关节软骨的修复与修复失败
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
文献标识码:A 投稿日期：2019-09-28 送审日期：2019-10Leabharlann Baidu08 采用日期：2019-11-07 在线日期：2020-01-04
文题释义： 自体软骨细胞移植：对于 3.5-10 cm2 的软骨缺损或多个缺损来说，自体软骨细胞移植是一种有效的软骨修 复措施，取少量患者自体软骨于体外培养软骨细胞，并增殖到一定数量后植入软骨缺损处，从而达到修复 缺损的目的。 基质诱导的自体软骨细胞移植：把经培养增殖后的软骨细胞接种到Ⅰ/Ⅲ型双层胶原膜上，继续培养数日， 细胞与支架结合紧密之后，使用生物蛋白胶粘贴到关节软骨缺损病灶底部。术后，软骨细胞从胶原膜上游 离并穿过生物胶，迁徙到软骨缺损的基底部。胶原膜和生物胶逐步降解并被吸收。接种的软骨细胞在局部 生长、繁殖，并分泌基质，形成新的软骨组织修复缺损。
Abstract BACKGROUND: Articular cartilage has complex biological characteristics and high durability; therefore, natural degeneration or trauma may lead to irreversible damage of its structure and function. Repair and treatment of articular cartilage injury is an urgent problem in clinic. OBJECTIVE: To report the most common risk factors for failure of articular cartilage repair and their incidence, and to analyze the most important factors influencing the choice of specific surgical treatment for failure of cartilage repair. METHODS: The relevant articles were searched in PubMed and MEDLINE database from 2007 to 2019. The keywords were “articular cartilage, repair, clinic/clinical failure, surgery” in English. Initially, 343 articles were retrieved, and 38 articles were included for final analysis. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Microfracture and mosaicplasty have significant failure rates in the early and middle stages after articular cartilage repair, while autologous chondrocyte implantation (ACI) and osteochondral allograft (OCA) transplantation are two effective methods for articular cartilage repair. (2) For the failure of articular cartilage repair, OCA transplantation might be a safe choice in the past. However, a higher re-failure rate of articular cartilage repair has been found in patients undergoing a failed OCA transplantation. For the patients who have failed ACI or matrix-induced ACI, further treatment with ACI or matrix-induced ACI is acceptable. In addition, patients with a history of subchondral bone marrow stimulation have a higher failure rate of ACI. (3) Treatments for cartilage repair failure depend on the type of surgical failure and area and site of cartilage defect. OCA transplantation is the most reliable method for the treatment of cartilage repair failure in subchondral bone marrow stimulation patients. ACI or matrix-induced ACI have shown acceptable therapeutic effect in patients who have suffered cartilage repair failure. When dealing with cartilage repair failure, special attention should be paid to the conditions of subchondral bone. Key words: articular cartilage; repair; clinic/clinical failure; osteochondral allograft; autologous chondrocyte transplantation; microfracture
关节软骨的修复与修复失败：
1 关节软骨修复的 外科技术：
自体软骨细胞植入、 基质诱导的自体软 骨细胞移植、软骨下 骨髓刺激、自体骨软 骨移植和异体骨软 骨移植。
