循环系统生理和监测讲解
生理学完整课件-循环
06
循环系统的调节
神经调节
神经调节是循环系统的主要调节方式之一，通过神经系统的调节作用，实现对循环系统的调 控。
交感神经和副交感神经是调节循环系统的主要神经，它们通过释放神经递质来影响心脏和血 管的功能。
交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩等，以增加心输出量和维持血压。 副交感神经兴奋时，则产生相反的效果，使心率减慢、心肌收缩力减弱、血管舒张等，以降 低心输出量和血压。
循环系统的组成
总结词
循环系统由心脏、血管和血液组成。
详细描述
循环系统由心脏、血管和血液组成。心脏是循环系统的核心，负责推动血液流动 ；血管是血液的通道，负责运输血液；血液则含有各种营养成分、氧气和代谢废 物等。
循环系统的基本原理
总结词
循环系统的基本原理是心脏的收缩和舒张，以及血管的扩张和收缩。
详细描述
自身调节
自身调节是指循环系统中的器官和组织通过自身的反馈机制来调节其功能。
例如，当血压升高时，动脉管壁的牵张感受器会感受到压力变化，并通过神经和激 素的调节机制，使血管舒张、心率减慢，从而降低血压。
此外，心脏和血管的内在反馈机制也可以对其功能进行精细调节，以维持循环系统 的稳定。
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THANKS
VS
详细描述
心率受到自主神经系统、内分泌激素、代 谢产物等多种因素的影响。在生理状态下 ，心率具有一定的变异性，以适应不同的 生理需求和环境变化。维持正常的心率对 于维持正常的血液循环和代谢分类和功能
动脉
静脉
负责将血液从心脏输送到全身各组织，具 有弹性膜和肌肉层，可调节血流量和血压 。
白细胞的主要功能是防御感染和参与免疫反应，例如吞噬病原体、产生抗体和介 导炎症反应等。
2024版年度循环系统生理PPT课件
血流阻力
血压的形成与影响因素
血液在血管内流动时所遇到的阻力，与血管 长度、血液黏度和血管半径有关。
心输出量、外周阻力、大动脉弹性贮器作用、 循环血量和血管系统容量的比例等。
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血管活性物质及其作用
血管收缩剂
儿茶酚胺类（如去甲肾上腺素）、血管紧张素Ⅱ等， 使血管收缩，血压升高。
神经调节
循环系统生理PPT课件
2024/2/3
1
目录
• 循环系统概述 • 心脏生理 • 血管生理 • 血液生理 • 微循环与淋巴循环 • 循环系统调节 • 循环系统常见疾病 • 实验方法与技术应用
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01
循环系统概述
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定义与功能
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定义
循环系统指血液在心脏和全身血管 中进行的闭合式循环过程，包括心 血管系统和淋巴系统。
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神经调节机制
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交感神经和副交感神经
01
交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强；副交感神经兴
奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱。
心血管中枢
02
位于延髓和脑桥的心血管中枢是调节心血管活动的基本部位，
通过反射性调节使心血管活动保持平衡。
反射调节
03
压力感受性反射和化学感受性反射是心血管活动中最重要的两
8
心肌细胞类型及特性
01
02
03
04
工作细胞
包括心房肌和心室肌，具有收 缩和舒张功能，是心脏泵血的
动力来源。
