心衰病例分析ppt课件
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心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
心衰病例分析PPT课件
ACEI （没有禁忌症，应该使用） β受体阻滞剂（可暂不使用，先把水肿和心衰症
状处理好再用） 速尿（以每日体重能降0.5—1Kg为宜，如口服效
差可静脉，并可加小量多巴胺） 洋地黄 安体舒通 补钾
暂不用多巴胺及硝普纳等，如心衰恶化，可考虑 使用
对目前用药方案的修改建议
氢氯噻嗪、美托洛尔片、法莫替丁、双氯芬酸钠
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
临床药师的临床思维
什么病？怎样的临床状况？ 药物治疗原则？治疗方案？ 该用的药医生都用了吗？如果没用，有不
用的依据吗？ 医生是否用了不该用的药，确实不能用吗 用法用量是否恰当 用药监护计划
工作药历
病情摘要：病史、体格检查、实验室及 辅助检查、诊断
药物治疗方案 用药干预表 用药监护计划 病患用药教育
3、 根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的 主要依据，以每日体重能降0.5—1Kg为宜。
4、利尿剂疗效欠佳，可采用静脉给药，改 用较强利尿剂或联合用药，短期并多巴胺、 多巴酚丁胺，停用非甾体抗炎药。
5、体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加ß阻 滞剂的治疗风险，（利尿剂不足），而容量 不足则可加剧ACEI等血管扩张剂的低血压反 应。
谢 谢！
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
状处理好再用） 速尿（以每日体重能降0.5—1Kg为宜，如口服效
差可静脉，并可加小量多巴胺） 洋地黄 安体舒通 补钾
暂不用多巴胺及硝普纳等，如心衰恶化，可考虑 使用
对目前用药方案的修改建议
氢氯噻嗪、美托洛尔片、法莫替丁、双氯芬酸钠
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
临床药师的临床思维
什么病？怎样的临床状况？ 药物治疗原则？治疗方案？ 该用的药医生都用了吗？如果没用，有不
用的依据吗？ 医生是否用了不该用的药，确实不能用吗 用法用量是否恰当 用药监护计划
工作药历
病情摘要：病史、体格检查、实验室及 辅助检查、诊断
药物治疗方案 用药干预表 用药监护计划 病患用药教育
3、 根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的 主要依据，以每日体重能降0.5—1Kg为宜。
4、利尿剂疗效欠佳，可采用静脉给药，改 用较强利尿剂或联合用药，短期并多巴胺、 多巴酚丁胺，停用非甾体抗炎药。
5、体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加ß阻 滞剂的治疗风险，（利尿剂不足），而容量 不足则可加剧ACEI等血管扩张剂的低血压反 应。
谢 谢！
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
最新心力衰竭病例分析.课件ppt
心力衰竭病例分析.
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
心衰完整课件PPT课件
心衰的诊断与评估
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰完整课件PPT课件
患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
01
监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
心衰PPT课件(2024)
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血管收缩，加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
心力衰竭的疑难病例讨论ppt(共67张PPT)
低钾血症
• 钾摄入不足：见于昏迷、消化道梗阻、长期 禁食等
• 钾排出过多：如呕吐、腹泻、胃肠道引流等
低钾血症
• 停用排钾利尿剂及洋地黄制剂，予以补钾， 通常应用10%枸橼酸钾口服液或氯化钾静脉 应用均可有效吸收，严重低血钾者可静脉补 钾，静滴浓度不宜超过40mmol/L，速度最大 为20mmol/h(1.5g/h),严禁氯化钾溶液直接静 推
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及 足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平 面的周径并记录，以判断疗效
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部 位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血 倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、 出凝血时间
高钠血症
• 水摄入不足 见于水源断绝的昏迷患者或进水 障碍患者
• 水丢失过多 常见于尿崩症、渗透性利尿、腹 泻呕吐者
• 钠排泄障碍 肾上腺皮质功能障碍患者钠排除 减少
• 钠输入过多 常见于碳酸氢钠、高渗性氯化钠 输入过多等
高钠血症
• 控制钠的摄入，输注5%的葡萄糖，同时应用 排钠利尿剂 （脾切除术后—血小板增加；
• 多作深呼吸及咳嗽动作 心功能不全和以往有DVT形成史
控制钠的摄入，输注5%的葡萄糖，同时应用排钠利尿剂 一般情况：张某，女性，81岁
• 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
