子宫破口修补术
概述： 应根据损伤部位采用输尿管与膀胱吻合术 或输尿管吻合术。
手术资料：子宫破口修补术
适应证： 子宫破口修补术适用于：
手术资料：子宫破口修补术
子宫下段剖宫产ppt课件
可编辑课件PPT
5
铺巾
1.用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折 部靠近切口。普巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。 2.先铺术者对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近术者侧 无菌巾。 3.穿好手术衣，戴好手套后在助手协助下铺中单。 4.铺大单时，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖 过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。 ps：铺中单和大单时，将手卷在单中铺开，避免接触有菌 区域。手术巾可以向外移动，不可向内移动。
–擦干（擦过肘部的毛巾不能再 接触手和前臂）
–浸泡（抹消毒液)
可编辑课件PPT
4
手术区皮肤消毒
1.站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆 钳。 2.皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。 3.以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2-3遍(上 至剑突水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线)。 4.消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 5.后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。
（3）由巡回护士在背后协助系好腰带和后面的衣带。
可编辑课件PPT
7
戴无菌手套
（1）穿好手术衣后，再取无菌手套一副。 （2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 （3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起 手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已 戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将 右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。
可编辑课件PPT
8
手术步骤
（一）切开腹壁。 （三）检查子宫位置显露子宫下段。 （五）扩大子宫下段切开。 （七）娩出胎头。 （九）钳夹止血、促子宫收缩。 （十一）检查胎盘是否完整。 （十三）缝合子宫切口。 （十五）探查。
《子宫下段的剖腹产》课件
《子宫下段的剖腹产》ppt课件
contents
目录
• 剖腹产手术简介 • 子宫下段剖腹产手术的过程 • 子宫下段剖腹产手术的优点与风险 • 剖腹产手术后的恢复与注意事项 • 剖腹产手术的成功案例分享
01 剖腹产手术简介
剖腹产手术的定义
剖腹产手术
通过切开孕妇腹部和子宫来取出 胎儿的手术过程。
适用情况
破裂、前置胎盘等问题。如何降Biblioteka 手术风险选择经验丰富的医生
严格遵守手术适应症和禁忌症
选择有丰富经验的医生进行手术，能够降 低手术风险和并发症的发生率。
医生应严格遵守手术适应症和禁忌症，避 免不必要的手术和风险。
加强术后护理
健康教育
术后应加强护理，定期随访，及时发现和 处理并发症，降低风险。
加强产妇的健康教育，让产妇了解手术的 风险和注意事项，提高自我保护意识。
和工作。
手术的风险
01
02
03
04
出血和感染
任何手术都存在出血和感染的 风险，子宫下段剖腹产手术也
不例外。
麻醉风险
手术需要麻醉，存在麻醉风险 ，包括麻醉过敏、呼吸抑制等
。
术后并发症
术后可能出现子宫切口愈合不 良、腹腔粘连、慢性腹痛等并
发症。
再次妊娠风险
子宫下段剖腹产手术后再次妊 娠的风险较高，可能发生子宫
术后观察
手术后需要密切观察患者的生命体征 、伤口情况、子宫收缩情况等指标， 及时发现并处理并发症。
疼痛控制
康复指导
指导患者进行适当的活动和锻炼，促 进身体的康复。同时，要给予患者营 养和心理支持，帮助其尽快恢复健康 。
手术后患者可能会出现疼痛症状，需 要给予适当的止痛治疗。
contents
目录
• 剖腹产手术简介 • 子宫下段剖腹产手术的过程 • 子宫下段剖腹产手术的优点与风险 • 剖腹产手术后的恢复与注意事项 • 剖腹产手术的成功案例分享
01 剖腹产手术简介
剖腹产手术的定义
剖腹产手术
通过切开孕妇腹部和子宫来取出 胎儿的手术过程。
适用情况
破裂、前置胎盘等问题。如何降Biblioteka 手术风险选择经验丰富的医生
严格遵守手术适应症和禁忌症
选择有丰富经验的医生进行手术，能够降 低手术风险和并发症的发生率。
医生应严格遵守手术适应症和禁忌症，避 免不必要的手术和风险。
加强术后护理
健康教育
术后应加强护理，定期随访，及时发现和 处理并发症，降低风险。
加强产妇的健康教育，让产妇了解手术的 风险和注意事项，提高自我保护意识。
和工作。
手术的风险
01
02
03
04
出血和感染
任何手术都存在出血和感染的 风险，子宫下段剖腹产手术也
不例外。
麻醉风险
手术需要麻醉，存在麻醉风险 ，包括麻醉过敏、呼吸抑制等
。
术后并发症
术后可能出现子宫切口愈合不 良、腹腔粘连、慢性腹痛等并
发症。
再次妊娠风险
子宫下段剖腹产手术后再次妊 娠的风险较高，可能发生子宫
术后观察
手术后需要密切观察患者的生命体征 、伤口情况、子宫收缩情况等指标， 及时发现并处理并发症。
疼痛控制
康复指导
指导患者进行适当的活动和锻炼，促 进身体的康复。同时，要给予患者营 养和心理支持，帮助其尽快恢复健康 。
手术后患者可能会出现疼痛症状，需 要给予适当的止痛治疗。
《子宫下段剖宫产术》课件
详细描述
产后出血通常发生在术后24小时内， 表现为阴道大量出血、血压下降、心 率加快等。处理方法包括立即输血、 使用宫缩剂、手术止血等。
感染
总结词
子宫下段剖宫产术后感染是常见的并发症，可能导致伤口感染、子宫内膜炎等 疾病。
详细描述
感染通常发生在术后3-7天内，表现为发热、伤口红肿、疼痛、阴道分泌物异常 等。处理方法包括使用抗生素、伤口护理、保持清洁等。
。