2 软骨修复失败的 危险因素：
软骨修复的失 败主要取决于 手术治疗的类 型以及软骨缺 损的面积、部位 的不同。
3 软骨修复失败的危险因素：
(1)软骨移植似乎是最可靠的治疗方法，尤 其是在出现以往的软骨下骨髓刺激失败 的情况下；
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research
关节软骨的修复与修复失败
·综述·
张 宇，余城墙，吴有财，欧裕福，韦建勋(广西壮族自治区人民医院骨科，广西壮族自治区南宁市 530021)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2606
3387
张宇，余城墙，吴有财，欧裕福，韦建勋. 关节软骨的修复与修复失败[J]. 中国组织工程研究，2020，24(21):3387-3393. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2606
Failure of articular cartilage repair
Zhang Yu, Yu Chengqiang, Wu Youcai, Ou Yufu, Wei Jianxun (Department of Orthopedics, People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China)
Corresponding author: Wei Jianxun, Professor, Chief physician, Department of Orthopedics, People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
ORCID: 0000-0002-3907-9145(张宇)
文章快速阅读：
文章特点— (1)目前较缺乏关节软骨修复失败处理的公开报道，直到最近几年，人们才注意到先前的软骨手术对
随后的软骨修复的影响。 (2)查阅近年来有关关节软骨修复及修复失败的文献，分析最常见的外科修复技术失败的发生率及风
险因素，强调可能影响特定外科手术选择的重要因素，以处理失败的软骨修复。
0 引言 Introduction 关节软骨是一种覆盖滑膜关节的透明软骨，它不仅
起着支点的作用，而且还承受临近关节及肌肉所产生的 压缩力，此外关节运动产生的剪切力会进一步磨损关节 表面，容易受到损伤[1-3]。然而，关节软骨一旦受损，由 于其低代谢特性，故而自愈能力受到限制，在没有血管 系统、淋巴管和神经支配的情况下，关节软骨缺少干细 胞和生长因子的贮存器，因此，关节软骨几乎不能自我 再生，使其大多数的损伤不可逆[2，4]。软骨缺损在接受 关节镜检查的患者中非常常见[3]，截骨术、骨软骨移植 和微骨折术等外科治疗措施已在临床上应用于阻止或 逆转关节软骨退化[5-6]，这些方法恢复了关节软骨的部分 功能，延缓了其进一步的退化。但它们与短期(一两年随 访)或长期(9-15年随访)临床缺陷显著相关[2]，如截骨术 后会出现终身疼痛和潜在的免疫反应[7]，由于软骨下渗 透，微骨折可使受影响的关节易发生病灶内骨赘，最重 要的是上述治疗方法都不能产生具有机械功能关节软 骨[5-6]。实际上，软骨修复的外科技术还有很多，如自体 软骨细胞移植(autologous chondrocyte implantation， ACI)、基质诱导的自体软骨细胞移植(MACI)、软骨下骨 髓刺激(SMS)、自体骨软骨移植(OAT)和异体骨软骨移 植(OCA)[8-9]，见表1。
摘要 背景：由于关节软骨具有复杂的生物学特性和高度的耐用性，自然退变或创伤引起的缺损都可能导致其结 构和功能上不可逆的损害，因此关节软骨损伤后的修复治疗是临床上急需解决的问题。 目的：报告关节软骨修复技术失败最常见的危险因素及其发生率，分析影响选择特定手术治疗方法来处理 软骨修复失败最重要的因素。 方法：以“articular cartilage, repair, clinic/clinical failure, surgery”为检索词，检索 PubMed 和 MEDLINE 数据库，时限为 2007 至 2019 年，语言限制为英文。初检得到文献约 343 篇，根据纳入排出标准筛选，共 纳入 38 篇文章进行分析。 结果与结论：①微骨折术和软骨镶嵌成形术在关节软骨修复后的前期和中期显示出不可忽视的失败率，而 使用自体软骨细胞移植和异体骨软骨移植修复关节软骨的效果更好。②对于软骨修复失败的治疗：在以往 软骨修复失败的患者中应用异体骨软骨移植可能是一个安全的选择，但对于失败的异体骨软骨移植的修复 则有更高的失败率；而既往自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植失败的患者，经进一步的自 体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植治疗后，其治疗效果是可以接受的。此外，有软骨下骨髓 刺激病史的患者，自体软骨细胞移植的失败率更高。③软骨修复失败的处理取决于手术治疗失败的类型以 及软骨缺损的面积、部位的不同，异体骨软骨移植是治疗软骨下骨髓刺激患者软骨修复失败的最可靠的方 法，而自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植在既往软骨修复失败的患者中显示出可以接受的 治疗效果，在处理软骨修复失败的患者时，应该特别注意软骨下骨质的情况。 关键词： 关节软骨；修复；临床/临床失败；异体骨软骨移植；自体软骨细胞移植；微骨折术 中图分类号：R459.9；R318；R683 缩略语： 自体软骨细胞移植：autologous chondrocyte implantation，ACI
Zhang Yu, Master candidate, Department of Orthopedics, People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
(2)自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软 骨细胞移植在失败的患者中显示出可接 受的结果。在处理有软骨修复失败史的 患者时，应高度注意软骨下骨质的情况。
张宇，男，1992 年生，安 徽省亳州市人，汉族，广 西壮族自治区人民医院骨 科在读研究生，主要从事 骨科学研究。