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自律细胞
具有自动产生节律性兴奋的能 力，包括窦房结P细胞和浦肯
人体解剖生理学第六章循环系统
静脉曲张的防治包括药物治疗和非药 物治疗。药物治疗包括静脉活性药物 如黄酮类、七叶皂苷类等。非药物治 疗包括改善生活方式，如避免久坐久 站、适当运动等，以及穿弹力袜、注 射硬化剂、手术剥除等治疗方法。
06 实验指导：循环系统实验 操作及注意事项
实验目的和要求
01
掌握循环系统的基本结构和功能，理解心脏、血管和血液在 维持生命活动中的作用。
VS
功能
毛细血管的主要功能是进行血液与组织液 之间的物质交换。通过毛细血管壁上的小 孔或裂隙，血液中的营养物质、氧气等可 以渗透到组织液中供给组织细胞利用；同 时组织细胞代谢产生的废物和二氧化碳等 也可以通过毛细血管壁进入血液中被运走 。
04 血液循环过程及调节
体循环过程及特点体循环路径来自左心室→主动脉→各级动脉分支→全 身毛细血管→各级静脉→上、下腔静 脉→右心房。
实验步骤和操作规范
2. 解剖操作
按照规范流程进行解剖，暴露心 脏、血管等循环系统器官。注意 避免损伤周围组织和器官。
3. 生理指标记录
连接生理记录仪，记录实验动物 的心电图、血压等生理指标。确 保记录准确、连续。
1. 实验动物准备
选择合适的实验动物，进行麻醉 和固定。
4. 样本采集与处理
根据需要采集血液或其他样本， 进行相应处理如抗凝、染色等。
防治
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管 壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩 张。身体多个部位的静脉均可发生曲 张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张 ，临床可见的还有食管胃底静脉曲张 、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等 。静脉曲张最常发生的部位在下肢。
静脉曲张的病因包括静脉壁的结构问 题和瓣膜的缺陷、静脉内压持久升高 、年龄和性别等。
量。
《人体解剖生理学》第六章循环系统的结构和功能ppt课件
血液pH值维持在7.35-7.45之间，对维持生 命活动至关重要。
05
循环系统的调节
神经调节
神经调节的定义
神经调节是指通过神经系统的活动来调节循环系统的功能。
神经调节的机制
神经调节主要通过交感神经和副交感神经两种神经的作用来实现。交感神经兴奋时，会释 放去甲肾上腺素等递质，使心跳加速、血管收缩，血压升高；副交感神经兴奋时，会释放 乙酰胆碱等递质，使心跳减慢、血管舒张，血压降低。
心肌收缩机制
心脏的神经调节
心脏受交感神经和副交感神经支配， 通过神经调节来影响心脏的搏动频率 和强度。
心肌细胞通过横桥连接和钙离子触发 的方式实现收缩，将血液泵出心脏。
03
血管的结构和功能
血管的分类和解剖结构
血管的分类
根据血管的结构和功能，可以 将血管分为动脉、静脉和毛细
血管三种类型。
动脉的解剖结构
体液调节的意义
体液调节对于维持人体内环境的稳定和生理功能的平衡具有重要意义。例如，在失血、休克等情况下， 体液调节机制会迅速启动，通过分泌激素等化学物质来调节循环系统的功能，以维持生命活动的正常进 行。
自身调节
自身调节的定义
自身调节是指循环系统中的器官或组 织通过自身的生理特性来调节其功能 。
自身调节的机制
原微生物的入侵。
维持内环境稳态
通过渗透压、酸碱平衡等机制 维持内环境的相对稳定。
血液凝固与止血
血小板参与血液凝固，在损伤 时止血。
血液的理化特性
血量
正常成年人血液总量约占体重的7%-8%。
渗透压
指血液中溶质颗粒对水的吸引力，与血浆蛋 白含量有关。
粘滞性
指血液在血管内流动的阻力，与红细胞数量 和变形能力有关。
循环系统详细讲解共96张PPT-2024鲜版
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淋巴管道及淋巴结分布
淋巴管道
淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、 淋巴干和淋巴导管，是淋巴液回流的 通道。
淋巴结分布
淋巴结遍布全身，主要分布于颈部、腋 窝、腹股沟等区域，是淋巴系统的重要 组成部分。
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淋巴液生成与回流机制
淋巴液生成
淋巴液主要由组织液进入淋巴管后形成，其成分与组织液相似。
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药物治疗（利尿剂、 β受体阻滞剂、 ACEI/ARB等）
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冠心病危险因素及预防措施
危险因素
年龄、性别
高血压、高血脂、糖尿病等
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冠心病危险因素及预防措施
吸烟、肥胖、缺乏运动等
心理社会因素
预防措施
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冠心病危险因素及预防措施
控制危险因素（降压、降脂、控 糖等）
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心力衰竭临床表现及治疗方法
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01
药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂等）
02
非药物治疗（心脏再同步化治疗、 心脏移植等）
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其他常见循环系统疾病简介
心律失常
心脏电传导系统异常导 致的心跳不规则，包括 快速性心律失常和缓慢
性心律失常。
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压力感受性反射 当动脉血压升高时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器受 到刺激，通过神经反射降低心率和心输出量，从而维持动 脉血压的稳定。
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体液调节因子及其作用
1
肾上腺素和去甲肾上腺素
由肾上腺髓质分泌，通过与心肌和血管平滑肌上 的受体结合，增加心率、心肌收缩力和血管张力。
生理学课件循环系统
生理学课件循环系统生理学课件：循环系统一、引言生理学是研究生物体生命活动规律的学科，循环系统是生理学中的重要内容。
循环系统由心脏、血管和血液组成，其主要功能是输送氧气、营养物质和代谢废物，以维持生命活动的正常进行。
本文将对循环系统的组成、功能、调节机制及临床意义进行详细阐述。
二、循环系统的组成1.心脏：心脏是循环系统的核心器官，负责泵血。
心脏由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏通过收缩和舒张，将血液输送到全身各部位。
2.血管：血管是血液流动的通道，分为动脉、静脉和毛细血管。
动脉将心脏泵出的血液输送到全身各部位，静脉将血液从全身各部位返回心脏，毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，负责氧气、营养物质和代谢废物的交换。
3.血液：血液是循环系统中的液体组织，由血浆和血细胞组成。
血浆是血液的液态部分，含有水、蛋白质、电解质等成分。
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。
红细胞主要负责携带氧气，白细胞参与免疫反应，血小板参与血液凝固。
三、循环系统的功能1.氧气输送：循环系统将氧气从肺部输送到全身各组织和器官，满足其生理需求。