近年来，随着医疗技术的不断发 展和改进，剖宫产术的安全性和
有效性得到了进一步提高。
02 子宫下段剖宫产 术的适应症和禁 忌症
适应症
胎儿窘迫
当胎儿出现缺氧、胎心异常等 窘迫情况时，为确保胎儿安全
，需行子宫下段剖宫产术。
头盆不称
当孕妇骨盆狭窄或胎儿头部与 骨盆入口大小不匹配时，无法 通过阴道分娩，需行剖宫产术 。
监测生命体征
术后密切监测病人的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸和血 氧饱和度等。
促进子宫收缩
使用缩宫素等药物促进子宫收 缩，减少出血。
早期活动
鼓励病人在术后早期进行活动 ，促进肠道功能恢复和预防血 栓形成。
04 子宫下段剖宫产 术的并发症及处 理
出血及产后出血
总结词
产后出血是子宫下段剖宫产术最常见 的并发症之一，可能导致严重后果， 甚至危及生命。
手术技术的优化
通过不断研究和改进，手术技巧将更加熟练和精准，缩短手术时间 ，提高手术成功率。
麻醉和镇痛技术的提升
麻醉和镇痛技术将进一步发展，减轻产妇的痛苦和术后恢复时间。
安全性提升
预防并发症
通过加强围手术期管理和 术后护理，降低术后并发 症的发生率，提高手术安 全性。
紧急情况的应对
产后出血通常发生在术后24小时内， 表现为阴道大量出血、血压下降、心 率加快等。处理方法包括立即输血、 使用宫缩剂、手术止血等。
感染
总结词
子宫下段剖宫产术后感染是常见的并发症，可能导致伤口感染、子宫内膜炎等 疾病。
详细描述
感染通常发生在术后3-7天内，表现为发热、伤口红肿、疼痛、阴道分泌物异常 等。处理方法包括使用抗生素、伤口护理、保持清洁等。
。
近年来，随着医疗技术的不断发 展和改进，剖宫产术的安全性和
有效性得到了进一步提高。
02 子宫下段剖宫产 术的适应症和禁 忌症
适应症
胎儿窘迫
当胎儿出现缺氧、胎心异常等 窘迫情况时，为确保胎儿安全
，需行子宫下段剖宫产术。
头盆不称
当孕妇骨盆狭窄或胎儿头部与 骨盆入口大小不匹配时，无法 通过阴道分娩，需行剖宫产术 。
监测生命体征
术后密切监测病人的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸和血 氧饱和度等。
促进子宫收缩
使用缩宫素等药物促进子宫收 缩，减少出血。
早期活动
鼓励病人在术后早期进行活动 ，促进肠道功能恢复和预防血 栓形成。
04 子宫下段剖宫产 术的并发症及处 理
出血及产后出血
总结词
产后出血是子宫下段剖宫产术最常见 的并发症之一，可能导致严重后果， 甚至危及生命。
手术技术的优化
通过不断研究和改进，手术技巧将更加熟练和精准，缩短手术时间 ，提高手术成功率。
麻醉和镇痛技术的提升
麻醉和镇痛技术将进一步发展，减轻产妇的痛苦和术后恢复时间。
安全性提升
预防并发症
通过加强围手术期管理和 术后护理，降低术后并发 症的发生率，提高手术安 全性。
紧急情况的应对
手术讲解模板：古典式剖宫产术
手术资料：古典式剖宫产术
概述：
的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产 术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了 重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。 克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产 的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用 腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年 提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下 段而剖宫取胎的术
适应证： （3）横位：如横位无法纠正，待胎儿能 存活时应选择性剖宫产。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证：
（4）软产道异常：因软产道异常而行剖 宫产者较少见，但主要有下列情况：①软 产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或 手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此 外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖 道疣、阴道先天发育异常阻碍先露下降者 均需行剖宫产术。②宫颈癌阴道分娩可引 起产道裂伤而有大出血的危险，
手术资料：古典式剖宫产术
适应证： （9）巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上， 有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或 妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。
手术资料：古典式剖宫产术
手术禁忌： 1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、 短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者 外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证： （6）妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制 4h以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子 痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证： （7）心脏病：严重心脏功能代偿不全达 Ⅲ级以上者，应择期剖宫产。
手术资料：古典式剖宫产术
适应证：
（8）其他妊娠合并症：如糖尿病、重症 肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病等常常 不能耐受阴道分娩，可在内科医生配合下， 适时施术。
外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段直切口讲解模板