患者于入院10天后发生了腹泻，进而发生了肛周发红，甚至破溃，我们应该如何来护理呢？
心衰患者的潴钠能力很强，应严格限制钠的摄入 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。 现代护理的发展方向—防治结合 避孕药、止血药、脱水剂的使用增加血液凝固性） 中~重度心衰<2g/d
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，扩张血管 ，降低血压和心脏负担
。
ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体，扩张血 管，降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体，降低心 肌收缩力和心率，减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改 善心脏收缩和舒张功能， 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ，使用机械通气辅助呼吸 ，改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要，引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法，改善患者的生活质量。例 如，控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损，引发心力衰竭。
病理生理：心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时，心脏会经历一系列结构和功能的变化，称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等，导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经系统和内分泌系统会被激活，释放一系列激素和神经递质， 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响，加重心力衰竭的症状。
心衰病例分析PPT课件
• 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
心力衰竭PPT课件
病例二：急性心力衰竭的病例分析
患者病史
患者为老年男性，既往有冠心病病史，近 期因急性心肌梗死入院治疗。
临床表现
患者突发气促、端坐呼吸、大汗淋漓，查 体可见血压升高，心率加快，双肺可闻及 湿啰音。
诊断
急性心力衰竭。
治疗
药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等）、机械通气辅助治疗、病因治 疗（再灌注心肌等）。
定期进行身体检查，及时发现和治疗 慢性疾病。
康复治疗
心理康复
运动康复
心力衰竭患者容易出现焦虑、抑郁等心理 问题，需要进行心理康复治疗。
在医生建议下进行适量的运动康复，逐步 提高心肺功能和体力水平。
营养康复
中医康复
根据患者具体情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入充足、均衡。
采用中医理论和方法，如针灸、推拿、中 药等，促进身体康复。
病例三：舒张性心力衰竭的病例分析
患者病史
临床表现
诊断
患者为中老年男性，既往有肥胖、高血压 等慢性病史，长期服用药物治疗，控制情 况一般。
患者活动后气促、乏力，休息后不能缓解 ，伴胸闷、心悸。查体可见心率加快，心 脏扩大，心尖部可闻及第四心音。
舒张性心力衰竭。
治疗
药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等）、生活方式干预（减轻体重、 适量运动等）、病因治疗（控制血压、减 轻心脏负荷等）。
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的增长而增加。
在美国，心力衰竭的患病率约为 6.9%，每年新增病例约为55万
例。
在中国，心力衰竭的患病率约为 1.3%，每年新增病例约为60万
例。
02
心力衰竭的病因与机制
病因
病例 心衰ppt课件
环淤血体征；
精品ppt
12
• 辅助检查:白细胞增高,中性粒细胞比例增高,
提示有感染;肾功能不全。
• 3病程中的特点:慢性心衰急性发作。
• 4死亡的特点:病人于入院治疗的次日夜晚出
现呼吸困难, 烦躁不安,从口鼻中涌出泡沫液 体,经抢救无效死亡。
• 5病理的特点。
精品ppt
13
• 总结患者病史可归纳为2个特点： • 1、肺循环充血，体循环淤血表现明显； • 2、突然死亡。
29
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 2、心源性休克：严重心力衰竭时由于心输出量
急剧减少，A血压也随之下降，组织灌流量显著 减少，可陷入休克。病人入院时脉搏160次/min， 死亡前出现呼吸困难，烦躁不安等休克症状， 但病史中未提血压下降，故可排除休克。
精品ppt
21
• 3、感染性休克：感染病灶,呼吸、心动过速度,血
WBC和中性比例高，死前出现呼吸困难、烦躁不 安等症状，但无明显血压变化,故同上排除。
• 6 两肺广泛湿罗音 肺水肿
• 7腹膨隆,有移动性浊音 腹水
精品ppt
7
• 8、杵状指 →慢性缺氧，肢体末端Cap增生，扩张,血流
丰富的软组织增生，肢端膨大。
• 9、肝、脾肿大,肝细胞变性坏死,引起肝细胞性黄疸,可
见尿胆原(2+),血胆红素31umol/L(正常＜17 umol/L), 但因血胆红素小于34umol/L,故为隐性。
500ml，有少量蛋白和红细胞。
精品ppt
17
• （二）体征
• 1肺部湿罗音。
• 2心脏体征：慢性左心衰的病人一般均有心
脏扩大，第2心音亢进
精品ppt
12
• 辅助检查:白细胞增高,中性粒细胞比例增高,
提示有感染;肾功能不全。