2.营养物质输送：循环系统将营养物质从消化系统输送到全身各组织和器官，为其提供能量和原料。
3.代谢废物清除：循环系统将代谢废物从组织和器官带回肝脏和肾脏，进行解毒和排泄。
4.内环境稳定：循环系统参与维持体温、pH值、电解质浓度等生理参数的稳定。
5.免疫防御：循环系统中的白细胞参与免疫反应，保护机体免受病原微生物的侵害。
四、循环系统的调节机制1.神经调节：神经系统通过交感神经和副交感神经对心脏和血管进行调节，以适应机体生理需求的变化。
2.体液调节：体液调节主要通过激素调节心脏、血管和肾脏的功能。
例如，肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素等激素参与心血管系统的调节。
3.自身调节：心脏和血管具有自身调节功能，如心脏的自律性、血管的收缩和舒张等。
五、循环系统的临床意义1.心血管疾病：心血管疾病是循环系统疾病的主要类型，包括冠心病、高血压、心肌病等。
概述循环系统_图文
特点：
左心衰患者夜间入睡后因突然憋气而惊 醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴有哮鸣 音，心率增快，呈奔马律。
“心源性哮喘”
2.常用护理诊断
（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或
伴有肺部感染有关 （2）活动无耐力 与氧的供需失衡有关 （3）焦虑 与呼吸困能影响病人的日常生
活、睡眠、病情呈加重趋势有关
3.护理措施及依据
（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴有肺部感
染有关
1 休息与体位 根据病人的具体病情选择活动量和体位
2 病情观察 呼吸频率、节律、深度及紫绀、血气分析
3 用药护理：强力、利尿剂、抗感染。控制输液量和 速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。24小 时输液量应控制在1500ml以内为宜，输液滴数每分 钟20-30滴为宜。
概述循环系统_图文.ppt
循环系统流行病学
一、循环系统的组成
心血管系统：
心、血管和调节血液循环的神经体液调节。
心血管系统的组成：
心 心：血液循环的动力器官。“血泵”
血 动脉：运送血液离开心的血管。
管 毛细血管：几乎遍及全身。
系
物质交换的场所。
统 静脉：引导血液返回心的血管。
动脉----阻力血管 毛细血管----功能血管 静脉----容量血管
循环途径：右心室─→肺动脉及肺内各级 分支─→肺泡周围的毛细血管网─→肺内各 级肺静脉属支－→肺静脉－→左心房。
功能：完成气体交换。
心脏
心脏的传导系统
心 普通心肌细胞 肌 收缩功能 细 特殊心肌细胞 胞 产生和传导冲动
传导系统
心脏传导系统由窦房结、结间束、房室交界区、 房室束、左右束支和浦肯野纤维组成
2 护理评估 病史评估 身体评估 心源性水肿的特点
2024生理学课件PPT循环系统共4
生理学课件PPT循环系统共4contents •循环系统概述与功能•心脏结构与工作原理•血管分类与生理特性•血液成分及其运输功能•微循环与物质交换过程•循环系统调节机制•常见循环系统疾病简介目录01循环系统概述与功能循环系统定义及组成定义循环系统指人体内输送血液的器官和组织的总称，包括心脏、血管和淋巴系统等。
组成心脏是循环系统的核心，负责泵血；血管包括动脉、静脉和毛细血管，负责输送血液；淋巴系统则辅助循环系统，回收组织液中的蛋白质等。
生理功能与作用运输物质循环系统通过血液将氧气、营养物质、激素等运送到全身各组织和器官，同时将代谢废物和二氧化碳运送到排泄器官。
维持内环境稳定通过调节血液成分和温度等，循环系统维持着人体内环境的相对稳定。
防御功能血液中的白细胞、抗体等免疫成分在循环系统中巡游，对侵入体内的病原体进行识别和清除。
血液循环路径和方向路径血液由心脏左心室泵出，经动脉、毛细血管、静脉返回心脏右心房，再经右心室泵入肺循环，最终返回左心房和左心室，完成一次完整的体循环和肺循环。
方向血液循环始终沿着一定的方向进行，确保血液能够流经全身各组织和器官，实现物质交换和运输功能。