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 1.死胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 2.畸胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 3.子宫下段形成不良。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。 若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日 晨禁食、洗肠。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产 术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （6）腹膜外剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后， 可不缝合膀胱腹膜反折。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑩洗手探查双附件有无异常。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ?按不同腹壁切口缝合。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （2）古典式剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
二次剖宫产术子宫下段横切口位置的探讨
二次剖宫产术子宫下段横切口位置的探讨随着剖宫产率的不断上升，二次剖宫产术已成为非常常见的生产方式，但不同手术方法下的子宫下段切口位置会给母婴带来不同的风险。
本文将就二次剖宫产术子宫下段横切口位置的选择进行探讨。
背景近年来，人口老龄化及婴儿出生率下降的趋势使得剖宫产率不断上升。
由于二次剖宫产术会给母婴带来更高的产前与产后风险，尤其是子宫破裂的风险，因此它的手术方法也是备受关注的。
因此，二次剖宫产术中子宫下段横切口位置的选择对于成功手术与母婴健康至关重要。
子宫下段切口位置二次剖宫产术中的子宫下段切口位置是指子宫下段与颈部交界处的横向切口位置。
与上次剖宫产术时的子宫切口位置有关，上次手术若是经全子宫切口，则下次手术应选择上次切口以下，若是经下段切口，则下次手术应重新选择下段切口。
选择切口位置的原则是为了降低剖宫产术并发症的风险，尽可能保持子宫完整以及缩短手术时间。
准确选择切口位置可降低子宫破裂、明显出血、输血率、手术时间增加等风险。
不同的子宫下段切口位置中央横向切口中央横向切口是离上次切口位置最远的位置，因此可以保证子宫完整。
它的优点是：容易实施，对子宫完整性和膀胱伤害的影响小，其切口后易于缝合；缝合线少影响子宫壁弹性；术内出血较少；有效缩短手术时间。
缺点是：增加了损伤上段切口处及输尿管的风险。
偏向中央的斜向切口选择偏向中央的斜向切口的目的是避免横向切口时对上段切口处的伤害。
选择斜向切口还可以减小输尿管受损的风险，因为切口位置越偏离输尿管，其受损的风险就越小。
但是，斜向切口会增加切口线的长度和被毛病感染的机会。
沿着上次剖宫孕妇的瘢痕切口选择沿着上次剖宫孕妇的瘢痕切口有助于减少子宫破裂和输血率降低的风险，因为这种切口避免了新的子宫韧带和血管的创伤，防止了瘢痕破裂。
偏向两侧的斜向切口偏向两侧的斜向切口是选择位置离上次切口位置较远，避免对上段切口损伤性较小。
但是，对于硬块或囊肿较多的孕妇，偏向两侧的斜向切口容易被弧形的肌肉障碍包块或囊肿遮盖。
剖宫产手术记录
（3）古典式剖宫产：在子宫体部作纵形切口cm，破膜吸去羊水。
4．先露：高浮、半入、固定，羊水量ml，清、ⅠO，ⅡO，ⅢO，性质：稀、黏稠。
5．胎儿及其附属物娩出方法：
（1）头位转到位，胎头用手托出或上全产钳娩出，容易、困难。
（2）臀位，牵引胎足（左，右），徒手托出胎臀或食指钩住腹股沟处牵引娩出胎臀，
舌下含服，宫腔填塞纱布，子宫捆绑术，其他
6．检查子宫切口无、有撕裂伤长cm，部位子宫无有畸形及肿瘤：无有，处理：
缝合方式；（1）子宫切口全层连续缝合号线。（2）第一层号线缝合子宫肌层，第二
层号线，缝合子宫全肌层，膀胱腹膜反褶缝合：无、有连续、间断缝合。
血肿或出血等无、有，止血及处理方法。清点器械纱布无误。
7．腹膜：横向、纵向连续缝合，肌肉缝合无、有，腹直肌前鞘连续、间断缝合，
皮下脂肪缝合无有，皮肤/0号线皮内缝合或间断外缝。
8．术中：尿量ml出血ml输血ml
9．术中其他异常情况及处理：
手术者签名：
第页总页
右侧输卵管、卵巢：正常异常，左侧输卵管、卵巢：正常异常。
（1）子宫下段剖宫产：于子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。
将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水。
（2）新式剖宫产：于膀胱腹膜上cm处，将子宫作一小横切口，破膜，吸去羊水。
用两手食指分向两侧高处横行分离，至足够娩出胎头之长度约cm。
按臀位分娩机转娩出胎儿，容易、困难。
（3）清理新生儿呼吸道，常规断脐。性别，体重g，
Apgar评分：1分钟分，5分钟分。崎形：无有。
（4）胎盘：人工自然剥离（希氏邓氏，完整不完整特殊形态）
拭清宫腔。脐带绕颈圈，绕足、身圈，长cm，其他
（5）宫缩剂：缩宫索（宫体U，静注U），卡前列素氨丁三醇g，米索前列醇μg，
4．先露：高浮、半入、固定，羊水量ml，清、ⅠO，ⅡO，ⅢO，性质：稀、黏稠。
5．胎儿及其附属物娩出方法：
（1）头位转到位，胎头用手托出或上全产钳娩出，容易、困难。
（2）臀位，牵引胎足（左，右），徒手托出胎臀或食指钩住腹股沟处牵引娩出胎臀，
舌下含服，宫腔填塞纱布，子宫捆绑术，其他
6．检查子宫切口无、有撕裂伤长cm，部位子宫无有畸形及肿瘤：无有，处理：
缝合方式；（1）子宫切口全层连续缝合号线。（2）第一层号线缝合子宫肌层，第二
层号线，缝合子宫全肌层，膀胱腹膜反褶缝合：无、有连续、间断缝合。
血肿或出血等无、有，止血及处理方法。清点器械纱布无误。
7．腹膜：横向、纵向连续缝合，肌肉缝合无、有，腹直肌前鞘连续、间断缝合，
皮下脂肪缝合无有，皮肤/0号线皮内缝合或间断外缝。
8．术中：尿量ml出血ml输血ml
9．术中其他异常情况及处理：
手术者签名：
第页总页
右侧输卵管、卵巢：正常异常，左侧输卵管、卵巢：正常异常。
（1）子宫下段剖宫产：于子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。
将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水。
（2）新式剖宫产：于膀胱腹膜上cm处，将子宫作一小横切口，破膜，吸去羊水。