• 3病程中的特点:慢性心衰急性发作。
• 4死亡的特点:病人于入院治疗的次日夜晚出
现呼吸困难, 烦躁不安,从口鼻中涌出泡沫液 体,经抢救无效死亡。
• 5病理的特点。
精品ppt
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• 总结患者病史可归纳为2个特点： • 1、肺循环充血，体循环淤血表现明显； • 2、突然死亡。
29
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• 2、心源性休克：严重心力衰竭时由于心输出量
急剧减少，A血压也随之下降，组织灌流量显著 减少，可陷入休克。病人入院时脉搏160次/min， 死亡前出现呼吸困难，烦躁不安等休克症状， 但病史中未提血压下降，故可排除休克。
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• 3、感染性休克：感染病灶,呼吸、心动过速度,血
WBC和中性比例高，死前出现呼吸困难、烦躁不 安等症状，但无明显血压变化,故同上排除。
• 6 两肺广泛湿罗音 肺水肿
• 7腹膨隆,有移动性浊音 腹水
精品ppt
7
• 8、杵状指 →慢性缺氧，肢体末端Cap增生，扩张,血流
丰富的软组织增生，肢端膨大。
• 9、肝、脾肿大,肝细胞变性坏死,引起肝细胞性黄疸,可
见尿胆原(2+),血胆红素31umol/L(正常＜17 umol/L), 但因血胆红素小于34umol/L,故为隐性。
500ml，有少量蛋白和红细胞。
精品ppt
17
• （二）体征
• 1肺部湿罗音。
• 2心脏体征：慢性左心衰的病人一般均有心
脏扩大，第2心音亢进
心衰病例分析ppt课件
出院诊断及医嘱
谢
谢！
入院诊断
气促查因：1）急性左心衰？2）慢性阻塞 性肺疾病急性发作？3）其他； 冠心病 心功能3级 ；
高血压3级 很高危组 ；
慢性胃炎 胃溃疡？
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。
2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷， 单硝酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片 40mg 2次/日+呋塞米20mg 2次/日静推利 尿，左旋氨氯地平降压，贝那普利抗交感， 泰嘉抗血小板，低分子肝素钙抗凝，曲美 他嗪改善心肌代谢，阿托伐他汀降脂稳定 斑块，头孢噻肟钠抗肺部感染，制酸护胃
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余 年，加重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年 前在活动后出现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感， 每次持续数秒钟，休息后可缓解，伴有活动后气 促，伴有心悸、心慌，可伴有夜间阵发性呼吸困 难，无晕厥、抽搐。症状反复发作，患者在当地 医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具体不 详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间 不能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠
现病史： 4天前患者劳累后感胸闷气促再发加重， 无明显胸痛，伴有心悸心慌，伴全身乏力，伴 有双下肢水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏冷发热， 伴有夜间呼吸困难，不能平卧，无恶心、呕吐。 为求进一步诊治，遂于今日来我院求诊，门诊 拟“气促查因”收入我科住院。 患者本次起病以来，精神、食欲不佳，上 腹部胀痛，睡眠差。大小便正常，体重无明显 变化。
2019962予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷单硝酸异山梨酯静滴扩冠螺内酯片40mg20mg2次日静推利尿左旋氨氯地平降压贝那普利抗交感泰嘉抗血小板低分子肝素钙抗凝曲美他嗪改善心肌代谢阿托伐他汀降脂稳定斑块头孢噻肟钠抗肺部感染制酸护胃等相关治胸部ct检查
病理生理病例分析心衰精品PPT课件
心室重塑remodeling
• 心室重塑是导致心力衰竭不断进展的病理 生理基础！（患者心腰丰满，心脏呈梨型；）
• 心肌重塑是由一系列复杂的分子和细胞机制导致 心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括： 心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白的再表达， 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化 。临床表 现为：心肌肌重、心室容量的增加和心室形式的 改变，即心室重塑。
பைடு நூலகம்
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
患者早期属于代偿性心 力衰竭，机体通过急性 和慢性代偿机制能在一 定限度内维持心排量， 满足机体的需氧量。急 性期代偿机制有心脏本 身心率加快，心脏紧张 性源扩张以及血容量增 加，血流重新分布等。 慢性期代偿机制是有心 肌肥大，红细胞增多， 组织细胞的利用样的能 力增强等。故早期症状 通过休息和一般治疗即 可缓解。
• 中性粒细胞 0.80 （ 0.5-0.7）
• 抗“O” 625u
（<500u）
• 血Na+ 123mmol/L （130-150mmol/L）
• 血K+ 3.8mmol/L,
（3.5-5.5mmol/L）
诊断类型：重度/慢性/低输出量/全心 舒张和收缩功能不全性心力衰竭。
依据：