03肺部气体交换在肺部，血液与肺泡进行气体交换，吸入氧气并排出二氧化碳，实现呼吸功能。
01组织液与血液交换在毛细血管与组织细胞之间，组织液与血液进行物质交换，包括氧气、营养物质和代谢废物的交换。
02淋巴系统与血液交换淋巴系统回收组织液中的蛋白质等，将其重新输送到血液中，维持内环境的稳定。
体内外环境交换场所02心脏结构与工作原理心脏位置及形态特点位置心脏位于胸腔中部，稍偏左下方，夹在两侧肺脏之间，前方正对胸骨体和第2-6肋软骨，后方平对第5-8胸椎。
形态心脏外形像桃子，大小约和成年人的拳头相似，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔，左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。
循环系统生理学知识点
循环系统生理学知识点一、知识概述《循环系统生理学知识点》①基本定义：循环系统生理学呢，简单说就是研究咱们身体里血液怎么流的，心脏、血管这些东西怎么工作的学科。
比如说，心脏就像个水泵，一直在那蹦跶，把血液泵到全身各处的血管里去。
②重要程度：在生理学里那可相当重要啊。
你想啊，整个身体的各个细胞都需要营养、氧气啥的，可全靠循环系统这个“运输大队”呢。
要是循环系统出问题了，细胞就得挨饿受冻，人就容易生病，严重的可能都活不了啦。
③前置知识：得有点生物学的基础吧，知道细胞是咋回事，最起码得知道身体大概是由细胞组成的。
还有就是对人体结构有点了解，像心脏在胸腔里，血管到处都是这一类的知识。
④应用价值：医生要是不懂循环系统生理学，怎么能给心脏病、高血压之类和血液循环有关的疾病看病呢？健身教练要是明白了，也能根据这个给学员制定更好的健身计划，比如说怎么运动能让心脏更健康，通过血液循环把肌肉需要的营养尽快送过去啥的。
二、知识体系①知识图谱：在生理学这个大家庭里，循环系统生理学就像个至关重要的动脉管道。
它和呼吸系统、泌尿系统等其他系统的生理学知识都有联系。
比如说，呼吸进去的氧气得通过血液循环带到全身，肾脏过滤血液，这之间的联系可紧密了。
②关联知识：和内分泌系统关系可大了。
比如说肾上腺激素能影响心跳的速度，这就影响循环系统的功能啦。
还有神经系统呢，当你紧张的时候，神经系统会给心脏传达命令，让心跳变快，这也和循环系统生理有关。
③重难点分析：掌握难度在于那些机制比较复杂。
像心脏的电生理过程，什么心房心室怎么按照顺序跳动，还有血压是怎么调节的。
关键点就是要先把心脏的结构搞清楚，每一个部位是干啥的得明白，这样才能理解循环的道理。
④考点分析：在医学考试里那是绝对重点啊。
考查方式多种多样。
有时候会出选择题，问心脏某个结构的功能；有时候会出简答题，让你阐述血压调节的过程。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：- 心脏：心脏就是一个肌肉发达的器官，是循环系统的核心。
内科护理学循环系统知识点
内科护理学循环系统知识点循环系统是人体内非常重要的一个系统，它就像是一个精密的运输网络，负责将氧气、营养物质和各种生物活性物质输送到身体的各个部位，同时将代谢废物运走，以维持身体的正常生理功能。
在学习内科护理学时，循环系统的相关知识是重中之重。
下面就让我们一起来详细了解一下。
一、心脏的结构与功能心脏是循环系统的核心器官，它就像一个不知疲倦的“泵”，不停地将血液输送出去。
心脏主要由心肌组织构成，分为四个腔室：左心房、左心室、右心房和右心室。
心房和心室之间有瓣膜相隔，以确保血液单向流动。
左心房接收来自肺静脉的富含氧气的血液，然后将其输送到左心室。
左心室是心脏中最有力的部分，它将血液泵入主动脉，进而供应全身各个器官和组织。
右心房接收来自上、下腔静脉的含氧量较低的血液，随后将其送入右心室。
右心室再把血液泵入肺动脉，输送到肺部进行气体交换。
心脏的收缩和舒张形成了心动周期。
在收缩期，心脏将血液泵出；在舒张期，心脏充盈血液。
正常情况下，心脏的节律由窦房结控制，它能够产生规律的电冲动，引发心脏的跳动。
二、血液循环血液循环分为体循环和肺循环。