用两手食指分向两侧高处横行分离，至足够娩出胎头之长度约cm。
按臀位分娩机转娩出胎儿，容易、困难。
（3）清理新生儿呼吸道，常规断脐。性别，体重g，
Apgar评分：1分钟分，5分钟分。崎形：无有。
（4）胎盘：人工自然剥离（希氏邓氏，完整不完整特殊形态）
拭清宫腔。脐带绕颈圈，绕足、身圈，长cm，其他
（5）宫缩剂：缩宫索（宫体U，静注U），卡前列素氨丁三醇g，米索前列醇μg，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
பைடு நூலகம்
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史， 子宫下段有严重、难于分离的粘连，尤其 合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 4.子宫下段形成不良，切口无法进行。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 5.子宫下段有大量曲张的血管，手术可能 引起大出血。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： ～11.2.9.1-7）。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
适应证：
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工 作水平的重要标志。产科情况复杂，有些 指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎 盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况 需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当 分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对 母、婴将有危险时应选择剖宫产。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产 术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了 重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。 克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产 的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用 腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年 提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下 段而剖宫取胎的术
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
血，促进了愈合还保留了子宫，做出了革 命性的贡献。此手术名为“保守性剖宫产 术”或“古典式剖宫产术”（Classic Cesarena Section）。1907年弗兰克 （Frank）首先应用经腹腹膜外剖宫产， 横切口切开壁层腹膜，再切开膀胱腹膜反 折，将壁层腹膜之上缘与脏层腹膜切口之 上
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、 短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者 外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌：
2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及 孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经 阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双 胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随 着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产 术得以广泛应用。大量资料显示，指征明 确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在 提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救 母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一 个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、 子宫瘢痕及感染等并发症同样威
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： 胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产 指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要 的。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
剖宫产术到底起源何时，已很难考据。远 在公元前715～672年，古罗马天主教就颁 布过法令，规定死亡的临产妇或孕妇，未 经剖腹取胎儿者禁止埋葬，这是尸体剖宫 产术的起源。至16世纪初，见到有为活孕 妇施行剖宫产的记载。但在以后的300年 内，剖宫产孕妇死亡率高达52%～100%， 因手术不缝合
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活 体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步， 术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子 宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年 Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古 典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了 基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外 剖宫产术和腹膜内
