鼻饲管位置验证方法研究进展

·科研综述·

鼻饲管位置验证方法研究进展

Research progress on verification method of position of nasogastric feedin g tube

李　欢,杨　蓉

Li Huan,Yang Rong(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan610041China)

摘要:介绍了国内外关于鼻饲管位置验证方法及其各种方法局限性的研究进展,以提高临床护理工作的安全性。

关键词:鼻饲管;位置;验证方法Abstract　It introduced the research progress on verification method of position of nasogastric feeding tube in abroad and at home and limitations of various methods, so as to enhance the safety of clinical nursing w ork.

Key words　nasogastric feeding tube;position;verification method

中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2007)10B-2638-03

通过鼻饲管(鼻胃管、鼻肠管)对危重病人进行胃肠内营养,接近正常的消化过程且易于管理,是临床上最为常见的营养支持方式。然而,在鼻饲管置入和保留的过程中可能会发生安置不到位或移位,甚至误入气道,从而引起一系列并发症,危及到病人的生命。因此,在留置鼻饲管时、管喂食物或药物前以及持续的管喂过程中都必须对鼻饲管的位置进行验证。现就鼻饲管位置的验证方法综述如下。

1　有科学依据的非X线验证方法

1.1　观察抽取的液体　对880份胃肠内抽取的液体样本进行比较,发现从胃内抽出的液体通常为不透明,绿色、棕褐色、灰白色、血性或褐色,而从小肠内抽取的液体主要为清亮的,黄色至胆汁色的[1]。因此,可以通过观察抽取液体的颜色和性状来鉴别鼻饲管的末端位于胃内还是肠道内[1,2]。与采用X线照射相比,这种方法可减少放射线带来的危害,尤其对于儿童,并且简便易行,节省花费[2]。局限性在于:对于鉴别鼻饲管是否误入气道未必有用,因为气管、支气管的分泌物起初也可呈灰白色至棕褐色的黏液或沉淀,易与胃液相混淆[1];而食管内由于含液体极少,很难抽取,即便抽取到了,也可能是反流的胃液或吞下的唾液。因此,临床上很少使用该方法鉴别鼻饲管的末端是否位于食管内[3,4]。

1.2　测试抽取液的pH值　胃液的pH值通常为1～5,而肠道和气道的pH值常大于7[5],因此,可根据pH值的不同来鉴别鼻饲管的末端是在胃内还是在肠道和气道内[3,6-8]。随着试纸的改进,对pH值测定的准确性不断提高。带有pH值传感器的管道被研究出来,不用将液体抽出就可直接测试pH值,并且不受蛋白质分解产物的影响,经X线进行验证其准确率达87.5%[9],但价格较贵,若经常更换可能难以承受。该方法的局限性在于:不适用于验证鼻饲管是否位于食管内,因为反流的胃液可使pH值低至1,咽下的碱性唾液可使pH值高至7[3];不适用于区分鼻饲管在肠道内还是误入气道,因为肠道和气道的pH值相近;也不适用于对持续管喂的鼻饲管进行验证,因为营养液的pH值多为6.6左右,与胃液中和,使pH值偏高;此外,测试pH值的方法还受到各处pH值有相重叠的部分,抽取不到液体以及药物(H2阻断剂、抗酸药)、食物、疾病(恶性贫血、自身免疫性疾病)等因素的影响[10]。许筱渝[11]对抽不到胃液的病人采用自然胃液引出法,将胃管外口套上清洁透明小塑料袋,将小袋置于稍低于病人身体位置,观察10min～20min后,有胃液引出则证明置胃管成功,否则失败。

1.3　胆红素分析　胆红素是主要的胆色素,分泌入十二指肠与肠液相混合。胃内不含有胆红素,即使发生了肠液反流其浓度也很低,气道内也不含胆红素,因此,若抽取液含有的胆红素≥85.5μmol/L,则证明鼻饲管位于肠道内,<85.5μmol/L则在胃内[12]。该方法不受食物的影响,因此可用于持续管喂的病人。M etheny等[7]建议,联合使用胆红素分析和pH测试来验证管道的位置。通过对209份胃内抽取物、228份肠道抽取物以及126份支气管抽取物和24份胸膜腔内抽取的液体进行胆红素分析和pH测试,发现胆红素平均水平分别为1.37μmol/L(支气管/胸膜腔),21.9μmol/L(胃内),217.7μmol/L(肠道),因此若pH 值>5且胆红素值<85.5μmol/L时则说明在气道内;pH值>5且胆红素≥85.5μmol/L时有3/4的几率在肠道内;pH值≤5且胆红素<85.5μmol/L则有>2/3的几率在胃内。测试胆红素水平的VBIL(Visual Bilirubin)试纸被研制出来,与pH测试联合使用以提高验证能力,但该试纸验证的准确性还有待提高[13]。

1.4　酶学检测　对抽出的液体进行除pH值检测外的酶学分析可增加验证的准确性[2]。从胃内抽出的液体含有大量的胃蛋白酶(349.1μg/mL),而含有少量(19.3μg/mL)或不含胰蛋白酶;从肠道内抽出的液体则相反,含有大量的胰蛋白酶(143.0μg/mL)而含有少量(24.2μg/m L)或不含胃蛋白酶;从气道内抽出的液体则两者都不含,若发生误吸,则含有浓度很低的胃蛋白酶。通过该方法可完全识别出位于气道内的鼻饲管,识别出93.4%的位于胃肠道的鼻饲管[8]。尽管此种方法并不昂贵,与pH值检测联合使用是可行的,但只能在实验室进行测试,尚没有床旁切实可行的测试方法。

1.5　二氧化碳探测法　目前有两种装置:二氧化碳描记装置[14]和比色装置。前者可提供气道呼出气体中二氧化碳浓度变化的持续读数以及呼吸的波形。Burns等[15]研究发现,使用该装置时当二氧化碳>15mmHg(1mmHg=0.133kPa)以及出现呼吸波形则可证明胃管末端在气道内。D'Souza等[16]利用该方法鉴别自制的胃管是否误入气道,然而却受到管道内的凝结

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