体循环始于左心室，血液被泵入主动脉，然后通过各级动脉分支到达全身的毛细血管网，在那里进行物质交换，将氧气和营养物质供应给组织细胞，同时带走代谢废物。
经过毛细血管网后的血液变成了含氧量低的静脉血，通过各级静脉回流到上、下腔静脉，最终回到右心房。
肺循环起始于右心室，血液被泵入肺动脉，到达肺部的毛细血管网，在这里进行气体交换，排出二氧化碳，摄取氧气。
完成气体交换后的血液变成了富含氧气的动脉血，通过肺静脉回流到左心房。
三、心血管疾病的常见症状心血管疾病往往会引起一系列的症状，如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿等。
胸痛是心血管疾病常见的症状之一，可能是由于心肌缺血、心肌梗死、心包炎等原因引起。
胸痛的性质、部位、持续时间和诱发因素等都有所不同，需要仔细鉴别。
呼吸困难可能是由于心力衰竭导致肺部淤血，或者是由于心律失常影响心脏的泵血功能引起。
循环系统解剖生理ppt课件
心房与心室
心房负责接收血液，心室负责将血液 泵出。左心房接收来自肺部的富氧血 ，右心房接收来自身体其他部位的贫 氧血。
心脏的生理功能
泵血作用
心脏通过收缩和舒张运动，将血液泵 入全身血管，维持血液循环和氧气、 营养物质的输送。
调节血压
心脏通过改变心输出量和血管阻力来 调节血压，保持身体各部位得到足够 的血液供应。
血液的调节机制
总结词
血液的调节机制包括神经调节、体液调节和自身调节 等方面。
详细描述
神经调节是指通过交感神经和副交感神经等自主神经 系统的调节作用，影响心血管系统的活动。体液调节 是指通过激素、代谢产物等化学物质的调节作用，影 响血液循环和心血管系统的功能。自身调节是指心血 管系统内部的各种反馈机制，如压力感受器反射、化 学感受器反射等，对心血管系统的活动进行精细调节 。这些调节机制共同作用，维持血液循环的正常状态 。
血液从心脏泵出后，通过动脉系统流向全身各部位，再通过静脉系统返回心脏， 完成血液循环。
03 血管解剖与生理
血管的解剖结构
动脉
负责将血液从心脏输送到 身体各部位，分为大动脉 、中动脉和小动脉。
静脉
负责将血液从身体各部位 返回心脏，分为深静脉和 浅静脉。
毛细血管
连接动脉和静脉，是血液 与组织液交换物质的主要 场所。
循环系统的综合调节
要点一
多种调节方式的协同作用
在循环系统的调节中，神经调节、体液调节和自身调节是 相互协调、相互制约的。
要点二
循环系统的整体性
循环系统的各个部分之间存在着密切的联系，任何一个部 分的改变都可能对整个系统产生影响。
THANKS 感谢观看
免疫功能
循环系统中的白细胞和抗 体等免疫物质，可以抵御 外来病原体的入侵。
循环系统生理详解演示文稿
（1）心室肌细胞AP
（2）窦房结细胞AP
去极化：0期 复极化：3期
4期
去极化：0期 复极化：1期
2期 3期 4期
第16页，共85页。
A．Cl-内流 B．Ca2+内流 C．Na+内流 D．K+内流 E．K+外流 18．窦房结细胞动作电位0期去极化是由于 答案：B
第17页，共85页。
第6页，共85页。
（一）心室肌细胞的动作电位
1. 0期（除极过程） 2. 1期复极（快速复极初期） 3. 2期复极 （平台期） 4. 3期复极（快速复极末期） 5. 5.4期（静息期）
INa
ICa
Ito IK1
IK1
IK
第7页，共85页。
心室肌细胞的动作电位形成机制
0期：主要是电压门控快钠通道激活大量开放,钠内流。 1期：快钠通道失活，瞬时性K+外流。 2期：Ca2+负载的内向电流和K+负载的外向电流的平衡。 3期：K+离子外流 4期：Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换体活动。恢复离子正常分布。
Pv下降速度最快，开 始产生第二心音
舒 张 期
快速充 盈期
减慢充 盈期
Pa>Pv<PA 开 关 Pa>Pv<PA 开 关
快速 增加
继续 增加
由心房到 心室
可出现第三心音
房缩期 Pa>Pv<PA 开 关 继续 增加
心室容积达峰值
第40页，共85页。
综上所述