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： 式，即目前应用最广泛的“子宫下段剖腹 产术”。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
目前，由于麻醉、剖宫手术技术的提高， 输血的进展，又受到围生医学、优生学、 计划生育等方面的影响。剖宫产的死亡率 及围生儿的死亡率均大大降低。剖宫产术 已代替了困难的阴道助产术，并成为诸多 妊娠合并症的主要分娩途径。剖宫产虽然 是一种较安全的手术，但可增加出血和感 染，也有因子宫切口感染而致产
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
子宫切口，死亡原因主要为出血及感染。 因为手术非常危险，所以很少有人施行。 至1876年意大利产科医生波罗（Porro） 于剖宫产同时从宫颈上切除了子宫，避免 了产后出血及感染，成为当时处理难产的 一大进展。至1882年马克斯·桑格 （Maxsanger）首创了子宫底纵切口及缝 合法，减少了出
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： 后晚期大出血者，有时需切除子宫，个别 危及生命；亦有术中发生意外损伤和麻醉 意外的，因此应严格掌握手术适应证。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
子宫下段剖腹产术是目前应用最广的剖宫 产术，也是比较理想的术式，手术易于掌 握，并发症少，虽需要稍推离膀胱，但极 少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利 用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘 连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜 外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的 缺点（图11.2.9.1-1
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
缘缝合关闭腹腔，然后切开子宫下段，减 少了感染性病例并发腹膜炎的机会。至 1908年拉兹科（Latzko）设计了从膀胱侧 窝进入子宫下段的途径，后经诺顿 （Norton）等人改进及描述，就是目前常 用的侧入式腹膜外剖宫产术。至1940年沃 特斯（Waters）又首先找到了从膀胱顶进 入子宫下段
剖宫产术,子宫 下段横切口
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
剖宫产术,子宫下段横 切口
科室：妇科 部位：子宫 麻醉：无需麻醉
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖 宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。子宫下段剖腹产术为当前 产科临床常规的剖宫产术式。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 6.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无 法暴露子宫下段。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史， 子宫下段有严重、难于分离的粘连，尤其 合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 4.子宫下段形成不良，切口无法进行。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 5.子宫下段有大量曲张的血管，手术可能 引起大出血。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： ～11.2.9.1-7）。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
适应证：
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工 作水平的重要标志。产科情况复杂，有些 指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎 盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况 需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当 分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对 母、婴将有危险时应选择剖宫产。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
的途径，于是产生了顶入式腹膜外剖宫产 术。腹膜外剖宫产术，在防止感染上起了 重要作用，但其操作复杂，容易损伤膀胱。 克罗尼克（Kronig）分析了腹膜外剖宫产 的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用 腹膜遮盖切口，他应用这些原则于1912年 提出切开膀胱子宫反折腹膜，暴露子宫下 段而剖宫取胎的术
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
血，促进了愈合还保留了子宫，做出了革 命性的贡献。此手术名为“保守性剖宫产 术”或“古典式剖宫产术”（Classic Cesarena Section）。1907年弗兰克 （Frank）首先应用经腹腹膜外剖宫产， 横切口切开壁层腹膜，再切开膀胱腹膜反 折，将壁层腹膜之上缘与脏层腹膜切口之 上
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、 短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者 外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌：