1.临床症状：经两年来，常感到前胸部发闷，似有阻塞感， 夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢水肿，时轻时重，近一个 月来，常伴有发热，伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷， 气急加剧。 2.体检：半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张，两肺呼吸 音粗，闻散在干罗音，肺底闻及湿罗音。心尖搏动弥散，心 界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及3级粗糙吹风样收 缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进， 腹软，肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下3cm，质稍硬。 3.辅助检查：心电图，窦性心动过速，P波增宽，右室肥大； 胸片示，心腰丰满，心脏呈梨形。
心衰疑难病例讨论ppt模板
双心衰：左心室和右心室功能 不全，肺循环和体循环均淤血
急性心衰：突发性心衰，病情 进展迅速，需要紧急处理
心功能分级
01
NYHA分级： 分为四级， 从I级到IV 级，症状逐 渐加重
02
6分钟步行 试验：评估 心衰患者的 运动耐量
03
BNP/NTproBNP： 评估心衰患 者的心衰程 度和预后
04
心脏超声： 评估心室功 能、瓣膜病 变和心肌病 变等。
机械辅助装置： 如左心室辅助 装置（LVAD）， 帮助心脏泵血
手术治疗
手术适应症：严重心衰、药物 治疗无效、心室重构严重
手术方式：心脏移植、左心室 辅助装置、心脏再同步治疗
手术风险：出血、感染、心律 失常、手术并发症
术后康复：药物治疗、康复训 练、定期随访
4 病例总结
治疗效果
1
患者接受药物治疗后， 症状得到缓解
患者接受康复治疗后， 3 生活质量得到提高制
患者接受综合治疗后， 4 病情得到改善
经验教训
早期诊断和治疗是关键 重视患者病史和体征 合理选择药物和治疗方案 加强患者教育和自我管理能力
学术价值
1
2
病例总结：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行总结
学术研究：对心衰疑难病例的诊断 和治疗进行深入研究
02
病史：高血压、 糖尿病、冠心病
03
诊断：心衰、心 律失常
治疗经过
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
02
诊断过程：心电图、超 声心动图等检查结果
03
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
04
治疗效果：症状改善、 心功能改善等
2 心衰诊断
心衰类型
左心衰：左心室功能不全， 肺循环淤血
《心衰》ppt课件文档
分为轻度、中度、重度心衰。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
谢谢观看
病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
谢谢观看
病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
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治疗。
心衰病例分析
2016-05-09
• 查房：患者诉仍有活动后胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸 痛发作，诉头晕好转，无头痛。体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动体 位，唇无发绀，双侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及湿 性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部无 压痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具体不详。病
情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不能平卧在湘
乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具体治疗及检查
均不详，平素多次在当地诊所予以相关药物治疗，有中药
治疗；
心衰病例分析
现病史：
4天前患者劳累后感胸闷气促再发加重，无 明显胸痛，伴有心悸心慌，伴全身乏力，伴有双 下肢水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏冷发热，伴有 夜间呼吸困难，不能平卧，无恶心、呕吐。为求 进一步诊治，遂于今日来我院求诊，门诊拟“气 促查因”收入我科住院。
• 发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫 端坐体位，唇发绀；
• 颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对 称，无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音，双下肺 可闻及大量湿性啰音；
• 心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音；
• 腹平，触软，上腹部压痛，余无压痛及反跳 痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
患者本次起病以来，精神、食欲不佳，上 腹部胀痛，睡眠差。大小便正常，体重无明显变 化。
心衰病例分析
既往史：
• 既往有高血压病史10年，规律服药药 物，具体不详； • 慢性支气管炎病史10余年； • 子宫手术史，具体不详； • 冠心病病史；