1. 血液在心中单向流动的原因是：心室肌的收缩和舒张引起的
期射出血量的30％。
第38页，共85页。
小儿循环系统的基础监测演示文稿讲课文档
第一页，共48页。
概念
❖ 封闭的管道系统 ❖ 细胞外液（血浆、淋巴
、组织液）及其借以循 环流动的管道 ❖ 心脏、血管和调节血液 循环的神经体液组成
第二页，共48页。
功能
❖生物体内的运输系统 体循环左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各
级静脉-上下腔静脉-右心房
(10) 药物作用 (11) 胃肠胀气和尿潴留 (12) 低心排综合征 (13) 畸形手术纠正不满意，如法洛四
联症 流出道或肺动脉仍有狭窄
(14) 手术后的代偿反应：术后每搏量
减少，通过增加心率维持心排血量
第二十五页，共48页。
心率监测
心率<60次/min时应及时处理应用异丙肾上 腺素等增加心率的药物
• 肺小动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP）
• 衡量左心室功能的重要标志
第三十九页，共48页。
• 肺动脉导管(PAC)
（Swan－Ganz 漂浮导管）
第四十页，共48页。
肺动脉和肺毛细血管楔压
❖ 适应症 心脏大血管手术及心脏病人非心脏大手术
肺动脉高压、瓣膜置换
— 心排量已大幅下降时，血压最快也要在40min后方可见下降 ；而当心排量尚未恢复正常时，血压却最先恢复
第十二页，共48页。
血压监测的意义
血压的变化受心率、前负荷、心肌收缩 力、 心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出 量、血容量、周围血管的阻力、血液粘稠度 和动脉壁弹性等多种因素影响
体外循环直视心内手术可引起心肌不同程度 的损害，致使心功能不全
胸内压升高时，如张力性气胸、血胸，或 使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸 痰及剧烈咳嗽，病人挣扎和躁动
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循环系统生理
冠脉血流量与心肌氧耗有密切关系。心肌可以从动 脉血摄取约65％的氧（其他组织仅摄取25％的氧）， 已接近血红蛋白解离曲线的最大值。心脏活动增加 时主要通过增加冠脉血流量来满足氧耗的增加。因 此心脏摄氧储备主要通过增加是冠脉血流来实现。 心肌耗氧增加的因素包括：①心率加快、②心肌收 缩性增加、③心室壁张力增加，前后负荷增加 心肌供氧减少的因素包括：①冠脉血流减少（心动 过速、DBP过低、LVEDP增加、PCO2过低、冠脉 痉挛等）、②氧供减少（贫血、缺氧和2,3-DPG减 少）
循环监测
测压时应注意的问题 不同部位的压差：由中心至外周动脉收缩压逐渐升高、舒张压逐渐降低、 平均动脉压逐渐降低，血流方向由平均动脉压决定。与桡动脉相比，足 背动脉压力波形由高频成分组成的动脉波切迹不明显，收缩压高 10mmHg，舒张压低10mmHg。 零点：弹簧血压计连接管内肝素液面以及换能器的高度应与心脏在同一 水平
循环监测
心率和心律监测 常用方法包括心电图监测、动脉压波形和脉 搏血氧饱和度指脉波形等。
循环监测
动脉压监测 循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形 成血压的基本因素。动脉血压的数值主要取 决于心输出量和外周阻力。动脉压＝ CO×PVR。
循环监测
动脉穿刺技术包括经皮动脉穿刺和直视动脉穿刺两种方法。经皮动脉穿 刺包括对穿法、直入法和导丝法。 穿刺途径原则上应该选择即使阻塞，远端也不会发生缺血的动脉。挠动 脉常为首选，此外，肱、股、足背和腋动脉均可采用。 桡动脉：在做挠动脉插管前可测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用 改良Allen 试验： 肱动脉：肱动脉完全闭塞后果严重 腋动脉：有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢 体的血流障碍。腋动脉穿刺若发生血肿，可压迫损伤神经，应作紧急探 查和减压。 股动脉：位于腹股沟韧带中点下方，外侧是股神经，内侧是股静脉。穿 刺成功率高，但管理不便，感染机会大，不适宜于长时间保留导管。 足背动脉：穿刺前要了解胫后动脉血供情况，以免引起拇趾缺血坏死。 方法是压迫足背动脉后观察趾甲颜色转红时间。