2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及 孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经 阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双 胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随 着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产 术得以广泛应用。大量资料显示，指征明 确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在 提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救 母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一 个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、 子宫瘢痕及感染等并发症同样威
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： 胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产 指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要 的。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
剖宫产术到底起源何时，已很难考据。远 在公元前715～672年，古罗马天主教就颁 布过法令，规定死亡的临产妇或孕妇，未 经剖腹取胎儿者禁止埋葬，这是尸体剖宫 产术的起源。至16世纪初，见到有为活孕 妇施行剖宫产的记载。但在以后的300年 内，剖宫产孕妇死亡率高达52%～100%， 因手术不缝合
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活 体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步， 术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子 宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年 Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古 典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了 基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外 剖宫产术和腹膜内
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： 式，即目前应用最广泛的“子宫下段剖腹 产术”。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
目前，由于麻醉、剖宫手术技术的提高， 输血的进展，又受到围生医学、优生学、 计划生育等方面的影响。剖宫产的死亡率 及围生儿的死亡率均大大降低。剖宫产术 已代替了困难的阴道助产术，并成为诸多 妊娠合并症的主要分娩途径。剖宫产虽然 是一种较安全的手术，但可增加出血和感 染，也有因子宫切口感染而致产
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
子宫切口，死亡原因主要为出血及感染。 因为手术非常危险，所以很少有人施行。 至1876年意大利产科医生波罗（Porro） 于剖宫产同时从宫颈上切除了子宫，避免 了产后出血及感染，成为当时处理难产的 一大进展。至1882年马克斯·桑格 （Maxsanger）首创了子宫底纵切口及缝 合法，减少了出
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述： 后晚期大出血者，有时需切除子宫，个别 危及生命；亦有术中发生意外损伤和麻醉 意外的，因此应严格掌握手术适应证。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
子宫下段剖腹产术是目前应用最广的剖宫 产术，也是比较理想的术式，手术易于掌 握，并发症少，虽需要稍推离膀胱，但极 少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利 用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘 连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜 外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的 缺点（图11.2.9.1-1
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
缘缝合关闭腹腔，然后切开子宫下段，减 少了感染性病例并发腹膜炎的机会。至 1908年拉兹科（Latzko）设计了从膀胱侧 窝进入子宫下段的途径，后经诺顿 （Norton）等人改进及描述，就是目前常 用的侧入式腹膜外剖宫产术。至1940年沃 特斯（Waters）又首先找到了从膀胱顶进 入子宫下段
剖宫产术,子宫 下段横切口
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
剖宫产术,子宫下段横 切口
科室：妇科 部位：子宫 麻醉：无需麻醉
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
概述：
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖 宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎 儿的剖腹产术。子宫下段剖腹产术为当前 产科临床常规的剖宫产术式。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口
手术禁忌： 6.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无 法暴露子宫下段。
手术资料：剖宫产术,子宫下段横切口