通讯作者：韦建勋，教授， 主任医师，广西壮族自治 区人民医院骨科，广西壮 族自治区南宁市 530021
文题释义： 自体软骨细胞移植：对于 3.5-10 cm2 的软骨缺损或多个缺损来说，自体软骨细胞移植是一种有效的软骨修 复措施，取少量患者自体软骨于体外培养软骨细胞，并增殖到一定数量后植入软骨缺损处，从而达到修复 缺损的目的。 基质诱导的自体软骨细胞移植：把经培养增殖后的软骨细胞接种到Ⅰ/Ⅲ型双层胶原膜上，继续培养数日， 细胞与支架结合紧密之后，使用生物蛋白胶粘贴到关节软骨缺损病灶底部。术后，软骨细胞从胶原膜上游 离并穿过生物胶，迁徙到软骨缺损的基底部。胶原膜和生物胶逐步降解并被吸收。接种的软骨细胞在局部 生长、繁殖，并分泌基质，形成新的软骨组织修复缺损。
Abstract BACKGROUND: Articular cartilage has complex biological characteristics and high durability; therefore, natural degeneration or trauma may lead to irreversible damage of its structure and function. Repair and treatment of articular cartilage injury is an urgent problem in clinic. OBJECTIVE: To report the most common risk factors for failure of articular cartilage repair and their incidence, and to analyze the most important factors influencing the choice of specific surgical treatment for failure of cartilage repair. METHODS: The relevant articles were searched in PubMed and MEDLINE database from 2007 to 2019. The keywords were “articular cartilage, repair, clinic/clinical failure, surgery” in English. Initially, 343 articles were retrieved, and 38 articles were included for final analysis. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Microfracture and mosaicplasty have significant failure rates in the early and middle stages after articular cartilage repair, while autologous chondrocyte implantation (ACI) and osteochondral allograft (OCA) transplantation are two effective methods for articular cartilage repair. (2) For the failure of articular cartilage repair, OCA transplantation might be a safe choice in the past. However, a higher re-failure rate of articular cartilage repair has been found in patients undergoing a failed OCA transplantation. For the patients who have failed ACI or matrix-induced ACI, further treatment with ACI or matrix-induced ACI is acceptable. In addition, patients with a history of subchondral bone marrow stimulation have a higher failure rate of ACI. (3) Treatments for cartilage repair failure depend on the type of surgical failure and area and site of cartilage defect. OCA transplantation is the most reliable method for the treatment of cartilage repair failure in subchondral bone marrow stimulation patients. ACI or matrix-induced ACI have shown acceptable therapeutic effect in patients who have suffered cartilage repair failure. When dealing with cartilage repair failure, special attention should be paid to the conditions of subchondral bone. Key words: articular cartilage; repair; clinic/clinical failure; osteochondral allograft; autologous chondrocyte transplantation; microfracture
关节软骨的修复与修复失败：
1 关节软骨修复的 外科技术：
自体软骨细胞植入、 基质诱导的自体软 骨细胞移植、软骨下 骨髓刺激、自体骨软 骨移植和异体骨软 骨移植。
2 软骨修复失败的 危险因素：
软骨修复的失 败主要取决于 手术治疗的类 型以及软骨缺 损的面积、部位 的不同。