循环监测
测压装置 连接管道可显著影响整个测压系统的效果， 硬、短、粗的连接管道效果最好。管道过长 增加脉压、有气泡减小脉压。目前的要求是 使用高频效应换能器，用内径2.0－3.0mm、 长60－120cm的硬质连接管，并保证测压系 统内不能有气泡 连续冲洗可有效防止凝血。连续冲洗液中肝 素的浓度2－4u/ml
循环系统生理和循环监测பைடு நூலகம்
循环系统生理
心动周期：心率增快时舒张期的缩短更为显著。 心肌收缩力：心肌纤维的最适初长度为2.0－2.3μm。
一些正常值： 右室压：15-30/0-10mmHg 肺动脉压：15-30/0-12mmHg 左室压：100-140/3-12mmHg 主动脉压：100-140/60-90mmHg 主动脉瓣膜面积：3-4cm2 肺动脉瓣4cm2 二尖瓣6-8cm2 三尖瓣8-11cm2
循环监测
CVP的临床应用 临在多数病人CVP变化与PCWP变化之间存在一定相关，在 PCWP升高30－60 分钟后CVP也开始上升，因此可把CVP 看做是PCWP的延迟相。尽管CVP监测不能判断左室功能， 但对右心功能监测有肯定价值。在没有条件监测PCWP时， CVP监测仍有相当重要的意义。 在心功能基本正常者，CVP对估计血容量有重要作用。与动 脉压不同，CVP不应强调正常值，更不能为维持正常值而控 制输液，其动态变化更有指导意义。 CVP的局限性 CVP仅反映右心室的功能情况，不能评价左心功能和肺水肿。
导管口方向：血压是血液对血管壁所施的侧压强。通常动脉导管口是迎 向血流方向，测出的压力是血管壁侧压强与血液动压强之和。当血流速 度不大时该影响可以忽略；但在心率增快、血流速度增加，以及动脉阻 塞形成终端动脉时，测得压力数值显著高于实际数值。
循环监测
CVP监测 穿刺途径 ① 颈内静脉：前路、中路、后路 ② 锁骨下静脉 ③ 颈外静脉 可能的并发症： ① 心包填塞 ② 气胸 ③ 血胸和水胸 ④ 空气栓塞 ⑤ 血肿 ⑥ 感染：导管留置时间过长可引起血栓性静脉炎或局部干扰，有症状 时应拔除导管并作细菌培养。
循环系统生理
心排血量 CO＝SV×HR CI=CO/BSA，70Kg成人CI为2.53.5L/(min· m2)。 心排血量的调节 决定心排血量的两个主要因素是心率和每搏 量，后者由四个因素决定：心肌收缩性、前 负荷、后负荷和室壁和瓣膜运动异常。
循环系统生理
静息时冠脉血流占心排量的5％，最大活动时 能增至10％。右室冠脉血流在收缩期和舒张 期都有，其最大灌注速率发生在收缩峰值期。 左室冠脉血流只存在于舒张期，因此舒张期 在冠脉循环中十分重要。心率减慢时舒张期 延长可增加冠状血流。 冠脉闭塞等病理情况下，心内膜比心外膜更 容易缺血。
循环系统生理
冠状动脉灌注压（CPP）＝DBP－LVEDP ， 凡引起DBP 下降，或LVEDP 升高的因素， 都能导致CPP 下降。CPP在60－150mmHg 范围内冠状循环具有自动调节功能。因此冠 脉循环主要由DBP、LVEDP和心率（冠脉灌 注时间）决定。心肌缺血时，狭窄血管已达 扩张的极限，则内源性舒血管物质首先作用 于正常血管，正常心肌的冠脉血流增加而缺 血区的血流反而减少，称为“冠脉窃血”现 象。
循环监测
CVP的正常值为3-9mmHg或4-12cmH2O。 正常CVP波形有a、c、v三个正波和x、y两个负波。a波为心 房收缩形成，c波由三尖瓣关闭形成，v波由静脉回流形成。 房颤病人a波消失；三尖瓣狭窄、右室肥厚、肺高压、交界 性心律时出现较大的a波；三尖瓣反流x波下行支消失，出现 大的v 波 CVP的影响因素 CVP反映静脉回流与右室排血量之间的平衡，受心功能、血 容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力 等因素影响。