心衰病例分析
体格检查：
• P 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg；
• 病情：患者诉胸闷气促明显好转，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸痛发作， 诉有头晕，视物旋转，无头痛，24小时小便量1000ml。
• 体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双侧胸廓 对称呈桶状，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音。心率72次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛好转，余无压痛及反跳痛，脊柱 四肢无畸形，双下肢轻度水肿。
心衰病例分析
2016-05-02
• 病情：患者诉胸闷气促明显好转，咳嗽咳痰好转，无心悸心慌发作，无 胸痛发作，20小时小便量1200ml。
• 体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双侧 胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺可闻及大量湿性啰音。心率72次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛，余无压痛及 反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
心衰病例分析
入院诊断
• 气促查因：1）急性左心衰？2）慢性阻塞性肺疾 病急性发作？3）其他；
• 冠心病 心功能3级 ； • 高血压3级 很高危组 ； • 慢性胃炎 胃溃疡？
心衰病例分析
入院治疗：
• 1、予以上氧，心电监护，端坐位。 • 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单硝酸异
山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2次/日+呋塞米 20mg 2次/日静推利尿，左旋氨氯地平降压，贝那 普利抗交感，泰嘉抗血小板，低分子肝素钙抗凝， 曲美他嗪改善心肌代谢，阿托伐他汀降脂稳定斑 块，头孢噻肟钠抗肺部感染，制酸护胃等相关治 疗。
心衰病例分析
心脏彩超
正常值范围 主动脉内径AO<30mm 室间壁厚度IVS6-12mm 左室后壁厚度LVPW6-
12mm; 左室内径LV45-50mm; 右室流出道RVOT<20mm； 左房内径LA<30mm； 右房内径RA33-41mm. EF50-70%； E峰与A峰比：>1.
心衰病例分析
其余实验室检查
心衰病例讨论
心血管呼吸内科
2016年5月12日 心0岁。因“反复胸闷气促40余年，加重
伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出现胸
闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休息后可
缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴有夜间阵
发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作，患者在当
心衰病例分析
心电图检查
心衰病例分析
心电图检查
心衰病例分析
• 胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许纤 维化病灶。建议必要时复查。
心衰病例分析
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L； p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心衰病例分析
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
• 当日思考：患者诉头晕，无明显心绞痛症状，停用单硝酸异山梨酯，停低分子 肝素钙，患者咳嗽咳痰不明显，患者血常规无明显异常，胸部CT未示肺部感染， 痰培养回报呼吸道正常菌群（C级标本），考虑无肺部感染，停用抗生素。
• 治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用长
春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利尿等
心衰病例分析
回顾当天诊断及治疗
患者颈静脉怒张不明显，肝颈静脉回流症阴 性，肺部未闻及哮鸣音只湿性啰音，心电图未见 电轴右偏或肺性P波，心脏彩超回报示高血压致心 脏改变，CT未示肺气肿，凭双下肢水肿和血气分 析提示二型呼吸衰竭是否可考虑全心衰竭，是否 有必要使用强心药物。
心衰病例分析
2016-05-05
腹部B超示脂肪肝声像，左肾囊肿声像。BNP 285 pg/ml提示心衰。电解质、凝血功能、心肌酶、 肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖 加项、大便常规均未见明显异常。CHOL 5.42 mmol/L提示高胆固醇血症。CRP 12.4 mg/L无明显 异常。MPAb 阴性 ；TB-IgG 阴性 ；TB-IgM 阴性。
• 当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。
• 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿 为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌病 全心衰竭 心功能4级 2、 慢性阻塞性肺疾病急性发作 低氧血症 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？