3 软骨修复失败的危险因素：
(1)软骨移植似乎是最可靠的治疗方法，尤 其是在出现以往的软骨下骨髓刺激失败 的情况下；
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research
关节软骨的修复与修复失败
·综述·
张 宇，余城墙，吴有财，欧裕福，韦建勋(广西壮族自治区人民医院骨科，广西壮族自治区南宁市 530021)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2606
3387
张宇，余城墙，吴有财，欧裕福，韦建勋. 关节软骨的修复与修复失败[J]. 中国组织工程研究，2020，24(21):3387-3393. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2606
Failure of articular cartilage repair
Zhang Yu, Yu Chengqiang, Wu Youcai, Ou Yufu, Wei Jianxun (Department of Orthopedics, People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China)
Corresponding author: Wei Jianxun, Professor, Chief physician, Department of Orthopedics, People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
ORCID: 0000-0002-3907-9145(张宇)
文章快速阅读：
文章特点— (1)目前较缺乏关节软骨修复失败处理的公开报道，直到最近几年，人们才注意到先前的软骨手术对
随后的软骨修复的影响。 (2)查阅近年来有关关节软骨修复及修复失败的文献，分析最常见的外科修复技术失败的发生率及风
险因素，强调可能影响特定外科手术选择的重要因素，以处理失败的软骨修复。
0 引言 Introduction 关节软骨是一种覆盖滑膜关节的透明软骨，它不仅
起着支点的作用，而且还承受临近关节及肌肉所产生的 压缩力，此外关节运动产生的剪切力会进一步磨损关节 表面，容易受到损伤[1-3]。然而，关节软骨一旦受损，由 于其低代谢特性，故而自愈能力受到限制，在没有血管 系统、淋巴管和神经支配的情况下，关节软骨缺少干细 胞和生长因子的贮存器，因此，关节软骨几乎不能自我 再生，使其大多数的损伤不可逆[2，4]。软骨缺损在接受 关节镜检查的患者中非常常见[3]，截骨术、骨软骨移植 和微骨折术等外科治疗措施已在临床上应用于阻止或 逆转关节软骨退化[5-6]，这些方法恢复了关节软骨的部分 功能，延缓了其进一步的退化。但它们与短期(一两年随 访)或长期(9-15年随访)临床缺陷显著相关[2]，如截骨术 后会出现终身疼痛和潜在的免疫反应[7]，由于软骨下渗 透，微骨折可使受影响的关节易发生病灶内骨赘，最重 要的是上述治疗方法都不能产生具有机械功能关节软 骨[5-6]。实际上，软骨修复的外科技术还有很多，如自体 软骨细胞移植(autologous chondrocyte implantation， ACI)、基质诱导的自体软骨细胞移植(MACI)、软骨下骨 髓刺激(SMS)、自体骨软骨移植(OAT)和异体骨软骨移 植(OCA)[8-9]，见表1。
摘要 背景：由于关节软骨具有复杂的生物学特性和高度的耐用性，自然退变或创伤引起的缺损都可能导致其结 构和功能上不可逆的损害，因此关节软骨损伤后的修复治疗是临床上急需解决的问题。 目的：报告关节软骨修复技术失败最常见的危险因素及其发生率，分析影响选择特定手术治疗方法来处理 软骨修复失败最重要的因素。 方法：以“articular cartilage, repair, clinic/clinical failure, surgery”为检索词，检索 PubMed 和 MEDLINE 数据库，时限为 2007 至 2019 年，语言限制为英文。初检得到文献约 343 篇，根据纳入排出标准筛选，共 纳入 38 篇文章进行分析。 结果与结论：①微骨折术和软骨镶嵌成形术在关节软骨修复后的前期和中期显示出不可忽视的失败率，而 使用自体软骨细胞移植和异体骨软骨移植修复关节软骨的效果更好。②对于软骨修复失败的治疗：在以往 软骨修复失败的患者中应用异体骨软骨移植可能是一个安全的选择，但对于失败的异体骨软骨移植的修复 则有更高的失败率；而既往自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植失败的患者，经进一步的自 体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植治疗后，其治疗效果是可以接受的。此外，有软骨下骨髓 刺激病史的患者，自体软骨细胞移植的失败率更高。③软骨修复失败的处理取决于手术治疗失败的类型以 及软骨缺损的面积、部位的不同，异体骨软骨移植是治疗软骨下骨髓刺激患者软骨修复失败的最可靠的方 法，而自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植在既往软骨修复失败的患者中显示出可以接受的 治疗效果，在处理软骨修复失败的患者时，应该特别注意软骨下骨质的情况。 关键词： 关节软骨；修复；临床/临床失败；异体骨软骨移植；自体软骨细胞移植；微骨折术 中图分类号：R459.9；R318；R683 缩略语： 自体软骨细胞移植：autologous chondrocyte implantation，ACI
Zhang Yu, Master candidate, Department of Orthopedics, People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
(2)自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软 骨细胞移植在失败的患者中显示出可接 受的结果。在处理有软骨修复失败史的 患者时，应高度注意软骨下骨质的情况。
张宇，男，1992 年生，安 徽省亳州市人，汉族，广 西壮族自治区人民医院骨 科在读研究生，主要从事 骨科学研究。
通讯作者：韦建勋，教授， 主任医师，广西壮族自治 区人民医院骨科，广西壮 族自治区南宁市 530021